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En Equinos
Diego Quinteros Vet. DACVS.
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• Respirador nasal obligado
• Estabilización de vias aereas superiores
• Soporte externo
• Posición de la cabeza: afecta impedancia
• Narices
• Región de los etmoturbinados y conchas nasales
• Nasofarínge
• Paladar blando
• Larínge
Fisiología
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Fisiología
Efecto Venturi; principio de Bernoulli
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
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Ruido?
Disfagia?
Intolerancia al ejercicio?
Tos?
Descarga nasal?
Tratamientos previos y/o cirugía?
Vacunaciones?
Anamnesis (hist0ria)
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Observación Percusión
Asimetría
Secreción nasal u ocular
Deformidad facial debido a sinusitis
Poner las manos frente a cada naríz
Buscar cicatrices
Examen físico
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Palpación Narices
Areas de los senos paranasales
Larínge
Examen físico
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
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Endoscopía
Hiperplasia linfoidea
Procesos corniculados
Neuropatia laríngea recurrente
Abertura de las bolsas guturales
Enfermedad de los temporoioides
Etmoides
Region del septum
Aberturas nasomaxilares
Diagnóstico por imágenes
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Endoscopia en descanso
Diagnostico por imágenes
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Endoscopia en descanso
Diagnóstico por imágenes
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Diagnóstico por imágenes
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Etmoides Meatos, entrada al seno maxilar
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http://search.babylon.com/imageres.php?iu=http://cal.vet.upenn.edu/projects/eqairway/images/guttural-pouch/guttural1.jpg&ir=http://cal.vet.upenn.edu/projects/eqairway/pop/popgutt1.htm&ig=http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTMLEVv_Myf_1PxVKusJ6b3YylSMe5RqSVSmnzvQfL6Jm4g5RBbmrP0Aw-J&h=505&w=438&q=guttural+pouch&babsrc=home
http://search.babylon.com/imageres.php?iu=http://cal.vet.upenn.edu/projects/eqairway/images/guttural-pouch/guttural2.jpg&ir=http://cal.vet.upenn.edu/projects/eqairway/pop/popgutt2.htm&ig=http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTDlRkfrSWNd62QUwa_bdXF3wD27ZAEe5IAnY_BGFr-VjrEkJr-jhHMlqIl&h=429&w=550&q=guttural+pouch&babsrc=home
Bolsas guturales
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Bolsas guturales
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Endoscopia en ejercicio
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Radiografías
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Cintigrafía
CT
MRI
Análisis de sonido
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
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Tomografía Computada
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Cintigrafía
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6 pares de senos
Pasajes nasales y senos paranasales
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
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6 pares
Maxilar
Frontal
Concha nasal dorsal
Concha nasal ventral
Esfenopalatino
Endoturbinados
Senos paranasales
http://evrp.lsu.edu/healthtips/Sinus_Cysts.htm
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6 pares
Maxilar
Frontal
Concha nasal dorsal
Concha nasal ventral
Esfenopalatino
Endoturbinados
Senos paranasales
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
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Todos los compartimentos se comunican y comparten una abertura común en la cavidad nasal
Senos paranasales
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Limites de los senos paranasales
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Descarga nasal Uni- bilateral
Deformación facial
Olor nauseabundo
Signos clínicos de enfermedad paranasal
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Sinusitis primaria
Absceso de raíz dental
Pus densa en la concha nasal dorsal
Quiste de seno
Neoplasia
Hematoma etmoidal
Trauma
Diagnósticos diferenciales
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Signos e historia
Examén físico
Endoscopía
Exámen oral
Radiografías de cabeza
Plan diagnóstico
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NO es común
Streptococcus sp.
Cualquier edad y raza
Usualmente unilateral
Secreción mucopurulenta
No hay dolor
No hay distorsión facial
Sinusitis primaria
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Usualmente en el seno maxilar
Liquido libre en las radiografías
No hay anormalidades óseas
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Antibióticos
Lavaje de seno paranasal
Tratamiento de sinusitis primaria
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Absceso de raíz dental
Causa mas común de sinusitis
Descarga nasal
Mal olor
Responde a antibióticos
Recidiva cuando se suspenden los antibioticos
RX:
• tomar una RX antes y después de drenar
• Usar marcador radiopaco o fistulograma
Sinusitis secundaria
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Esencial examen oral
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Ventana o flap sinusal
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Ventana frontonasal
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Ventana o flap sinusal
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Ventana o flap sinusal
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Post quirúrgico
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Descarga nasal
• Viscosa, clara
• Examen oral normal
Quiste paranasal
• Cualquier edad
• < 2 años y 10-15 años
• Deformación facial progresiva
• Disminuye el flujo de aire
• Los huesos se ablandan
• No hay olor
Quiste sinusal
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Quiste sinusal
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Quistes paranasales
Origen desconocido
Etiología dental ?
Puede tener un origen común con hematomas de etmoides
Contenido amarillo, líquido viscoso a menos que se infecten secundariamente
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MRI
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Trauma (fracturas faciales)
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Trauma
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Trauma (fracturas faciales)
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Deformidad de los pasajes nasales
No hay deformación facial
Caballos adultos
Descarga nasal sanguinolenta
Hematoma etmoidal
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Inyección intralesional de formol
Laser
Ablación quirúrgica
tratamiento
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Punción
Trepanación
Endoscopía (senoscopía)
Otros métodos de diagnóstico
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Colapso rostral faríngeo
Palatoplastía térmica
Palatoplastía de tensión
Colapso nasofaríngeo dorsal/ lateral
Desplazamiento dorsal del paladar blando
• Posibles etiologías
• Anamnesis
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Cirugía: estafilectomía, miectomía, miectomía minimamente invasiva, inducción de fibrosis del paladar, avance laringeo (tie forward)
Desordenes funcionales de la nasofarínge
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Desplazamiento dorsal del paladar blando
Equine Surgery 4ta ed. Auer & Stick
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Patofisiología:
• Deficit funcional de la contracción de la musculatura intrinseca de la laringe, incrementa la compliance del paladar blando que lleva a inestabilidad y posterior desplazamiento
• Estructurales:
• Quistes de paladar
• Masas subepiglóticas
• Atrapamiento de epíglotis
• Quiste subepiglótico
• Deformidad epiglótica
Desplazamiento dorsal del paladar blando
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Anamnesis y signos clínicos:
• Intolerancia al ejercicio
• Abrupta disminución de la performance
• Ruidos y ronquidos durante la exalación
Desplazamiento dorsal del paladar blando
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Diagnóstico:
• Endoscopía en reposo: equivoca, en un 35% de los casos no es diagnóstica
• Endoscopía en cinta de ejercicio
• Endoscopía durante el ejercicio a campo
Desplazamiento dorsal del paladar blando
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Diagnóstico:
• Endoscopía en cinta de ejercicio
• Endoscopía durante el ejercicio a campo
Desplazamiento dorsal del paladar blando
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Tratamientos:
• Causas estructurales: quistes subepiglóticos, atrapamientos de epíglitis, etc.
• Manejo médico:
• Tratar inflamaciones locales (faringitis, bolsas guturales)
• Aines (fenilbutazona)
• Spray laringeo (dexametasona, nitrofurazona, DMSO)
• Banda nasal
• Atado de lengua
Desplazamiento dorsal del paladar blando
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Tratamientos:
• Manejo quirúrgico:
• Estafilectomía
• Miectomia parcial, mitad de cuello (esternohioideo y esternotiroioideo)
• Miectomia minimamente invasiva o procedimiento de Llewellyn (esternotiroidectomia)
• Avance laríngeo o tie foward
Desplazamiento dorsal del paladar blando
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Tratamientos:
• Manejo quirúrgico:
• Avance laríngeo o tie foward
Desplazamiento dorsal del paladar blando
Equine Surgery 4ta ed. Auer & Stick
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Hemiplegia laríngea Desplazamiento dorsal del paladar blando
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Atresia de coanas
Disfunción nasofaríngea
Paladar hendido
Desordenes nasofaríngeos en potrillos
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Hemiplegia laríngea
Diagnóstico
Tratamiento
Cirugía: laringoplastía, ventriculectomía, ventriculocordectomía, aritenoidectomía, injerto de pedunculo neuro-muscular
Desplazamiento rostral del arco palatofaríngeo
Condritis de aritenoides
Granuloma
Larínge
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
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Hemiplegia laríngea
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
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Anamnesis:
• Duración
• Ruido
• Tipo de ruido
• Enfermedad infecciosa
Examen:
• Palpación de laringe
• Escuchar al caballo en ejercicio
• Diagnóstico
• Endoscopía:
• 4 grados de parálisis
Hemiplegia laríngea
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Hemiplegia laríngea
Equine Surgery 3rd ed. Auer & Stick
Tratamiento:
Cirugía: laringoplastía, ventriculectomía, ventriculocordectomía, aritenoidectomía, injerto de pedunculo neuro-muscular
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Hemiplégia laríngea
Equine Surgery 4ta ed. Auer & Stick
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Epíglotis
Atrapamiento de epíglotis
Epliglotitis
Quiste subepiglótico
Hipoplasia
Retroversión
Desviación axial de los pliegues ariepiglóticos
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Atlas of Equine endoscopy, Slovis
Atrapamiento del pliegue ariepiglótico
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Atrapamiento del pliegue ariepiglótico
Tratamiento: • Quirúrgico:
• Laringotomía • Resección con gancho • Laser
Equine Surgery 4ta ed. Auer & Stick
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Bolsas guturales Anatomía
Exámen
Enfermedades
Timpanismo
Empiema
Micosis
Ruptura de los músculos rectos ventrales del cuello
Osteoartropatía temporohioidea
Cirugía de las bolsas guturales: abordajes: hivertebrotomia, triángulo de viborg, White house.
Micosis: oclusión de las arterias
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Bolsas guturales
Timpanismo
Distensión por aire uni o bilateral no dolorosa de la bolsa gutural que puede producir el engrosamiento de la región parotídea.
• Mas común en potrancas
• Rara vez en caballos adultos
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Bolsas guturales
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Bolsas guturales
Timpanismo
• Causas: No se sabe, probable defecto funcional
• Signos: Compresión de la nasofaringe, respiración estertorosa, distrés respiratorio, disfagia, descarga nasal, regurgitación de leche
• Diagnóstico: inflamación del area del triángulo de Vivorg
• Radiografias: Bolsa llena de aire
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Equine internal medicine 3rd ed. Sellon
![Page 75: Aparato Respiratorio Superior - · PDF filerespiración estertorosa, distrés respiratorio, disfagia, descarga nasal, regurgitación de leche ... Aparato Respiratorio Superior Author:](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051202/5a78632e7f8b9aa3618eb784/html5/thumbnails/75.jpg)
Tratamiento:
• Aspiración percutanea (temporal)
• Cirugía:
• Fenestración del septum
![Page 76: Aparato Respiratorio Superior - · PDF filerespiración estertorosa, distrés respiratorio, disfagia, descarga nasal, regurgitación de leche ... Aparato Respiratorio Superior Author:](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051202/5a78632e7f8b9aa3618eb784/html5/thumbnails/76.jpg)
Empiema
Atlas of Equine endoscopy, Slovis
Es la acumulación de exudado en la bolsa gutural y es una secuela de infecciones de vias aéreas superiores (Streptococcus equi) Puede ser uni o bilateral
• Signos:
• Descarga nasal uni o bilateral
• Linfoadenopatía
• Respiración estertorosa
• Endurecimiento del pus forma
condroides
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• Diagnóstico:
• Radiografías: opacidad
• Endoscopía
Empiema
![Page 78: Aparato Respiratorio Superior - · PDF filerespiración estertorosa, distrés respiratorio, disfagia, descarga nasal, regurgitación de leche ... Aparato Respiratorio Superior Author:](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051202/5a78632e7f8b9aa3618eb784/html5/thumbnails/78.jpg)
Tratamiento:
Aislamiento!!!
Irrigar con solución fisiológica, penicilina x endoscopía
Remoción de condroides
Penicilina sistémica
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Vias respiratorias bajas
RAO: Obstruccion recurrente de vias aéreas
En adultos
• Enfermedad alérgica de las vias aéreas
• Patogénesis
• Enfermedad obstructiva de las vias aereas bajas
• Dificultad expiratoria
• Inflamación neutrofílica
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• Signos clínicos:
Broncoconstricción
Exceso de moco
Vias respiratorias bajas
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Lavaje transtraqueal
Lavaje broncoalveolar
Diagnóstico
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Pasto mojado, de box a piquete o campo
Cambiar el ambiente
Glucocorticoides (aerosoloes)
Broncodilatadores (clenbuterol)
Dexametasona (oral)
Prednisolona (oral)
Tratamiento
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Agentes parasimpaticoliticos:
• Atrovent
• Atropina?
• Ipratropio
![Page 84: Aparato Respiratorio Superior - · PDF filerespiración estertorosa, distrés respiratorio, disfagia, descarga nasal, regurgitación de leche ... Aparato Respiratorio Superior Author:](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051202/5a78632e7f8b9aa3618eb784/html5/thumbnails/84.jpg)
Patogénesis:
• Después de eventos de ejercicio
• Después de enfermedades virales
• Viajes
• Anestesias
• Pobre nutrición
• Clima
• - clereance mucociliar
• Ejercicio ++ bacterias en el tracto respiratorio
Inmunosupresión
• Strep equi zooepidemiccus (B hemolitico)
• Stafilococcus aureus
• S. pneumoniae
• Pasteurella
• Actinobacillus
• E.Coli
• Klebsiella
• Pseudomonas
Neumonía bacteriana
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Diagnóstico:
X signos
Neutrofilia con desvio a la izquierda
Hiperfibrinogenemia
Hiperglobulinemia
Endoscopía
Ultrasonido
Radiografías
Lavaje transtraqueal
Lavaje bronquioalveolar
Signos:
• Estertores
• Fiebre
• Depresión
• Taquipnea
• Distres respiratorio
• Descarga nasal
• Tos
• Inapetencia
• Perdida de peso
• Epistaxis
Neumonía bacteriana
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• Flunixin
• Reducir el polvo del ambiente
• Drenar liquido del torax
• Tratamiento:
• Antibioticos de amplio espectro hasta tener resultados de cultivo y antibiograma
• En general: Penicilina, Gentamicina , Metronidazol
Neumonía bacteriana
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• Equine Internal Medicine 3rd ed Sellon
Neumonía bacteriana
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Hemorragia pulmonar inducida por ejercicio
Atlas of Equine endoscopy, Slovis
Hemorragia de la vasculatura capilar en los alveolos, particularmente en la parte caudo-dorsal del pulmon
Causas:
• Ejercicio extremo
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Hemorragia pulmonar inducida por ejercicio
Atlas of Equine endoscopy, Slovis
Signos:
• Epistaxis
• Tos
• Intolerancia al ejercicio
• Respiración dificultosa
Diagnostico:
• Endoscopia
• BAL
Tratamiento:
• Furosemida
• Antiinflamatorios
• Descanso