aou maggiore della carita – novara universita del piemonte orientale dipartimento di medicina...
TRANSCRIPT
AOU MAGGIORE DELLA CARITArsquo ndash NOVARAUNIVERSITArsquo DEL PIEMONTE ORIENTALE
DIPARTIMENTO DI MEDICINA TRASLAZIONALESCDU NEFROLOGIA e TRAPIANTO RENALE - CATTEDRA DI NEFROLOGIA
Progetto Trapianti - Direttore Prof PIERO STRATTA
MAREAMAREAIL TRAPIANTOIL TRAPIANTODA DONATOREDA DONATORE
VIVENTEVIVENTE
Novara 14 maggio 2013Novara 14 maggio 2013Maria Cristina BarbeacuteMaria Cristina Barbeacute
Dati preliminari al 30 Novembre 2012
Attivitagrave di trapianto 1992-2012Attivitagrave di trapianto 1992-2012
Ndeg Totale trapianti (inclusi i combinati)
FONTE DATI Reports CIR DATI Reports CIR Dati preliminari al 30 novembre 2012
Dati preliminari al 30 Novembre 2012
Trapianto di rene ndash Anni 1992-2012Trapianto di rene ndash Anni 1992-2012
FONTE DATI Reports CIR DATI Reports CIR
Incluse tutte le combinazioni
Dati preliminari al 30 novembre 2012
Totale pazienti in lista drsquoattesa in ITALIA al 30092012 Totale pazienti in lista drsquoattesa in ITALIA al 30092012
8887
Numero iscrizioni8374
Numero iscrizioni8374
Per il rene ogni paziente puograve avere piugrave di una iscrizione
Liste di attesa al 30 settembre 2012Liste di attesa al 30 settembre 2012
Andamento liste di attesa 2002 -2012Andamento liste di attesa 2002 -2012
Pazienti iscritti in lista
Tempo mediodi attesa in lista
28 anni
La storia dei trapiantiLa storia dei trapiantiinizia con un trapiantoinizia con un trapianto
di rene tra viventidi rene tra viventiBoston 23 dicembre 1954Boston 23 dicembre 1954
Una ulteriore risorsaUna ulteriore risorsa
IL TRAPIANTO RENALE DA DONATORE VIVENTEIL TRAPIANTO RENALE DA DONATORE VIVENTEDIVENTA UNA NECESSITDIVENTA UNA NECESSITAgraveAgrave
Diminuzione dei donatori deceduti
Il tempo di permanenza in dialisi egrave accorciato o annullato
Permette il trapianto preventivo = prima dellrsquoinizio della dialisi
Gli organi da donatori vivente sono ldquomigliorirdquo
Ersquo migliore la sopravvivenza di paziente ed organo
Ersquo una possibilitagrave migliore per i giovani (il trapianto da donatore deceduto comporta anche un abbinamento per etagrave e quindi attese piugrave lunghe essendo piugrave numerosi i donatori di etagrave piugrave elevata)
Il trapianto egrave pianificabile anche in rapporto alla situazione clinica del ricevente ed alle delle esigenze famigliari lavorative ecchellip
0
277258
202184
136118 117
101 9984 80 80 72 70 65 58
48 46 41 36 34 27 26 24 22 21 18 15 9 9 9 5 5 40
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Segnalazioni per centro trapianto
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Segnalazioni Trapianto da ViventeSegnalazioni Trapianto da Vivente
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Segnalazioni Trapianto da Vivente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
NOTA egrave possibile che il numero di segnalazioni concluse con trapianto effettuato non corrisponda ai trapianti da vivente effettivamente eseguiti nel periodo di riferimento poicheacute la scheda di esecuzione del trapianto egrave inviata al CNT solo successivamente alla dimissione del donatore e del ricevente
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
CONCLUSA CON TRAPIANTO EFFETTUATO 1751 729
ANNULLATA 337 140
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167 70
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147 61
Totale 2402 1000
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Segnalazioni Senza Trapianto
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012Fase donazione vivente Numero Segnalazioni
ANNULLATA 337
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147
Totale 651
Causa di Annullamento Num
NON IDONEITA DONATORE 129 383TX CADAVERE 101 300CROSS- MATCH POSITIVO 27 80NON IDONEITA DEL PAZIENTE 24 71ALTRO TX VIVENTE 18 53NON DISPONIBILITA DONATORE 17 50NON DISPONIBILITA PAZIENTE 14 42DECESSO PAZIENTE 4 12TRASFERITO ALTRO CTX 2 06DECESSO DONATORE 1 03
337
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
lt 1 ANNO 96 5749
gt 1 ANNO 71 4251
Totale 167
134126
142 139
116108 111
137148
188
214
187
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200
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2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Attivitagrave di trapianto
Ndeg trapianti per anno Ndeg trapianti per anno
RENE vivente RENE vivente 2001 ndash 20122001 ndash 2012
Per lrsquoultima annualitagrave il dato egrave in proiezione
1111dei trapiantidei trapianti
di renedi rene
236
186
120 11499
87 8577 77
67 6454 50 45 45 39 34 34 32 27 24 22 21 19 19 16 15 11 9 7 6 5 4 1
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Totale trapianti
Attivitagrave di trapianto
calcolato in base alla data trapianto puograve quindi differire dal ndeg di segnalazioni concluse per trapianto calcolate sulla base della data
segnalazioneSistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
1751
4141al 14 maggio 2013al 14 maggio 2013
TOTO
NONO
41
49
10
Trapianti di rene da donatore viventePiemonte 20002013
totale coppie studiate 348
eseguiti
rifiutati
tx intercorrente da donatore deceduto
IL TRAPIANTO DI RENE A NOVARAIL TRAPIANTO DI RENE A NOVARA
PIEMONTEPIEMONTE Riceventi (149)Riceventi (149) Donatori (149)Donatori (149)
Etagrave mediaEtagrave media 383 plusmn 134 anni383 plusmn 134 anni 503 plusmn 101 anni503 plusmn 101 anni
Etagrave medianaEtagrave mediana 370 anni370 anni 500 anni500 anni
Sesso MFSesso MF 1123711237 4510445104
Etagrave al trapianto gt60 aaEtagrave al trapianto gt60 aa 74 (11)74 (11) 168 (25)168 (25)
Grado di parentelaGrado di parentela consanguineoconsanguineo
non consanguineonon consanguineo
99 (665)99 (665)
50 (335)50 (335)
PiemontePiemontetrapianti di rene da donatore vivente (149)trapianti di rene da donatore vivente (149)
Grado di Grado di parentelaparentela
genitorigenitorimogliemaritomogliemaritosorellefratellisorellefratellicuginicuginicognatocognatoamicaamicasuocerosuocerononnanonnaziazia
717147472323331111111111
692 308
Consanguineo Non consanguineo
Attivitagrave di trapianto - Relazione donatore - ricevente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Consanguineo n Madre 606 346FratelloSorella 275 157Padre 243 139FratelloSorella non germano 44 25Altro 26 15Figlioa 12 07Gemelloa 6 03
1212 692Non consanguineoMoglieMarito 479 274Affi ne 23 13Cross-over 13 07Convivente 13 07Conoscente 11 06
539 308
Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
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PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
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74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Dati preliminari al 30 Novembre 2012
Attivitagrave di trapianto 1992-2012Attivitagrave di trapianto 1992-2012
Ndeg Totale trapianti (inclusi i combinati)
FONTE DATI Reports CIR DATI Reports CIR Dati preliminari al 30 novembre 2012
Dati preliminari al 30 Novembre 2012
Trapianto di rene ndash Anni 1992-2012Trapianto di rene ndash Anni 1992-2012
FONTE DATI Reports CIR DATI Reports CIR
Incluse tutte le combinazioni
Dati preliminari al 30 novembre 2012
Totale pazienti in lista drsquoattesa in ITALIA al 30092012 Totale pazienti in lista drsquoattesa in ITALIA al 30092012
8887
Numero iscrizioni8374
Numero iscrizioni8374
Per il rene ogni paziente puograve avere piugrave di una iscrizione
Liste di attesa al 30 settembre 2012Liste di attesa al 30 settembre 2012
Andamento liste di attesa 2002 -2012Andamento liste di attesa 2002 -2012
Pazienti iscritti in lista
Tempo mediodi attesa in lista
28 anni
La storia dei trapiantiLa storia dei trapiantiinizia con un trapiantoinizia con un trapianto
di rene tra viventidi rene tra viventiBoston 23 dicembre 1954Boston 23 dicembre 1954
Una ulteriore risorsaUna ulteriore risorsa
IL TRAPIANTO RENALE DA DONATORE VIVENTEIL TRAPIANTO RENALE DA DONATORE VIVENTEDIVENTA UNA NECESSITDIVENTA UNA NECESSITAgraveAgrave
Diminuzione dei donatori deceduti
Il tempo di permanenza in dialisi egrave accorciato o annullato
Permette il trapianto preventivo = prima dellrsquoinizio della dialisi
Gli organi da donatori vivente sono ldquomigliorirdquo
Ersquo migliore la sopravvivenza di paziente ed organo
Ersquo una possibilitagrave migliore per i giovani (il trapianto da donatore deceduto comporta anche un abbinamento per etagrave e quindi attese piugrave lunghe essendo piugrave numerosi i donatori di etagrave piugrave elevata)
Il trapianto egrave pianificabile anche in rapporto alla situazione clinica del ricevente ed alle delle esigenze famigliari lavorative ecchellip
0
277258
202184
136118 117
101 9984 80 80 72 70 65 58
48 46 41 36 34 27 26 24 22 21 18 15 9 9 9 5 5 40
50
100
150
200
250
300
0
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Segnalazioni per centro trapianto
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Segnalazioni Trapianto da ViventeSegnalazioni Trapianto da Vivente
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Segnalazioni Trapianto da Vivente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
NOTA egrave possibile che il numero di segnalazioni concluse con trapianto effettuato non corrisponda ai trapianti da vivente effettivamente eseguiti nel periodo di riferimento poicheacute la scheda di esecuzione del trapianto egrave inviata al CNT solo successivamente alla dimissione del donatore e del ricevente
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
CONCLUSA CON TRAPIANTO EFFETTUATO 1751 729
ANNULLATA 337 140
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167 70
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147 61
Totale 2402 1000
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Segnalazioni Senza Trapianto
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012Fase donazione vivente Numero Segnalazioni
ANNULLATA 337
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147
Totale 651
Causa di Annullamento Num
NON IDONEITA DONATORE 129 383TX CADAVERE 101 300CROSS- MATCH POSITIVO 27 80NON IDONEITA DEL PAZIENTE 24 71ALTRO TX VIVENTE 18 53NON DISPONIBILITA DONATORE 17 50NON DISPONIBILITA PAZIENTE 14 42DECESSO PAZIENTE 4 12TRASFERITO ALTRO CTX 2 06DECESSO DONATORE 1 03
337
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
lt 1 ANNO 96 5749
gt 1 ANNO 71 4251
Totale 167
134126
142 139
116108 111
137148
188
214
187
0
50
100
150
200
250
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Attivitagrave di trapianto
Ndeg trapianti per anno Ndeg trapianti per anno
RENE vivente RENE vivente 2001 ndash 20122001 ndash 2012
Per lrsquoultima annualitagrave il dato egrave in proiezione
1111dei trapiantidei trapianti
di renedi rene
236
186
120 11499
87 8577 77
67 6454 50 45 45 39 34 34 32 27 24 22 21 19 19 16 15 11 9 7 6 5 4 1
0
50
100
150
200
250
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Totale trapianti
Attivitagrave di trapianto
calcolato in base alla data trapianto puograve quindi differire dal ndeg di segnalazioni concluse per trapianto calcolate sulla base della data
segnalazioneSistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
1751
4141al 14 maggio 2013al 14 maggio 2013
TOTO
NONO
41
49
10
Trapianti di rene da donatore viventePiemonte 20002013
totale coppie studiate 348
eseguiti
rifiutati
tx intercorrente da donatore deceduto
IL TRAPIANTO DI RENE A NOVARAIL TRAPIANTO DI RENE A NOVARA
PIEMONTEPIEMONTE Riceventi (149)Riceventi (149) Donatori (149)Donatori (149)
Etagrave mediaEtagrave media 383 plusmn 134 anni383 plusmn 134 anni 503 plusmn 101 anni503 plusmn 101 anni
Etagrave medianaEtagrave mediana 370 anni370 anni 500 anni500 anni
Sesso MFSesso MF 1123711237 4510445104
Etagrave al trapianto gt60 aaEtagrave al trapianto gt60 aa 74 (11)74 (11) 168 (25)168 (25)
Grado di parentelaGrado di parentela consanguineoconsanguineo
non consanguineonon consanguineo
99 (665)99 (665)
50 (335)50 (335)
PiemontePiemontetrapianti di rene da donatore vivente (149)trapianti di rene da donatore vivente (149)
Grado di Grado di parentelaparentela
genitorigenitorimogliemaritomogliemaritosorellefratellisorellefratellicuginicuginicognatocognatoamicaamicasuocerosuocerononnanonnaziazia
717147472323331111111111
692 308
Consanguineo Non consanguineo
Attivitagrave di trapianto - Relazione donatore - ricevente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Consanguineo n Madre 606 346FratelloSorella 275 157Padre 243 139FratelloSorella non germano 44 25Altro 26 15Figlioa 12 07Gemelloa 6 03
1212 692Non consanguineoMoglieMarito 479 274Affi ne 23 13Cross-over 13 07Convivente 13 07Conoscente 11 06
539 308
Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
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0 3
0 4
0 5
0 6
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0 9
1 0
Cu
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0 0
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0 2
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0 9
1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Dati preliminari al 30 Novembre 2012
Trapianto di rene ndash Anni 1992-2012Trapianto di rene ndash Anni 1992-2012
FONTE DATI Reports CIR DATI Reports CIR
Incluse tutte le combinazioni
Dati preliminari al 30 novembre 2012
Totale pazienti in lista drsquoattesa in ITALIA al 30092012 Totale pazienti in lista drsquoattesa in ITALIA al 30092012
8887
Numero iscrizioni8374
Numero iscrizioni8374
Per il rene ogni paziente puograve avere piugrave di una iscrizione
Liste di attesa al 30 settembre 2012Liste di attesa al 30 settembre 2012
Andamento liste di attesa 2002 -2012Andamento liste di attesa 2002 -2012
Pazienti iscritti in lista
Tempo mediodi attesa in lista
28 anni
La storia dei trapiantiLa storia dei trapiantiinizia con un trapiantoinizia con un trapianto
di rene tra viventidi rene tra viventiBoston 23 dicembre 1954Boston 23 dicembre 1954
Una ulteriore risorsaUna ulteriore risorsa
IL TRAPIANTO RENALE DA DONATORE VIVENTEIL TRAPIANTO RENALE DA DONATORE VIVENTEDIVENTA UNA NECESSITDIVENTA UNA NECESSITAgraveAgrave
Diminuzione dei donatori deceduti
Il tempo di permanenza in dialisi egrave accorciato o annullato
Permette il trapianto preventivo = prima dellrsquoinizio della dialisi
Gli organi da donatori vivente sono ldquomigliorirdquo
Ersquo migliore la sopravvivenza di paziente ed organo
Ersquo una possibilitagrave migliore per i giovani (il trapianto da donatore deceduto comporta anche un abbinamento per etagrave e quindi attese piugrave lunghe essendo piugrave numerosi i donatori di etagrave piugrave elevata)
Il trapianto egrave pianificabile anche in rapporto alla situazione clinica del ricevente ed alle delle esigenze famigliari lavorative ecchellip
0
277258
202184
136118 117
101 9984 80 80 72 70 65 58
48 46 41 36 34 27 26 24 22 21 18 15 9 9 9 5 5 40
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PISA
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Segnalazioni per centro trapianto
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Segnalazioni Trapianto da ViventeSegnalazioni Trapianto da Vivente
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Segnalazioni Trapianto da Vivente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
NOTA egrave possibile che il numero di segnalazioni concluse con trapianto effettuato non corrisponda ai trapianti da vivente effettivamente eseguiti nel periodo di riferimento poicheacute la scheda di esecuzione del trapianto egrave inviata al CNT solo successivamente alla dimissione del donatore e del ricevente
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
CONCLUSA CON TRAPIANTO EFFETTUATO 1751 729
ANNULLATA 337 140
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167 70
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147 61
Totale 2402 1000
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Segnalazioni Senza Trapianto
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012Fase donazione vivente Numero Segnalazioni
ANNULLATA 337
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147
Totale 651
Causa di Annullamento Num
NON IDONEITA DONATORE 129 383TX CADAVERE 101 300CROSS- MATCH POSITIVO 27 80NON IDONEITA DEL PAZIENTE 24 71ALTRO TX VIVENTE 18 53NON DISPONIBILITA DONATORE 17 50NON DISPONIBILITA PAZIENTE 14 42DECESSO PAZIENTE 4 12TRASFERITO ALTRO CTX 2 06DECESSO DONATORE 1 03
337
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
lt 1 ANNO 96 5749
gt 1 ANNO 71 4251
Totale 167
134126
142 139
116108 111
137148
188
214
187
0
50
100
150
200
250
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Attivitagrave di trapianto
Ndeg trapianti per anno Ndeg trapianti per anno
RENE vivente RENE vivente 2001 ndash 20122001 ndash 2012
Per lrsquoultima annualitagrave il dato egrave in proiezione
1111dei trapiantidei trapianti
di renedi rene
236
186
120 11499
87 8577 77
67 6454 50 45 45 39 34 34 32 27 24 22 21 19 19 16 15 11 9 7 6 5 4 1
0
50
100
150
200
250
PISA
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Totale trapianti
Attivitagrave di trapianto
calcolato in base alla data trapianto puograve quindi differire dal ndeg di segnalazioni concluse per trapianto calcolate sulla base della data
segnalazioneSistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
1751
4141al 14 maggio 2013al 14 maggio 2013
TOTO
NONO
41
49
10
Trapianti di rene da donatore viventePiemonte 20002013
totale coppie studiate 348
eseguiti
rifiutati
tx intercorrente da donatore deceduto
IL TRAPIANTO DI RENE A NOVARAIL TRAPIANTO DI RENE A NOVARA
PIEMONTEPIEMONTE Riceventi (149)Riceventi (149) Donatori (149)Donatori (149)
Etagrave mediaEtagrave media 383 plusmn 134 anni383 plusmn 134 anni 503 plusmn 101 anni503 plusmn 101 anni
Etagrave medianaEtagrave mediana 370 anni370 anni 500 anni500 anni
Sesso MFSesso MF 1123711237 4510445104
Etagrave al trapianto gt60 aaEtagrave al trapianto gt60 aa 74 (11)74 (11) 168 (25)168 (25)
Grado di parentelaGrado di parentela consanguineoconsanguineo
non consanguineonon consanguineo
99 (665)99 (665)
50 (335)50 (335)
PiemontePiemontetrapianti di rene da donatore vivente (149)trapianti di rene da donatore vivente (149)
Grado di Grado di parentelaparentela
genitorigenitorimogliemaritomogliemaritosorellefratellisorellefratellicuginicuginicognatocognatoamicaamicasuocerosuocerononnanonnaziazia
717147472323331111111111
692 308
Consanguineo Non consanguineo
Attivitagrave di trapianto - Relazione donatore - ricevente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Consanguineo n Madre 606 346FratelloSorella 275 157Padre 243 139FratelloSorella non germano 44 25Altro 26 15Figlioa 12 07Gemelloa 6 03
1212 692Non consanguineoMoglieMarito 479 274Affi ne 23 13Cross-over 13 07Convivente 13 07Conoscente 11 06
539 308
Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
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0 3
0 4
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0 9
1 0
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1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Totale pazienti in lista drsquoattesa in ITALIA al 30092012 Totale pazienti in lista drsquoattesa in ITALIA al 30092012
8887
Numero iscrizioni8374
Numero iscrizioni8374
Per il rene ogni paziente puograve avere piugrave di una iscrizione
Liste di attesa al 30 settembre 2012Liste di attesa al 30 settembre 2012
Andamento liste di attesa 2002 -2012Andamento liste di attesa 2002 -2012
Pazienti iscritti in lista
Tempo mediodi attesa in lista
28 anni
La storia dei trapiantiLa storia dei trapiantiinizia con un trapiantoinizia con un trapianto
di rene tra viventidi rene tra viventiBoston 23 dicembre 1954Boston 23 dicembre 1954
Una ulteriore risorsaUna ulteriore risorsa
IL TRAPIANTO RENALE DA DONATORE VIVENTEIL TRAPIANTO RENALE DA DONATORE VIVENTEDIVENTA UNA NECESSITDIVENTA UNA NECESSITAgraveAgrave
Diminuzione dei donatori deceduti
Il tempo di permanenza in dialisi egrave accorciato o annullato
Permette il trapianto preventivo = prima dellrsquoinizio della dialisi
Gli organi da donatori vivente sono ldquomigliorirdquo
Ersquo migliore la sopravvivenza di paziente ed organo
Ersquo una possibilitagrave migliore per i giovani (il trapianto da donatore deceduto comporta anche un abbinamento per etagrave e quindi attese piugrave lunghe essendo piugrave numerosi i donatori di etagrave piugrave elevata)
Il trapianto egrave pianificabile anche in rapporto alla situazione clinica del ricevente ed alle delle esigenze famigliari lavorative ecchellip
0
277258
202184
136118 117
101 9984 80 80 72 70 65 58
48 46 41 36 34 27 26 24 22 21 18 15 9 9 9 5 5 40
50
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Segnalazioni per centro trapianto
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Segnalazioni Trapianto da ViventeSegnalazioni Trapianto da Vivente
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Segnalazioni Trapianto da Vivente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
NOTA egrave possibile che il numero di segnalazioni concluse con trapianto effettuato non corrisponda ai trapianti da vivente effettivamente eseguiti nel periodo di riferimento poicheacute la scheda di esecuzione del trapianto egrave inviata al CNT solo successivamente alla dimissione del donatore e del ricevente
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
CONCLUSA CON TRAPIANTO EFFETTUATO 1751 729
ANNULLATA 337 140
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167 70
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147 61
Totale 2402 1000
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Segnalazioni Senza Trapianto
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012Fase donazione vivente Numero Segnalazioni
ANNULLATA 337
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147
Totale 651
Causa di Annullamento Num
NON IDONEITA DONATORE 129 383TX CADAVERE 101 300CROSS- MATCH POSITIVO 27 80NON IDONEITA DEL PAZIENTE 24 71ALTRO TX VIVENTE 18 53NON DISPONIBILITA DONATORE 17 50NON DISPONIBILITA PAZIENTE 14 42DECESSO PAZIENTE 4 12TRASFERITO ALTRO CTX 2 06DECESSO DONATORE 1 03
337
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
lt 1 ANNO 96 5749
gt 1 ANNO 71 4251
Totale 167
134126
142 139
116108 111
137148
188
214
187
0
50
100
150
200
250
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Attivitagrave di trapianto
Ndeg trapianti per anno Ndeg trapianti per anno
RENE vivente RENE vivente 2001 ndash 20122001 ndash 2012
Per lrsquoultima annualitagrave il dato egrave in proiezione
1111dei trapiantidei trapianti
di renedi rene
236
186
120 11499
87 8577 77
67 6454 50 45 45 39 34 34 32 27 24 22 21 19 19 16 15 11 9 7 6 5 4 1
0
50
100
150
200
250
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Totale trapianti
Attivitagrave di trapianto
calcolato in base alla data trapianto puograve quindi differire dal ndeg di segnalazioni concluse per trapianto calcolate sulla base della data
segnalazioneSistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
1751
4141al 14 maggio 2013al 14 maggio 2013
TOTO
NONO
41
49
10
Trapianti di rene da donatore viventePiemonte 20002013
totale coppie studiate 348
eseguiti
rifiutati
tx intercorrente da donatore deceduto
IL TRAPIANTO DI RENE A NOVARAIL TRAPIANTO DI RENE A NOVARA
PIEMONTEPIEMONTE Riceventi (149)Riceventi (149) Donatori (149)Donatori (149)
Etagrave mediaEtagrave media 383 plusmn 134 anni383 plusmn 134 anni 503 plusmn 101 anni503 plusmn 101 anni
Etagrave medianaEtagrave mediana 370 anni370 anni 500 anni500 anni
Sesso MFSesso MF 1123711237 4510445104
Etagrave al trapianto gt60 aaEtagrave al trapianto gt60 aa 74 (11)74 (11) 168 (25)168 (25)
Grado di parentelaGrado di parentela consanguineoconsanguineo
non consanguineonon consanguineo
99 (665)99 (665)
50 (335)50 (335)
PiemontePiemontetrapianti di rene da donatore vivente (149)trapianti di rene da donatore vivente (149)
Grado di Grado di parentelaparentela
genitorigenitorimogliemaritomogliemaritosorellefratellisorellefratellicuginicuginicognatocognatoamicaamicasuocerosuocerononnanonnaziazia
717147472323331111111111
692 308
Consanguineo Non consanguineo
Attivitagrave di trapianto - Relazione donatore - ricevente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Consanguineo n Madre 606 346FratelloSorella 275 157Padre 243 139FratelloSorella non germano 44 25Altro 26 15Figlioa 12 07Gemelloa 6 03
1212 692Non consanguineoMoglieMarito 479 274Affi ne 23 13Cross-over 13 07Convivente 13 07Conoscente 11 06
539 308
Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
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0 4
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1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Andamento liste di attesa 2002 -2012Andamento liste di attesa 2002 -2012
Pazienti iscritti in lista
Tempo mediodi attesa in lista
28 anni
La storia dei trapiantiLa storia dei trapiantiinizia con un trapiantoinizia con un trapianto
di rene tra viventidi rene tra viventiBoston 23 dicembre 1954Boston 23 dicembre 1954
Una ulteriore risorsaUna ulteriore risorsa
IL TRAPIANTO RENALE DA DONATORE VIVENTEIL TRAPIANTO RENALE DA DONATORE VIVENTEDIVENTA UNA NECESSITDIVENTA UNA NECESSITAgraveAgrave
Diminuzione dei donatori deceduti
Il tempo di permanenza in dialisi egrave accorciato o annullato
Permette il trapianto preventivo = prima dellrsquoinizio della dialisi
Gli organi da donatori vivente sono ldquomigliorirdquo
Ersquo migliore la sopravvivenza di paziente ed organo
Ersquo una possibilitagrave migliore per i giovani (il trapianto da donatore deceduto comporta anche un abbinamento per etagrave e quindi attese piugrave lunghe essendo piugrave numerosi i donatori di etagrave piugrave elevata)
Il trapianto egrave pianificabile anche in rapporto alla situazione clinica del ricevente ed alle delle esigenze famigliari lavorative ecchellip
0
277258
202184
136118 117
101 9984 80 80 72 70 65 58
48 46 41 36 34 27 26 24 22 21 18 15 9 9 9 5 5 40
50
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Segnalazioni per centro trapianto
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Segnalazioni Trapianto da ViventeSegnalazioni Trapianto da Vivente
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Segnalazioni Trapianto da Vivente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
NOTA egrave possibile che il numero di segnalazioni concluse con trapianto effettuato non corrisponda ai trapianti da vivente effettivamente eseguiti nel periodo di riferimento poicheacute la scheda di esecuzione del trapianto egrave inviata al CNT solo successivamente alla dimissione del donatore e del ricevente
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
CONCLUSA CON TRAPIANTO EFFETTUATO 1751 729
ANNULLATA 337 140
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167 70
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147 61
Totale 2402 1000
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Segnalazioni Senza Trapianto
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012Fase donazione vivente Numero Segnalazioni
ANNULLATA 337
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147
Totale 651
Causa di Annullamento Num
NON IDONEITA DONATORE 129 383TX CADAVERE 101 300CROSS- MATCH POSITIVO 27 80NON IDONEITA DEL PAZIENTE 24 71ALTRO TX VIVENTE 18 53NON DISPONIBILITA DONATORE 17 50NON DISPONIBILITA PAZIENTE 14 42DECESSO PAZIENTE 4 12TRASFERITO ALTRO CTX 2 06DECESSO DONATORE 1 03
337
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
lt 1 ANNO 96 5749
gt 1 ANNO 71 4251
Totale 167
134126
142 139
116108 111
137148
188
214
187
0
50
100
150
200
250
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Attivitagrave di trapianto
Ndeg trapianti per anno Ndeg trapianti per anno
RENE vivente RENE vivente 2001 ndash 20122001 ndash 2012
Per lrsquoultima annualitagrave il dato egrave in proiezione
1111dei trapiantidei trapianti
di renedi rene
236
186
120 11499
87 8577 77
67 6454 50 45 45 39 34 34 32 27 24 22 21 19 19 16 15 11 9 7 6 5 4 1
0
50
100
150
200
250
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Totale trapianti
Attivitagrave di trapianto
calcolato in base alla data trapianto puograve quindi differire dal ndeg di segnalazioni concluse per trapianto calcolate sulla base della data
segnalazioneSistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
1751
4141al 14 maggio 2013al 14 maggio 2013
TOTO
NONO
41
49
10
Trapianti di rene da donatore viventePiemonte 20002013
totale coppie studiate 348
eseguiti
rifiutati
tx intercorrente da donatore deceduto
IL TRAPIANTO DI RENE A NOVARAIL TRAPIANTO DI RENE A NOVARA
PIEMONTEPIEMONTE Riceventi (149)Riceventi (149) Donatori (149)Donatori (149)
Etagrave mediaEtagrave media 383 plusmn 134 anni383 plusmn 134 anni 503 plusmn 101 anni503 plusmn 101 anni
Etagrave medianaEtagrave mediana 370 anni370 anni 500 anni500 anni
Sesso MFSesso MF 1123711237 4510445104
Etagrave al trapianto gt60 aaEtagrave al trapianto gt60 aa 74 (11)74 (11) 168 (25)168 (25)
Grado di parentelaGrado di parentela consanguineoconsanguineo
non consanguineonon consanguineo
99 (665)99 (665)
50 (335)50 (335)
PiemontePiemontetrapianti di rene da donatore vivente (149)trapianti di rene da donatore vivente (149)
Grado di Grado di parentelaparentela
genitorigenitorimogliemaritomogliemaritosorellefratellisorellefratellicuginicuginicognatocognatoamicaamicasuocerosuocerononnanonnaziazia
717147472323331111111111
692 308
Consanguineo Non consanguineo
Attivitagrave di trapianto - Relazione donatore - ricevente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Consanguineo n Madre 606 346FratelloSorella 275 157Padre 243 139FratelloSorella non germano 44 25Altro 26 15Figlioa 12 07Gemelloa 6 03
1212 692Non consanguineoMoglieMarito 479 274Affi ne 23 13Cross-over 13 07Convivente 13 07Conoscente 11 06
539 308
Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
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PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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La storia dei trapiantiLa storia dei trapiantiinizia con un trapiantoinizia con un trapianto
di rene tra viventidi rene tra viventiBoston 23 dicembre 1954Boston 23 dicembre 1954
Una ulteriore risorsaUna ulteriore risorsa
IL TRAPIANTO RENALE DA DONATORE VIVENTEIL TRAPIANTO RENALE DA DONATORE VIVENTEDIVENTA UNA NECESSITDIVENTA UNA NECESSITAgraveAgrave
Diminuzione dei donatori deceduti
Il tempo di permanenza in dialisi egrave accorciato o annullato
Permette il trapianto preventivo = prima dellrsquoinizio della dialisi
Gli organi da donatori vivente sono ldquomigliorirdquo
Ersquo migliore la sopravvivenza di paziente ed organo
Ersquo una possibilitagrave migliore per i giovani (il trapianto da donatore deceduto comporta anche un abbinamento per etagrave e quindi attese piugrave lunghe essendo piugrave numerosi i donatori di etagrave piugrave elevata)
Il trapianto egrave pianificabile anche in rapporto alla situazione clinica del ricevente ed alle delle esigenze famigliari lavorative ecchellip
0
277258
202184
136118 117
101 9984 80 80 72 70 65 58
48 46 41 36 34 27 26 24 22 21 18 15 9 9 9 5 5 40
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Segnalazioni per centro trapianto
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Segnalazioni Trapianto da ViventeSegnalazioni Trapianto da Vivente
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Segnalazioni Trapianto da Vivente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
NOTA egrave possibile che il numero di segnalazioni concluse con trapianto effettuato non corrisponda ai trapianti da vivente effettivamente eseguiti nel periodo di riferimento poicheacute la scheda di esecuzione del trapianto egrave inviata al CNT solo successivamente alla dimissione del donatore e del ricevente
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
CONCLUSA CON TRAPIANTO EFFETTUATO 1751 729
ANNULLATA 337 140
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167 70
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147 61
Totale 2402 1000
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Segnalazioni Senza Trapianto
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012Fase donazione vivente Numero Segnalazioni
ANNULLATA 337
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147
Totale 651
Causa di Annullamento Num
NON IDONEITA DONATORE 129 383TX CADAVERE 101 300CROSS- MATCH POSITIVO 27 80NON IDONEITA DEL PAZIENTE 24 71ALTRO TX VIVENTE 18 53NON DISPONIBILITA DONATORE 17 50NON DISPONIBILITA PAZIENTE 14 42DECESSO PAZIENTE 4 12TRASFERITO ALTRO CTX 2 06DECESSO DONATORE 1 03
337
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
lt 1 ANNO 96 5749
gt 1 ANNO 71 4251
Totale 167
134126
142 139
116108 111
137148
188
214
187
0
50
100
150
200
250
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Attivitagrave di trapianto
Ndeg trapianti per anno Ndeg trapianti per anno
RENE vivente RENE vivente 2001 ndash 20122001 ndash 2012
Per lrsquoultima annualitagrave il dato egrave in proiezione
1111dei trapiantidei trapianti
di renedi rene
236
186
120 11499
87 8577 77
67 6454 50 45 45 39 34 34 32 27 24 22 21 19 19 16 15 11 9 7 6 5 4 1
0
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200
250
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Totale trapianti
Attivitagrave di trapianto
calcolato in base alla data trapianto puograve quindi differire dal ndeg di segnalazioni concluse per trapianto calcolate sulla base della data
segnalazioneSistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
1751
4141al 14 maggio 2013al 14 maggio 2013
TOTO
NONO
41
49
10
Trapianti di rene da donatore viventePiemonte 20002013
totale coppie studiate 348
eseguiti
rifiutati
tx intercorrente da donatore deceduto
IL TRAPIANTO DI RENE A NOVARAIL TRAPIANTO DI RENE A NOVARA
PIEMONTEPIEMONTE Riceventi (149)Riceventi (149) Donatori (149)Donatori (149)
Etagrave mediaEtagrave media 383 plusmn 134 anni383 plusmn 134 anni 503 plusmn 101 anni503 plusmn 101 anni
Etagrave medianaEtagrave mediana 370 anni370 anni 500 anni500 anni
Sesso MFSesso MF 1123711237 4510445104
Etagrave al trapianto gt60 aaEtagrave al trapianto gt60 aa 74 (11)74 (11) 168 (25)168 (25)
Grado di parentelaGrado di parentela consanguineoconsanguineo
non consanguineonon consanguineo
99 (665)99 (665)
50 (335)50 (335)
PiemontePiemontetrapianti di rene da donatore vivente (149)trapianti di rene da donatore vivente (149)
Grado di Grado di parentelaparentela
genitorigenitorimogliemaritomogliemaritosorellefratellisorellefratellicuginicuginicognatocognatoamicaamicasuocerosuocerononnanonnaziazia
717147472323331111111111
692 308
Consanguineo Non consanguineo
Attivitagrave di trapianto - Relazione donatore - ricevente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Consanguineo n Madre 606 346FratelloSorella 275 157Padre 243 139FratelloSorella non germano 44 25Altro 26 15Figlioa 12 07Gemelloa 6 03
1212 692Non consanguineoMoglieMarito 479 274Affi ne 23 13Cross-over 13 07Convivente 13 07Conoscente 11 06
539 308
Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
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PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
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74 3 2
1
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Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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IL TRAPIANTO RENALE DA DONATORE VIVENTEIL TRAPIANTO RENALE DA DONATORE VIVENTEDIVENTA UNA NECESSITDIVENTA UNA NECESSITAgraveAgrave
Diminuzione dei donatori deceduti
Il tempo di permanenza in dialisi egrave accorciato o annullato
Permette il trapianto preventivo = prima dellrsquoinizio della dialisi
Gli organi da donatori vivente sono ldquomigliorirdquo
Ersquo migliore la sopravvivenza di paziente ed organo
Ersquo una possibilitagrave migliore per i giovani (il trapianto da donatore deceduto comporta anche un abbinamento per etagrave e quindi attese piugrave lunghe essendo piugrave numerosi i donatori di etagrave piugrave elevata)
Il trapianto egrave pianificabile anche in rapporto alla situazione clinica del ricevente ed alle delle esigenze famigliari lavorative ecchellip
0
277258
202184
136118 117
101 9984 80 80 72 70 65 58
48 46 41 36 34 27 26 24 22 21 18 15 9 9 9 5 5 40
50
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Segnalazioni per centro trapianto
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Segnalazioni Trapianto da ViventeSegnalazioni Trapianto da Vivente
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Segnalazioni Trapianto da Vivente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
NOTA egrave possibile che il numero di segnalazioni concluse con trapianto effettuato non corrisponda ai trapianti da vivente effettivamente eseguiti nel periodo di riferimento poicheacute la scheda di esecuzione del trapianto egrave inviata al CNT solo successivamente alla dimissione del donatore e del ricevente
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
CONCLUSA CON TRAPIANTO EFFETTUATO 1751 729
ANNULLATA 337 140
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167 70
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147 61
Totale 2402 1000
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Segnalazioni Senza Trapianto
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012Fase donazione vivente Numero Segnalazioni
ANNULLATA 337
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147
Totale 651
Causa di Annullamento Num
NON IDONEITA DONATORE 129 383TX CADAVERE 101 300CROSS- MATCH POSITIVO 27 80NON IDONEITA DEL PAZIENTE 24 71ALTRO TX VIVENTE 18 53NON DISPONIBILITA DONATORE 17 50NON DISPONIBILITA PAZIENTE 14 42DECESSO PAZIENTE 4 12TRASFERITO ALTRO CTX 2 06DECESSO DONATORE 1 03
337
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
lt 1 ANNO 96 5749
gt 1 ANNO 71 4251
Totale 167
134126
142 139
116108 111
137148
188
214
187
0
50
100
150
200
250
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Attivitagrave di trapianto
Ndeg trapianti per anno Ndeg trapianti per anno
RENE vivente RENE vivente 2001 ndash 20122001 ndash 2012
Per lrsquoultima annualitagrave il dato egrave in proiezione
1111dei trapiantidei trapianti
di renedi rene
236
186
120 11499
87 8577 77
67 6454 50 45 45 39 34 34 32 27 24 22 21 19 19 16 15 11 9 7 6 5 4 1
0
50
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150
200
250
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Totale trapianti
Attivitagrave di trapianto
calcolato in base alla data trapianto puograve quindi differire dal ndeg di segnalazioni concluse per trapianto calcolate sulla base della data
segnalazioneSistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
1751
4141al 14 maggio 2013al 14 maggio 2013
TOTO
NONO
41
49
10
Trapianti di rene da donatore viventePiemonte 20002013
totale coppie studiate 348
eseguiti
rifiutati
tx intercorrente da donatore deceduto
IL TRAPIANTO DI RENE A NOVARAIL TRAPIANTO DI RENE A NOVARA
PIEMONTEPIEMONTE Riceventi (149)Riceventi (149) Donatori (149)Donatori (149)
Etagrave mediaEtagrave media 383 plusmn 134 anni383 plusmn 134 anni 503 plusmn 101 anni503 plusmn 101 anni
Etagrave medianaEtagrave mediana 370 anni370 anni 500 anni500 anni
Sesso MFSesso MF 1123711237 4510445104
Etagrave al trapianto gt60 aaEtagrave al trapianto gt60 aa 74 (11)74 (11) 168 (25)168 (25)
Grado di parentelaGrado di parentela consanguineoconsanguineo
non consanguineonon consanguineo
99 (665)99 (665)
50 (335)50 (335)
PiemontePiemontetrapianti di rene da donatore vivente (149)trapianti di rene da donatore vivente (149)
Grado di Grado di parentelaparentela
genitorigenitorimogliemaritomogliemaritosorellefratellisorellefratellicuginicuginicognatocognatoamicaamicasuocerosuocerononnanonnaziazia
717147472323331111111111
692 308
Consanguineo Non consanguineo
Attivitagrave di trapianto - Relazione donatore - ricevente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Consanguineo n Madre 606 346FratelloSorella 275 157Padre 243 139FratelloSorella non germano 44 25Altro 26 15Figlioa 12 07Gemelloa 6 03
1212 692Non consanguineoMoglieMarito 479 274Affi ne 23 13Cross-over 13 07Convivente 13 07Conoscente 11 06
539 308
Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
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0 3
0 4
0 5
0 6
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0 9
1 0
Cu
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0 0
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0 2
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0 9
1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Segnalazioni per centro trapianto
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Segnalazioni Trapianto da ViventeSegnalazioni Trapianto da Vivente
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Segnalazioni Trapianto da Vivente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
NOTA egrave possibile che il numero di segnalazioni concluse con trapianto effettuato non corrisponda ai trapianti da vivente effettivamente eseguiti nel periodo di riferimento poicheacute la scheda di esecuzione del trapianto egrave inviata al CNT solo successivamente alla dimissione del donatore e del ricevente
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
CONCLUSA CON TRAPIANTO EFFETTUATO 1751 729
ANNULLATA 337 140
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167 70
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147 61
Totale 2402 1000
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Segnalazioni Senza Trapianto
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012Fase donazione vivente Numero Segnalazioni
ANNULLATA 337
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147
Totale 651
Causa di Annullamento Num
NON IDONEITA DONATORE 129 383TX CADAVERE 101 300CROSS- MATCH POSITIVO 27 80NON IDONEITA DEL PAZIENTE 24 71ALTRO TX VIVENTE 18 53NON DISPONIBILITA DONATORE 17 50NON DISPONIBILITA PAZIENTE 14 42DECESSO PAZIENTE 4 12TRASFERITO ALTRO CTX 2 06DECESSO DONATORE 1 03
337
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
lt 1 ANNO 96 5749
gt 1 ANNO 71 4251
Totale 167
134126
142 139
116108 111
137148
188
214
187
0
50
100
150
200
250
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Attivitagrave di trapianto
Ndeg trapianti per anno Ndeg trapianti per anno
RENE vivente RENE vivente 2001 ndash 20122001 ndash 2012
Per lrsquoultima annualitagrave il dato egrave in proiezione
1111dei trapiantidei trapianti
di renedi rene
236
186
120 11499
87 8577 77
67 6454 50 45 45 39 34 34 32 27 24 22 21 19 19 16 15 11 9 7 6 5 4 1
0
50
100
150
200
250
PISA
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Totale trapianti
Attivitagrave di trapianto
calcolato in base alla data trapianto puograve quindi differire dal ndeg di segnalazioni concluse per trapianto calcolate sulla base della data
segnalazioneSistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
1751
4141al 14 maggio 2013al 14 maggio 2013
TOTO
NONO
41
49
10
Trapianti di rene da donatore viventePiemonte 20002013
totale coppie studiate 348
eseguiti
rifiutati
tx intercorrente da donatore deceduto
IL TRAPIANTO DI RENE A NOVARAIL TRAPIANTO DI RENE A NOVARA
PIEMONTEPIEMONTE Riceventi (149)Riceventi (149) Donatori (149)Donatori (149)
Etagrave mediaEtagrave media 383 plusmn 134 anni383 plusmn 134 anni 503 plusmn 101 anni503 plusmn 101 anni
Etagrave medianaEtagrave mediana 370 anni370 anni 500 anni500 anni
Sesso MFSesso MF 1123711237 4510445104
Etagrave al trapianto gt60 aaEtagrave al trapianto gt60 aa 74 (11)74 (11) 168 (25)168 (25)
Grado di parentelaGrado di parentela consanguineoconsanguineo
non consanguineonon consanguineo
99 (665)99 (665)
50 (335)50 (335)
PiemontePiemontetrapianti di rene da donatore vivente (149)trapianti di rene da donatore vivente (149)
Grado di Grado di parentelaparentela
genitorigenitorimogliemaritomogliemaritosorellefratellisorellefratellicuginicuginicognatocognatoamicaamicasuocerosuocerononnanonnaziazia
717147472323331111111111
692 308
Consanguineo Non consanguineo
Attivitagrave di trapianto - Relazione donatore - ricevente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Consanguineo n Madre 606 346FratelloSorella 275 157Padre 243 139FratelloSorella non germano 44 25Altro 26 15Figlioa 12 07Gemelloa 6 03
1212 692Non consanguineoMoglieMarito 479 274Affi ne 23 13Cross-over 13 07Convivente 13 07Conoscente 11 06
539 308
Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
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0 0
0 1
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0 7
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0 9
1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Segnalazioni Trapianto da Vivente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
NOTA egrave possibile che il numero di segnalazioni concluse con trapianto effettuato non corrisponda ai trapianti da vivente effettivamente eseguiti nel periodo di riferimento poicheacute la scheda di esecuzione del trapianto egrave inviata al CNT solo successivamente alla dimissione del donatore e del ricevente
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
CONCLUSA CON TRAPIANTO EFFETTUATO 1751 729
ANNULLATA 337 140
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167 70
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147 61
Totale 2402 1000
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Segnalazioni Senza Trapianto
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012Fase donazione vivente Numero Segnalazioni
ANNULLATA 337
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147
Totale 651
Causa di Annullamento Num
NON IDONEITA DONATORE 129 383TX CADAVERE 101 300CROSS- MATCH POSITIVO 27 80NON IDONEITA DEL PAZIENTE 24 71ALTRO TX VIVENTE 18 53NON DISPONIBILITA DONATORE 17 50NON DISPONIBILITA PAZIENTE 14 42DECESSO PAZIENTE 4 12TRASFERITO ALTRO CTX 2 06DECESSO DONATORE 1 03
337
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
lt 1 ANNO 96 5749
gt 1 ANNO 71 4251
Totale 167
134126
142 139
116108 111
137148
188
214
187
0
50
100
150
200
250
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Attivitagrave di trapianto
Ndeg trapianti per anno Ndeg trapianti per anno
RENE vivente RENE vivente 2001 ndash 20122001 ndash 2012
Per lrsquoultima annualitagrave il dato egrave in proiezione
1111dei trapiantidei trapianti
di renedi rene
236
186
120 11499
87 8577 77
67 6454 50 45 45 39 34 34 32 27 24 22 21 19 19 16 15 11 9 7 6 5 4 1
0
50
100
150
200
250
PISA
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ZIEN
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Totale trapianti
Attivitagrave di trapianto
calcolato in base alla data trapianto puograve quindi differire dal ndeg di segnalazioni concluse per trapianto calcolate sulla base della data
segnalazioneSistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
1751
4141al 14 maggio 2013al 14 maggio 2013
TOTO
NONO
41
49
10
Trapianti di rene da donatore viventePiemonte 20002013
totale coppie studiate 348
eseguiti
rifiutati
tx intercorrente da donatore deceduto
IL TRAPIANTO DI RENE A NOVARAIL TRAPIANTO DI RENE A NOVARA
PIEMONTEPIEMONTE Riceventi (149)Riceventi (149) Donatori (149)Donatori (149)
Etagrave mediaEtagrave media 383 plusmn 134 anni383 plusmn 134 anni 503 plusmn 101 anni503 plusmn 101 anni
Etagrave medianaEtagrave mediana 370 anni370 anni 500 anni500 anni
Sesso MFSesso MF 1123711237 4510445104
Etagrave al trapianto gt60 aaEtagrave al trapianto gt60 aa 74 (11)74 (11) 168 (25)168 (25)
Grado di parentelaGrado di parentela consanguineoconsanguineo
non consanguineonon consanguineo
99 (665)99 (665)
50 (335)50 (335)
PiemontePiemontetrapianti di rene da donatore vivente (149)trapianti di rene da donatore vivente (149)
Grado di Grado di parentelaparentela
genitorigenitorimogliemaritomogliemaritosorellefratellisorellefratellicuginicuginicognatocognatoamicaamicasuocerosuocerononnanonnaziazia
717147472323331111111111
692 308
Consanguineo Non consanguineo
Attivitagrave di trapianto - Relazione donatore - ricevente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Consanguineo n Madre 606 346FratelloSorella 275 157Padre 243 139FratelloSorella non germano 44 25Altro 26 15Figlioa 12 07Gemelloa 6 03
1212 692Non consanguineoMoglieMarito 479 274Affi ne 23 13Cross-over 13 07Convivente 13 07Conoscente 11 06
539 308
Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
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0 3
0 4
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0 8
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1 0
Cu
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0 0
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0 7
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1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Segnalazioni Senza Trapianto
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012Fase donazione vivente Numero Segnalazioni
ANNULLATA 337
IN ATTESA DI AUTORIZZAZIONE 167
CONCLUSA SENZA TRAPIANTO 147
Totale 651
Causa di Annullamento Num
NON IDONEITA DONATORE 129 383TX CADAVERE 101 300CROSS- MATCH POSITIVO 27 80NON IDONEITA DEL PAZIENTE 24 71ALTRO TX VIVENTE 18 53NON DISPONIBILITA DONATORE 17 50NON DISPONIBILITA PAZIENTE 14 42DECESSO PAZIENTE 4 12TRASFERITO ALTRO CTX 2 06DECESSO DONATORE 1 03
337
Fase donazione vivente Numero Segnalazioni Percentuale
lt 1 ANNO 96 5749
gt 1 ANNO 71 4251
Totale 167
134126
142 139
116108 111
137148
188
214
187
0
50
100
150
200
250
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Attivitagrave di trapianto
Ndeg trapianti per anno Ndeg trapianti per anno
RENE vivente RENE vivente 2001 ndash 20122001 ndash 2012
Per lrsquoultima annualitagrave il dato egrave in proiezione
1111dei trapiantidei trapianti
di renedi rene
236
186
120 11499
87 8577 77
67 6454 50 45 45 39 34 34 32 27 24 22 21 19 19 16 15 11 9 7 6 5 4 1
0
50
100
150
200
250
PISA
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Totale trapianti
Attivitagrave di trapianto
calcolato in base alla data trapianto puograve quindi differire dal ndeg di segnalazioni concluse per trapianto calcolate sulla base della data
segnalazioneSistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
1751
4141al 14 maggio 2013al 14 maggio 2013
TOTO
NONO
41
49
10
Trapianti di rene da donatore viventePiemonte 20002013
totale coppie studiate 348
eseguiti
rifiutati
tx intercorrente da donatore deceduto
IL TRAPIANTO DI RENE A NOVARAIL TRAPIANTO DI RENE A NOVARA
PIEMONTEPIEMONTE Riceventi (149)Riceventi (149) Donatori (149)Donatori (149)
Etagrave mediaEtagrave media 383 plusmn 134 anni383 plusmn 134 anni 503 plusmn 101 anni503 plusmn 101 anni
Etagrave medianaEtagrave mediana 370 anni370 anni 500 anni500 anni
Sesso MFSesso MF 1123711237 4510445104
Etagrave al trapianto gt60 aaEtagrave al trapianto gt60 aa 74 (11)74 (11) 168 (25)168 (25)
Grado di parentelaGrado di parentela consanguineoconsanguineo
non consanguineonon consanguineo
99 (665)99 (665)
50 (335)50 (335)
PiemontePiemontetrapianti di rene da donatore vivente (149)trapianti di rene da donatore vivente (149)
Grado di Grado di parentelaparentela
genitorigenitorimogliemaritomogliemaritosorellefratellisorellefratellicuginicuginicognatocognatoamicaamicasuocerosuocerononnanonnaziazia
717147472323331111111111
692 308
Consanguineo Non consanguineo
Attivitagrave di trapianto - Relazione donatore - ricevente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Consanguineo n Madre 606 346FratelloSorella 275 157Padre 243 139FratelloSorella non germano 44 25Altro 26 15Figlioa 12 07Gemelloa 6 03
1212 692Non consanguineoMoglieMarito 479 274Affi ne 23 13Cross-over 13 07Convivente 13 07Conoscente 11 06
539 308
Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
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1 0
Cu
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0 0
0 1
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0 3
0 4
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0 7
0 8
0 9
1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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134126
142 139
116108 111
137148
188
214
187
0
50
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250
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
Attivitagrave di trapianto
Ndeg trapianti per anno Ndeg trapianti per anno
RENE vivente RENE vivente 2001 ndash 20122001 ndash 2012
Per lrsquoultima annualitagrave il dato egrave in proiezione
1111dei trapiantidei trapianti
di renedi rene
236
186
120 11499
87 8577 77
67 6454 50 45 45 39 34 34 32 27 24 22 21 19 19 16 15 11 9 7 6 5 4 1
0
50
100
150
200
250
PISA
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Totale trapianti
Attivitagrave di trapianto
calcolato in base alla data trapianto puograve quindi differire dal ndeg di segnalazioni concluse per trapianto calcolate sulla base della data
segnalazioneSistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
1751
4141al 14 maggio 2013al 14 maggio 2013
TOTO
NONO
41
49
10
Trapianti di rene da donatore viventePiemonte 20002013
totale coppie studiate 348
eseguiti
rifiutati
tx intercorrente da donatore deceduto
IL TRAPIANTO DI RENE A NOVARAIL TRAPIANTO DI RENE A NOVARA
PIEMONTEPIEMONTE Riceventi (149)Riceventi (149) Donatori (149)Donatori (149)
Etagrave mediaEtagrave media 383 plusmn 134 anni383 plusmn 134 anni 503 plusmn 101 anni503 plusmn 101 anni
Etagrave medianaEtagrave mediana 370 anni370 anni 500 anni500 anni
Sesso MFSesso MF 1123711237 4510445104
Etagrave al trapianto gt60 aaEtagrave al trapianto gt60 aa 74 (11)74 (11) 168 (25)168 (25)
Grado di parentelaGrado di parentela consanguineoconsanguineo
non consanguineonon consanguineo
99 (665)99 (665)
50 (335)50 (335)
PiemontePiemontetrapianti di rene da donatore vivente (149)trapianti di rene da donatore vivente (149)
Grado di Grado di parentelaparentela
genitorigenitorimogliemaritomogliemaritosorellefratellisorellefratellicuginicuginicognatocognatoamicaamicasuocerosuocerononnanonnaziazia
717147472323331111111111
692 308
Consanguineo Non consanguineo
Attivitagrave di trapianto - Relazione donatore - ricevente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Consanguineo n Madre 606 346FratelloSorella 275 157Padre 243 139FratelloSorella non germano 44 25Altro 26 15Figlioa 12 07Gemelloa 6 03
1212 692Non consanguineoMoglieMarito 479 274Affi ne 23 13Cross-over 13 07Convivente 13 07Conoscente 11 06
539 308
Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
Cu
mu
lativ
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ort
ion
Su
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ing
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Totale trapianti
Attivitagrave di trapianto
calcolato in base alla data trapianto puograve quindi differire dal ndeg di segnalazioni concluse per trapianto calcolate sulla base della data
segnalazioneSistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
1751
4141al 14 maggio 2013al 14 maggio 2013
TOTO
NONO
41
49
10
Trapianti di rene da donatore viventePiemonte 20002013
totale coppie studiate 348
eseguiti
rifiutati
tx intercorrente da donatore deceduto
IL TRAPIANTO DI RENE A NOVARAIL TRAPIANTO DI RENE A NOVARA
PIEMONTEPIEMONTE Riceventi (149)Riceventi (149) Donatori (149)Donatori (149)
Etagrave mediaEtagrave media 383 plusmn 134 anni383 plusmn 134 anni 503 plusmn 101 anni503 plusmn 101 anni
Etagrave medianaEtagrave mediana 370 anni370 anni 500 anni500 anni
Sesso MFSesso MF 1123711237 4510445104
Etagrave al trapianto gt60 aaEtagrave al trapianto gt60 aa 74 (11)74 (11) 168 (25)168 (25)
Grado di parentelaGrado di parentela consanguineoconsanguineo
non consanguineonon consanguineo
99 (665)99 (665)
50 (335)50 (335)
PiemontePiemontetrapianti di rene da donatore vivente (149)trapianti di rene da donatore vivente (149)
Grado di Grado di parentelaparentela
genitorigenitorimogliemaritomogliemaritosorellefratellisorellefratellicuginicuginicognatocognatoamicaamicasuocerosuocerononnanonnaziazia
717147472323331111111111
692 308
Consanguineo Non consanguineo
Attivitagrave di trapianto - Relazione donatore - ricevente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Consanguineo n Madre 606 346FratelloSorella 275 157Padre 243 139FratelloSorella non germano 44 25Altro 26 15Figlioa 12 07Gemelloa 6 03
1212 692Non consanguineoMoglieMarito 479 274Affi ne 23 13Cross-over 13 07Convivente 13 07Conoscente 11 06
539 308
Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
Cu
mu
lativ
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ing
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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TOTO
NONO
41
49
10
Trapianti di rene da donatore viventePiemonte 20002013
totale coppie studiate 348
eseguiti
rifiutati
tx intercorrente da donatore deceduto
IL TRAPIANTO DI RENE A NOVARAIL TRAPIANTO DI RENE A NOVARA
PIEMONTEPIEMONTE Riceventi (149)Riceventi (149) Donatori (149)Donatori (149)
Etagrave mediaEtagrave media 383 plusmn 134 anni383 plusmn 134 anni 503 plusmn 101 anni503 plusmn 101 anni
Etagrave medianaEtagrave mediana 370 anni370 anni 500 anni500 anni
Sesso MFSesso MF 1123711237 4510445104
Etagrave al trapianto gt60 aaEtagrave al trapianto gt60 aa 74 (11)74 (11) 168 (25)168 (25)
Grado di parentelaGrado di parentela consanguineoconsanguineo
non consanguineonon consanguineo
99 (665)99 (665)
50 (335)50 (335)
PiemontePiemontetrapianti di rene da donatore vivente (149)trapianti di rene da donatore vivente (149)
Grado di Grado di parentelaparentela
genitorigenitorimogliemaritomogliemaritosorellefratellisorellefratellicuginicuginicognatocognatoamicaamicasuocerosuocerononnanonnaziazia
717147472323331111111111
692 308
Consanguineo Non consanguineo
Attivitagrave di trapianto - Relazione donatore - ricevente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Consanguineo n Madre 606 346FratelloSorella 275 157Padre 243 139FratelloSorella non germano 44 25Altro 26 15Figlioa 12 07Gemelloa 6 03
1212 692Non consanguineoMoglieMarito 479 274Affi ne 23 13Cross-over 13 07Convivente 13 07Conoscente 11 06
539 308
Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
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0 3
0 4
0 5
0 6
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0 9
1 0
Cu
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0 0
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0 2
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0 9
1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Trapianti di rene da donatore viventePiemonte 20002013
totale coppie studiate 348
eseguiti
rifiutati
tx intercorrente da donatore deceduto
IL TRAPIANTO DI RENE A NOVARAIL TRAPIANTO DI RENE A NOVARA
PIEMONTEPIEMONTE Riceventi (149)Riceventi (149) Donatori (149)Donatori (149)
Etagrave mediaEtagrave media 383 plusmn 134 anni383 plusmn 134 anni 503 plusmn 101 anni503 plusmn 101 anni
Etagrave medianaEtagrave mediana 370 anni370 anni 500 anni500 anni
Sesso MFSesso MF 1123711237 4510445104
Etagrave al trapianto gt60 aaEtagrave al trapianto gt60 aa 74 (11)74 (11) 168 (25)168 (25)
Grado di parentelaGrado di parentela consanguineoconsanguineo
non consanguineonon consanguineo
99 (665)99 (665)
50 (335)50 (335)
PiemontePiemontetrapianti di rene da donatore vivente (149)trapianti di rene da donatore vivente (149)
Grado di Grado di parentelaparentela
genitorigenitorimogliemaritomogliemaritosorellefratellisorellefratellicuginicuginicognatocognatoamicaamicasuocerosuocerononnanonnaziazia
717147472323331111111111
692 308
Consanguineo Non consanguineo
Attivitagrave di trapianto - Relazione donatore - ricevente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Consanguineo n Madre 606 346FratelloSorella 275 157Padre 243 139FratelloSorella non germano 44 25Altro 26 15Figlioa 12 07Gemelloa 6 03
1212 692Non consanguineoMoglieMarito 479 274Affi ne 23 13Cross-over 13 07Convivente 13 07Conoscente 11 06
539 308
Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
Cu
mu
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0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
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0 7
0 8
0 9
1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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IL TRAPIANTO DI RENE A NOVARAIL TRAPIANTO DI RENE A NOVARA
PIEMONTEPIEMONTE Riceventi (149)Riceventi (149) Donatori (149)Donatori (149)
Etagrave mediaEtagrave media 383 plusmn 134 anni383 plusmn 134 anni 503 plusmn 101 anni503 plusmn 101 anni
Etagrave medianaEtagrave mediana 370 anni370 anni 500 anni500 anni
Sesso MFSesso MF 1123711237 4510445104
Etagrave al trapianto gt60 aaEtagrave al trapianto gt60 aa 74 (11)74 (11) 168 (25)168 (25)
Grado di parentelaGrado di parentela consanguineoconsanguineo
non consanguineonon consanguineo
99 (665)99 (665)
50 (335)50 (335)
PiemontePiemontetrapianti di rene da donatore vivente (149)trapianti di rene da donatore vivente (149)
Grado di Grado di parentelaparentela
genitorigenitorimogliemaritomogliemaritosorellefratellisorellefratellicuginicuginicognatocognatoamicaamicasuocerosuocerononnanonnaziazia
717147472323331111111111
692 308
Consanguineo Non consanguineo
Attivitagrave di trapianto - Relazione donatore - ricevente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Consanguineo n Madre 606 346FratelloSorella 275 157Padre 243 139FratelloSorella non germano 44 25Altro 26 15Figlioa 12 07Gemelloa 6 03
1212 692Non consanguineoMoglieMarito 479 274Affi ne 23 13Cross-over 13 07Convivente 13 07Conoscente 11 06
539 308
Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
Cu
mu
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0 0
0 1
0 2
0 3
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0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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PIEMONTEPIEMONTE Riceventi (149)Riceventi (149) Donatori (149)Donatori (149)
Etagrave mediaEtagrave media 383 plusmn 134 anni383 plusmn 134 anni 503 plusmn 101 anni503 plusmn 101 anni
Etagrave medianaEtagrave mediana 370 anni370 anni 500 anni500 anni
Sesso MFSesso MF 1123711237 4510445104
Etagrave al trapianto gt60 aaEtagrave al trapianto gt60 aa 74 (11)74 (11) 168 (25)168 (25)
Grado di parentelaGrado di parentela consanguineoconsanguineo
non consanguineonon consanguineo
99 (665)99 (665)
50 (335)50 (335)
PiemontePiemontetrapianti di rene da donatore vivente (149)trapianti di rene da donatore vivente (149)
Grado di Grado di parentelaparentela
genitorigenitorimogliemaritomogliemaritosorellefratellisorellefratellicuginicuginicognatocognatoamicaamicasuocerosuocerononnanonnaziazia
717147472323331111111111
692 308
Consanguineo Non consanguineo
Attivitagrave di trapianto - Relazione donatore - ricevente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Consanguineo n Madre 606 346FratelloSorella 275 157Padre 243 139FratelloSorella non germano 44 25Altro 26 15Figlioa 12 07Gemelloa 6 03
1212 692Non consanguineoMoglieMarito 479 274Affi ne 23 13Cross-over 13 07Convivente 13 07Conoscente 11 06
539 308
Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
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1 0
Cu
mu
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0 0
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1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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PiemontePiemontetrapianti di rene da donatore vivente (149)trapianti di rene da donatore vivente (149)
Grado di Grado di parentelaparentela
genitorigenitorimogliemaritomogliemaritosorellefratellisorellefratellicuginicuginicognatocognatoamicaamicasuocerosuocerononnanonnaziazia
717147472323331111111111
692 308
Consanguineo Non consanguineo
Attivitagrave di trapianto - Relazione donatore - ricevente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Consanguineo n Madre 606 346FratelloSorella 275 157Padre 243 139FratelloSorella non germano 44 25Altro 26 15Figlioa 12 07Gemelloa 6 03
1212 692Non consanguineoMoglieMarito 479 274Affi ne 23 13Cross-over 13 07Convivente 13 07Conoscente 11 06
539 308
Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
Cu
mu
lativ
e P
rop
ort
ion
Su
rviv
ing
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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692 308
Consanguineo Non consanguineo
Attivitagrave di trapianto - Relazione donatore - ricevente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
Consanguineo n Madre 606 346FratelloSorella 275 157Padre 243 139FratelloSorella non germano 44 25Altro 26 15Figlioa 12 07Gemelloa 6 03
1212 692Non consanguineoMoglieMarito 479 274Affi ne 23 13Cross-over 13 07Convivente 13 07Conoscente 11 06
539 308
Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
Cu
mu
lativ
e P
rop
ort
ion
Su
rviv
ing
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Trapianto di rene da donatore vivente - PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente - PiemonteCause di perdita del reneCause di perdita del rene
bullMorte con rene funzionante 7Morte con rene funzionante 7
bullMancata compliance terapeutica 2Mancata compliance terapeutica 2
bullRigetto acuto 2Rigetto acuto 2
bullGlomerulonefrite de novo 2Glomerulonefrite de novo 2
bullGlomerulopatia cronica 2Glomerulopatia cronica 2
bullPatologia vascolare 2Patologia vascolare 2
bullRecidiva di GSF 1Recidiva di GSF 1
bullPatologie neoplastiche sistemiche 1Patologie neoplastiche sistemiche 1
bullNTA 1 NTA 1
bullNon note 2Non note 2
22149 (148)22149 (148)
Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
Cu
mu
lativ
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ort
ion
Su
rviv
ing
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Trapianto di rene da donatore vivente PiemonteTrapianto di rene da donatore vivente PiemonteCause di morte dei riceventiCause di morte dei riceventi
71497149
bull Patologia cardiovascolare 4Patologia cardiovascolare 4
bull Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1Complicanze chirurgiche in peritonite sclerosante 1
bull Cachessia senile 1Cachessia senile 1
bull Recidiva di amiloidosirottura epatica 1Recidiva di amiloidosirottura epatica 1
Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
Cu
mu
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0 0
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0 4
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0 7
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0 9
1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Il trapianto da donatore vivente in Piemonte evidenzia buoni risultati complessivi
Si egrave rivolto fondamentalmente a pazienti piugrave giovani in genere agevolati dalla possibilitagrave di incontrare un donatore e meno favoriti nel programma di trapianto da donatore deceduto
Risalta la buona incidenza di trapianti prima della dialisi (33) ed un indice di non idoneitagrave delle coppie nella fase di studiopreparazione del 49 prevalentemente per problemi clinici ma anche psicologici
I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
Cu
mu
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0 0
0 1
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0 4
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0 7
0 8
0 9
1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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I risultati dovrebbero incoraggiareI risultati dovrebbero incoraggiarelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore viventelrsquoattivitagrave di trapianto da donatore vivente
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
Cu
mu
lativ
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0 0
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0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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-
Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR Five-year graft survival according to donor relationship to the recipient OPTNSRTR database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b database Annual Report as of August 1 2003 Table 59b
Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
Cu
mu
lativ
e P
rop
ort
ion
Su
rviv
ing
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Sopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sopravvivenza organoSopravvivenza organo 970 970 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sopravvivenza paziente Sopravvivenza paziente 989989 (sopravvivenza 1 anno)(sopravvivenza 1 anno)
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
Cu
mu
lativ
e P
rop
ort
ion
Su
rviv
ing
0 0
0 1
0 2
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1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Sopravvivenza ndash OrganoPazienteSopravvivenza ndash OrganoPaziente
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20102001 - 2010
Sopravvivenza reneSopravvivenza rene
Sopravvivenza pazienteSopravvivenza paziente
re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
0 8
0 9
1 0
Cu
mu
lativ
e P
rop
ort
ion
Su
rviv
ing
0 0
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
0 7
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0 9
1 0
PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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re g i o n e P ie m o n te
ESITO D EL TR APIAN TO D I R EN E D A D ON ATOR E VIVEN TE1 4 9 tra p i a n ti (1 9 8 5 -2 0 1 2 )
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
te m p o d a l tra p i a n to (a n n i )
0 0
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0 2
0 3
0 4
0 5
0 6
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0 8
0 9
1 0
Cu
mu
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PAZIENTE ORGANO
Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Motivazioni della ridotta attivitagraveMotivazioni della ridotta attivitagravedi trapianto di rene da vivente in Italidi trapianto di rene da vivente in Italiaa
Insufficiente informazione dei medici dei pazienti e dei potenziali donatori
Scarsa propensione dei nefrologi
Fase di preparazione molto lunga
Estrema tutela del donatore
Esclusione dei trapianti AB0 incompatibili o con riceventi iperimmunizzati
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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-
Il riceventeIl ricevente
Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Attivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventiAttivitagrave di trapianto - Etagrave dei riceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
5
26
37
26
6
00-17 18-30 31-45 46-60 60-gt
Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Attivitagrave di trapianto - Patologia dei Attivitagrave di trapianto - Patologia dei riceventiriceventi
Sistema Informativo TrapiantiSistema Informativo Trapianti
RENE vivente RENE vivente 2001 - 20122001 - 2012
54
20
8
74 3 2
1
1 0
Nefropatie glomerulari
Altre patologie renali
Nefropatie cistiche
Nefropatie tubulari ed interstiziali
Nefro- ed uropatie congenitefamiliari rare e su base metabolica
Nefropatia diabetica
Nefrosclerosi ipertensiva
Patologie da Ritrapianto - rigetto ditrapianto renale
Sindromi nefrovasculopatiche enefrosclerotiche diverse
Insufficienza renale acuta
Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i Sono candidabili ad un trapianto renale da donatore vivente i pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima pazienti affetti da insufficienza renale terminale anche prima dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una dellrsquoinizio del trattamento dialitico sostitutivo cha abbiano una
idoneitagrave clinica al trapianto renaleidoneitagrave clinica al trapianto renale
In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e In considerazione della qualitagrave dellrsquoorgano che viene trapiantato e dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del dellrsquoimportanza della donazione da vivente la preparazione del ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo ricevente deve essere estremamente accurata escludendo eo correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano correggendo le patologie e i fattori di rischio che possano compromettere il buon esito del trapianto stesso compromettere il buon esito del trapianto stesso
Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Controindicazioni relative del riceventeControindicazioni relative del ricevente
La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del La nefropatia di base puograve influenzare lrsquoandamento del trapiantotrapianto
Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato Alcune nefropatie possono recidivare sul rene trapiantato compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili compromettendone la funzionalitagrave i tempi variabili talvolta anche precocitalvolta anche precoci
Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello Egrave dunque etico utilizzare un rene ldquodi pregiordquo quale quello di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si di donatore vivente se la prognosi del trapianto non si prevede ottimaleprevede ottimale
NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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NefropatiaNefropatiaRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
GN Ig AGN Ig A 15 - 6015 - 60
10 evolve verso perdita funzionale del rene
Rischio maggiore se donatore geneticamente correlato
Indagare eventuale familiaritagrave
Scoraggiare un ritrapianto da vivente se il primo egrave stato perso precocemente per nefropatia IgA
GS focale e segmentariaGS focale e segmentaria 20 ndash 5020 ndash 50Evitato nei pazienti con alto rischio di recidiva eo comunque preceduto da una chiara informazione dei contraenti
GN GN membranoproliferativamembranoproliferativa
Tipo I 20 ndash 50Tipo I 20 ndash 50
Tipo II 80 -Tipo II 80 -100100
Donatori consanguinei solo dopo accurata informazione
In caso di ritrapianto solo se il primo trapianto abbia avuto buona e prolungata funzione
SEUSEU Recidiva Recidiva precoceprecoce
Evitare il trapianto da donatore consanguineo fino al completamento degli accertamenti eziologici
Escludere nel donatore fattori predisponenti alla malattia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
InfezioniInfezioniFrequenteFrequente
indicazione a indicazione a sorveglianzasorveglianza
CMV EBV VZV
Epatiti B e C trapianto non in fase attiva
Valutare lrsquoentitagrave del danno epatico
In caso di danno parenchimale esteso evitare il trapianto da vivente o optare per un trapianto combinato
Patologie Patologie neoplasticheneoplastiche
Correlazione inversa tra Correlazione inversa tra intervallo libero da intervallo libero da
malattia e percentuale di malattia e percentuale di recidiva post trapiantorecidiva post trapianto
Necessitagrave di adeguato follow up come indicato dalle Linee guida nazionali ed internazionali
Anomalie Anomalie urologicheurologiche
Accurata valutazione morfologica e funzionale preliminare per minimizzare il rischi di perdita precoce del trapianto per cause urologiche
Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Nefropatia Nefropatia
ComorbiditagraveComorbiditagraveRecidivaRecidiva
nel trapiantonel trapiantoTrapianto da viventeTrapianto da vivente
Porpora di Porpora di
Schoenlein-HenochSchoenlein-Henoch
Attendere 8 -18 mesi dopo la completa guarigione della malattia
Sconsigliabili donatori consanguinei
Macroglobulinemia di Macroglobulinemia di Waldenstrom malattia Waldenstrom malattia da deposizione di da deposizione di catene leggere mielomacatene leggere mieloma
ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
GN fibrillare amiloidosiGN fibrillare amiloidosi ElevataElevataNon trapiantabili per il rischio di recidiva e di complicanze settiche
Diabete mellitoDiabete mellitoMortalitagrave minore rispetto al trapianto da donatore deceduto soprattutto in caso di trapianto da vivente preventivo
Patologie Patologie cardiovascolaricardiovascolari
Necessaria attenta valutazione pre trapianto con eventuali bonifiche
Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Il donatoreIl donatore
In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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In Italia la donazione di rene da vivente egrave sicuraIn Italia la donazione di rene da vivente egrave sicurae le procedure sono protettivee le procedure sono protettive
nei confronti del donatorenei confronti del donatore
Donazioni ldquoa pagamentordquoDonazioni ldquoa pagamentordquo
bullillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europaillegale negli Stati Uniti Canada Messico Europabullin alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il in alcuni paesi (ad esempio Pakistan) viene accettato il pagamento del donatorepagamento del donatore
Donazioni accettabiliDonazioni accettabili
bulldonatori conosciuti dal riceventedonatori conosciuti dal riceventebulldonatori sconosciuti al riceventedonatori sconosciuti al ricevente
LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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LEGGE 26 giugno 1967 n 458LEGGE 26 giugno 1967 n 458Trapianto del rene tra persone viventiTrapianto del rene tra persone viventi
(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)(Gazz Uff 27 giugno n 160 edizione straordinaria)
Art 1Art 1In deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egraveIn deroga al divieto di cui allrsquoart 5 del Codice civile egrave ammesso di-ammesso di-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-sporre a titolo gratuito del rene al fine del trapianto tra persone viven-titiLa deroga egrave consentita aiLa deroga egrave consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani o non fratelli germani o non germanigermani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggele modalitagrave previste dalla presente leggeSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei di cui al prece-di cui al prece-dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga dente comma o nessuno di essi sia idoneo o disponibile la deroga puograve essere consentita anche perpuograve essere consentita anche per altri parenti o per donatori estraneialtri parenti o per donatori estranei
Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002Repertorio Atti n 1380 del 31 gennaio 2002
CONFERENZA STATO REGIONICONFERENZA STATO REGIONISEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002SEDUTA DEL 31 GENNAIO 2002
OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e OGGETTO Accordo tra il Ministro della salute le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavereBolzano sul documento di Linee-guida per il trapianto renale da donatore vivente e da cadavere
Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono Le Linee Guida emanate dal Centro Nazionale Trapianti prevedono che ldquoche ldquosul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le sul donatore sia effettuato un accertamento che verifichi le motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di motivazioni alla donazione la conoscenza dei potenziali fattori di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di rischio e delle reali possibilitagrave del trapianto in termini di sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame sopravvivenza dellrsquoorgano e del paziente lrsquoesistenza di un legame affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero affettivo con il ricevente e la reale disponibilitagrave di un consenso libero e informatoe informatordquordquo
Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Lrsquoaccertamento deve essere condotto da una Parte TerzaParte Terza in modo in modo indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico indipendente dai Curanti del ricevente al termine del percorso clinico e prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziariae prima di avere lrsquoautorizzazione dellrsquoAutoritagrave giudiziaria
Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Donatori consanguineiDonatori consanguinei
donazione consentita aidonazione consentita ai genitorigenitori ai ai figlifigli ai ai fratelli germani fratelli germani o non germanio non germani del paziente che sianodel paziente che siano maggiorennimaggiorenni purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente purcheacute siano rispettate le modalitagrave previste dalla presente leggelegge
Donatori non apparentatiDonatori non apparentati
Solo nel caso che il paziente non abbia i consanguineiSolo nel caso che il paziente non abbia i consanguinei hellip hellip puograve essere consentito anche perpuograve essere consentito anche per altri parenti o per altri parenti o per donatori estraneidonatori estranei
Donatori conosciutiDonatori conosciuti
Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Donatore samaritanoDonatore samaritano
In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave In data 26 maggio 2010 il CSS ha decretato la possibilitagrave di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed di donazione ldquosamaritanardquo totalmente altruistica ed anonimaanonima
La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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La donazione di un organo (rene) o di parte di esso La donazione di un organo (rene) o di parte di esso (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in (fegato pancreashellip) deve essere effettuata solo in condizioni di ldquosicurezzardquo per il donatorecondizioni di ldquosicurezzardquo per il donatore
I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati I criteri di selezione del donatore sono rigorosi e mirati a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo a minimizzare i rischi clinici immediati e a lungo termine per garantirne comunque anche dopo la termine per garantirne comunque anche dopo la donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita donazione uno stato di salute ed una qualitagrave di vita adeguatiadeguati
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazioneIncapacitagrave di esprimere il proprio consenso alla donazione
bullEvidenza di coercizioneEvidenza di coercizione
bullAbuso di drogheAbuso di droghe
bullEvidenza di neoplasia maligna in attoEvidenza di neoplasia maligna in atto
bullInfezioni da epatite B epatite C e HIVInfezioni da epatite B epatite C e HIV
bullGravidanza in attoGravidanza in atto
bullComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolariComplicanze maggiori respiratorie o cardiovascolari
bullDiabete mellitoDiabete mellito
bullMalattie renaliMalattie renali
bullMalattie sistemiche con interessamento renaleMalattie sistemiche con interessamento renale
bullTrombofiliaTrombofilia
bullObesitagrave con BMI superiore a 35Obesitagrave con BMI superiore a 35
bullInfezioni attiveInfezioni attive
bullIpertensione arteriosa con danno drsquoorganoIpertensione arteriosa con danno drsquoorgano
CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA CONTROINDICAZIONI RELATIVE ALLA DONAZIONEDONAZIONE
bullProblemi psichiatriciProblemi psichiatrici
bullObesitagrave (BMI tra 30 e 35)Obesitagrave (BMI tra 30 e 35)
bullTabagismoTabagismo
bullAnamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia Anamnesi positiva per episodi di trombosi venosa profonda o embolia polmonarepolmonare
bullAnomalie eo patologie vascolariAnomalie eo patologie vascolari
bullPatologie delle vie escretrici urinariePatologie delle vie escretrici urinarie
bullNefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)Nefrolitiasi (anamnesi positiva per calcolosi renale)
bullAnomalie urinarie (proteinuria microematuria)Anomalie urinarie (proteinuria microematuria)
bullPregresse neoplasiePregresse neoplasie
bullFattori di rischio per diabete mellito tipo IIFattori di rischio per diabete mellito tipo II
Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Incompatibilitagrave di gruppo sanguignoIncompatibilitagrave di gruppo sanguigno
Positivitagrave del cross matchPositivitagrave del cross match
non sono piugrave non sono piugrave controindicazionicontroindicazioni
In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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In caso diIn caso di
CROSS MATCH POSITIVOCROSS MATCH POSITIVO
INCOMPATIBILITINCOMPATIBILITẦ DI GRUPPO SANGUIGNOẦ DI GRUPPO SANGUIGNO
egraveegrave necessario informare gli interessati necessario informare gli interessatidi tutte le possibilitdi tutte le possibilitagraveagrave operative operative
DESENSIBILIZZAZIONEDESENSIBILIZZAZIONE
PREVENTIVA DEL RICEVENTEPREVENTIVA DEL RICEVENTE
Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Montgomery RA et al JAMA 2005 Oct 5294(13)1655-63
IncompatibilitagraveIncompatibilitagravedi gruppo sanguignodi gruppo sanguigno Cross-match positivoCross-match positivo
modalitagrave CROSS-OVERmodalitagrave CROSS-OVER
Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Le coppie interessate vengono Le coppie interessate vengono iscritte in un Registro Nazionale e iscritte in un Registro Nazionale e preparate dal punto di vista clinico preparate dal punto di vista clinico immunologico e psicologicoimmunologico e psicologico
Il trapianto avviene in condizioni di Il trapianto avviene in condizioni di anonimato anonimato
TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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TRAPIANTO DOMINOTRAPIANTO DOMINO
incompatibilitagraveincompatibilitagraveRicevente 1Ricevente 1Donatore 1Donatore 1
Donatore 2Donatore 2
Donatore 3Donatore 3
Donatore 4Donatore 4 Ricevente 4Ricevente 4
Ricevente 3Ricevente 3
Ricevente 2Ricevente 2
Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Come procedereCome procedere
ColloquiColloquial Centro dialisial Centro dialisi
ColloquioColloquioal Centro Trapiantial Centro Trapianti
StudioStudioidoneitagrave riceventeidoneitagrave ricevente
Esami preliminariEsami preliminaridonatoredonatore
Esami immunologiciEsami immunologici
Studio del donatoreStudio del donatore
Valutazione collegialeValutazione collegialeconclusiva di idoneitagraveconclusiva di idoneitagrave
CommissioneCommissioneparte terza
AutorizzazioneAutorizzazionelegalelegale
TRAPIANTOTRAPIANTO
Valu
tazion
e
Valu
tazion
e
psic
olog
ica
psic
olog
ica
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREprimo approccio ndash Nefrologia di riferimentoprimo approccio ndash Nefrologia di riferimento
bull Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e Accurata anamnesi familiare fisiologica allergologica e patologica del donatorepatologica del donatore
bull Visita medicaVisita medicabull Rilevazione PARilevazione PAbull BMIBMIbull Gruppo sanguignoGruppo sanguignobull Virologia B C e HIVVirologia B C e HIVbull Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro Funzionalitagrave renale (clearance della creatinina quadro
elettrolitico)elettrolitico)bull Proteinuria 24 oreProteinuria 24 orebull Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico Esami di biochimica generale (glicemia quadro epatico
quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione quadro proteico citologico urine BK urine coagulazione PSA PSA hellip)hellip)
bull Ecografia renaleEcografia renale
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami bioumorali ndash Centro Trapiantiesami bioumorali ndash Centro Trapianti
bull Tipizzazione e cross matchTipizzazione e cross matchbull Gruppo sanguigno (secondo controllo)Gruppo sanguigno (secondo controllo)bull Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8Virologia B C e HIV CMV HBV VZ HH8bull Funzionalitagrave renale (secondo controllo)Funzionalitagrave renale (secondo controllo)bull Proteinuria 24 ore (secondo controllo)Proteinuria 24 ore (secondo controllo)bull Studio trombofiliaStudio trombofiliabull Marcatori tumoraliMarcatori tumoralibull Quantiferon TBQuantiferon TBbull Biochimica generale e specialistica (tiroide Biochimica generale e specialistica (tiroide
paratiroidi diabetehellip)paratiroidi diabetehellip)
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull ECG ecocardiogramma visita cardiologicabull Registrazione Holter PA bull Ecodoppler asse aortoiliaco arterioso e venosobull Ecodoppler TSAbull Rx torace prove di funzionalitagrave respiratoria visita
pneumologicabull Fundus oculi e tonometriabull Rx colonna lombosacralebull Valutazione ginecologica ())
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Nefrologia di riferimentoesami strumentali ndash Nefrologia di riferimento
bull Non vengono abitualmente richiesteNon vengono abitualmente richiestendash indagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericoindagini strumentali dellrsquoapparato gastroentericondash ulteriori approfondimenti cardiologiciulteriori approfondimenti cardiologicindash indagini urologicheindagini urologiche
bull Eventuali altri esami di approfondimento possono Eventuali altri esami di approfondimento possono essere necessari in accordo con il Centro Trapianti essere necessari in accordo con il Centro Trapianti in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati in rapporto ad eventuali fattori di rischio o dati anamnestici del donatoreanamnestici del donatore
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Angio TCAngio TC
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
Scintigrafia renaleScintigrafia renale
e GFRe GFR
STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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STUDIO DEL DONATORESTUDIO DEL DONATOREesami strumentali ndash Centro Trapiantiesami strumentali ndash Centro Trapianti
bull Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore Tutti gli esami necessari per lo studio del donatore vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 vengono eseguiti in regime di esenzione ticket = T01 da certificare allrsquoinizio del percorso diagnosticoda certificare allrsquoinizio del percorso diagnostico
bull La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25La nefrectomia prevede una invaliditagrave civile del 25
IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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IL DONATORE IL DONATORE EgraveEgrave SEMPRE PERFETTO SEMPRE PERFETTO
DONATORI CON ANOMALIEDONATORI CON ANOMALIEMEDICHE ISOLATE (IMAs)MEDICHE ISOLATE (IMAs)
DONATORI SELEZIONATIDONATORI SELEZIONATICON CRITERI ALLARGATICON CRITERI ALLARGATI
DONATORI MARGINALIDONATORI MARGINALI
bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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bullETETAgrave ge 60 ANNIAgrave ge 60 ANNI
bullOBESITOBESITAgrave BMI ge 30Agrave BMI ge 30
bullPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVAPA gt 14090 mmHg OPPURE IN TERAPIA IPOTENSIVA
bullGFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)GFR RIDOTTO (lt 80 mlmin)
bullPROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24PROTEINURIA compresa tra 150 e 300 mg24
bullEMATURIA MICROSCOPICAEMATURIA MICROSCOPICA
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Young A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON CanadaAm J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Etagrave del donatoreEtagrave del donatore gt 18 anni (di legge)gt 18 anni (di legge)lt 70 anni o gt=70 annilt 70 anni o gt=70 anni
Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono Lrsquoutilizzo di donatori anziani egrave controverso e i criteri di accettazione sono molto variabilimolto variabili
Sicuramente per i donatori anziani egrave necessarioSicuramente per i donatori anziani egrave necessario
bullValutare piugrave accuratamenteValutare piugrave accuratamentebullil rischio operatorio il rischio operatorio bullla morbilitagrave perioperatoriala morbilitagrave perioperatoria
bullValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasieValutare lrsquoaumentato rischio di neoplasie
bullValutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare Valutare e prevedere la funzione renale residua del donatore ed accettare donatori anziani con ottimo GFRdonatori anziani con ottimo GFR
bullValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovaniValutare lrsquoopportunitagrave di allocazione a riceventi giovani
Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Etagrave limite accettata 72 anniEtagrave limite accettata 72 anni
Non limiti di etagrave seNon limiti di etagrave se
bullFunzione renale buonaFunzione renale buonabullNon fattori di rischio maggiori Non fattori di rischio maggiori
ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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ObesitagraveObesitagrave
Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali Un BMI elevato deve indurre a ricercare subito le eventuali patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep patologie correlate diabete ipertensione dislipidemia sleep apnea cardiopatie epatopatie microalbuminuriaapnea cardiopatie epatopatie microalbuminuria
Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale Lrsquoobesitagrave egrave di per seacute una causa di peggioramento funzionale renale e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore e lrsquoandamento della funzione renale nei donatori obesi egrave peggiore rispetto ai non obesirispetto ai non obesi
BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo BMI gt 35 il donatore deve essere scoraggiato dalla donazione eo indotto a dimagrimento preliminareindotto a dimagrimento preliminare
Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30Sono generalmente accettati donatori con BMI lt= 30
The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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The development of proteinuria and The development of proteinuria and renal insufficiency after unilateral ne-renal insufficiency after unilateral ne-phrectomy according to body mass phrectomy according to body mass index at the time of surgeryindex at the time of surgeryThe average follow-up time after ne-The average follow-up time after ne-phrectomy was 196 yr for the obese phrectomy was 196 yr for the obese compared with 113 yr for the compared with 113 yr for the nonobese subjectsnonobese subjectsPraga M et al Praga M et al Kidney Int Kidney Int 58 2111 ndash58 2111 ndash2118 20002118 2000
ObeseObese
Non-obeseNon-obese
Donatori senza proteinuriaDonatori senza proteinuria
Creatinina siericaCreatinina sierica
GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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GFR ridottoGFR ridotto
GFR lt 80 mlmin esclude dalla donazioneGFR lt 80 mlmin esclude dalla donazione
La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il La valutazione funzionale deve considerare la taglia ed il sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-sesso del donatore ed essere normalizzata per la super-ficie corporeaficie corporea
La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un La funzione renale ridotta del donatore egrave associata ad un andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve andamento peggiore del trapianto e questo aspetto deve essere valutato in caso di allocazione del rene ad un essere valutato in caso di allocazione del rene ad un rice-vente giovanerice-vente giovane
ldquoldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)Report of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005)
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
PA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazionePA gt 14090 mmHg esclusione dalla donazioneTuttavia seTuttavia se
bullIpertensione lieve ben controllata da monoterapiaIpertensione lieve ben controllata da monoterapiabullEtagrave gt 50 anniEtagrave gt 50 annibullGFR gt 80 mlminGFR gt 80 mlminbullAlbuminuria lt 30 mg24 oreAlbuminuria lt 30 mg24 ore
Basso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazioneBasso rischio di sviluppo di nefropatia dopo la donazione
Idoneitagrave alla donazioneIdoneitagrave alla donazione
Report of AmsterdamForum on the care of live kidney donor (2005)
Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Proteinuria e microematuriaProteinuria e microematuria
PROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusionePROTEINURIA gt 300 mg24 ore criterio di esclusione
MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-MICROEMATURIA ISOLATA accettazione previa esclu-sione di nefropatia e neoplasiasione di nefropatia e neoplasia
IN ENTRAMBI I CASI IN ENTRAMBI I CASI Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE Egrave PROPONIBILE LrsquoESECUZIONE PRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATOREPRELIMINARE DI BIOPSIA RENALE DEL DONATORE
Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498Giornale Italiano di Nefrologia Anno 26 n 4 2009 pp 488-498IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute IL TRAPIANTO DI RENE DA DONATORE VIVENTE LA MODALITAacute CROSSOVERCROSSOVERM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G RizzoM Barsotti U Boggi C Tregnaghi G Paleologo B Nerucci A Bianchi F Vistoli C Croce G Amorese ML Mariotti F Mosca G Rizzo
Cause di non idoneitagrave alla donazione di reneCause di non idoneitagrave alla donazione di rene
Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
0
4
3
15
621
5
17
18
ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Cause di esclusione dalla donazione di rene da vivente Piemonte 20002013
11
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5
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ipertensione con danno dorgano
problemi cardiologici
problemi urologici
problemi vascolari
cause immunologiche
funzione renale inadeguata deldonatore (GFR lt 80)
problemi psicologici
diabete o intolleranza glicidica
intercorrente trapianto da donatoredeceduto
altro
RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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RISCHI IMMEDIATIRISCHI IMMEDIATI
RISCHIO CHIRURGICORISCHIO CHIRURGICO
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Rischio chirurgicoRischio chirurgico
bullMortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005Mortalitagrave secondaria allrsquoatto chirurgico 002 ndash 005(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)(nella maggior parte dei casi da embolia polmonare o cause cardiache)
bullComplicazioni immediate gravi 1-2 Complicazioni immediate gravi 1-2
bullDanno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023Danno permanente correlato allrsquoatto chirurgico 023
Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Complicanze post operatorie maggioriComplicanze post operatorie maggiori
(~ 03 - 25)(~ 03 - 25)
bull trombosi venosa profondatrombosi venosa profonda
bull embolia polmonareembolia polmonare
bull polmonitepolmonite
bull necrosi tubulare acutanecrosi tubulare acuta
bull infarto miocardicoinfarto miocardico
bull decesso (decesso (~ 003 - 006)~ 003 - 006)
Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Complicanze postoperatorie minoriComplicanze postoperatorie minori
bull atelettasiaatelettasia
bull versamento pleuricoversamento pleurico
bull infezioni urinarieinfezioni urinarie
bull sanguinamentosanguinamento
bull infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione infezioni della ferita chirurgica (diminuite con lrsquoadozione
del prelievo laparoscopico)del prelievo laparoscopico)
Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Le preoccupazioni del donatoreLe preoccupazioni del donatore
bullFallimento del rene rimanente
bullGrandezza ed aspetto della cicatrice
bullDolore post-operatorio
bullDurata della convalescenza
RidottiRidottidalla dalla tecnicatecnicalaparoscopicalaparoscopica
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICANEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
bullldquoldquoDisagio chirurgicordquominoreDisagio chirurgicordquominore
bullDegenza piugrave breveDegenza piugrave breve
bullRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapidaRiabilitazione socio lavorativa piugrave rapida
bullRischio di DVT e PE lievemente aumentatoRischio di DVT e PE lievemente aumentato
bullNecessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2Necessitagrave di conversione a chirurgia ldquoopenrdquo 2
Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Comparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyComparison of open with laparoscopic living-donor nephrectomyaa
a Complications noted () after different types of donor nephrectomy Open open nephrectomy HA LN hand-assisted laparoscopic nephrectomy non-HA LN nonndashhand-assisted laparoscopic nephrectomy DVTPE deep venous thrombosispulmonary embolus (39)
OpenOpen HA LNHA LN Non - HA LNNon - HA LN
No of proceduresNo of procedures 56605660 22392239 29292929
ReoperationReoperation 0404 1010 0909
ReadmissionReadmission 0606 1616 1616
Complications non Complications non operativeoperative
0303 1010 0808
DVTPEDVTPE 002002 009009 0101
BleedingBleeding 0101 045045 0202
RhabdomyolysisRhabdomyolysis 00 009009 013013
MortalityMortality 00 004004 007007
Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney Matas AJ Bartlett ST Leichtman AB Delmonico FL Morbidity and mortality after living kidney donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers donation 1999ndash2001 Survey of United States transplant centers Am J Transplant 3 830ndash834 Am J Transplant 3 830ndash834 20032003
Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Rischi a lungo termineRischi a lungo termine
La nefrectomia monolateraleLa nefrectomia monolateralenon riduce la sopravvivenza del donatorenon riduce la sopravvivenza del donatorese la sua idoneitse la sua idoneitagraveagrave alla donazione alla donazioneegraveegrave stata accertata scrupolosamente stata accertata scrupolosamente
The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the The survival of US servicemen who underwent unilateral nephrectomy during World War II in the field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy field for trauma compared with servicemen in World War II who did not undergo nephrectomy Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry Cecka JM The OPTNUNOS Renal Transplant Registry ClinTranspl ClinTranspl 1 ndash 12 20031 ndash 12 2003
The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The The observed compared with expected survival of living kidney donors in Sweden The expected survival was calculated from the general Swedish population expected survival was calculated from the general Swedish population Fehrman-Fehrman-Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997Ekholm et al Kidney donors live longer Transplantation 64 976-978 1997
Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Evaluating living donor risk the UNOS surveyEvaluating living donor risk the UNOS surveyEllison ndash ESOT- September 2003Ellison ndash ESOT- September 2003
14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 14684 living kidney donors between 25 oct 1999 and 30 jun 2002(UNOSOPTN database)jun 2002(UNOSOPTN database)
10 donors have died 10 donors have died (007)(007)
only 4 deaths were related to the donation only 4 deaths were related to the donation (0027)(0027)
Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Long-Term Consequences of Kidney DonationThe NE Journal of Medicine - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007University of Minnesota 3698 donazioni da vivente dal 1963 al 2007
Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con Viventi al 31122007 3404 - Causa di morte 30 cardiaca nessuno con ESRDESRD
La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave La sopravvivenza egrave risultata simile ai casi-controllo confrontabili per etagrave sesso razza e gruppi etnicisesso razza e gruppi etnici
ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno ESRD si egrave manifestata in 11 donatori pari a 180 casi per milione per anno (268 casi per milione per anno nella popolazione generale) (268 casi per milione per anno nella popolazione generale)
Causa di insufficienza renale Causa di insufficienza renale bulldiabete 4 diabete 4 bullipertensione 2 ipertensione 2 bullglomerulonefrite 2 glomerulonefrite 2 bullnefropatia ostruttiva1 nefropatia ostruttiva1 bullSEU 1 SEU 1 bullnefropatia interstiziale 1nefropatia interstiziale 1
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney Donation
Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di In un sottogruppo di 255 donatori disponibile ai controlli a distanza media di 122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri122plusmn92 anni dalla donazione si sono riscontrati i seguenti parametri
bullGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 mGFR nellrsquo 85 dei donatori pari a 60 mlmin173 m22 o maggiore o maggiorebullGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminannoGFR riduzione inversamente correlata allrsquoetagrave 049 mlminanno
donazionedonazione 123 123 plusmn 92 anni plusmn 92 anni post donazionepost donazione
Creatinina mgdlCreatinina mgdl 09 09 plusmn 02plusmn 02 11 11 plusmn 02plusmn 02
GFR mlminGFR mlmin 840 840 plusmn 138plusmn 138 637 637 plusmn 119plusmn 119
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
IPERTENSIONE ARTERIOSA 321 IPERTENSIONE ARTERIOSA 321
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
Valori pressori mediValori pressori mediSistolica 1222 Sistolica 1222 plusmn 149 mmHgplusmn 149 mmHg
Diastolica 733 plusmn 90 mmHgDiastolica 733 plusmn 90 mmHg
IPA in trattamento IPA in trattamento farmacologicofarmacologico 247247
IPA scarsamente IPA scarsamente controllata dalla terapiacontrollata dalla terapia 194194
bullUn eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione Un eventuale incremento di PA avviene in anticipo rispetto alla popolazione sana di pari etagravesana di pari etagravebullFattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione Fattori predittivi di ipertensione del donatore analogamente alla popolazione sanasana
bullEtagrave gt 60 anniEtagrave gt 60 annibullSesso maschileSesso maschilebullPA normaleelevata alla donazionePA normaleelevata alla donazionebullBMI elevatoBMI elevato
bullLrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale Lrsquoipertensione del donatore non si riflette sfavorevolmente sulla funzione renale del riceventedel ricevente
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo
PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
ALBUMINURIAALBUMINURIA
123 123 plusmn 92 anni post donazioneplusmn 92 anni post donazione
NormoalbuminuriaNormoalbuminuria 873873
MicroalbuminuriaMicroalbuminuria 115115
Macroalbuminuria Macroalbuminuria 1212
bullPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatoriPuograve manifestarsi nel 2040 dei donatori
bullProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatoriProteinuria gt 1 grlt nel 3 di donatori
bullPiugrave frequente nei donatori di sesso maschilePiugrave frequente nei donatori di sesso maschile
bullLo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-Lo sviluppo di albuminuria egrave significativamente correlato al tempo inter-corso dalla nefrectomiacorso dalla nefrectomia
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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-
Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione Non egrave documentato un significativo peggioramento della funzione renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento renale nei donatori che avevano una funzione normale al momento della nefrectomiadella nefrectomia
Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti Lrsquoeventuale deterioramento egrave assimilabile a quello dei soggetti normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione normali a paritagrave di etagrave anagrafica una diminuzione di funzione renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e renale correlata allrsquoetagrave egrave comunque prevedibile in ogni individuo e quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si quantificabile in circa 1 mlminanno (allrsquoetagrave di 80 anni il GFR si dimezza rispetto ai 40 anni)dimezza rispetto ai 40 anni)
The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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The NEJM - Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5 Long-Term Consequences of Kidney Donation Hassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD
E inoltrehellipE inoltrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipQuality-of-Life Scores for Kidney Donors Quality-of-Life Scores for Kidney Donors II
LL
Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero Il gruppo di donatori in esame egrave stato raffrontato con pari numero di non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMIdi non donatori omogenei per etagrave sesso razza etnia e BMI
bullNon egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di Non egrave risultata alcuna differenza significativa nella prevalenza di diabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancrodiabete mellito uso di farmaci ipotensivi e cancro
bullUna valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute Una valutazione dello stato di ldquosalute fisicardquo e di ldquosalute mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore mentalerdquo ha determinato per i donatori una posizione superiore alla media codificata per la popolazione normale alla media codificata per la popolazione normale
ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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ConclusioniConclusioni
bullI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vitaI donatori di rene hanno una normale aspettativa di vita
bullLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generaleLo stato di salute egrave simile a quello della popolazione generale
bullHanno una eccellente qualitagrave di vitaHanno una eccellente qualitagrave di vita
bullNon corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza Non corrono un rischio eccessivo di sviluppare insufficienza renale terminale renale terminale
bullLa maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale La maggior parte dei donatori ha preservato la funzione renale
bullLrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella Lrsquoentitagrave di albuminuria e di ipertensione egrave risultata pari a quella della popolazione di controllo della popolazione di controllo
Long-Term Consequences of Kidney DonationLong-Term Consequences of Kidney DonationHassan N Ibrahim MD Robert Foley MB BS LiPing Tan MD Tyson Rogers MS Robert F Bailey LPN Hongfei Guo PhD Cynthia R Gross PhD and Arthur J Matas MD - The NEJM Volume 360459-469 January 29 2009 Number 5
e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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e nei donatori piugrave anzianihellip e nei donatori piugrave anzianihellip
bullIl decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i Il decorso perioperatorio non egrave significativamente diverso per i donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)donatori piugrave anziani (perdite ematiche durata ricoverohellip)
bullRisulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con Risulta meno favorevole per i donatori obesi anche se con differenze non clinicamente significativedifferenze non clinicamente significative
bullLe complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono Le complicanze chirurgiche per i donatori anziani e obesi sono equivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimaliequivalenti a quelle riscontrate nei donatori ottimali
bullIl rischio generico per la salute egrave bassoIl rischio generico per la salute egrave basso
bullPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuriaPossono piugrave facilmente sviluppare ipertensione e proteinuria
bullNon risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave Non risulta aumentato il rischio di accelerata perdita di funzionalitagrave renale o di malattie cardiovascolarirenale o di malattie cardiovascolari
Health outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewHealth outcomes for living kidney donors with isolated medical abnormalities a systematic reviewYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MYoung A Storsley L Garg AX Treleaven D Nguan CY Cuerden MS Karpinski MDivision of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90 Division of Nephrology University of Western Ontario London ON Canada - Am J Transplant 2008 Sep8(9)1878-90
Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Come proteggere il donatoreCome proteggere il donatore
bullCorretta selezioneCorretta selezione
bullStretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb Stretta sorveglianza peri e post operatoria (funzionalitagrave renale Hb infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)infezioni urinarie proteinuria ecografia addomehellip)
bullSorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale Sorveglianza continua sul lungo termine (funzionalitagrave renale infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip infezioni urinarie proteinuria ecografia addome controllo PAhellip ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)ecocardiogramma visita nefrologica almeno annuale)
bullRaccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo Raccomandazione ad eliminare le condizioni di rischio aggiuntivo per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale per la funzione renale (tabagismo incremento ponderale dislipidemiahellip) dislipidemiahellip)
NON ABBANDONARE MAI IL DONATORENON ABBANDONARE MAI IL DONATORE
NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 NON INTERROMPERE LA SORVEGLIANZA (50 circa)circa)
Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live Il ldquoReport of Amsterdam Forum on the care of live kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire kidney donorrdquo (2005) raccomanda peraltro di definire ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-ed affermare la responsabilitagrave della comunitagrave trapian-tologica nei confronti dei donatoritologica nei confronti dei donatori
Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i Le linee guida suggeriscono prudenza nellrsquoaccettare i donatori con anomalie mediche isolate madonatori con anomalie mediche isolate ma
bullla popolazione dei donatori sta cambiandola popolazione dei donatori sta cambiando
bullspesso i donatori sono molto determinati nella loro spesso i donatori sono molto determinati nella loro sceltascelta
CONSENSO INFORMATOCONSENSO INFORMATO
CONCLUSIONI - 1CONCLUSIONI - 1
Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore Il trapianto renale da donatore vivente egrave la migliore possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da possibilitagrave terapeutica per i pazienti affetti da insufficienza renale irreversibileinsufficienza renale irreversibile
Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto Il vantaggio egrave ancora maggiore in caso di trapianto preventivopreventivo
CONCLUSIONI - 2CONCLUSIONI - 2
Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a Lrsquoaspettativa di vita dei donatori egrave sovrapponibile a quella dei non donatori e forse anche maggiorequella dei non donatori e forse anche maggiore
Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave Il rischio di sviluppare una uremia terminale non egrave aumentato se la funzione renale era normale al aumentato se la funzione renale era normale al momento della donazionemomento della donazione
Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave Lrsquoeventuale riduzione della funzione renale egrave assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non assimilabile a quella dei soggetti di pari etagrave non donatoridonatori
CONCLUSIONI - 3CONCLUSIONI - 3
La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
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Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo La scelta di donare un rene ma anche di riceverlo comporta un grosso impegno emotivo e psicologico comporta un grosso impegno emotivo e psicologico che coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiareche coinvolge gli interessati e lrsquointero nucleo familiare
Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari Egrave indispensabile che gli interessati e i loro familiari trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di trovino nel Medico di famiglia nella Nefrologia di riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto riferimento e al Centro Trapianti tutto il supporto psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno psicologico ed affettivo di cui hanno bisogno
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Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
Fondamentale informare e formare il programma MAREA Fondamentale informare e formare il programma MAREA della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari della Regione Piemonte per pazienti ed operatori sanitari procede in questo sensoprocede in questo senso
Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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CONCLUSIONI - 4CONCLUSIONI - 4
Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed Il percorso di preparazione di una coppia egrave faticoso ed emotivamente coinvolgente anche per gli operatori emotivamente coinvolgente anche per gli operatori sanitarisanitari
bullegrave indispensabile essere sempre disponibiliegrave indispensabile essere sempre disponibili
bullrispondere a tutte le informazioni richiesterispondere a tutte le informazioni richieste
bullorganizzare il percorso diagnostico del donatore nel organizzare il percorso diagnostico del donatore nel modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare modo piugrave efficace possibile (evitare disagi agevolare le prenotazioni ecchellip)le prenotazioni ecchellip)
bullottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapiantiottimizzare la sinergia Nefrologia ndash Centro Trapianti
Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione Il programma presenta notevoli potenzialitagrave di espansione al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i al fine di aumentare il numero di trapianti in particolare i trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa trapianti ldquopreventivirdquo e di contenere i tempi medi di attesa in listain lista
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Recommendations of the NKFKDOQI Conference on Early TransplantationRecommendations of the NKFKDOQI Conference on Early Transplantationaa
Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
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Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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Clinical Recommendations Financial Recommendations
Increase access to preemptive transplantation by promoting early patient education (CKD stage 3) regarding transplantation as an RRT option promoting early referral (CKD stage 4) to a transplant center promoting knowledge regarding LD kidney transplantation among patients with CKD and providers
Modify eligibility for Medicare ESRD to begin at late stage 4 or early stage 5 CKD (eGFR le15 to 20 mlmin)
Improve funding for support services in CKD clinics bulleducation regarding transplantation as modality of RRT bullaccelerated processing time for Medicare enrollment bullsocial services
Improve efficiency of evaluation at transplant centers and of communication between transplant centers and referring physicians staffing adequate to make 6 wk from referral to listing as the standard
Support Part B premium reimbursement by third parties (as with COBRA)
Increase percentage of LD transplants performed preemptively from 26 to 50
Promote measures to increase availability of kidneys for transplantation provide adequate funding for the Organ Donation Recovery and Improvement Act a national program to protect LD from financial disincentives and health risks associated with donor nephrectomy
Create benchmarks to measure performancepreemptive referral and transplantation rates for nephrologists and dialysis providersevaluation time and preemptive transplant rates for transplant centers
Increase resource availability for bullposttransplantation care bullbetter reimbursement to nephrologists for posttransplantation care relative to long-term dialysis bullextension of Medicare entitlement from 36 mo to life of the allograft
Standardization of Medicaid coverage for kidney transplantationincluding reimbursement of OAC
Higher reimbursement rates for dialysis units with higher case mixndashadjusted transplant rates (cost neutral if lower rates for dialysis units with lower case mixndashadjusted transplant rates)
aeGFR estimated GFR NKFKDOQI National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeClin J Am Soc Nephrol 2008 March 3(2) 471ndash480 doi 102215CJN05021107Copyright copy 2008 by the American Society of Nephrology
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