aparato digestivo clinica propedeutica
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EL APARATO DIGESTIVO
MARTÍNEZ SANTIAGO EFRAÍN MEDINA CORONADO MARÍA FERNANDA MORENO SORIA EMMANUEL SECCIÓN 17 DR. ARTURO MAGAÑA CASTRO 1 [ EfraStgo] 23/09/2012
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DESINTEGRACIÓN
ABSORCIÓN
TRANSFORMACIÓN
PROCEDE DE TEJIDO ENDODÉRMICO
2 [ EfraStgo] 23/09/2012
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TUBO DIGESTIVO
•Boca, esófago, estómago, intestino
delgado, colon, ano
ANEXOS
•Glándulas salivales, páncreas e hígado
3 [ EfraStgo] 23/09/2012
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Constitución
anatómica
del tubo
digestivo
Submucosa
Muscular
Serosa
Mucosa
Epitelio superficial Lámina propia Muscularis mucosae
Tejido conjuntivo
Acúmulos linfoides
Tejido graso
Capa externa(fibras longitudinales)
Capa interna (fibras circulares)
Tej. Conjun. Fibroso Tej. Conj. Laxo(esógafo)
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BOCA
•Desintegración por Masticación acción enzimática de la
ptialina
MECANISMO DE LA
DEGLUCIÓN
•1° TIEMPO: Deglución consciente.
•2° TIEMPO: Después del masticado, bolo pasa a porción
posterior de cavidad oral. Reflejo en istmo fauces,
contracción de istmo y cierre de glotis
•3° Tiempo: Contracción de músculos faríngeos y
relajamiento de istmo de las fauces, iniciando de
nuevo el ciclo de la deglución .
6 [ EfraStgo] 23/09/2012
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CONDUCIR ALIMENTOS
ESTÓMAGO
Aprox. 5 segundos en transitar, considerar fuerza de gravedad y contracción esofágica. El esófago, límite superior en cartílago cricoides a La altura de 6 cervical, inferior a nivel del cardias. Long. 24 cm, diámetro Variable 1.3 -2.5 cm, tiene 4 estrechamientos correspondientes a : músculo Criofaríngeo, cruzamiento con art. Aorta, cruce con bronquio Izq., hiato diafragmático
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Constituye porción más dilatada del tubo digestivo, tamaño y posición variable, repleto puede medir hasta 30 cm de largo y 15 de diámetro transverso mayor. Capacidad de 1-1.5 litros
Fondo Fórnix o zona
cardial Cuerpo
Antro pilórico
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9 [ EfraStgo] 23/09/2012
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A) Capa superficial de
fibras longitudinales
B) Capa media de
fibras circulares
C) Capa pofunda de
fibras oblicuas
La musculatura del estómago tiene 3 capas:
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•Secretan HCL, Pepsinógeno,
Factor intrínseco y moco
•Se produce en fórnix y cuerpo
GLÁNDULAS
OXÍNTICAS O
GÁSTRICAS
•Secretan moco, poca cantidad de
pepsinógeno
•GASTRINA
•SE PRODUCE EN ANTRO
GLÁNDULAS
PILÓRICAS
EN RELACIÓN A SU ACTIVIDAD SECRETORA
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• Esfínter proximal, además de permitir
el paso de alimentos, evita el reflujo
del contenido gástrico al esófago.
CARDIAS
• Regula la evacuación del estómago al duodeno
PÍLORO
Las características diferenciales del estómago y del duodeno
con otras secreciones del tubo digestivo están constituidos por
sus funciones de secreción y motilidad
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Resultan movimientos
musculares homogéneos y
dúctiles, se armonizan las
necesidades secretoras Regulan Secreción
y motilidad
Plexos
intramurales
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A través de plexos intramurales se transmite también a la musculatura Y a las glándulas del estómago los estímulos conocidos por los nervios Extrínsecos conocidos. Nervio Vago acelera contracción muscular y secreción de Pepsinógeno Y de HCL. El simpático inhibe la motilidad .
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MOTILIDAD
GÁSTRICA
Existencia de
“marcapaso”
gástrico
Reflejo
enterogástrico
y
enterogastrina
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La capacidad de adaptación del estómago , le permite aumentar su tamaño
deacuerdo con el volúmen del contenido.
ENÉRGICAS CONTRACCIONES SISTÓLICAS DEL ANTRO QUE PROVOCAN EL
VACIADO Y CONTRACCIÓN DE FIBRAS MUSCULARES
MOVIMIENTOS QUE PRESENTA EL ESTÓMAGO DURANTE DIGESTIÓN GÁSTRICA
ONDAS PERISTÁLTICAS QUE NACEN EN ZONA CARDIAL Y PROGRESAN HACÍA EL PÍLORO
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Secreción
Fase vagal o cefálica
Fase gástrica
Fase intestinal
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DUODENO
YEYUNO
ÍLEON
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Órgano tubular largo, donde se llevan a cabo los procesos más Importantes de la digestión y absorción de los nutrientes.
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Estructura tubular
Desde el píloro hasta el ciego (válvula ileocecal)
Longitud: 6 mts
Longitud dependiente del estado de actividad
Duodeno: 20cm, Yeyuno: 100-110cm, e Íleon: 150-160 cm.
unión duodenoyeyunal
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Características diferenciales entre duodeno e íleon
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Yeyuno: Válvulas conniventes (pliegues de
Kerckring, son abundantes y gruesos
similares a los del duodeno
Íleon: Pliegues de Kerckring más delgados
progresivamente.
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Válvula ileocecal: impide apertura ante presiones intracecales aumentadas en relación a la ileal.
La constitución anatómica del intestino delgado es básicamente igual al resto del tubo digestivo en relación al número y tipos de capas.
23/09/2012 [ EfraStgo] 21
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Difiere en características de la mucosa que además de tener numerosos pliegues presenta las vellosidades intestinales y las glándulas que se abren a la mucosa [Glándulas de Lieberkühn].
En el duodeno estas glándulas tienen características distintas [Glándulas de Brunner]
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El intestino delgado inicia en el duodeno y termina en el esfínter ileocecal.
Mide de 6 a 7 metros de longitud.
Color más intenso
2 a 5 metros.
Paredes gruesas
Intestino delgado Duodeno Yeyuno Íleon
Duodeno (4 porciones) Porción Superior Porción Descendente Porción Horizontal Porción Ascendente
YEYUNO
• íLEON
Menos vascularizado 3.5m Paredes finas Placas de Peyer
El duodeno se une al yeyuno después de los 30 cm a partir del píloro.
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Corte de intestino Delgado
Mucosa del intestino Delgado
Vellosidades intestinales
Vellosidades intestinales , tienen un tamaño de 0,5 a 1mm y dan la textura aterciopelada en interior del intestino.
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El 90% de Los compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades Intestinales.
Los monosacáridos, los aminoácidos, los ácidos grasos y los dipéptidos son absorbidos por el epitelio intestinal y transportados por los vasos sanguíneos de las vellosidades, los vasos linfáticos y finalmente entran al torrente sanguíneo y nutren todas y cada una de las células del organismo.
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Motilidad
[reflejos gastrointestinal, reflejo
gastrocólico, enterogástrico, reflejo
ileo ilial
Secreciones
[mucina, agua, sales y enzimas]
Absorción
[partículas elementales, acción
enzimática, grasas solo en ID
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23/09/2012 [ EfraStgo] 27
COLON
•ESTRUCTURA
•MOTILIDAD
Ciego,
colon ascendente,
ángulo hepático,
colon transverso,
ángulo esplénico,
colon descendente,
sigmoides
recto
•En ápex del
ciego se
encuentra el
apéndice
vermiforme.
[0.5 -0-8 cm
diámetro, 5-
20cm long.
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23/09/2012 [ EfraStgo] 28
•Absorbe agua, electrolitos,
medicamentos
Función
• Colibacilo aerobacter, clostridium, bacilos lácticos,
cocos y levaduras.
• Se altera por varias cosas: flora de putrefacción: dieta
en proteinas
• Flora de fermentanción : hidratos de carbono
• Asas ciegas, fístulas, divertículos y uso de
antibióticos de amplio espectro alteran la flora
normal
Flora
intestinal
•Mucina
•Lubrica y protege la mucosa
Secreción
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23/09/2012 [ EfraStgo] 29
Materia fecal
•Transformación del quimo [ en el ciego]
•Masa semilíquida y grumosa de color amarillo y olor
agrio
Colon transverso:
•Masa pastosa de color café claro pH, neutro, olor
fecaloide.
•Descendente y sigmoides : aspecto normal de las heces
Características de evacuación normal.
•Gruesas bien formadas, no flotan ni ensucian el agua,
no manchas paredes del excusado
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Dolor
• Inervación simpática y
parasimpática
proporciona fibras
motoras al colon
• Los nervios sensitivos
no son autónomos
sino fibras
cerebroespinales que
acompañan a los
nervios esplácnicos y
al parasimpático sacro.
Dolor en colon es
espasmódico
El proceso
causante del dolor
excita conexiones
reflejas que
producen nauseas
y vómitos
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El dolor producido En
una víscera es sentido
en alguna estructura
asomática alejada
[dolor referido]
Colon refiere dolor a
epigastrio de manera difusa.
Ciego y apéndice producen dolor en fosa
ilíaca derecha, colon ascendente en flanco
derecho,
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Ángulo
hepático
•Hipocondrio derecho
•Ángulo esplénico : hipocondrio izquierdo
Colon
transverso
•Mesogastrio
Sigmoides
•Fosa iliaca izquierda
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23/09/2012 [ EfraStgo] 33
•12-15 cm, mucosa
rectal
Recto
•Conducto anal 3cm
aprox
Ano
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23/09/2012 [ EfraStgo] 34
•Derivan de endodermo
•1500 gr., glándula Hígado
•Masa hepática : lobulillos
•Circulación sanguínea
•Inervación ; fibrs nerviosas simpáticas y parasimpáticas
pre y post ganglionarres.
•Circulación linfática, drenaje biliar,
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•Metabolismo intermediaro
•Secreción biliar
Función
general
•Acción de ácidos biliares
•Vaciamiento de la vesícula biliar
•Metabolismo de las sales biliares
•Biosíntesis de pigmentos biliares.
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23/09/2012 [ EfraStgo] 37
•Constitución general Páncreas
•Secreción (mixta)
•Estímulos de la secreción Funciones
Glándulas
salivales
Parótidas, submaxilares y sublinguales Producción de saliva en 24 hrs hasta de 2 litros Facilita amasamiento de los alimentos. Ptialina inicia digestión de almidones.
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23/09/2012 [ EfraStgo] 38
Estudio clínico
del aparato
digestivo
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23/09/2012 [ EfraStgo] 39
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MORENO SORIA EMMANUEL SECCION 17
![Page 41: Aparato digestivo clinica propedeutica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082208/55b83309bb61ebad348b4677/html5/thumbnails/41.jpg)
Solo visible si está distendido o si existen contracciones enérgicas:
Estenosis pilórica
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Limitada a la región que esta por debajo del borde costal
Al hacer presión se percibe un ruido hidroaéreo de chapaleo (posprandial) ◦ No se percibe fácilmente
◦ Si se percibe indica:
Atonía gástrica
Aumento de la secreción gástrica
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Dolor en presencia de padecimientos como: ◦ Úlcera
◦ Cáncer
◦ Gastritis
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Se pueden apreciar: ◦ Movimientos peristálticos (dolor y borborigmos)
◦ Tumoraciones (raramente)
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Intestino delgado: dolor y tumores
Ciego: cuando se encuentra ocupado por líquido o gas, se transmite a la mano del explorador un ruido hidroaéreo llamado zurrido ◦ Fiebre tifoidea y otros padecimientos diarreicos
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Punto de McBurney: se encuentra en el tercio lateral que une la espina ilíaca anterosuperior derecha con el ombligo
Útil en el diagnóstico de apendicitis aguda
Signo de Mcburney
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Signo de Rovsing: Se hace presión en cuadrante inferior izquierdo lo que produce dolor en el cuadrante inferior derecho
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![Page 50: Aparato digestivo clinica propedeutica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082208/55b83309bb61ebad348b4677/html5/thumbnails/50.jpg)
Se puede apreciar: ◦ Asimetría en los hipocondrios (aumento de
volumen hepático)
◦ Crecimiento de la vesícula biliar
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Se explorará la sensibilidad de los espacios intercostales de la región así como el borde anterior del hígado
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Se debe estudiar ◦ Forma
◦ Volumen
◦ Movimientos
◦ Consistencia
◦ Sensibilidad
◦ Estado de superficie
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Aumenta en: ◦ Padecimientos inflamatorios
◦ Congestión
◦ Tumores
Disminuye ◦ Enfermedades degenerativas
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Aumentada ◦ Neoplasias
◦ Trastornos degenerativos
Disminuye ◦ Congestión
◦ Padecimientos inflamatorios
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Se produce por distención de la cápsula de glisson: ◦ Aumento de tamaño
◦ Inflamación periportal
Cuando el hígado no es palpable para evaluar la sensibilidad se recurre a la puño percusión indirecta
![Page 56: Aparato digestivo clinica propedeutica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082208/55b83309bb61ebad348b4677/html5/thumbnails/56.jpg)
Signo del “tempano de hielo” : ◦ Cuando el hígado está crecido y existe ascitis
libre en la cavidad abdominal
◦ Se hace presión brusca sobre la región, se sentirá un choque al desplazar el líquido que existe entre la víscera y la pared
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Signo de Murphy: ◦ Sensibilidad dolorosa en el cuadrante superior
derecho
◦ Útil para demostrar padecimiento biliar
No es patonogmónico
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Su objetivo principal es determinar el área hepática
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Será imposible determinar el área hepática en las siguientes situaciones: ◦ Derrame pleural
◦ Neumoperitoneo
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Técnica de rascado: útil para determinar la situación del borde hepático
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Se proyecta sobre los espacios intercostales 9no y 10mo
Se localiza por percusión y no es palpable solo si está crecido, en donde en ocasiones rebasa el borde costal
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Inspección: se utilizan diversas posiciones ◦ Invertida (Ritter)
◦ Genupectoral
◦ Proctológica de Ruiz Moreno
◦ SIMS
•Ritter
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Genupectoral
Ruiz Moreno
SIMS
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Ofrece los siguientes datos: ◦ Modificaciones anatómicas de la región perianal
◦ Tumoraciones
◦ Alteraciones en la piel
◦ Parásitos
◦ Atonía esfinteriana
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Se debe tensar la región perianal y evertir la pared del conducto anal
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Al evertir se podrán obtener los siguientes datos:
Papiloma Prolapso rectal
Prolapso hemorroidal
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Externa ◦ Dolor
◦ Induraciones
◦ Masas invisibles
Tacto rectal ◦ Espasmos esfinterianos
◦ Dolor
◦ Estenosis
◦ Cáncer
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Tacto rectal en decúbito supino permite exploración simultanea del abdomen donde pueden encontrarse: ◦ Tumores en ciego
◦ Tumores ováricos
◦ Inflamaciones apendiculares
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Indicaciones: ◦ Hemorragia
◦ Prolapso rectal
◦ Hemorroides internas
◦ Confirmación de las alteraciones en tacto rectal
◦ Evaluación del estado de la mucosa
◦ Toma de biopsia
◦ Tratamiento local
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Contraindicaciones: ◦ Obstrucción
◦ Falta de cooperación del paciente
![Page 74: Aparato digestivo clinica propedeutica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082208/55b83309bb61ebad348b4677/html5/thumbnails/74.jpg)
Anoscopio
Rectoscopio
Sigmoidoscopio
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1. Posición
2. Tacto
3. Introducción del aparato
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1. Se rebasa el conducto anal
2. Se dirige hacia el sacro y se profundiza
3. Se sortean las válvulas de Houston
4. Se explora la mucosa
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Úlceras ◦ Parasitaria
◦ Purulenta
◦ Sangrante
CUCI ◦ Poliposis
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Radiográficos ◦ Simples
◦ Contrastados
Ecografía
TAC
Resonancia magnética
Arteriografía
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Se pueden observar aún sin contraste específico ◦ Megasófago
◦ Hernia hiatal
◦ Neumoperitoneo
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Se debe observar: ◦ Aire en el tubo digestivo
◦ Vísceras macizas y partes blandas
◦ Imágenes de densidad cálcica
◦ Imágenes de cuerpos extraños
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Comprende 4 etapas: 1. Examen en capa delgada => relieve mucoso
2. Relleno de la víscera => morfología
3. Compresión=> movilidad, flexibilidad
4. Doble contraste
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Alteraciones encontradas: ◦ Divertículo de zenker
◦ Esofagitis
◦ Diverticulitis media
◦ Megasófago
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Divertículo de zenker
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Megaesófago
![Page 93: Aparato digestivo clinica propedeutica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082208/55b83309bb61ebad348b4677/html5/thumbnails/93.jpg)
Alteraciones encontradas: ◦ Gastritis
◦ Hernias
Hiatal
Diafragmática
◦ Úlceras
◦ Tumores benignos
![Page 94: Aparato digestivo clinica propedeutica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082208/55b83309bb61ebad348b4677/html5/thumbnails/94.jpg)
Hernia hiatal
![Page 95: Aparato digestivo clinica propedeutica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082208/55b83309bb61ebad348b4677/html5/thumbnails/95.jpg)
Hernia de Bochdalek
![Page 96: Aparato digestivo clinica propedeutica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082208/55b83309bb61ebad348b4677/html5/thumbnails/96.jpg)
Hernia de Morgagni
![Page 97: Aparato digestivo clinica propedeutica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082208/55b83309bb61ebad348b4677/html5/thumbnails/97.jpg)
Alteraciones encontradas: ◦ Enfermedad diverticular
◦ Colitis ulcerosa
◦ Tumores
![Page 98: Aparato digestivo clinica propedeutica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082208/55b83309bb61ebad348b4677/html5/thumbnails/98.jpg)
Sigmoiditis diverticular
![Page 99: Aparato digestivo clinica propedeutica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082208/55b83309bb61ebad348b4677/html5/thumbnails/99.jpg)
Colitis ulcerosa
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Se incluyen series de maniobras que requieren el uso de instrumentos mas o menos complicados Paracentesis
Punción hepática
Endoscopia
Laparoscopía
Recto sigmoidoscopía
![Page 101: Aparato digestivo clinica propedeutica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082208/55b83309bb61ebad348b4677/html5/thumbnails/101.jpg)
Procedimiento en el que se usa una aguja para retirar líquido para drenar cuando existe una acumulación anormal
Indicado para: Ascitis
Peritonitis
Quiste pseudomucinoso
![Page 102: Aparato digestivo clinica propedeutica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082208/55b83309bb61ebad348b4677/html5/thumbnails/102.jpg)
Indicaciones: ◦ Absceso hepático
amibiano ◦ Absceso peritoneal
subfrénico ◦ Enfermedad
poliquística
Se acompaña de ultrasonografía y gammagrafía
![Page 103: Aparato digestivo clinica propedeutica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082208/55b83309bb61ebad348b4677/html5/thumbnails/103.jpg)
Se divide en: ◦ Endoscopía oral
◦ Colonoscopía
![Page 104: Aparato digestivo clinica propedeutica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082208/55b83309bb61ebad348b4677/html5/thumbnails/104.jpg)
Medidas generales: ◦ Ayuno de 6-8 horas
◦ Suspensión de medicamentos
◦ Anestesiar zona faríngea
![Page 105: Aparato digestivo clinica propedeutica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082208/55b83309bb61ebad348b4677/html5/thumbnails/105.jpg)
Procedimiento: 1. Posición
2. Introducción del endoscopio
3. Se ingresa a esófago y se identifica la unión gastro-esofágica
4. Al llegar al estómago, se aspira el contenido líquido y se insufla
5. Se penetra el píloro y se observa duodeno
![Page 106: Aparato digestivo clinica propedeutica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082208/55b83309bb61ebad348b4677/html5/thumbnails/106.jpg)
Indicaciones: ◦ Dispepsia sin
respuesta tx ◦ Disfagia u odinofagia ◦ Dolor torácico ◦ Ingesta de cáusticos ◦ Sospecha de mala
absorción ◦ Estudios radiológicos
alterados ◦ Vigilancia de
malignidad ◦ Terapeutica