apendagitis pp
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Sin alergias medicamentosas conocidas.
AP: HTA y cólicos renales.
Iqx: cataratas (OD y OI), DR OD.
Tto habitual: Enalapril 5 mg 1-0-0.
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Dolor abdominal, de inicio insidioso,
hace 24 h.
› Tipo cólico, en hemiabdomen inferior
derecho, aumento progresivo de intensidad.
Le despierta por la noche.
› No otra sintomatología asociada.
MAP: Buscapina + Nolotil; sin mejoría.
Además. No clínica miccional, pero tira
de orina: leucocitos.
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TA 145/90, FC 72 lpm; Tº 36,7ºC; FR 17 rpm; Sat O2 98%.
Buen estado general; NC y NH. Eupneicaen reposo. COC, sin focalidadneurológica.
ACP: normal.
Abdomen: peristaltismo aumentado; dolor a la palpación en FID y flanco D, con reacción peritoneal. No signos cutáneos.
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Hemograma, bioquímica y coagulación:
anodinas.
Ecografía abdominal: sin hallazgos.
Paracetamol iv escasa mejoría…
OBSERVACIÓN
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Persiste dolor en FID, con Blumberg +, Rovsing +.
Afebril, estable hemodinámicamente.
Escasa respuesta a Paracetamol + Nolotil.
Ecografía abdominal: Exploración dolorosa en FID sin evidencia de patología. Apéndice no visualizada; no líquido libre peritoneal. Resto normal.
Analítica sin alteraciones.
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Nolotil + Paracetamol + Morfina (2 mg/8
horas).
TAC abdómino pélvico: mínimos
cambios inflamatorios que podrían estar
en relación a leves cambios por
apendagitis epiploica. Apéndice de
calibre normal.
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Al alta..
› Dieta oral progresiva, que tolere.
› Ibuprofeno 600 mg/8 horas.
› Paracetamol 1 gr/ 8 horas.
› Omeprazol 20 mg 1 comp/24 horas.
› Si fiebre, dolor abdominal o empeoramiento
de los síntomas, volver a urgencias.
› NO VOLVIÓ.
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Torsión de un apéndice epiplóico sobre sí mismo o trombosis de su vena de drenaje, conduciendo a isquemia o infarto de la estructura adiposa.
+++: colon sigmoide
Autolimitada: 5-7 días.
Infradiagnosticada.
Apendagitis secundaria: consecuencia de otros proceso inflamatorio.
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+++: 40-50 años.
Similar frecuencia entre hombres y
mujeres.
Factores predisponentes
› Obesidad
› Actividad física intensa
› Comidas copiosas
› Hernias
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Dolor abdominal de inicio súbito en los
cuadrantes inferiores laterales.
Ocasional palpación de masa/zona
empastada.
Sin cambios en apetito ni ritmo intestinal.
No nauseas ni vómitos.
Afebril.
Leucocitosis leve. Escaso aumento de
reactantes de fase aguda.
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Lesión ovoide con densidad de tejido
graso, 1-4 cm, adyacente al borde
antimesentético del colon.
“Signo del añillo hiperdenso”.
“Signo del punto central”.
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• Diverticulitis
• Apendicitis aguda
• Infarto omental
• Paniculitis mesentérica
• Tumores primarios
• Metástasis en el epiplón
Menos
frecuentes
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CONSERVADOR:
› Reposo
› Dieta blanda
› Analgesia + AINEs
› No ATB.
› No cirugía…a menos que se produzcan
complicaciones.
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Curso benigno.
Complicaciones…
› Torsión del apéndice
› Adherencia a otra víscera
› Obstrucción
› Invaginación
› Perforación colónica
› Absceso
abordaje quirúrgico
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Dolor abdominal en cuadranres inferiores.
Proceso inflamatorio de origen vascular secundario a torsión espontánea o trombosis de la vena de drenaje.
Autolimitada.
Infradiganosticada.
La TC es la técnica de elección.
Tratamiento sintomático.
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Cir Cir 2014;82:389-394. artículo original. Apendagitisepiploica, causa poco frecuente de dolor abdominal. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital Universitario San Juan de Alicante, España.
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