apendicitis aguda
TRANSCRIPT
-
Apendicitis aguda
-
Apndice cecal.Apndice visible en octava semana vida embrionariaLongitud 1 a 30 cm (6 a 9 cm)Ausencia, duplicacin y divertculos.rgano inmunolgico (IgA).
-
Anatoma Apndice cecal.Parte inferior del ciego primitivo. Cilndrico, tortuoso.Implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo iliocecal.Dimensiones desde 2,5 cm - 23 cm, anchura de 6-8 mmMayor en la base En nios se contina con la extremidad del ciego, sin lnea de demarcacin bien precisa.
-
Apndice cecal.Primera apendicectoma 1736 (sobre un saco herniario inguino escrotal)Reginal Fitz 1886, establece la relacin de inflamacin y extirpacinMcBurney 1889 (informe clsico)McBurney 1894 (incisin)
-
APENDICITIS AGUDA
-
Apendicitis agudaEtiologaObstruccin:FecalitoTejido linfoideSemillasParsitosGrmenes cultivados:Bacteroides fragilis escherichia coliPeptostreptococcus pseudomonasBacteroides splanchnicus lactobacillus
-
GRADO I :Apendicitis congestiva o catarralLa obstruccin del lumen apendicular acumula la secrecin mucosa y agudamente distiende el lumen.El aumento de la presin intraluminal produce una obstruccin venosa.Acmulo de bacterias y reaccin del tejido linfoide.Produce un exudado plasmo leucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Edema y congestin de la serosa .
-
GRADO II.Apendicitis Flemonosa o SupurativaMucosa presenta pequeas ulceraciones o es completamente destruidaInvadida por enterobacterias.Exudado mucopurulento en la luz y una infiltracin de leucocitos neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas incluyendo la serosa.Se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloracin rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie
-
GRADO III:Apendicitis Gangrenosa o NecrticaProceso flemonoso muy intensoCongestinRmora localDistensin del rganoProducen anoxia de los tejidos.Mayor virulencia de las bacterias y aumento de la flora anaerbicaNecrobiosis total. Superficie apndice con reas de color prpura, verde gris o rojo oscuroMicroperforacionesAumenta el lquido peritoneal, que puede ser tenuemente purulento con un olor fecaloide.
-
GRADO IV:Apendicitis PerforadaPerforaciones ms grandes, antimesentrico, adyacente a fecalito.Lquido peritoneal francamente purulento y de olor ftidoPerforacin del apndice.Secuencia provoca Peritonitis, Exudado fibrinoso determina adherencia protectora del epipln y asas intestinales adyacentes.Bloqueo del proceso PLASTRON.Apndice perforado, bloqueo adecuado ABSCESO. Localizacin lateral al ciego, retrocecal, subcecal o plvico.Contiene pus espesa a tensin, ftida.Bloqueo insuficiente o ausente (en el nio - epipln corto).La perforacin del apndice produce peritonitis generalizada.
-
Manifestaciones clnicas.Malestar abdominal difuso (4-6hs) predominio epigstricoDolor fosa iliaca derechaRetrocecal, plvica, retroileal.Anorexia.Vmito.Signo McBurney positivo.Rebote.Rovsing RebotePsoasObturadorLeucocitosis 10000 a 18000/mm3
-
Tips cuadro clnico.Cambio en la localizacin del dolor formacin de exudado alrededor del apndice inflamado.Irritacin peritoneal aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor epigstrico referido.Dolor en la fosa ilaca derecha en el sitio de McBurney.Reflejo viscero - sensitivo de intensidad mediana, sensacin de distensin o desgarro, ms desagradable que insoportable.Posicin antlgica de semiflexin, tratando de no realizar movimientos que acenten el dolor.
-
Apendicitis agudaULTRASONIDOLuz apendicular que no se comprime y mayor de 6 mmTomografaColon por enemaEstudios con medios radioisotpicos
-
Apendicitis agudaSU DIAGNSTICO ES EMINENTEMENTE CLNICODiagnstico deferencial:Adentis mesentricaGastroenteritisDiverticultis MeckelEpididimtisTorsin testicularInvaginacinEnteritis regionalInfeccin urinariaUlcera pptica perfor.Clculo renalEnf. Plvica inflamato.F. De Graaf rotoEn ancianoEn nios
-
APENDICECTOMIA: INCISIONES
-
Apendicectomia
-
Tipos Apendicectoma.HalstedPouchetParker-kerrZuckermanInvaginacin.Laparoscpica.
-
Apendicectoma:Complicaciones postoperatoriasleo paralticoHemorrgiaInfeccin de la heridaAbsceso residualPeritontis generalizadaDehiscencia del muon apendicularFstula enterocutnea
-
Apendicitis agudaMejora por:Diagnstico tempranoCiruga urgenteAntibiticos perioperatoriosCiruga adecuadaVigilancia postoperatoriaAdelantos del siglo XXAntibiticosTerpia intensivaUso fragmentado de sangreApoyo nutricionalAnestsicos Ciruga Mnima Invasin
AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS
-
Apendicectoma
*EDAD AVANZADA MORTALIDAD 15 %
COMPLICA-CIONESMORTALIDADNO PERFORADA3 A 5 %0.02 %SI PERFORADA (17 A 20 %)16 A 47 %3 %*
- Tac de abdomen en apendicitis261 pacientes = 44%Clasificacin:0 normal1 leve inflamacin del apndice2 apndice engrosado + de 6mm3 grasa periapendicular 4 grasa periapendicular + lquido libre5 masa inflamatoria o abscesoConversin de LAP a AAGrado 4 o ms 32% vs 15% p