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Aperfeiçoamento em Técnicas para Fiscalização do uso de Álcool e outras Drogas
no Trânsito Brasileiro
ObjeIvos
• Conhecer as formas de apresentação e de uso
• Compreender o mecanismo de ação
• Reconhecer sinais e sintomas do uso e da absInência
• Avaliar os efeitos sobre a capacidade de dirigir
Depressores do SNC
• Grupo de substâncias que diminuem a aIvidade do cérebro, ou seja, deprimem o seu funcionamento
• As funções do SNC ficam mais lenIficadas
• Sensação de leveza e relaxamento
Depressores do SNC
DEPRESSORAS ESTIMULANTES PERTURBADORAS
Álcool Cocaína/Crack Maconha
Benzodiazepínicos Anfetaminas Ecstasy
Opióides NicoIna LSD
Indutores do sono e anestesia Cafeína Alucinógenos naturais
Inalantes
E se a pessoa comeu antes ou durante o consumo de álcool?
Absorção do álcool
• A velocidade de absorção pode ser até 6 vezes menor na presença de alimentos
• Uma vez que o álcool está presente no sangue ele é distribuídos para os tecidos proporcionalmente ao conteúdo de água
• O tecido cerebral tem uma grande quanIdade de água
Distribuição do álcool
Eliminação do álcool
• Principalmente pelo bgado, mas também é eliminado pelo suor e pelo hálito
• Metabolismo:
– Taxa constante para um determinado indivíduo
– Varia de 13 a 20 g/hora (média de 15 g/hora)
Exercício
• João, Pedro e Carlos vão a um happy hour. Chegam às 20:00 no bar, sentam-‐se na mesa e começam a beber e conversar:
• João bebeu 2 taças (150 mL) de vinho Into até às 22:00
• Pedro bebeu 4 latas de cerveja até às 21:30 • Carlos bebeu 2 doses de vodka até às 21:00
• Pergunta: Qual(is) deles poderia(m) dirigir e, se convidado a fazer o teste do eIlômetro às 23:30, acusaria índices dentro do limite permiIdo?
Resposta
• Carlos, provavelmente, seria o único a fazer o teste do eIlômetro e não iria acusar níveis de álcool no ar expelido
• Para João o ideal seria ser submeIdo ao teste após às 24:00
• Pedro deveria esperar até 1:30 para realizar o teste do eIlômetro
Intoxicação por álcool
• Refere-‐se ao uso de substâncias em quanIdade ACIMA da capacidade de metabolização do organismo
• Consumo em “Binge”: em um curto intervalo de tempo 5 doses ou mais para homens
4 doses ou mais para mulheres
Sintomas da intoxicação por álcool
• Alterações comportamentais: – Humor instável e prejuízo no julgamento
• Sinais e sintomas da intoxicação alcoólica (1 ou mais): – Fala arrastada – Incoordenação – Marcha instável
– CompromeImento da atenção e da memória
– Coma
– Nistagmo
Intoxicação por álcool e direção
– Visão • Diminui a visão periférica • Diminui a acomodação visual à luz • Baixa a performance para acompanhar objetos
– Atenção • Diminui a atenção dividida • Altera o processamento das informações
– Coordenação • Controle da velocidade • Controle da direção do carro
– Aumenta o comportamento de risco
Manejo do indivíduo intoxicado por álcool
• Encaminhar para tratamento emergencial
• Recomenda-‐se colocar o indivíduo em um ambiente seguro e tranquilo
• É importante deitá-‐lo de lado para evitar aspiração de vômito
• Ter cuidado com o risco de quedas
Intoxicação por álcool
• Alcoolemia de 40 dg/L ou 2,0 mg/L de ar expirado
• Relato da Autópsia: “Winehouse consumiu uma grande quanIdade de álcool. Sua alcoolemia estava mais do que cinco vezes o limite permiIdo para dirigir”
• Morte não intencional por
intoxicação por álcool
Acidentes de trânsito
Envolvimento em AT:
aumenta em 2 vezes o risco a cada 0,02 mg/L de consumo de
álcool
O consumo de álcool está relacionado a eventos mais
graves
Uma dose de álcool diminui de forma homogênea
os reflexos
Aumenta em 40% a média de ERROS
comeIdos, diminuindo a velocidade na execução dos movimentos
Efeitos do álcool no dirigir – Dimensão bsica
• Prejuízo na capacidade de concentração e julgamento
• Diminui os reflexos tornando-‐os mais lentos
• Prejuízo na visão
Efeitos do álcool no dirigir – Dimensão bsica
• Prejuízo na coordenação motora
• Prejuízo na atenção difusa • Sonolência
Efeitos do álcool no dirigir
• Prejuízo na capacidade de concentração e julgamento
• Prejuízo na atenção dividida • Prejuízo na visão • Prejuízo na coordenação motora
• Diminui os reflexos
• Sonolência
Efeitos do álcool no comportamento
• Produz um sensação subjeIva de acreditar que dirige melhor
• Propensão a condutas impulsivas e agressivas
• Negligência ao risco • Aumenta a tolerância de risco
NEPTA: Alcoolemia PosiIva (%)
Prevalência geral 4,8%
34
4,5
4,8
4,9
1,2
0 1 2 3 4 5
Carro
Moto
Caminhão
Ônibus
Problemas na atenção
Altera o julgamento e a coordenação motora
Visão borrada, altera a coordenação dos movimentos, reflexos lentos
Dificuldade na locomoção, náusea, vômitos, visão dupla
Dificuldade na articulação ou na pronúncia das palavras, hipotermia, anestesia
Coma e Morte
1 dose 3 dg/L
3 doses 6 dg/ L
6 doses 10 dg/L
10 doses 20 dg/L
15 doses 30 dg/L
20 doses 40 dg/L
90% das habilidades necessárias para dirigir já podem estar alteradas em algum nível
Aumenta 30 x a chance de morrer em AT
Aumenta 300 x a chance de morrer em AT
*homem saudável de 70kg (slide adaptado de Marques, 2006)
Beber X Dirigir
AbsInência do álcool
• A síndrome de absInência ao álcool inicia horas após a interrupção ou diminuição do consumo, com o pico de sinais e sintomas normalmente entre 24 -‐ 36 horas de absInência
Sintomas da absInência do álcool
• Tremor, fissura e ansiedade
• Convulsão Alcoólica – pico entre 12 e 48 horas • Alucinose Alcoólica – alucinações, geralmente visuais ou audiIvas
• Delirium Tremens – psicose orgânica reversível (ocorre em 5% dos alcoolistas)
Benzodiazepínicos (BDZ)
• São medicamentos sedaIvos de uso clínico desde a década de 60
• São geralmente usados no controle de sintomas ansiosos (ansiolíIcos) e distúrbio de sono
• Estão entre os medicamentos psicotrópicos mais prescritos no mundo, sendo responsáveis por cerca de 50% de todas as prescrições clínicas dos psicotrópicos
Indicação de uso de BDZ
• A ação inicia-‐se entre 10 e 30 minutos (ORAL) podendo durar de 2 a 8 horas – Redução da agressividade – Tratamento de transtornos de ansiedade
– Indução do sono – Redução do tônus muscular e da coordenação
– Ação anIconvulsivante – Efeito amnésico (procedimentos cirúrgicos)
BDZ
Fármaco Nomes comerciais Duração Principais usos
Midazolam Dormonid® Curta < 8h HipnóIco, pré-‐anestésico
Zolpidem SIlnox® Ultracurta < 4h HipnóIco
Lorazepam, Oxazepam
Lorax® Curta (12 -‐ 18h) AnsiolíIco, hipnóIco e anestésico
Alprazolam Frontal® Média (11 -‐ 24h) AnsiolíIco
Nitrazepam Nitrapan® Sonebon® Média AnsiolíIco, hipnóIco
Diazepam, Clordiazepóxido
Valium®
Longa (24 -‐ 36h) AnsiolíIco, relaxante muscular e anIconvulsivante (absInência de álcool)
Clonazepam Flunitrazepam
Rivotril® Rohypnol®
Longa Longa
AnsiolíIco (especialmente mania), anIconvulsivante AnsiolíIco, hipnóIco, relaxante muscular e anIconvulsivante
BDZ -‐ Sinais e Sintomas
Prejuízo da atenção e concentração Sonolência
Nistagmo Reação lenIficada da pupila à luz Dificuldade na fala
Diminuição da frequência cardíaca Diminuição da pressão arterial
BDZ -‐ Problemas relacionados
• Causa sonolência e confusão mental
• Potencialização do efeito quando combinado com outros depressores, em especial o álcool
• Causa tolerância e transtorno pelo uso • Habilidades para dirigir alteradas:
• Déficits de percepção visual e antecipação a eventos
• Perda de coordenação motora
• Aumento do tempo de reação para frenagem
• Dificuldade em manter o posicionamento na via
Opióides
• Ópio é o extrato da seiva da papoula Papaver soniferum
• Foi usado por milhares de anos como um agente produtor de euforia, analgesia, sono e para impedir a diarréia
• Morfina – analgésico mais potente no SNC
• Causa tolerância rapidamente e transtornos pelo uso
Opióides -‐ Sinais e Sintomas
Euforia Estados que se alternam entre alerta e sonolência
Boca seca
Ondas de aquecimento
Respiração lenta
Fraqueza muscular