apendicita acuta
DESCRIPTION
ApendicitaTRANSCRIPT
Apendicita acuta
Definitie. Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia apendicelui ilio-cecal. Ea reprezinta una din cele mai frecvente cauze de suferinta abdominala, poate avea o evoltie acuta sau cronicaApendicele este un tub cilindric, lung pâna la 9 cm, ce se aseaza din fundul sau de pe fata mediana a colonului.Etiopatologie
III. Anatomia patologică Aspectul anatomico-patologic al apendicitei acute este variat si depinde pe de o
parte de circulaţia microbilor, iar pe de altă parte de reactivitatea organismului, astfel putem avea: a) Apendicita acută catarală b) Apendicita acută flegmonoasă în care apendicele este mărit de volum c) Apendicita acută gangrenoasă în care apendicele are culoarea neagră-verzuie, cu aspect de „ frunză veştedă; în cavitatea abdominală lichid tulbure, fetid şi infecţios. d) Plastromul apendicular se caracterizează prin aglutinarede ause şi marele epiplon în jurul apendicelui, care are aspect flegmonos, pentru a bloca aspectul inflamator, Este o peritonită plastică.
e) Perforaţia apendiculară reprezintă o formă evolutivă a apendicitei flegmonoase, dar mai ales a celei gangrenoase. În jur se găseşte o inflamaţie de tip inflamator, reacţie fibrinoasă şi o cantitate variabilă de puroi în fosa iliacă dreaptă şi în fundul de sac Douglas IV. Simptomatologia.
www.referat.ro
V. Forme clinice
VI. Diagnostic diferenţial.
VII. Tratamentul
VIII. Anestezia Anestezia rămâne la alegerea chirurgului în colaborare cu anestezistul, de regulă şi cu acordul bolnavului. Se poate utiliza anestezia locală, spinală, peridurală sau generală. Îngrijiri speciale după rahianestezie 1.Transportul: Se efectuează în poziţie orizontală 2.Instalarea aparatului la pat: Bolnavul va fi instalat în poziţie orizontală cel puţin 24 de ore fără pernă. 3. Supravegherea funcţiilor vitale şi vegetative: Pulsul poate fi uşor bradicardic. Tensiunea arterială poate fi uşor acăzută datorită vasodilataţiei
periferice prin paralizia nervilor motori.4. Supravegherea micţiunii:Micţiunea poate apare spontan.5. Revenirea sensibilităţii: Sensibilitatea în membrele inferioare reapare treptat de la rădăină spre extremităţi. Se notează ora reapariţiei sensibilităţii în haluce. 6. Depistarea incidentelor Dacă apare cefaleea se combate prin aplicarea pungii cu gheaţă pe cap sau a compreselor reci şi prin administrarea antialgicelor. Apariţia greţurilor redoarea cefei, trebuie anunţat medicul. Observaţii: Medicul anestezist va fi întrebat despre tipul de anestezie efectuată. În rahianestezia cu soluţii hipertone, toracele şi capul vor fi susţinute pe o pernă obişnuită.
PLAN DE ÎNGRIJIRE
Culugerea datelor 1.Date subiective NUME: S.D.VÂRSTA: 34 aniSEX:f emininSTARE CIVILĂ:divor ţatăRELIGIE: or t o d o x ăNAŢIONALITATE:românăPREGĂTIRE PROFESIONALĂ:liceulOCUPAŢIA:muncitoareDOMICILIUL:FocşaniCONDIŢII DE VIAŢĂ: medii, locuieşte singură, într-o cameră închiriatăOBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ: nu consumă alcool, fumează ( 10 ţigări/zi ), 2cafele zilnicSEMNE PARTICULARE: - inălţime: 1,74 cm; - greutate: 70 kg;- grup sanguin: B III, RH pozitiv;- nu se ştie alergică la nici un medicamentFUNCŢII VITALE: TA = 140/ 75 mm Hg AV = 97 b/min R = 24 r/min T0 = 38,30 C FUNCŢII VEGETATIVE: - apetit – inapetenţă - scaun – normal- diureză: scăzută- durere: durere acută în fosa iliacă dreaptăANTECEDENTE PERSONALE: - menarha la 14 ani - naşteri 0 - un avort la cerere - flux menstrual la 28 zile, 3 zile, dureri moderate ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: neagă boli importante. 4. Date obiective DATA INTERNĂRII: 10.12.2004 OBSERVAŢII: sistem osteo- articular integru, tegumente integre, curate, stare generală uşor alterată. DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicită acută MOTIVELE INTERNĂRII: - greţuri; - vărsături;- febră moderată (38,30C );- durere în fosa iliacă dreaptă;
- tahicardie;- tahipnee;- cefalee.ISTORICUL BOLII: Afecţiunea a debutat în urmă cu trei zile, în urma unui efort fizic menţinut. Pacienta afirmă că au apărut dureri în zona inghinală ( fosa iliacă dreaptă ), ameţeli, greţuri, vărsături, inapetenţă, motiv pentru care este transportată la spital.
Anamneza asistentei medicaleEvaluarea celor 14 nevoi fundamentale
1) A respira.Nevoia este satisfacuta. Pacienta are cai respiratorii permeabile, centrul
respirator este maturizat, cutia toracica are o expansiune buna, centrii care regleaza respiratia functioneaza bine - are o respiratie normala, frecventa respiratorie este buna = 17 respiratii/minut; este supla, ritmica, ampla pe nas, miscarile toracice sunt simetrice. Respira bine în pozitiile ortostatism, sezând, culcat. Respiratia este de tip costal superior.
2) A se alimenta si hidra ta (a bea si a manca).Pacienta prezinta o denii tie buna, mucoasa bucala integra, roz si umeda, limba
este roz, gingiile sunt roz si aderente dintilor. Masticatia este usoara, eficace, cu gura închisa. Refluxul de deglutitie este prezent, programul meselor consta în: 3 mese si 2 gustari urmate de 10 ore de repaus nocturn, consuma lichide în functie de nevoie, nu are obiceiuri alimentare deosebite. De câteva zile nevoia este deficitara - pacienta prezinta o dificultate în digestia si absorbtia medicamentelor, prezinta greturi si varsaturi, alimentare ocazionala, pierde în greutate.
3) A elimina.Nevoia este alterata. Prezinta oligurie (urina excretata sub 800ml în 24 ore
datorita varsaturilor incoercibile, prezinta hiperstenurie, urina este foarte concentrata - are densitate crescuta); prezinta greturi si varsaturi.
Bolnava este constipata, scaunul absent de 2 zile din cauza unui tranzit intestinal deficitar, pierzând astfel orarul obisnuit al eliminarii (1 scaun/zi).
Pacienta prezinta irilabilitate si cefalee din cauza varsaturilor si a imposibilitatii de a defeca.
4) A se misca, a pastra o buna postura.
Nevoia este partial satisfacuta. Pacienta realizeaza miscari de abductie, adductie, flexie-extensie, rotatie, pronatie, supinatie, circumductie, uneori executa exercitii fizice cu scopul de a îmbunatati randamentul muschilor si circulatia.
Pacienta prezinta o postura inadecvata ("cocos de pusca") datorita disconfortului abdominal (dureri în epigastru) si dureri localizate în regiunea fosei iliace drepte, durerea iradiind si în membrul pelvin drept, generând dificultate de deplasare.
5) A dormi si a se odihni.Pacienta obisnuieste sa doarma 6-7 ore pe noapte si 1-2 ore pe zi dupa ce a
servit masa de prânz, sa se culce la aceeasi ora; uneori înainte de culcare face cu placere o baie calda, serveste o cana de lapte cald si citeste reviste de moda (ultimele aparitii).
Somnul este regenerator, calm, Iara cosmaruri, fara întreruperi, adoarme cu usurinta si se trezeste odihnita, are vise agreabile, placute.
In ultimele doua zile pacienta este obosita deoarece somnul nocturn din ultimele 24 ore, nu a fost calitativ si cantitativ normal din cauza durerilor din epigastru si fosa iliaca dreapta, a avut insomnie.
6) A se îmbraca si dezbraca.Nevoia este satisfacuta. Pacienta prezinta maturitate psiho-motorie, este
ordonata, îi place sa poarte haine curate tot timpul, în orice activitate este functionala, estetica; poarta vesminte adecvate climatului, statutului socio-cultural.
7) A-si mentine temperatura corpului în limite normale.Nevoia este satisfacuta. Pacienta are temperatura mentinuta în limite
normale (are 376 °C); culoarea tegumentelor se mentine normala conform temperaturii; seara temperatura pacientei, în urma efortului fizic din timpul zilei, nu depaseste limitele normale (378oC).
8) A fi curat, a-si proteja tegumentele si mucoasele.Nevoia nu este alterata. Pacienta îsi face dus zilnic, are obiceiuri de igiena si
curatenie potrivit modei: o coafura anume, foloseste produse cosmetice pentru mentinere si înfrumusetare; are par scurt; urechile sunt curate, de configuratie normala, nasul are mucoasa nazala umeda, fosele nazale sunt libere; cavitatea bucala: dentitie buna, completa, fara carii; unghiile sunt curate, taiate scurt, au culoare roz, pielea e curata, neteda, catifelata, pigmentata normal; îsi spala dintii de 3 ori/zi, foloseste produse de calitate; îsi spala parul de doua ori pe saptamâna.
9) A evita pericolele.Nevoia este deficitara.
a. Pacienta acuza durere în epigastru si fosa iliaca dreapta manifestata prin facies crispat.
b. Practica metode de destindere, de relaxare si de control al emotiilor,traieste într-un mediu salubru cu umiditate cuprinsa între 30-60 %,fara poluare fonica.
c. Pacienta prezinta anxietate datorata incertitudinii fata de prognosticulbolii manifestata prin insomnie, iritabilitate, îngrijorare.
d. Pacienta prezinta predispozitie la infectii respiratorii (gripa,amigdalita).
10) A comunica.Nevoia este satisfacuta. Organele de simt ale pacientei sunt într-o stare de buna
functionare (acuitate vizuala, acuitate auditiva, finete gustativa si olfactiva, sensibilitate tactila si dureroasa), are un debit verbal usor cu ritm moderat, foloseste un limbaj clar, precis. îsi exprima clar gândurile, are o imagine pozitiva de sine, are o atitudine receptiva si de încredere în altii, stabileste relatii armonioase în familie, cu prietenii, comunica cu personalul medical.
11) A actiona conform propriilor convingeri si valori, de apractica religia.
Nevoia este satisfacuta. Pacienta este de credinta cresti n-ortodoxa, asista la slujbele religioase din zilele de duminica si la sarbatorile mari, tine posturile mari si pe cele de miercurea si vinerea de peste an; îsi face timp pentru rugaciune si meditatii, participa la fapte de umanitate. Uneori doneaza lucruri în scopuri caritabile.
12) Nevoia de a fi util.Nevoia nu este alterata. Pacienta este integra din punct de vedere fizic si psihic,
functiile fiziologice îndeplinesc o activitate optima; uneori are tendinta la autocritica (atitudine critica fata de ideile si actiunile proprii) si este receptiva fata de opiniile celor din jur, încearca sa ia hotarâri pe baza chibzuintei proprii (ca o forma de exprimare a independentei vointei). Sunt prezente starile de stima de sine si imagine de sine pozitiva.
13) A se recrea.Nevoia este satisfacuta. Pacienta efectueaza diverse tehnici de relaxare,
organizeaza activitati recreative individuale sau în grup (jocuri distractive, de echilibrare si tonificare, auditii muzicale, vizionari de filme), citeste cu placere orice tip de carti, reviste, ele.
14) A învata cum sa-si pastreze sanatateaNevoia este deficitara. Pacienta are cunostinte insuficiente despre boala sa, îsi
doreste sa afle mai multe amanunte despre acest lucru, este dornica de a acumula cunostinte noi; nu cunoaste metode de a preveni infectiile respiratorii la care este predispusa.
Nevoile afectate
Obiective globale:- pacienta sa revina la nivelul optim de sanatate;
- pacienta sa aiba stabilita cauza si întinderea leziunii;- pacienta sa fie de acord cu tratamentul medical pentru recapatarea independentei
functionale;- pacienta sa înteleaga importanta spitalizarii si a interventiei chirurgicale.
Obiective intermediare:- pacienta sa înteleaga importanta examenelor clinice si de laborator pentru
stabilirea diagnosticului;- sa fie capabila pâna la sfârsitul spitalizarii sa-si recapete independenta fata de
nevoile afectate si sa aiba încredere în personalul medico-sanitar;- sa înteleaga necesitatea regimului alimentar, sa-1 cunoasca si totodata sa-1
respecte.Obiective specifice:
- sa-si mentina în limite optime balanta hidro-electrolitica;- sa aiba un somn odihnitor;
- sa-i dispara durerea de la nivelul regiunii epigastrice si fosa iliaca dreapta;- sa-si diminue anxietatea cu privire la interventia chirurgicala, urmarile acestei
interventii, a tratamentului medicamentos.
Data
Nevoifundame
ntale
Diagnostic de
nursing actual
Obiective
Interventi
i
Evaluare
27.05.2008
A sealimentasi hidrata
Alimentatie
inadecvata
prin deficit din
cauzagreturilor
sivarsaturil
ormanifesta
taprin
constipatie.
a) Pacienta
sanu
prezintegreturi sivarsaturi,
safie
echilibratahidroelectro
Mcsi
nutritionalîn 24 ore.
b) Pacienta
safie
echilibratapsihic, sa
aiba o stare de
bine.
a) Asistenta ajuta pacienta în timpul varsaturilor,
sprijinind-o;- protejeaza lenjeria cu musama
si o aseaza în functie depozitia pacientei;
- aseaza pacienta în decubit lateral cu capul la marginea
patului;- face bilantul lichidelor ingerate
si eliminate;- reduce sau opreste raportul de
lichide, eventual o servestecu putin ceai rece de musetel
(neîndulcit);- administreaza substante
acidulate cu lamâie (reci), fara afi dulci la 2-3 ore în portii mici
(lOOml);- alimenteaza pacienta parenteral
substituind perfuzii cuglucoza 5% (500ml/zi) si ser
fiziologic (1500 ml/zi), hidrolizate de proteine si
amestecuri de aminoacizi si electroliti (4g Na. 3g K. 2g
Ca, 0,15mg Mg, 18mg Fe, 6gCl);
- aplica tratamentul medicamentos la indicatia
medicului:antibiotice, vitamine, saruri
minerale;- administreaza la indicatie
laxative;- efectueaza la
Pacientaeste
echilibratanutritional
,
Greutateacorporalase mentineconstanta.
Pacientaprezinta ostare de
bine si
confort.
nevoie clisma evacuatoare simpla
(sanuleioasa).
Data
Nevoi
fundamen-tale
Diagnostic de
nursing actual
Obiective
Interventii
Evaluare
b)- asigura un climat cald, confortabil, bine aerisit; -încurajeaza pacienta sa-si exprime emotiile si
sentimentele în legatura cu starea sa; -îi explica scopul interventiilor.-asistenta supravegheaza pulsul,
tensiunea arteriala,apetitul, semnele de deshidratare,
scaunul si greutateacorporala;
-pregate
ste pacient
a preoperator; -face
bilantul zilnic
hidroelectrolitic
;-administreaza solutiile perfuzabile
prescrise de medic.
Deficit devolum
lichidian din
cauza varsatur
ilor
manifestat prin scadere
ponderala
Pacienta sa fie
echilibrata
volumic si
nutritional în
24 ore
Pacientaeste
echilibrata
nutritional, nu
prezinta
semne de
deshidratare.
A se misca, a pastra o buna postura
Disconfort abdominal din cauza
procesu-lui inflamator intestinal
Pacienta sa nu
prezinte dureri în epigastru
si fosa
- asistenta asigura repaosul la pat fizic si psihic în
perioadele evolutive;
- administreaza medicatia prescrisa de medic
(antiinflamatoare, antiinfectioasa,
Durerile abdomina
le s-au redus.
mani-festat prin du-reri în epigastru
si fosa iliaca
dreapta si greturi.
iliaca dreapta
în 2 zile.
antialgice) si urmaresteefectele medicatiei;
- administreaza medicamentatia antispastica (la indicatia
medicului).
Data
Nevoifundame
ntale
Diagnostic de
nursing actual
Obiective
Interventii
Evaluare
A evitapericolel
e
Anxietate din
cauzaincertitudin
iifata de
5prognostic
ulbolii
manifestata
prin insomnie,
îngrijorare,iritabilitate
.
Sa diminuezeanxietateapacientei,
sa ise atrasaatentia asupra
normelormedicale
si deviata ce trebuie
respectate în
24 ore. Pacienta
sa beneficiez
e de un mediu de siguranta,
tara infectii.
-furnizeaza pacientei cunostintele necesare despre boala,
despre tratamentul de întretinere;-asistenta ajuta pacienta sa
identifice factorii care-ialtereaza capacitatea de a-si
conserva sanatatea;-face cu pacienta un bilant al fortelor si deficientelor sale;
-asigura un climat cât mai personal posibil: obiecte
personale aduse de acasa, etc;-ia masuri de evitare a receptivitatii la infectii
intraspitalicesti;-informeaza si stabileste
împreuna cu pacienta planul de recuperare a starii de sanatate
si cresterea rezistentei organismului.
A-simentinetempera-
turaconstanta
Risc dehipertermi
edatorita
procesuluiinflamatormanifestat
printranspiratiiabundente
Pacienta sa-si
mentinatemperatur
acorpului în
limitefiziologice
.Pacienta saaiba o stare
de
-asistenta aplica comprese reci, împachetari reci, punga cu gheata, frictiuni; aeriseste
încaperea;-asigura îmbracaminte lejera;
-administreaza medicatia recomandata de doctor
(antibiotice);-asistenta calculeaza bilantul
ingesta-excreta pe 24 ore;-serveste pacienta cu cantitati mari
de lichide (parenteral);
bine fizic si psihic.
-asistenta schimba des lenjeria de pat si de corp;
-mentine igiena tegumentelor;
Data
Nevoifundamentale
Diagnostic de
nursing actual
Obiective
Interventii
Evaluare
-pregateste psihic pacienta înaintea tehnicilor de recoltare si
examinare.-asistenta dezinfecteaza plaga
operatorie cu alcoolmedicinal 70° si aplica un
pansament steril;
Plagaoperatori
eare o
evolutie buna
28.05.2008
A fi curat,
a-si pro-teja
tegu-mentele
si mucoasel
e
Alterareaintegritati
itegumente
lordatorita plagii.
Regulile deigiena sa
fierespectate
custrictete
A evitapericolel
e
Durereamanifesta
ta prinfata
crispata
datorita
spasmelor
musculare
Sa-sidiminuezesemnele durerii în
24 ore
-asistenta asigura tratament cu antialgice si antiseptice(masura de prevenire a
complicatiilor septice) la indicatiamedicului
Durerile au
scazut înintensitat
e
A sealimenta
si hidrata
Incapacitate de
alimentare cau-
zata de contra-
indicatiile fizice
manifestate prin
dificultate de
Pacienta sa fie
echilibratahidroelectro
litic
-la indicatia medicului asistenta asigura regimul hidric,
alimentând pacienta parenteral, prin perfuzii cu glucoza5% l00ml, electroliti;
-calculeaza necesarul de calorii;-face
bilantul hidroelectrolit
ic; -asigura
Pacientaeste
echilibrata
hidroelec-trolitic
digerare un climat cald,
confortabil.
29.05.2008
A fi curat,a-si
protejategumen
-
Alterareaintegritatiitegumentel
ordatorita plagii.
Regulile deigiena sa fierespectate
custrictete
-asistenta curata plaga operatorie cu alcool 70° si apoi
aplica un pansament steril;
Plagaoperatorie
are oevolutie
Data
Nevoi fundame
ntale
Diagnostic de
nursing actual
Obiective
Interventi
i
Evaluare
buna
A semisca
Imobilitatedatorita contra-
indicatiilors
fizice manifes-tata prin
dificultatea de a merge
-pacienta sa se
deplasezeputin cu ajutor
în decurs de
24 ore
-asistenta ajuta bolnava sa se ridice din pat o sprijina, oajuta sa faca primii pasi
postoperator;-asistenta o încurajeaza psihic
felicitându-o, dupa primeleprogrese facute.
Pacienta a
mersajutata,
începe sase
adapteze.
A seîmbraca
Dificultate în a
se îmbraca ca si
dezbraca dato-rita
diminuariimobilitatiimanifestata
prinmiscari limitate
(insuficiente), lipsa fortei.
-pacienta sa se
îmbrace,dezbrace
singura, întermen de
32ore;
-sa se îmbrace
cu ajutor, în termen de 24 ore.
-asistenta identifica capacitatea si limitele fizice ale
pacientei;-îi acorda timp suficient pentru a
se îmbraca si dezbraca, îirecomanda, daca ameteste, sa se
îmbrace în fotoliu,sezând;
-sugereaza apartinatorilor sa-i procure pacientei haine
largi, usor de îmbracat, cu nod de încheiere simplu.
încaltaminte fara siret.
Pacienta se
îmbraca cu
ajutor siapoi
singura.
Dificultate în
a se încalta si
descalta
-sa se încalte,descalte
sin-gura în 32 ore; -sa
cunoasca important
-educa pacienta cu privire la importanta vestimentatiei;-o supravegheaza cu ce se
îmbraca;-încurajeaza pacienta.
Pacienta se
îmbraca cu
ajutor siapoi
singura.
a
Data
Nevoifundame
ntale
Diagnostic de
nursing actual
Obiective
Intervent
ii
Evaluare
satisfacerii de a se
îmbraca si dezbraca în termen de 24 ore.
30.05.2008
A evitapericolel
e
Neliniste înlegatura cuposibilitatea
aparitiei unorcomplicatii
-sa nu mai fie
nelinistita;
-sa nu prezinte
complicatii.
-asistenta informeaza pacienta cu privire la masurile de
prevenire a complicatiilor postoperatorii;
-explica pacientei cum sa participe la îngrijirile
postoperatorii (sustinerea plagii când tuseste, exercitii
respiratorii, mobilizare, etc);-îi da informatii relative la
pansament, tulburari de dren,aparate de monitorizare.
Pacienta si-a
însusitinformati
ilesi a întelesnecesitate
a participari
i la îngrijirea proprie.
A sealimentasi hidrata
Dificultate în
a se alimentadatorita lipsei
cunoasteriialimentelor
permise,manifestataprin lipsa
apetitului
-sa sealimentez
e;-sa
prezinte un
apetit normal;-sa fie
echilibratanutritional
în24 ore
-asistenta exploreaza preferintele pacientei asupra
alimentelor permise si interzise;-serveste pacienta cu alimente la
o temperatura moderata,la ore regulate, prezentate
atragator, la început putin ceai,cu lingurita, (rece) apoi supe de
zarzavat, legume subforma de pireuri, lapte dulce;-asistenta aplica musama si o aseaza în timpul alimentariipacientei pentru a prevenii
murdarirea lenjeriei de pat si decorp ale pacientei;
-îi explica importanta reluarii alimentarii normale.
Pacienta a
început sa
manâncealimente
usordigerabile
.
Data
Nevoifundame
ntale
Diagnostic de
nursing actual
Obiective Interventi
i
Evaluare
3105.2008
A fi curat,a-si
protejategument
ele simucoasele.
A semisca
Alterareaintegritatiitegumentel
ordatorita plagii
operatorii.Pacientaprezinta
imobilitate datorita
slabiciunii manifestat
a prin deficienta
în miscare.
-regulile deigiena sa
fierespectate
pentruprevenireainfectiilor.
-asistenta îngrijeste plaga operatorie cu alcool medicinal
70° si aplica un pansament steril.
Plagaoperatori
eare o
evolutiecorespun
zatoare.
Sasedeplaseze
faraajutor în 24 ore.
-asistenta încurajeaza psihic pacienta;
-îi asigura securitate absoluta;-o felicita pentru progresele
facute la fiecare pas.
Pacientamerge fara
aiutor.
A învata Insuficienta
cunoasteredespre
interventiachirurgical
asuferitaprovoaca
probleme manifestate prin cereri de informati
i.
Pacienta saînteleaga
procedurile si
urmarilepostoperato
riisi sa
înteleagaîngrijirile
necesare în convalescen
ta.
-asistenta clarifica cu pacienta conceptiile eronate; o
informeaza si îi explica diferite proceduri preoperatorii
(asepsia, medicatia. restrictia de alimente), îi explica
procedurile postoperatorii (importanta lor); .
-încurajeaza pacienta sa-si exprime sentimentele si
nelinistea;-îi furnizeaza date despre boala,
despre tratament siregimul igienodietetic.
Pacienta a
întelesexplicatii
lesi este
putin mailinistita
Data
Nevoifundame
ntale
Diagnostic de
nursing actual
Obiective
Interventii
Evaluare
A ficurat
Alterareaintegritatiitegumentel
ordatorita plagii
operatorii.
Regulile de
igiena sa fie
respectate cu
strictete.
-se face toaleta plagii si se aplica pansament steril.
Plagaoperatori
enu s-a
complicat.
01.06.2002
A sealimentasi hidrata
Dificultate în ase
alimentadatorita lipsei
cunoasteriialimentelor
permise, manifestata prin lipsa apetitului.
-sa sealimentez
e;-sa
prezinte unapetit
normal;-sa fie
echilibrat
nutritional în
524 ore.
-asistenta exploreaza preferintele pacientei asupra
alimentelor permise si interzise;-asistenta aplica musama si o aseaza în timpul alimentariipacientei pentru a prevenii
murdarirea lenjeriei de pat si decorp ale pacientei;
-asistenta administreaza regimul recomandat de medic.
Pacienta a
început sa
manânce
alimenteusor
digerabile.
01.06.2002
A semisca
Pacientaprezinta
imobilitatedatorita plagii
operatorii manifestata
prin deficienta
în miscare,
Sa sedeplaseze
faraajutor în
24ore.
-asistenta încurajeaza psihic pacienta;
-îi asigura securitate absoluta;-o felicita pentru progresele facute
la fiecare pas;-asistenta explica necesitatea unei
mobilizari cât mai timpurii.
Pacientamerge fara
ajutor.
A ficurat
Alterareaintegritatii
Regulile de
igiena sa
-se face toaleta plagii si se aplica pansament steril.
Plagaoperatori
e
tegumentelor
fierespectate
cu
nu s-a
Data Nevoifundame
ntale
Diagnostic de
nursing actual
Obiective
Interventi
i
Evaluare
datorita plagii
operatorii
strictete. complicat.
A sealimentasi hidrata
Dificultate în ai se
alimentadatorita lipsei
cunoasteriialimentelor
per-mise,
manifes-tata prin
lipsa apetitului.
J.
-sasealimentez
e;-sa
prezinte un
apetit normal;-sa fie
echilibrata
nutritional în 24
ore.
-asistenta exploreaza preferintele pacientei asupra
alimentelor permise si interzise;-asistenta aplica musama si o aseaza în timpul alimentariipacientei pentru a prevenii
murdarirea lenjeriei de pat si decorp ale pacientei;
-asistenta administreaza regimul recomandat de medic.
Pacienta a
început sa
manânce
usordigerabil
e.
02. 06.2008
A ficurat
Alterareaintegritatiitegumentel
ordatorita plagii
operatorii
Regulile de
igiena sa fie
respectate cu
strictete.
-se face toaleta plagii si se aplica pansament, steril.
Piagaoperator
ienus-a
complicat.i
03.06.2008
A ficurat
Alterareaintegritatiitegumentel
or datorita plagii
operatorii
Regulile de
igiena sa fie
respectate cu
strictete.
-se face toaleta plagii si se aplica pansament sterii.
Plasa operator
ienu s-a
complicat.
La internare pacienta prezinta dependenta la nivelul nevoilor: a se alimenta si hidrata = gr. 3; a elimina = gr. 2;
a se misca, a pastra o buna postura = gr.2; - a dormi, a se odihni = gr.2;
a mentine temperatura corpului în limite normale = gr. 3; a evita pericolele = gr. 2. Gradul de dependenta la internare este de 22, ceea ce traduce o dependenta moderata.
La 3 zile gradul de dependenta este de 19, dat de alterarea urmatoarelor nevoi:a se alimenta si hidrata = gr. 2; a fi curat, a-si proteja tegumentele = gr. 3; a se misca = gr.2;
a învata cum sa-si pastreze sanatatea = gr. 2. La 7 zile gradul de dependenta este de 15, dat de alterarea nevoii de a-si proteja tegumentele si mucoasele (gr. 2).Pacientul se externeaza a opta zi cu o dependenta moderata (15) data de alterarea
nevoii de a fi ulii, având indicatia de a nu efectua eforturi fizice mari.