apendicite aguda - cbcsp · apendicite aguda obstru ção da luz do apêndice por fecalito ou...

Apendicite AgudaApendicite Aguda

Dr. RogDr. Rogéério Tadeu Palma TCBCrio Tadeu Palma TCBC


•• Principal causa de Principal causa de abdomenabdomen agudoagudo

•• Incidência de 11:10000 (USA)Incidência de 11:10000 (USA)

•• ↑↑ da incidência entre 15 e 19 anosda incidência entre 15 e 19 anos

•• 1,4 1,4 ♂♂ : 1 : 1 ♀♀

•• Risco durante a vida: 8,6% Risco durante a vida: 8,6% ♂♂ e 6,7 % e 6,7 % ♀♀

Epidemiologia


ObstruObstruçção da luz do apêndice por ão da luz do apêndice por fecalitofecalito ou hiperplasia linfou hiperplasia linfóóideide

↑↑ da pressão da pressão intraluminalintraluminal e congestão venosae congestão venosa

Isquemia e invasão bacteriana

Necrose e perfuração

Patogenia


•• Desafio clDesafio clííniconico

•• InInúúmeros diagnmeros diagnóósticos sticos ≠≠

•• Urgência no diagnUrgência no diagnóósticostico

•• EvoluEvoluçção natural ão natural →→ PerfuraPerfuraççãoão

•• ApresentaApresentaçção clão clíínica clnica cláássica: 50 a 60 %ssica: 50 a 60 %

Diagnóstico


•• Principal fator para diagnPrincipal fator para diagnóóstico:stico:

•• AnamneseAnamnese detalhadadetalhada

•• Exame fExame fíísico cuidadososico cuidadoso

•• CombinaCombinaçção dos sintomas ão dos sintomas

•• Tempo de progressão Tempo de progressão

•• Dor em Fossa IlDor em Fossa Ilííaca Direitaaca Direita

Diagnóstico clínico


•• Anatomia clAnatomia cláássica descrita por ssica descrita por

McMc BurneyBurney

•• Ponto de Ponto de McBurneyMcBurney, apenas , apenas

50% apêndices a 5 cm do ponto 50% apêndices a 5 cm do ponto

de de McMc BurneyBurney

Diagnóstico


Dor epigDor epigáástrica ou strica ou periumbelicalperiumbelical

4 a 12 horas, n4 a 12 horas, nááuseas, anorexia e febre baixauseas, anorexia e febre baixa

12 a 24 horas dor ↑ e se localiza em FID

Sintomas


•• Febre baixaFebre baixa

•• Dor a palpaDor a palpaçção em FIDão em FID

•• PresenPresençça de irritaa de irritaçção ão peritonealperitoneal

•• Descompressão brusca Descompressão brusca ++

•• Sinal de Sinal de RovsingRovsing

Exame físico


•• Sinal do PsoasSinal do Psoas

Exame físico


•• Sinal do ObturadorSinal do Obturador

Exame físico


•• ApresentaApresentaçções atões atíípicas:picas:

•• Extremos de idadeExtremos de idade

•• GravidezGravidez

•• Pacientes Pacientes imunodeprimidosimunodeprimidos

Diagnóstico clínico


�� Enterite bacteriana ou Enterite bacteriana ou

viralviral

�� Adenite Adenite mesentmesentééricarica

�� PielonefritePielonefrite

�� LitiaseLitiase renalrenal

�� DoenDoençça de a de CrohnCrohn

�� ColecistiteColecistite

�� DiverticuliteDiverticulite de de MeckelMeckel

�� DiverticuliteDiverticulite cecalcecal

�� PancreatitePancreatite agudaaguda

�� DiverticuliteDiverticulite sigmoidesigmoide

�� ObstruObstruçção intestinalão intestinal

�� Gravidez Gravidez ectopicaectopica

�� Cisto ovariano rotoCisto ovariano roto

�� TorTorçção ovão ovááriorio

�� SalpingiteSalpingite agudaaguda

�� Abscesso tuboAbscesso tubo--ovarianoovariano

Diagnóstico Diferencial


•• Hemograma:Hemograma:•• Leucocitose Leucocitose –– 11000 a 17000 11000 a 17000 mmmm3

•• Desvio Desvio áá esquerdaesquerda

•• 80 % pacientes, 80 % pacientes, ↓↓ especificidadeespecificidade

•• Urina I : Urina I : •• LeucocitLeucocitúúriaria moderada em 50% pacientes moderada em 50% pacientes

•• HematHematúúriaria

•• PCR: PCR: ↑↑↑↑ na perfurana perfuraççãoão

•• ββHCGHCG

•• AmilaseAmilase

Exames Laboratoriais


•• FecalitoFecalito em FIDem FID

•• AlAlçça sentinelaa sentinela

•• Apagamento da sombra doApagamento da sombra do

Psoas DireitoPsoas Direito

Raio X simples


•• AlAlçça cega a cega ≥≥ 7 mm7 mm

•• Não compressNão compressíívelvel

•• CoprCopróólitolito

•• InflamaInflamaçção pericecalão pericecal

•• ColeColeçção pericecalão pericecal

Ultrasom abdomen


•• Sensitividade Sensitividade –– 85% 85%

•• Especificidade Especificidade –– 92%92%

• Limitações:

•• IMC IMC ≥≥ 2525

•• Apendicite perfuradaApendicite perfurada

•• ApendiceApendice normal normal ≤≤ 50% pacientes (exclusão)50% pacientes (exclusão)

Ultrasom abdomen

Operador dependente


�� Apresenta alta sensibilidade e especificidadeApresenta alta sensibilidade e especificidade

TC abdominal

8585--95 %95 %100 %100 %Oral Oral + Retal+ Retal

8383--98 %98 %9292--98 %98 %Oral Oral + EV+ EV

8585--99 %99 %8787--98 %98 %Sem contrasteSem contraste

EspecifidadeEspecifidadeSensibilidadeSensibilidade


•• Exame de escolha em casos atExame de escolha em casos atíípicospicos

Tomografia abdominal


• Apendicite não perfurada:

•• AntibioticoterapiaAntibioticoterapia profilprofilááticatica

•• CefalosporinaCefalosporina de 2de 2a a gerageraççãoão

•• Profilaxia InfecProfilaxia Infecçção ferida operatão ferida operatóóriaria

Abscesso intraAbscesso intra--abdominalabdominal

•• Cirurgia aberta ou laparoscCirurgia aberta ou laparoscóópicapica

Tratamento


• Apendicectomia laparoscópica:

•• DDúúvida diagnvida diagnóósticastica

•• Permite a exploraPermite a exploraçção do ão do abdomenabdomen

e pelvee pelve

•• Pacientes obesosPacientes obesos

•• Necessita de grandes incisõesNecessita de grandes incisões

•• Mulheres em idade reprodutivaMulheres em idade reprodutiva

Tratamento


• Apendicectomia aberta:

•• Incisão 4 cm ponto de Incisão 4 cm ponto de McMc BurneyBurney

•• Apêndice Apêndice →→ JunJunçção das ão das teniastenias

•• Ligadura da a. Ligadura da a. apendicularapendicular

•• Ligadura do coto Ligadura do coto apendicularapendicular, fio , fio absorvivelabsorvivel

•• Sutura em bolsa, fio não Sutura em bolsa, fio não absorvivelabsorvivel

Tratamento


• Apendicectomia laparoscópica:

•• Anestesia geralAnestesia geral

•• 3 portais3 portais

•• Ligadura da a. Ligadura da a. apendicularapendicular com com clipsclips

•• Ligadura do coto Ligadura do coto apendicularapendicular, com , com

grampeador linear cortantegrampeador linear cortante

Tratamento


• Apendicite perfurada:

•• AntibioticoterapiaAntibioticoterapia largo espectrolargo espectro

•• 7 a 10 dias7 a 10 dias

•• Cirurgia aberta ou laparoscCirurgia aberta ou laparoscóópicapica

•• Lavagem da cavidadeLavagem da cavidade

•• Drenagem de Drenagem de abscesosabscesos

•• Drenos ???Drenos ???

Tratamento

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