aortİk afetler; aort...
TRANSCRIPT
![Page 1: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/1.jpg)
DoDoçç.Dr.Dr. Ahmet TEM. Ahmet TEMİİZHANZHANTTüürkiye Yrkiye Yüüksek ksek İİhtisas htisas
EEğğitim ve Araitim ve Araşşttıırma Hastanesi Kardiyoloji Klinirma Hastanesi Kardiyoloji Kliniğğii
AORTİK AFETLER;AORT DİSEKSİYONLARI
![Page 2: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/2.jpg)
Diseksiyon aortanın felaketidir
![Page 3: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/3.jpg)
TanımAort lümeninden intima yırtığı adıverilen bir çıkışnoktasından çıkan kanın, media nın içve dış tabakalarınıbir birinden ayırarak yalancı bir lümen oluşturmasıdır.
![Page 4: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/4.jpg)
İNGİLTERE KRALI II. GEORGE (1727 – 1760)
Tuvalette disseke olduğu söylenirOtopsi ile tespit edilmiş
![Page 5: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/5.jpg)
• ABD’de yılda 2000 vaka görülüyor
• Türkiye’de 350 - 1400 vaka/yıl
• Otopsilerde : % 0.2 – 0.8
• Yıllık Olay : 5 –20 / 1,000,000
• Erkek-Kadın oranı 2/1
• Altı ve 7. dekatta pik yapıyor
Epidemiyoloji
![Page 6: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/6.jpg)
Akkiz Durumlar
• Kronik HT, yaş, ateroskleroz ( Hastaların %75)
• Gebelik
• İatrojenik faktörler ( aort kapak ve baypas
cerrahisi, intraaortik balon)
• Travma
Etiyoloji
![Page 7: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/7.jpg)
Etiyoloji
Konjenital Hastalıklar
• Bikuspid aortik kapak
• Koarktasyon
• Noonan sendromu
• Turner sendromu
![Page 8: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/8.jpg)
Herediter Fibrilinopatiler
• Marfan sendromu
• Ehlers-Danlos sendromu
• Aortik ektazi ve familyal aort disseksiyonu
Etiyoloji
![Page 9: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/9.jpg)
Etiyoloji
Vasküler İnflamasyon
• Dev Hücreli arterit
• Takayasu arteriti
• Behçet hastalığı
• Mikotik-Sifilis
• Ormond hastalığı
![Page 10: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Aort duvarının zayıflaması
Aortun yAortun yıırtrtıılmaslmasıı iiççin gerekenler;in gerekenler;
KİSTİK MEDİANEKROZU
DEJENERE ELASTİKFIBRİLLER
AKAN KANIN YÜZEY GERİLİMİ(SHEAR-STRESS)
KAN BASINCI VE NABZIN RADYAL DARBELERİ
2. Hemodinamik stres
![Page 11: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/11.jpg)
Patogenez
Girişyırtığı
İntima-media
![Page 12: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/12.jpg)
GerçekLümen
YalancıLümen
Re-entryYırtığı
İntimalFlap
Patogenez
![Page 13: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/13.jpg)
Re-entry olmazsa distal perfüzyon bozulur
F F
![Page 14: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/14.jpg)
Aort ve pulmoner arterde yaygın hemotom. Sağ pulmoner artere bası.
![Page 15: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/15.jpg)
Arkus
Torakoabdominal Arterial Anatomi
Asendan Desendan
Abdominal
SINIFLAMA
![Page 16: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/16.jpg)
SINIFLAMA
%5
%65 %20
%10
![Page 17: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/17.jpg)
Akut aort diseksiyonu
Kronik aort diseksiyonu
≤ 2 hafta
> 2 hafta
![Page 18: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/18.jpg)
• İlk 48 saatte : % 50 Mortalite ( saat başı %1 artar)
• 1 ay : 84 % Mortalite
• 3 ay : 90 % Mortalite
• 1 Yıl : 92 % Mortalite
Akut Tip A Diseksiyon Tedavi Edilmezse;
![Page 19: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/19.jpg)
Ölüm Nedenleri
Aort Rüptürü
Kardiak Tamponad
AY
Akut kalp yetersizliği
Koroner olay
Böbrek yetersizliği
SVO
![Page 20: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/20.jpg)
Klinik Prezentasyon
Ani ölümHipovolemik şok%80-90 >60 y + HTAğırlık kaldırma, Kokain kullanımıŞiddetli ağrı, ölüm hissi (%74-90)Az sayıda hastada semptomsuz
![Page 21: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/21.jpg)
Tip A
![Page 22: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/22.jpg)
Tip B
![Page 23: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/24.jpg)
Arteriyel Sahada Klinik Görüntü
Koroner Arterler Myokardiyal İskemi / Enfarktüs
Serebral Arterler TIA / SVO / Koma
Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji
Çölyak Trunk / SMA İntestinal İskemi
Renal Arterler Renal Yetmezlik
AO.Bifurkasyon / İliak Bacak İskemisiArterler
![Page 25: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/26.jpg)
Klinik Prezentasyon
Konjestif kalp yetersizliği
Akut aort yetmezliği
![Page 27: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/27.jpg)
Fizik muayene bulguları
Hipertansiyon
Hipotansiyon
Psoudohipotansiyon
Diyastolik üfürüm
Pulse defisit
![Page 28: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/28.jpg)
• Hızlı
•Tehlikesiz
• Doğru
Tanı Yöntemleri
![Page 29: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/29.jpg)
Tanı için geçen zaman ne kadar uzun olrsa perioperatifmortalite o kadar yüksek olur
![Page 30: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/30.jpg)
Tanıda arayacağımız tedaviyi etkileyen önemli noktalar;
Asendan aorta tutulumu var mı?
İntimal yırtığın yeri
Aort yetmezliği var mı?
Perikardiyal efüzyon/tamponad var mı?
Koroner tutulum var mı? (%25 koroner ateroskleroz)
![Page 31: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/31.jpg)
• Klinik şüphe, EKG, Tele
• Ekokardiyografi : TTE ve TEE
• Bilgisayarlı Tomografi
• Anjiyografi
• Manyetik Rezonans
Tanı Yöntemleri
![Page 32: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/34.jpg)
TEE
MUTLAKA SEDASYON VE ANESTEZİK MONİTORİZASYON İLE YAPILMALIDIR! GENEL ANESTEZİ DAHA İYİ
• Çabuk• Yalancı/gerçek lümen ayrımı yapılır• Diseksiyonun yaygınlığı• Aort yetmezliği• Perikardiyal effüzyon
• Desandan aorta, distal damar oklüzyonları?• Eğitimli kardiyolog/anestezite ihtiyaç var• 24 saat/gün yapılabilir?
![Page 35: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/35.jpg)
TEE Prosedürü
Stabil Hasta Unstabil Hasta
Arteriyal ve santral venözmonitorizayonKontrollü hipotansiyonIntravenöz B-bloker ve vazodilatörler
YB Ameliyathane
Genel Anestezi
![Page 36: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/38.jpg)
Bilgisayarlı Tomografi (spiral)
• Güvenilir ve çabuk• Gerçek/yalancı lümen ayrımını yapar• Diseksiyonun yaygınlığı• Perikardiyal efüzyon• Non invazif• 24 saa/gün yapılabilir?
• Çeşitli organların kan kaynakları hakkında ya bilgi vermez ya da yetersiz bilgi verir• Aort yetmezliğini tespit etmez• Kontrast madde
![Page 39: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/41.jpg)
Anjiyografi
SADECE TEE ya da CT İMKANI YOKSA!ama
MALPERFUZYON VARSA TERCİH EDİLİR!
• Gerçek/yalancı lümen ayrımı• Farklı organların kan kaynakları tesbiti• Diseksiyonun yaygınlığı• Aort yetmezliği• 24-saat yapılabilir• Invazif• Kontrast madde• Perikardiyal efüzyonu ayırt etmez
![Page 42: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/44.jpg)
Manyetik Rezonanas Görüntüleme• Gercek/yalancı lümen ayrımı• Diseksiyonun yaygınlığı• Non invazif• Perikardiyal efüzyon• Farklı organlara kan sağlayan kaynakların belirlenmesi• Aort yetmezliğini yeterli saptamaz• Zaman harcar• Her zaman yapmak mümkün olmayabilir
![Page 45: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/45.jpg)
MR rekosntrüksiyonu
![Page 46: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/46.jpg)
MR Anjiyografi
![Page 47: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/47.jpg)
İntramüral hematoma
Sawhney et al., Chest 2001
![Page 48: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/48.jpg)
• İntimal lezyon yok (extra-anatomik sirkülasyon yok)
• İntimal flap yok
• Klinik görünüm : tip A/B (Tip B >>> tip A)
• Risk faktörü : yaş, hipertansiyon
• TAA ya da TAAA ya da diseksiyona ilerleme (30 %)
• Tanı: EKO – CT - MRI
İntramural Hematom
![Page 49: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/49.jpg)
94-979896-10095Özgüllük
98-999883-9488Duyarlılık
++++-+++AY
++--+++Koroner tutulum
++++++++-Perikardiyal sıvı
+++++++Yan damar tutulumu
+++++++++Yalancı lümen/trombüs
++++++++İntimal yırtık
TEEMRICTAnjiografiFaktör
![Page 50: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/50.jpg)
Aort diseksiyon şüphesi
BB başla
Hemodinamik olarak stabil
MRI, TEE, CT TTE, TEE
Aort diseksiyon tanısı
Cerrahi onarım Medikal tedavi
Evet Hayır
Tip A Tip B
![Page 51: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/51.jpg)
5-10 mg/saat infüzyon0.075-0.1 mg/kg ile 2.5-5 mg/kg Verapamil
5 mg/saat infüzyon (max 15 mg/saat)
0.25 mg/kg IV >2 dk, etki yoksa 15 dk sonra 0.35 mg/kg
Diltiazem
0.625 mg IV 4-6 saat arayla0.625 mg IVEnalaprilat
İkinci seçenek
5-10 mg IV etki edene kadar 4-6 saat arayla
5 mg IV etki edene kadar 5 dkarayla
Metoprolol
3-12 mg/dk infüzyon30 mg IV bolusEsmolol
2 mg/dk IV infüzyon titre ederek 5-20/dk
10 mg IV >2 dk, sonra 10-15 dkarayla 20-80 mg (max 300mg)
Labetalol
2-6 mg IV 4-6 saat arayla1 mg IV 3-5 dk arayla (max6mg/kg)
Propranalolİlk seçenek
İdame dozuYükleme dozuİlaçlar
![Page 52: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/52.jpg)
BB ile hedef kalp hızı < 60/dk
BB başladıktan sonra sodyum nitroprussid başlanabilir.
48 saatten fazla verilmez. Ortalama kan basıncı 60-70 mmHg olmalıdır
![Page 53: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/53.jpg)
Önemli noktalarRüptür yada tamponat varsa agresiv volüm replasmanı ile acil cerrahiTamponad durumunda perikardiyosentezdenkaçınVazopressür gerekiyorsa norepinefrin ve fenilefrin ver. Epinefrin ve dopamin vermeAMI varsa trombolitik kontrendike. Angiografisakıncalı olabilir
![Page 54: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/54.jpg)
AKUT TİP A
AKUT TİP B komplikasyon varkomplikasyon yok
Kronik Tip A
Kronik Tip B
Acil Cerrahi
Elektif Cerrahi
Konservatif
![Page 55: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/55.jpg)
Suprakoroner Asendan Replasmanı
![Page 56: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/56.jpg)
Hemi Ark Replasmanı
![Page 57: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/57.jpg)
Total Ark Replasmanı
![Page 58: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/58.jpg)
Suprakoroner Asc. + Ark + Fil Hortumu
![Page 59: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/59.jpg)
Operatif Sonuçlar
Hastane Mortalitesi = 20 %
• 5 yıllık yaşam : 55 %
• 10 yıllık yaşam : 37 %
• 15-yıllık yaşam : 24 %
Uzun Dönem Sonuçlar
![Page 60: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/60.jpg)
• Klinik şüphe önemli
• Acele edin
• Tansiyonu düşürün, hastaya ağrı vermeyin
• Tetkikler sırasında hastayı göz önünden ayırmayın
• Proksimal- distal ayrımı yapın
• Her durumda aileye detaylı bilgi verin
SONUÇ OLARAK
![Page 61: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/62.jpg)
Klinik PrezentasyonAni ölümHipovolemik şok%80-90 >60 y + HTAğırlık kaldırma, Kokain kullanımıSVO %5-10
Periferik iskemiParapleji: %2-5 ABYŞiddetli ağrı, ölüm hissi (%74-90)Az sayıda hastada semptomsuz
![Page 63: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/65.jpg)
• Proksimalde :
- Suprakoroner asendan replasmanı
- Bentall
- Kapak koruyucu
• Distalde :
- İnnominat arterin altında
- Hemi-ark (yarım ark)
- Total ark
- Fil hortumu (Elephant trunk)
Akut Tip A
![Page 66: AORTİK AFETLER; AORT DİSEKSİYONLARIfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Sa7sakyR7IxY.pdfSerebral Arterler TIA / SVO / Koma Interkostal Arterler Paraparesis / Parapleji Çölyak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041606/5e3447cda3966726764c3901/html5/thumbnails/66.jpg)
Teşekkürler