Mano y muñeca.Ligamentos y mecánica articular.

Dra. E. Rausell

11 de mayo de 2004

Cápsula articular de la articulación radiocarpiana La cápsula radiocubital

inferior se inserta en el contorno de la paredes cartilaginosas, disco incluido. Es laxa.

La cápsula radiocarpiana es gruesa y resistente por delante, laxa y débil por detrás. La sinovial recubre su cara profunda y su cavidad articular comunica frecuentemente con la cavidad radiocubital inferior.

Ligamentos complejo articular de la muñeca.

Sistema colateral. Lig. Colateral radial. Son dos

fascículos, anterior y posterior, que se insertan en el vértice de la apófisis estiloides del radio. Fascículo anterior: oblícuo hacia

abajo y adelante a la cara anterior del tubérculo del escafoides.

Fascículo posterior: vertical, a la cara lateral del escafoides.

Lig. Colateral cubital. Dos fascículos, anterior y posterior, que se insertan en el vértice de la apófisis estiloides del cúbito Fascículo anterioroblicuo hacia

abajo y adelante al pisiforme. Fascículo posterior, vertical, a la

cara medial del piramidal.

Ligamentos anteriores y posterioresLos anteriores más potentes que los posteriores Lig radiocarpiano anterior. Se inserta en el

borde anteroinferior del radio. Tiene tres fascículos en abanico.

Superior, se une al fascículo superior del ligamento cubitocarpiano anterior

Medio, muy potente, al semilunar y al piramidal.

Inferior. Hueso grande y escafoides. Lig cubitocarpiano anterior. Se inserta en el

borde anterior del disco articular. Tiene tres fascículos.

Superior, se une al homólogo. Medio, al semilunar y hueso grande. Inferior, piramidal y ganchoso

Lig. radiocarpiano posterior, se inserta en la cara posteroinferior del radio. Tiene tres fascículos.

Superior, al semilunar Medio, muy potente, a la cara posterior del

piramidal Inferior, al escafoides y hueso grande.

Lig. Cubitocarpiano posterior, del borde posterior del disco articular al piramidal

Retináculo flexor: desde los tubérculos de escafoides y trapecio hasta el pisiforme y ganchoso.

Los fascículos medios radiocarpianos

La parte medial de la articulación tiene libertad con respecto a la lateral. Esto permite cierto movimiento de pronación y supinación, mediante los fascículos medios de los ligamentos radiocarpianos anterior y posterior.

Ligamentos del carpo

Ligamento radiado

del carpo. Conjunto de fibras anteriores en forma de estrella.

Se originan en el hueso grande y se distribuyen en todos los huesos excepto en el semilunar.

Ligamentos interóseos Ligamento mediocarpiano posterior.

Desde el escafoides, trapecio y trapezoide hasta el piramidal.

En general, el semilunar queda bastante libre de inserciones ligamentosas, y bastante móvil por tanto.

Lig carpometacarpianos

Dos cápsulas articulares: Una medial para los metas II a V, y una lateral, para la articulación trapezometacarpiana.

Ligamento transverso del metatarso

Mecánica articular

El carpo y la mano actúan como una unidad funcional. Los movimientos de la muñeca, carpo y mano se suman, y en conjunto, tienen una gran amplitud de movimientos.

La flexoextensión se produce como sumación de los movimientos en la art radiocarpiana y la mediocarpiana.

En la flexión interviene más la articulación mediocarpiana, y en la extensión más la radiocarpiana.

La movilidad de los huesos del carpo La primera fila de huesos tiene pocos

ligamentos que los unen, y no tiene inserciones de tendones del brazo. Es la línea móvil. Los huesos se deslizan entre ellos y giran entre sí para adaptar su tamaño a las posturas de la mano.

La segunda línea de huesos está muy unida entre sí, excepto el trapecio, y tienen muchas inserciones tendinosas de los músculos flexores y extensores. Cuando estos traccionan, la segunda línea del carpo se mueve como un macizo, iniciando los movimientos y transmitiendolos a la primera línea. Entonces los huesos de la primera línea adaptan sus formas para seguir encajando tras el cambio de postura.

Esto ocurre tanto en la flexoextensión como en las inclinaciones (desviaciones) radial y cubital, los movimientos típicos de la muñeca.

Pilares móviles y fijos

Los elementos fijos de la mecánica de la mano son el hueso grande y el trapezoide, con el segundo y tercer metas. A este conjunto se le denomina el pilar fijo. Los demás huesos se mueven con respecto a ellos.

Los elementos semimóviles (pilar semimóvil) son los huesos piramidal, pisiforme y ganchoso, y IV y V metas. Se bloquean en inclinación cubital, y se sueltan en otyras posturas.

El pilar móvil (hipermóvil) son el semilunar, el escafoides, el trapecio y el I meta. Se mueve alrededor del pilar fijo, y en general toda la patología se concentra en estas articulaciones.

Resumen movimientos complejo articular de la muñeca Flexión y extensión Desviaciones radial y cubital Cierta pronación pasiva. Una mínima rotación de los huesos del carpo

en desviación cubital

El hueco palmar

La prensión es la función típica de la mano.

La postura pasiva (funcional de la mano) se define con unos arcos transversales proximal y distal. Es el punto de partida para la prensión.

Los ejes de la mano

La prensión

La oposición del pulgar

Es la combinación de tres movimientos en la articulación trapezometacarpiana Aproximación Flexión Rotación

Los tipos de pinza manual