apendicitis aguda nela
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APENDICITIS AGUDA
Br. DÍAZ NELABr. FUENMAYOR HUGO
Br. REYES LISBETH Br. VILLASMIL, MAIKELLY
APENDICE• SON ESTRUCTURAS ANATÓMICAS QUE SE
ADHIEREN O PROLONGAN A OTRA PRINCIPAL. EN GENERAL HACE REFERENCIA AL APÉNDICE VERMIFORME.
• EL APÉNDICE ES DE FORMA TUBULAR, EL EPITELIO ES SIMILAR AL RESTO DEL COLÓN, LA LÁMINA PROPIA CONTIENE MUCHO MÁS TEJIDO LINFOIDE, LOS NÓDULOS LINFÁTICOS PUEDEN RODEAR COMPLETAMENTE LA LUZ, CON LA EDAD ESTOS NÓDULOS VAN DISMINUYENDO.
ANATOMÍA NORMAL
ANATOMIA SE ORIGINA EN EL FONDO DEL CIEGO, EMERGE EN
LA PARTE INFERIOR INTERNA DEL CIEGO A 2 -3 CM POR DEBAJO DEL ÁNGULO ILIO-CECAL.
MIDE DE 6 - 20 CM DE LONGITUD, DE 4 -8 MM DE DIÁMETRO EN ADULTOS,
SITUADA ENTRE EL TERMINO ILEO Y LA INCLINACIO DEL CIEGO.
POSEE LAS CUATRO CAPAS DEL INTESTINO. EN LA SUBMUCOSA SE ENCUENTRA TEJIDO
LINFOIDE, Y MESENTERIO PROPIO DESEMBOCA EN LA VÁLVULA DE GERLACH.
POSICION ANATÓMICAS DEL APÉNDICE VERMIFORME EL APÉNDICE CECAL PUEDE
ADOPTAR DIFERENTES POSICIONES EN LA FOSA ILÍACA DERECHA Y ÉSTAS PUEDEN SER CLASIFICADAS COMO: APÉNDICE PÉLVICA, ILÍACA, RETROILEAL, RETROCECAL Y RETROLATERAL AL CIEGO; ÉSTAS DOS ÚLTIMAS VARIEDADES PODRÁN SER SUBSEROSA O NO.
APENDICITIS AGUDA
• LA APENDICITIS ES LA INFLAMACIÓN AGUDA DEL APÉNDICE VERMICULAR, PRODUCIDA POR LA OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ DEL MISMO E INFECTADA POR GÉRMENES DEL COLON, TEJIDO LINFOIDE HIPERPLÁSICO, PARÁSITOS O TUMORES
• LA APENDICITIS AGUDA ES UN CUADRO DE ABDOMEN AGUDO Y TIENE UNA REPRESENTACIÓN CLÍNICA MUY VARIADA
DEFINICIÓN
ANATOMIA PATOLOGICA
APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL
FLEMONOSA SUPURATIVA
GANGRENOSA O NECRÓTICA
PERFORADA
MACROSCÓPICAMENTE PUEDE PRESENTARSE EN TRES FORMAS:
Etiología• EN SU ETIOLOGÍA INTERVIENE COMO
MECANISMO INICIAL, LA OBSTRUCCIÓN CON AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL DEL APÉNDICE CECAL, DISMINUCIÓN DEL DRENAJE VENOSO, TROMBOSIS, EDEMA E INVASIÓN BACTERIANA DE LA PARED DEL APÉNDICE, SEGUIDA DE PERFORACIÓN.
• OBSTRUCCIÓN POR PARÁSITOS, CUERPOS EXTRAÑOS EN LA LUZ APENDICULAR, HIPERPLASIA LINFOIDE, MECANISMOS VASCULARES Y TORSIÓN DEL APÉNDICE, SIENDO SU CAUSA PRINCIPAL LAS ADHERENCIAS.
ETIOLOGIA
SECUENCIA DE UNA APENDICITIS
FISIPATOLOGIA
AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL
PRESION VENOSA DE CAPILARES
OCLUSION DE CAPILARES Y VENULAS
CONGESTION E INLAMACION DE LAS CAPAS DEL APENDICE
MUCOSAS ISQUEMICAS INVADIDAS POR BACTERIAS
ABSORSION DE TOXINAS
FIEBRE TAQUICARDIA LEUCOCITOSIS
EPIDEMIOLOGIA• LA APENDICITIS AGUDA REPRESENTA LA
PRIMERA CAUSA DE ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO EN LA ACTUALIDAD.
• ES EL 40 % DE LAS CAUSAS DE URGENCIAS NO TRAUMÁTICAS EN NUESTROS HOSPITALES.
• SU FRECUENCIA ANUAL EN DIFERENTES MEDIOS DE LA GEOGRAFÍA MUNDIAL OSCILA DE 1,5 POR 1 000 EN VARONES Y 1,9 POR 1 000 EN MUJERES ENTRE LAS EDADES DE 17 Y 64 AÑOS
CUADRO CLINICOSINTOMAS
CUADRO CLINICO• FASE VISCERAL O PRODRÓMICA (1º FASE)INSTAURACIÓN RÁPIDA, 24 HORAS DEL INICIO
DE LOS SÍNTOMAS– DOLOR EPIGÁSTRICO, VISCERAL, DIFUSO,
PERSISTENTE Y CONTÍNUO. – ANOREXIA.– NÁUSEAS.– VÓMITOS.– FIEBRE (ELEVACIÓN 1º C EN AUSENCIA
DE PERFORACIÓN).
CUADRO CLINICO• FASE SOMÁTICA (2ª FASE):
– SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO DE 4-6 HORAS. – DOLOR EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO DEL
ABDOMEN (PTO DE MC BURNEY) EN EL 100% DE LOS CASOS.
– DOLOR DE GRAN INTENSIDAD, DEFINIDO. IRRADIADO AL TESTÍCULO.
– DOLOR DEBIDO AL CONTACTO DEL APÉNDICE INFLAMADO CON LAS TERMINACIONES NERVIOSAS EN EL PERITONEO.
– DOLOR QUE SE ACENTÚA CON EL MOVIMIENTO, TOS, – NÁUSEAS Y VÓMITOS (FREC. EN NIÑOS). – CONSTIPACIÓN.
EXAMEN FISICO• A LA EXPLORACIÓN (EXAMEN FÍSICO) DEL
PACIENTE CON UN CUADRO APENDICULAR AGUDO, HABRÁ HIPERSENSIBILIDAD DOLOROSA A LA PALPACIÓN EN FOSA ILÍACA DERECHA, PUNTO DE MC BURNEY, EL CUAL CONSISTE EN DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y NO BRUSCA, PUNTO UBICADO, TRAZANDO UNA LÍNEA IMAGINARIA QUE VA DESDE LA ESPINA ILÍACA ANTEROSUPERIOR Y DERECHA DEL HUESO ILÍACO HASTA EL OMBLIGO, PUNTO QUE SE ENCUENTRA EN LOS 2/3 EXTERNO DE ESTA LÍNEA
EXAMEN FISICO• COMO PARTE DEL EXAMEN FÍSICO Y CON
VISTA A LA DEFINICIÓN DIAGNÓSTICA, EL MÉDICO EXAMINADOR CON SU PUÑO COMPRIMIRÁ EL COLON SIGMOIDES EN SU PARTE MEDIA, DESPLAZANDO CON ESTE PROCEDER LOS GASES CONTENIDOS HACIA LA REGIÓN CECAL, LO QUE PROVOCARÁ DOLOR (SIGNO DE ROVSING). LOS SIGNOS DEL PSOAS Y DEL OBTURADOR SON DE AYUDA TAMBIÉN ANTE UN CUADRO DOLOROSO EN FID
SIGNOS• SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN
PUNTO LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS • SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA
DESCOMPRESION EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL
• SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY DOLOR EN EL LADO CONTRALATERAL.
• INDICA IRRITACION PERITONEAL
• SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.
• IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO
• SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR.
• FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO
• SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.
Tacto Rectal
ES IMPORTANTE EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA, SIN EXCEPCIONES A ESTE EXAMEN, AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO DE LOS PACIENTES CON SINTOMATOLOGÍA DUDOSA
ENCONTRÁNDOSE SENSIBILIDAD EN EL FONDO DE SACO RECTAL, ABOMBAMIENTO Y/O PRESENCIA DE UNA MASA MUY SENSIBLE.
COMPLICACIONES• 1 PERFORACIONES• 2 PERITONITIS
• LOCALIZADA
A DISTANCIA
• EMBOLIA PULMONAR
• ABSCESO
• GENERALES
• SEPSIS GENERALIZADA
• SHOCK
PLASTRON Y ABSCEO
HEPATICO Y SUBFRENICO
CONDUCTA• DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y MANEJO QUIRÚRGICO. • UNICO SIGNO CONSTANTE ES DOLOR EN FID. • EL EXAMEN RECTAL (EN LA SINTOMATOLOGÍA
DUDOSA). • REALIZAR HEMOGRAMA Y UROANÁLISIS ANTES DE LA
CIRUGÍA. • PRUEBAS DE LABORATORIO:
– LEUCOCITOSIS 10,000/ MC L, CON NEUTROFILIA. DESVIACION A LA IZQUIERDA 5% ABS.
– UROANÁLISIS: < 30 CÉLULAS/ CAMPO (LEUCOCITOS Y ERITROCITOS).
– COLON POR ENEMA (SOSPECHA: PLASTRÓN APENDICULAR).
– LAPAROSCOPÍA.
TRATAMIENTO• EL TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO. • Ante el diagnóstico clínico de una apendicitis aguda
constituida en plastrón, la conducta será médica no quirúrgica y se basará: ingreso hospitalario, restricción de la dieta o nada por la boca, hidratación parenteral y antibioticoterapia
• La evolución del plastrón apendicular debe ir hacia su resolución en más del 80 % de los casos, practicándosele la apendicectomía a estos pacientes a los 3-6 meses de su alta.
• Puede evolucionar hacia la complicación, Bajo estas condiciones y la evolutividad ecográfica, debemos estar ante la presencia de un plastrón apendicular abscedado cuyo tratamiento será quirúrgico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Otras causas de dolor agudo intraabdominal: Pancreatitis, Colecistitis, Ulcera péptica Perforada, etc.
• Dolor agudo de origen ginecológico:– Enfermedad inflamatoria pélvica. Embarazo ectópico roto,Quiste ovárico
• Patologías urinarias: – ITU– Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc
PARACLINICOS• La Leucocitosis y la formula blanca es el
examen de laboratorio con mejor sensibilidad, pero es menor que los criterios clínicos.
• La velocidad de sedimentación globular, tienen muy baja sensibilidad y especificidad en apendicitis aguda.
• La proteína C reactiva se encuentra elevada en apendicitis aguda, pero evalúa procesos de inflamación inespecífica.
PARACLINICOS
• Los Rx de abdomen simple tiene muy baja sensibilidad tanto para el diagnostico de apendicitis como para sus diagnósticos diferenciales
CRONOPATOLOGIA
La clásica secuencia cronológica de Murphy: – Dolor epigástrico, visceral, difuso,
persistente y contínuo. – Anorexia.– Náuseas.– Vómitos.– Fiebre (elevación 1º C en ausencia de
perforación