apego, trauma relacional y emdr - arun mansukhani

Jornadas COPC – EMDR

Barcelona, 2016

Arun S Mansukhani ● Psicólogo Clínico. Consultor EMDR. IASP, Málaga.

Apego, trauma relacional

y EMDR

Descargar: www.arunmansukhani.com

Programa:

1. Trauma y trauma relacional

2. Trauma relacional en la infancia (apego)

3. Trauma relacional en la edad adulta (vinculación patológica).

4. Indicaciones para el tratamiento del trauma relacional con EMDR.

www.arunmansukhani.com Barcelona. 2016

“El estudio del trauma tiene una curiosa

historia de amnesia episódica en

psicología” (Solvey 2004).

• S. XIX con el estudio de la histeria.

• Las investigaciones de entreguerras y

sobre todo tras las guerra del Vietnam.

• Finales del S. XX con la progresiva

conciencia de los niveles pandémicos de

los abusos sexuales y trauma relacional.

estudio del trauma

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trauma en la actualidad

• Los episodios traumáticos, debido a su

alta activación, alteran el PAI y no son

procesados e impiden su integración en

las redes mnémicas biográficas (Shapiro

2004, Porges 2005).

• Los recuerdos (episodios) no procesados

por el paciente son la causa de un amplio

rango de condiciones patológicas en el

presente (Perkins y Rouanzoin 2002;

Ross 2000). www.arunmansukhani.com

Window of afective tolerance

*Dan Siegel


tipos

• Trauma Agudo: situación abrumadora,

supera los recursos de la persona, impide

su conversión en memoria episódica.

• Trauma Crónico (relacional, de apego):

hechos traumáticos de naturaleza

interpersonal. Pueden ser por acción u

omisión.


Programa:




4. Indicaciones para el tratamiento el trauma relacional con EMDR.


THE NATURE OF THE CHILD'S

TIE TO HIS MOTHER1

By

JOHN BOWLBY, LONDON 1. An abbreviated version of this paper was read before the British

Psycho-Analytical Society on 19th June, 1957.

2. Although in this paper I shall usually refer to mothers and not

mother-figures, it is to be understood that in every case I am concerned

with the person who mothers the child and to whom it

becomes attached rather than to the natural mother.

The Nature of Love

Harry F. Harlow (1958)[1]

University of Wisconsin

First published in American Psychologist, 13, 673-685

Address of the President at the sixty-sixth Annual Convention of the

American Psychological Association, Washington, D. C., August 31, 1958.

First published in American Psychologist, 13, 573-685.


http://psychclassics.yorku.ca/Harlow/love.htm

“The infant and young child should

experience a warm, intimate and

continuous relationship with his mother (or

permanent mother substitute) in which

both find satisfaction and enjoyment [and if

this should not occur] will result in sever

anxiety conditions and psychopatic

personality”

Bowlby, 1951 Maternal care and mental health

(WHO Report)


Apego

• Vínculo que se genera entre los infantes y sus cuidadores, de forma diádica. Es un vínculo primario.

• Es uno de los sistemas innatos (behavior control systems) y se activa en situaciones percibidas como distresantes o peligrosas.

• Un niño puede tener difer. apegos con difer. personas pero debe tener al menos uno para un desarrollo socio-emocional sano; el desarrollo del niño es de naturaleza social.


Mary Ainsworth

-Diseña la situación Extraña. Inicia investigación.

-Convierte el apego en una variable interactiva y

dimensional. Identifica:

•Apego seguro

•Apego inseguro (el cual divide en evitativo (A) y

resistente-ambivalente (C)).

Mary Main

-Identifica el Apego desorganizado (D).

-Diseña la EAA (AAI).

-Extiende el estudio del apego a adultos.


SEGURO EVITATIVO AN-AMBVL DESORGANZD

Apego

Tipos (*clasificación Ainsworth-Main)

A B C D

www.arunmansukhani.com Edinburgh 2014

Attachment Types

SECURE

INSECURE

Organized

Disorganized

Hostile/Intrusv

Fearful

Hyper-activating

(Anx-Resistant)

De-activating

(An-Avoidant)


*Holmes, 2012

*Mikulincer and Shaver 2008 (De and Hypo-activating).

*Lyons-Ruth and Jacobwitz, 2008 (Hostile/Fearful).

Comportamiento casa SEGUROS:

• Equilibrio entre exploración y apego

• Madre como base segura

• Lloran menos

• No se desregulan si madre abandona la habitación y se alegran a su vuelta.

• Comunicación más completa y sutil con madre

• Más cooperativo

• Muestra menos ira

• Mantenían más contacto ocular y corporal

EVITATIVOS:

• Poco apego. Madre no es base segura. Conductas de acercamiento-evitación.

• Menos comunicación, menos contacto ocular.

• Dificultad en el contacto físico. Tocan preferentemente partes periféricas.

• No se relajan en brazos de la madre (“yield”).

• Muestran más conductas de enfado y rechazo.

Ainsworth; citado én Bowlby (1997).


Comportamiento en casa

RESISTENTES:

• Demandantes, buscan contacto con la madre y se enfadan si madre pretende que jueguen.

• Pocas conductas exploratorias.

• Llanto frecuente.

• Frecuente desregulación.

• Dificultades en la comunicación madre-hijo.

• Mantenían más contacto ocular y corporal

DESORGANIZADOS:

• Muestran comportamientos temibles o temerosos. Frecuentes problemas con iguales en entornos escolares.

• Contacto físico inapropiado: poco o excesivo.

• Impulsividad. Desregulación emocional.

• Evitan la interacción y tienden a aislarse o se muestren indiscriminadamente amistosos.

Ainsworth; citado én Bowlby (1997).


Características de cuidadores

apego seguro.

• Afecto positivo (estado de ánimo) hacia el niño. Mantienen contacto ocular frecuente.

• Responsivos cuando se desregula. Cuidadores.

• Mindsight (Siegel) .

• Cooperación (vs Interferencia). Aceptación de las necesidades del niño

• Disponibilidad y continuidad (Base segura)

• Predictibilidad.

• Capacidad de mentalización (Fonagy & Steele)


apego desorganizado.

apego ansioso-resistente.

Características de cuidadores

apego ansioso-evitativo. Fríos emocionalmente o excesivamente

intrusivos. No impredecibles.

Atención selectiva o sesgada ante

estímulos incorrectos. Centrados más en

si mismos y sus emociones.

Temerosos o temibles. Ausentes.

Apegos Múltiples Schaffer and Emerson, Glasgow Study 1965

• 7 m: 29% apegados a 2 personas.

• 10 m: 60% más de una figura de apego.

• 18 m: 87% más de una figura y 30%

tenía 4-5 figuras de apego.

Hasta los 18-24 meses, el niño exhibirá

diferentes patrones de apego en función de

la relación del momento. A partir de los dos

años, irá estabilizando progresivamente su

estilo de apego. Main y Weston (1981).


Apego y ciclo vital

• 0-6 meses: Apego

Primario Dual (Crow

& Randolph, 2005).

• 6-9 m en adelante:

– Figuras de apego

subsidiarias:

hermanos, abuelos,

familiares, profesores,

mascotas, etc.

– Padres como modelos

y agentes (en relación

al mundo y los demás)

• 2-3 años: aumento de

independencia

• Adolescencia: grupo

de iguales y primeras

relaciones romántic.

• Adultez:

– Apego recíproco con

amigos

– Apego con pareja.

– Hijos, sobrinos, etc.

– Cambio relaciones

padres



Apego


A B C D AUTÓNOMO DISTANCIANTE PREOCUPADO NO-RESUELTO


Seguro

Autónomo

Dismissing

Deactivating

Preoccupied

Hyperactivating

Unresolved

Disorganized

• Seguro-Autónomo (S2-F2)

• Seguro distanciante (S1-F1)

• Seguro preocupado (S3-F3)

• Seguro adquirido (S4-F5)

• Inatento (D1)

• Devaluador (D2)

• Emociones restringidas (D3)

• Temeroso (D4)

• Pasivo-sumiso (E1)

• Enfadado (E2)

• Enredado-enmeshed (E3)

• Controlador-cuidador

• Hostil-Intrusivo

• Temeroso

T

I

P

O

S

A

D

U

L

T. www.arunmansukhani.com


Apego


A B C D AUTÓNOMO DISTANCIANTE PREOCUPADO NO-RESUELTO



Apego

Tipos

A B C D


Programa:






Independencia

Dependencia sana

(Patrones de vinculación no

patológica) en adultos

www.arunmansukhani.com Barcelona, Iesp. 2015

Dependencia sana




Auto-depender (auto-regularse + segura)

+

Inter-depender (co-regularse + confiar)

=

Relación horizontal

(Apego recíproco*, cooperativo y reversible)

Barcelona, Iesp. 2015

Dependencia sana




Auto-depender (auto-regularse + segura)

+


=


(Apego recíproco*, cooperativo y reversible-reciproco)

Dependencia sana




Auto-depender (auto-regularse + seguro)

+


=


(Apego recíproco, cooperativo y reversible)

Variables que subyacen a PV

AUTO-

REGULC.

CO-

REGULC.

SEGURIDAD

(CONFIANZA)

MIEDO

(DESCONFIANZA)


SEGURIDAD

MIEDO

PATRONES DE VINCULACIÓN

AUTO-

REGULC.


CO-

REGULC.

Patrones de Vinculación


SEGURIDAD

CO-

REGULC.

AUTO-

REGULC.

MIEDO

PVP-Tipos y subtipos

SUMISO

DOMINANTE

EVITATIVO

Complaciente-Cuidador

Indefenso

*Oscilante

Agresivo

Pasivo-Agresivo

*Cuidador-Codependient. (Dep. Inversa.)

Manifiesto

Emocional

*Suspicaz/Seductor

3º Congreso Mundial de Sexología Médica

PVP-Tipos y características

SUMISO

DOMINANTE

EVITATIVO

-Forma de regulación

-Emoción básica y manifiesta

-Miedo de base: interno y externo

-Seguridad y regulación (en ventral vagal)

-Tipos de conducta: es lo que varía en los subtipos.

3º Congreso Mundial de Sexología Médica

D

I

F

I

E

R

E

N


Patrón Sumiso

• Co-regulación.

• Emoción básica: Ansiedad

• Emoción manifieta: Frustración

• Miedo externo: abandono

• Miedo interno: contactar no valía

• Seguros cuando vinculados y que gustan, que son aceptados, etc.

• Conductas de sumisión/agrado


Patrón Dominante

• Co-regulación.

• Emoción manifiesta: Ira.

• Emoción básica: Miedo

• Miedo externo: rechazados, repudiados o sometidos.

• Miedo interno: contactar con ser despreciables

• Seguros sólo cuando dominan al otro, tienen el control

• Comportamiento: Críticos, controladores…

Patrón Evitativo

• Auto-regulación

• Emoción manifiesta: Desconfianza

• Emoción básica: Tristeza

• Miedo externo: pérdida de libertad, invadido.

• Miedo interno: conectar vulnerabilidad. Soledad, tristeza.

• Seguros cuando no vinculados, no íntimos.

• Evitar intimidad, rigidez.

PVP – Cada oveja con su…

Sumiso complaciente

Sumiso indefenso

Oscilante

Dominante agresivo

Pasivo-agresivo

Cuidador

Evitativo manifiesto

Evitativo emocional

Evitativo seductor

Sumiso complaciente

Sumiso indefenso

Oscilante

Dominante gresivo

Passive-Aggresive

Cuidador

Evitativo manifiesto

Evitativo emocional

Evitativo seductor

Programa:



3. Trauma relacional en la edad adulta (dependencia).


www.arunmansukhani.com Madrid. 2015

Reminder of EMDR basics

• Image

• Cognition

• Emotion

• SUD

• Body Sensation

• Right Hemisphere

• Left Hemisphere

• Limbic System and

ANS

• Brainstem and ANS


DUAL FOCUS

Present

Past

Cognitive (adult)

Emotion+Sensation

Tratamiento – Relación terapéutica

-“La terapia es un “experimento in-vitro de intimidad” (Holmes, 2010). Como la intimidad es el núcleo de los problemas de estas personas:

Los conflictos son la norma y no la excepción (debido a la actiación emocional de escenarios del

pasado del paciente)

Schore (2003): “El mayor reto para el terapeuta es manejar las escenifcaciones que con frecuencia lo ponen a la defensiva o le provocan aburrimiento, irritación, ira y hostilidad y le impiden la escucha empática (…) mediante la activación emocional de escenarios de su pasado”.


-Como figura de apego, debe haber trabajado sobre su propia historia de apego (attachment-blind; Holmes, 2006).

-Tener apego seguro adquirido (al menos). (Earned Secure Attachment, Mayn & Goldwyn, 1984; Hess 2008).

-Entender el estilo de apego (apegos) del paciente y sus partes, (“monstruos internos”).

-Capaz de estar en MF y ser un co-regulador activo.

-Manejar los conflictos en terapia para que empiecen siendo el principio del cambio terapéutico.

Tratamiento– El terapeuta


• Pacientes son “apego-ciegos” (mind-blind) con

respecto a sus cuestiones de apego no

resueltas (Siegel, 2012).

• Hay que hacer mucho trabajo de mentalización,

comprensión, aceptación, duelo… a lo largo de

la terapia para que emerjan las dianas y las

emociones.

• Sin embargo a veces las cogniciones y la

excesiva racionalización sirven para no conectar

a nivel emocional.

• Mayoría de las veces no se puede trabajar línea

del tiempo.


EMDR y trauma de apego

• Los targets:

– No son claros en terapia inicial. Con frecuencia aparecen durante las sesiones, a medida que se activa el SA.

– Aparición jerárquica inversa (de menos a más importante).

– Los mismos targets estarán en diferentes redes mnémimcas; activarán distintas emociones y se vincularán a diferentes CN (cerrar varias veces).

– Las CN son centrales en la activación de los targets



• Imágenes:

– Tardan más en llegar o no llegan. Las

cogniciones y las sensaciones corporales

ayudan a conectar y guían el procesamiento.

– Frecuente uso de imágenes simbólicas (i.e,

cara de la madre, padre de espaldas) y

situaciones imaginadas que activan SA.

• Frecuente proyección: hijos, niños en TV,

dibujos animados, mascotas, etc.



• La disociación es central incluso en

pacientes cuyo aspecto central no es el

disociativo (disociaciones parciales)

• Inicialmente las emociones negativas pueden

aparecer con lenguaje gestual/corporal neutro,

ocultando la emoción.

• La defensa de disociación por hipo-

activación es la más frecuente en trauma de

apego. Es más difícil de reconocer que la

híper: bostezos, distracciones, aburrimiento.

• Se relaciona con sensaciones de “indefensión”

y, por tanto, situaciones de la primera infancia.



Tratamiento por fases

0. Recepción y acogida:

– Adecuar la interacción al estilo de apego del paciente.

– Crear un espacio de calma y aceptación desde el cual la exploración es posible y no genera miedo.

– EMDR: EMD (EB para bajar la activación).

*Con los evitativos, ayudar a entender: • Que el terapeuta no va a ser invasivo o manipulador.

• Ser consciente de sus zonas de confort y no confort.

• Empezar a entender la razón tras su gran evitación experiencial (Hayes et al, 1996).

• Trabajar desde la delicadeza. www.arunmansukhani.com

1. Des-escalada y estabilización:

– Restaurar seguridad: co-desregulación: • Ventana de tolerancia

• Inicio lenguaje de partes. .

– Objetivo inicial: reducción del conflicto.

– Prescripción de recaída:

– Aprendizaje y valoración de diferencias entre respuestas correctas e incorrectas.

– Empezar a entender el conflicto como una ventana a otro tipo de relación.

– EMDR: Lugar seguro, recursos…



1. Reducir adicción:

Objetivo: no volver o romper relación.

– Futuro libre de adicción.

– Momentos positivos de la relación (Knipe)

– Disparadores (“Urge” de Popky).

– Recursos específicos (CraveEx, Hase).

– Pasado específico: disparadores previos, recaídas previas, inicio de la dependencia, etc.



2. Detectar, comprender y modificar tendencias individuales de seguridad y regulación del yo.



AUTO

REGULT. CO

REGULT.

SECURITY

(TRUST)

FEAR

(DISTRUST)


3. Instalar y fortalecer recursos.

– Autocuidado (empezando en homeostático).

– Creación de rutinas y estructuras.

– Inicio de actividades placenteras: hedónicas y eudaimónicas.

– Fortalecer PAN. Trabajo con el niño interior.

– Trabajo con regulación de niveles energéticos.

– EMDR: Recursos, PF.

4. Resolver problemas actuales de intimidad e interacción.

– Trabajo con límites.

– Comunicacón e interacción. Co-regulación.

– Comprensión de dependencia y sus ciclos.

– Terapias específicas para problemas de pareja.

– Conflicto como ventana hacia los siguientes puntos.

– Conflicto como paso a una relación más auténtica.



5. Trabajo con partes: *Mosquera & González, 2012

– Co-conciencia. Tipos de interacción y cooperación interna y externa.

– Comprender necesidades de las partes, etc.

– Reducción de fobias. Aceptación de partes.

– Trabajo específico con recuerdos que impiden la integración.



6. Análisis de los patrones de apego y su formación.

– Trabajo con traumas de apego..

– Formación de estilo propio de apego y eventos relevantes.

– Duelo de la familia idealizada (Jung, 1967)

7. Aprendizaje de patrones vinculatorios sanos:

– Capacidad para auto-regularse y co-regularse.

– Sanar relaciones pasadas.

– Generalizar a relaciones futuras.

– Habilidades de auto-conciencia y auto-protección.



Arun Mansukhani Instituto Andaluz de

Sexología y Psicología

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