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¿Qué hacer con la pre-obesidad y obesidad durante el embarazo?
M en C. Diana C. Soria Contreras
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20-29 años 30-39 años
Sobrepeso
Obesidad
Proporción de mexicanas afectadas por pre-obesidad y obesidad
Barquera, Campos-Nonato et al. 2013
Importancia de la pre-obesidad y obesidad pre-gestacional
• El embarazo con pre-obesidad/obesidad se asocia con múltiples desenlacesadversos.
• Tres y cuatro veces mayor riesgo de desarrollar preeclampsia y diabetes mellitusgestacional, respectivamente.
• Tres veces mayor riesgo de macrosomía (peso al nacer >4,500 g).
• Tres veces mayor riesgo de no amamantar.
• Estos riesgos aumentan más en presencia de una ganancia de peso excesivadurante el embarazo.
Marchi, Berg et al. 2015
Importancia de la pre-obesidad y obesidad pre-gestacional
• Promover un consumo variado de alimentos que permita cubrir los
requerimientos de energía y nutrimentos.
• Promover una ganancia de peso adecuada.
• Disminuir el riesgo de complicaciones maternas y neonatales.
• Disminuir la retención de peso posparto.
• Promover el crecimiento y desarrollo fetales.
• Mantener la salud materna.
Kaiser and Campbell 2014
Objetivos del manejo nutricio en la embarazada con pre-
obesidad y obesidad
• Feto 3.5 Kg
• Placenta 450 g
• Líquido amniótico 900 g
• Útero 1.1 Kg
• Tejido mamario 1.4 Kg
• Volumen sanguíneo 1.8 Kg (1.5 L)
• Reservas maternas (grasa) 1.8-3.6 Kg
• Total 10.9-12.7 Kg
Yaktine and Rasmussen 2009
Distribución de la ganancia de peso en el embarazo
*Los cálculos asumen una ganancia en primer trimestre de entre 0.5 y 2 kg.
Institute of Medicine. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. 2009. National Academy Press Washington D.C.
IMC pregestacional Ganancia total
(kg)
Ganancia semanal
(2º y 3er trimestre)
Bajo peso
(IMC<18.5)
12.6 - 18.0 0.51 kg/sem
(0.44 – 0.58)
Peso normal
(IMC=18.5 – 24.9)
11.25 – 16 0.42 kg/sem
(0.35 – 0.50)
Sobrepeso
(IMC 25-29.9)
7 - 11.25 0.28 kg/sem
(0.23 – 0.33)
Obesidad
(IMC >30)
5 – 9 0.22 kg/sem
(0.17 – 0.27)
Adecuada ganancia de peso durante el embarazo
Recordar que el IMC se calcula:
Kg/(estatura en metros)2
• Mujer de 1.55 m y 73 Kg antes del embarazo,tendrá un IMC de:
• 73/(1.55)2=73/2.4025=30.3 Kg/m2
De acuerdo a la clasificación de la OMS, seráclasificada como mujer con obesidad
Clasificación IMC (Kg/m2)
Bajo peso <18.5
Peso adecuado 18.5-24.9
Pre-obesidad 25-29.9
Obesidad ≥30
Obesidad clase I 30-34.9
Obesidad clase II 35-39.9
Obesidad clase III ≥40
Ejemplo
De acuerdo a las recomendaciones del
Instituto de Medicina, Luisa deberá ganar en
total durante todo el embarazo de 5-9 Kg.
Esto se deberá distribuir por trimestre de la
siguiente forma:
• 1er trimestre: 0.5-2 Kg
• 2º. y 3er. trimestres: 220 g por semana
(intervalo 0.17-0.27 Kg)
Ganancia de peso de acuerdo con el IMC
pregestacional
IMC pre-
gestacional
Recomendación
ganancia de peso
(Kg)
Rango de
ganancia de
peso
2° y 3° trimestre
(Kg/sem)
Bajo peso 12.5-18 0.51
(0.44-0.58)
Peso normal 11.5-16 0.42
(0.35-0.50)
Pre-obesidad 7-11.5 0.28
(0.23-0.33)
Obesidad 5-9 0.22
(0.17-0.27)
El primer trimestre la ganancia de peso recomendada
es de 0.5-2 Kg
Ejemplo
• No se ha comprobado que ganar peso por debajo de lo recomendado (por
ejemplo, <5-9 Kg en obesidad) se asocie con mejores resultados.
• En México el 40% de las mujeres con pre-obesidad y 28% con obesidad
ganan más de lo recomendado.
• Es muy importante monitorear la ganancia de peso de la embarazada en
cada consulta.
Zonana-Nacach, Baldenebro-Preciado et al. 2010Kapadia, Park et al. 2015)
Ganancia de peso en el embarazo
• Hay que calcular la tasa de ganancia de peso semanal, es decir, el peso que gana la
embarazada cada semana.
• Se calcula dividiendo la ganancia de peso total / # semanas de gestación (SDG) a
partir de la semana 13.
• También hay que calcular la ganancia de peso para la edad gestacional (EG).
• Hay que estimar el peso mínimo y el peso máximo esperados para la EG.
¿Cómo sé si está ganando peso correctamente?
• Luisa tiene 32 años, mide 1.55 metros, y pesaba 73 kg previo al embarazo.
• Su IMC pregestacional es de 30.3 Kg/m2
• Ganancia de peso total recomendada 5-9 Kg.
• Luisa está en la SDG 18 (2º. trimestre) y pesa 77 Kg.
Ejemplo
Ganancia de peso total / # SDG a partir de la semana 13:
• Ganancia de peso total = peso actual – peso pre-gestacional = 77 – 73 Kg = 4 Kg
• SDG a partir del 2º. trimestre = SDG actual – SDG del primer trimestre = 18-13 = 5 SDG
• Tasa de ganancia de peso semanal = 4 Kg / 5 sem. = 0.8 Kg/sem.
• Luisa está ganando 0.8 Kg por semana, cuando lo recomendado es que gane 0.22
Kg/sem.
Ejemplo
• Si la ganancia de peso semanal esmenor al rango, se considera que lavelocidad de ganancia semanal eslenta.
• Si la ganancia semanal está dentro delrango, la velocidad se consideraadecuada.
• Si la ganancia semanal está por encimadel rango, se considera una velocidadde ganancia semanal acelerada.
Ganancia de peso en base al IMC pre-
gestacional
IMC pre-
gestacional
Recomendaci
ón ganancia
de peso (Kg)
Rango de
ganancia de
peso
2° y 3°
trimestre
(Kg/sem.)
Obesidad 5-9 0.22
(0.17-0.27)
Interpretación
• Peso mínimo esperado para EG
Peso pre-gestacional + (valor inferior del rango de ganancia de peso por el IOM x #
SDG a partir del 2º. trimestre)
[73 Kg + (0.17 Kg x 5 SDG ) = 73.8 Kg
• Peso máximo esperado para EG
Peso pre-gestacional + (valor superior del rango de ganancia de peso IOM x # SDG
a partir del 2º. trimestre)
[73 + (0.27 x 5) = 74.3
Luisa pesa 77 Kg y se esperaría que pesara entre 73.8-74.3 Kg. presenta ganancia
excesiva de peso.
Ejemplo
• Si el peso actual es menor que el peso mínimo esperado para la EG, se considera
ganancia de peso “insuficiente”.
• Si el peso actual es mayor que el peso máximo esperado para la EG, se considera
“excesiva”.
• Si se encuentra entre los pesos mínimo y máximo esperados para la EG, se
considera “adecuada”.
Interpretación
• Promover una alimentación variada y correcta que permita cubrir los requerimientos de
energía y nutrimentos.
• En el 2º. y 3er. trimestre, los requerimientos de energía aumentan aproximadamente 300
y 400 kcal, también aumentan los de proteínas y diversos nutrimentos.
• La dieta deberá individualizarse de acuerdo a la edad, nivel de actividad física y
trimestre del embarazo, y en general será mayor a 2,000 kcal/día.
• No se recomiendan dietas hipocalóricas.
• Restricciones de 30% de las kcal pueden ayudar a controlar la ganancia de peso.
Kaiser and Campbell 2014; Reader 2007
¿Cómo lograr una ganancia de peso adecuada?
• Gasto energético estimado (GEE)
• Mujeres >19 años, peso normal, pre-obesidad/obesidad
• GEE= 387 – (7.31 x edad [años]) + AF x [(10.9 x peso [Kg]) + (660.7 x estatura [m])]
• + 0 kcal/día 1er trimestre; + 340 kcal 2º. Trim.; + 452 kcal 3er. trim.
Requerimentos energéticos
• AF= 1 para mujeres sedentarias (actividades de al vida diaria como quehacer, sin ejercicio).
• AF= 1.12, mujeres con actividad ligera (actividades de la vida diaria + 30-60 min. deactividad moderada como caminar).
• AF= 1.27, mujeres activas (actividades de la vida diaria + mínimo 60 min. de actividadmoderada).
• AF= 1.45, mujeres muy activas (similar a las mujeres activas pero además realizan 60 min.más de actividad vigorosa).
Requerimentos energéticos
Rangos de distribución de macronutrimentos
aceptados
Grasa 20-35%
AG poli-insaturados 6-11%
AG mono-insaturados Por diferencia
Colesterol, ác. grasos
trans, grasa saturada
Mantener en lo
mínimo posible
Hidratos de carbono 45-65%
Azúcares añadidos <25% o <10%
Proteína 10-35%
Adaptado de Institute of Medicine 2003
Ingesta dietética
recomendada
Mujer
adulta
Mujer
embarazada
Energía (kcal/día) 2400 2° trim: + 340
3° trim: + 452
Proteínas (g/d) 46
0.8 g/Kg
71 g/día
1.1 g/Kg
o + 25 g
Requerimentos y requerimentos nutricionales
Nutriente Mujer adulta Mujer embarazada
Ac. Fólico (ug) 400 600
Calcio (mg) 1000 1000
Hierro (mg) 18 27
Vit. A (ug ER) 700 770
Zinc (mg) 8 11
Vit. D (ug) 15 15
*Colina (mg) 400-425 450
Tiamina (mg) 1.1 1.4
Riboflavina (mg) 1.1 1.4
Niacina (mg EN) 14 18
Vit. B6 (mg) 1.3 1.9
Vit. B12 (ug) 2.4 2.6
*Ac. Pantoténico (mg) 5 6
*Biotina (ug) 30 30
Vit. C (mg) 75 85
*Vit. K (ug) 90 90
*Ingesta adecuada
Adaptado de Institute of Medicine 2003
Agua
• Aumentar y que sea la bebida de elección.
• 3 L/día.
Bebidas energéticas
• Evitar. Su seguridad no se ha establecido.
Bebidas azucaradas
• Moderar-evitar. Contribuyen al consumo de calorías “vacías” en exceso.
Alcohol
• Evitar.
Edulcorantes
• Evitar. Poca información sobre su seguridad en el embarazo.
Kaiser and Campbell 2014
Bebidas y edulcorantes
❑ Actividad física
❑ Diario de alimentos
❑ Gráficas de aumento de peso
❑ Establecer y monitorear metas
❑ Sesiones grupales (apoyo)
❑ Seguimiento individualizado y continuo (p.ej., cada semana o cada mes)
Kaiser and Campbell 2014
Estrategias para controlar la ganancia de peso
• Documentar el peso, estatura e IMC en la primera visita.
• Establecer la meta de ganancia de peso en base a su IMC.
• Proporcionar recomendaciones nutricionales, considerando sus caracteristicas individuales.
• Proporcionar educación y establecer metas.
Olson and Blackwell 2011
Recomendaciones generales
• Individualizar la atención de acuerdo al cumplimiento de las metas.
• En cada consulta discutir la ganancia de peso.
• Aumentar la frecuencia de monitoreo en las mujeres que ganen más de lo recomendado.
Olson and Blackwell 2011
Recomendaciones generales
• Se puede lograr un embarazo saludable aún en presencia de sobrepeso uobesidad.
• Debemos favorecer la correcta alimentación y adecuada ganancia de peso.
• Hay que acompañar a las mujeres en el proceso de adopción de cambios en suestilo de vida.
• Recordar que la atención no acaba en el embarazo y debe continuar en elposparto.
Conclusiones
¡Muchas gracias por su amable
atención!