aplicabilidade clÍnica partograma universidade federal de mato grosso do sul faculdade de medicina...
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APLICABILIDADE CLÍNICAAPLICABILIDADE CLÍNICA
PARTOGRAMAPARTOGRAMA
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul
Faculdade de Medicina - FAMED
Departamento de Gineco-Obstetrícia
Ernesto Antonio Figueiró-FilhoErnesto Antonio Figueiró-FilhoErnesto Antonio Figueiró-FilhoErnesto Antonio Figueiró-Filho
PARTOGRAMAPARTOGRAMA
• VISÃO GRÁFICA DO PERÍODO VISÃO GRÁFICA DO PERÍODO
DE DILATAÇÃODE DILATAÇÃO
• REGISTRO GRÁFICO DO TPREGISTRO GRÁFICO DO TP
Partograma - HistóriaPartograma - História
• FRIEDMAN, 1954FRIEDMAN, 1954
• Padrão de dilatação cervical Padrão de dilatação cervical normalnormal
• Menor velocidade até 4 cm – Menor velocidade até 4 cm – fase latentefase latente
• Maior velocidade após 4 cm – Maior velocidade após 4 cm – fase ativafase ativa
Partograma - HistóriaPartograma - História
PHILPOTT – PHILPOTT – África Central e do SulÁfrica Central e do Sul
Nomograma com identificação de Nomograma com identificação de
desvios da normalidadedesvios da normalidade
Base científica para intervenção Base científica para intervenção
precoceprecoce
Mortalidade materna anual = meio milhãoMortalidade materna anual = meio milhão
Trabalho de parto anormalmente Trabalho de parto anormalmente
prolongadoprolongado
Trabalho de parto obstruídoTrabalho de parto obstruído
Partograma Partograma
Rotura uterinaRotura uterina
• Uma das cinco maiores Uma das cinco maiores
causas de mortalidade causas de mortalidade
materna em países em materna em países em
desenvolvimentodesenvolvimento
Partograma Partograma
PartogramaPartograma
• OMS – estudo multicêntrico (Indonésia, OMS – estudo multicêntrico (Indonésia,
Tailândia, Malásia)Tailândia, Malásia)
• Eficaz e de baixo custoEficaz e de baixo custo
• Redução TP > 18h (50%)Redução TP > 18h (50%)
• Redução taxa cesáreas (5,2% para 3,7%)Redução taxa cesáreas (5,2% para 3,7%)
• Redução hemorragia pós-partoRedução hemorragia pós-parto
• Redução rotura uterinaRedução rotura uterina
Índices de trabalho de parto prolongado, cesariana Índices de trabalho de parto prolongado, cesariana
e mortalidade perinatal antes e depois da e mortalidade perinatal antes e depois da
introdução do partograma no manejo do parto introdução do partograma no manejo do parto
(OMS)(OMS)
ZimbabweZimbabwe MalasiaMalasia
Antes doAntes do
programaprograma
Após oApós o
programaprograma
Antes doAntes do
programaprograma
Após oApós o
programaprograma
TP acima deTP acima de 24h 24h 13.013.0 0.60.6 14.014.0 3.03.0
MortMort. perinatal. perinatal 5.85.8 0.60.6 5.35.3 3.83.8
CesarianaCesariana 9.99.9 2.62.6 12.312.3 9.59.5
Partograma - HistóriaPartograma - História
PHILPOTT & CASTLE, 1972PHILPOTT & CASTLE, 1972
Rodésia - parteirasRodésia - parteiras
Linha de alerta – observação cuidadosaLinha de alerta – observação cuidadosa
Linha de ação – intervenção médicaLinha de ação – intervenção médica
PHILLPOTT & CASTLE, 1972PHILLPOTT & CASTLE, 1972RODÉSIA RODÉSIA
11
Tempo (horas)Tempo (horas)
22
33+ 3+ 3
44+ 2+ 2
55+ 1+ 1
6600
77- 1- 1
88- 2- 2
99- 3- 3
- AM- AM
+ 4+ 4
+ 5+ 5
CÉR
VIC
OD
ILA
TA
ÇÃ
O (
cm
)C
ÉR
VIC
OD
ILA
TA
ÇÃ
O (
cm
)
Planos De LeePlanos De Lee
1hora1hora
LINHA DE ALERTALINHA DE ALERTA
11 22 33 4horas4horas
LINHA DE AÇÃOLINHA DE AÇÃO
PARTOGRAMA PARTOGRAMA
LINHA DE ALERTALINHA DE ALERTA
MELHOR MELHOR OBSERVAÇÃOOBSERVAÇÃO
CLÍNICACLÍNICA
LINHA DE AÇÃOLINHA DE AÇÃO
INTERVENÇÃOINTERVENÇÃOMÉDICAMÉDICA
RECOMENDAÇÃO RECOMENDAÇÃO Ministério Saúde, 2001 Ministério Saúde, 2001
EVOLUÇÃO DO TRABALHO DE PARTOEVOLUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO
Análise conjuntaAnálise conjunta
ESVAECIMENTOESVAECIMENTODILATAÇÃO CERVICALDILATAÇÃO CERVICAL
descida apresentaçãodescida apresentação
Função do tempoFunção do tempo
registro gráfico do trabalho de partoregistro gráfico do trabalho de parto
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
EVOLUÇÃO TPEVOLUÇÃO TP
NormalNormal
AnormalAnormal
vsvs
Curva de dilatação em nulíparasCurva de dilatação em nulíparas
1010
99
88
77
66
55
44
33
22
11
0011 22 33 44 55 66 77 88 99 1010
EVOLUÇÃO – EVOLUÇÃO – HorasHoras
Dilatação cervical Dilatação cervical (cm) (cm)
Até 4-5 cm – 2/3 do tempoAté 4-5 cm – 2/3 do tempo
Até dilatação completa –Até dilatação completa –1/3 do tempo1/3 do tempo
CURVA DA CÉRVICODILATAÇÃOCURVA DA CÉRVICODILATAÇÃOSchawarcz e cols, 1996Schawarcz e cols, 1996
FASE ATIVAFASE ATIVAFASE LATENTEFASE LATENTE
FALSOFALSOTRABALHO DE PARTOTRABALHO DE PARTO
CONDUTA EXPECTANTECONDUTA EXPECTANTEAMBULATORIALAMBULATORIAL
EVITAR OCITÓCICOSEVITAR OCITÓCICOS
FASE LATENTEFASE LATENTE
CONTRAÇÕESCONTRAÇÕESIRREGULARESIRREGULARES
DILATAÇÃO AUSENTEDILATAÇÃO AUSENTE
SENSÍVEL À SEDAÇÃOSENSÍVEL À SEDAÇÃO
superior a 20 horassuperior a 20 horas
ORIENTAÇÕES SINAIS DE ALERTAORIENTAÇÕES SINAIS DE ALERTA
FASE LATENTEFASE LATENTE
Perda de líquidoPerda de líquidoSangramento vaginalSangramento vaginalContrações Contrações 5/5 min 5/5 min MFMF
RETORNAR ÀRETORNAR À
MATERNIDADEMATERNIDADE
FASE ATIVAFASE ATIVA
CONTRAÇÕESCONTRAÇÕESREGULARESREGULARESMAIOR DURAÇÃOMAIOR DURAÇÃOMAIOR INTENSIDADEMAIOR INTENSIDADEDESCONFORTODESCONFORTO costas e abdomecostas e abdome
DILATAÇÃO CERVICALDILATAÇÃO CERVICAL
PRESENTEPRESENTE
SEDAÇÃOSEDAÇÃONÃONÃO
VERDADEIROVERDADEIROTRABALHO DE PARTOTRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA CLÍNICAASSISTÊNCIA CLÍNICAAO PARTOAO PARTO
PARTOGRAMAPARTOGRAMA
dilata
ção
dilata
ção
descid
ad
escid
a
TempoTempo
Fas
e A
cele
raçã
oF
ase
Ace
lera
ção
Incl
inaç
ão M
áxim
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clin
ação
Máx
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Fas
e D
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ação
Fas
e D
esac
eler
ação
Per
íod
o E
xpu
lsiv
oP
erío
do
Exp
uls
ivo
Friedman, 1978Friedman, 1978PERÍODOS FUNCIONAIS DO PARTOPERÍODOS FUNCIONAIS DO PARTO
Friedman, 1978Friedman, 1978
FASE LATENTEFASE LATENTE FASE ATIVAFASE ATIVA
FASE ATIVAFASE ATIVA
Colo apagadoColo apagadoDilatação cervical = 3 cmDilatação cervical = 3 cmDU = 3 contrações/10minDU = 3 contrações/10min
Phillpott & Castle, 1972Phillpott & Castle, 1972
ACELERAÇÃOACELERAÇÃOINCLINAÇÃO MÁXIMAINCLINAÇÃO MÁXIMADESACELERAÇÃODESACELERAÇÃO
Friedman, 1978Friedman, 1978
MATERIAL NECESSÁRIO MATERIAL NECESSÁRIO PARTOGRAMA PARTOGRAMA
11
Tempo (horas)Tempo (horas)
22
33+ 3+ 3
44+ 2+ 2
55+ 1+ 1
6600
77- 1- 1
88- 2- 2
99- 3- 3
- AM- AM
+ 4+ 4
+ 5+ 5
CÉR
VIC
OD
ILA
TA
ÇÃ
O (
cm
)C
ÉR
VIC
OD
ILA
TA
ÇÃ
O (
cm
)
Planos De LeePlanos De Lee
eixo eixo XX
eixo eixo YY
22 33 44 55 66 77 88 99 101011
PAPEL QUADRICULADOPAPEL QUADRICULADO
CADA DIVISÓRIA – CADA DIVISÓRIA – 1hora na abscissa1hora na abscissa (tempo)(tempo)
1cm ordenada1cm ordenada (dilatação)(dilatação)
TRIÂNGULO OU X – dilatação cervicalTRIÂNGULO OU X – dilatação cervical
CIRCUNFERÊNCIA – apresentação / CIRCUNFERÊNCIA – apresentação / variedade posiçãovariedade posição
LINHA DE ALERTA – 1 horaLINHA DE ALERTA – 1 horaLINHA DE AÇÃO – 4 horasLINHA DE AÇÃO – 4 horas
RECOMENDAÇÕES BÁSICAS RECOMENDAÇÕES BÁSICAS
certeza da Fase Ativacerteza da Fase Ativa
dúvida?dúvida? – – aguardar 1 hora e reavaliaraguardar 1 hora e reavaliarvelocidade dilatação > 1cm/hvelocidade dilatação > 1cm/h
Avaliação da descida cefálicaAvaliação da descida cefálicaPlanos de De LeePlanos de De Lee
Partograma - PadronizaçãoPartograma - Padronização
RegistroRegistro• Padrão contraçõesPadrão contrações
• BCFBCF
• Líquidos e drogasLíquidos e drogas
• AnalgesiaAnalgesia
• Bolsa das águasBolsa das águas
EVOLUÇÃO NORMALEVOLUÇÃO NORMAL
11
Tempo (horas)Tempo (horas)
22
33+ 3+ 3
44+ 2+ 2
55+ 1+ 1
6600
77- 1- 1
88- 2- 2
99- 3- 3
- AM- AM
+ 4+ 4
+ 5+ 5
CÉR
VIC
OD
ILA
TA
ÇÃ
O (
cm
)C
ÉR
VIC
OD
ILA
TA
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O (
cm
)
V dilatação V dilatação 1 cm/h 1 cm/h
Dilatação Dilatação esquerda esquerda linha alertalinha alerta
PartogramaPartograma
Trabalho de parto - Fase ativaTrabalho de parto - Fase ativa
• Curva dilatação à D da linha de alerta:Curva dilatação à D da linha de alerta:
Parto prolongado (hospital)Parto prolongado (hospital)
• Curva dilatação à D da linha de ação:Curva dilatação à D da linha de ação:
Decisão para eliminar causa da demoraDecisão para eliminar causa da demora
11
Tempo (horas)Tempo (horas)
22
33+ 3+ 3
44+ 2+ 2
55+ 1+ 1
6600
77- 1- 1
88- 2- 2
99- 3- 3
- AM- AM
+ 4+ 4
+ 5+ 5
CÉR
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TA
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O (
cm
)C
ÉR
VIC
OD
ILA
TA
ÇÃ
O (
cm
)
33 55 77 99 111111
ABERTURA DO PARTOGRAMA – Fase LatenteABERTURA DO PARTOGRAMA – Fase Latente
CUIDADO - ERRO CONSTRUÇÃOCUIDADO - ERRO CONSTRUÇÃO
Fase Latente – PROLONGADA Fase Latente – PROLONGADA
Partograma erradoPartograma errado
Iniciado na fase latenteIniciado na fase latente
FASE ATIVAFASE ATIVACÉRVICODILATAÇÃOCÉRVICODILATAÇÃO
Fase Ativa ProlongadaFase Ativa ProlongadaParada Secundária DilataçãoParada Secundária DilataçãoParto precipitadoParto precipitado
PERÍODO PÉLVICOPERÍODO PÉLVICODESCIDA APRESENTAÇÃODESCIDA APRESENTAÇÃO
Período Pélvico ProlongadoPeríodo Pélvico ProlongadoParada Secundária da DescidaParada Secundária da Descida
PERÍODOSPERÍODOS DISTÓCIASDISTÓCIAS
DIAGNÓSTICOS DO PARTOGRAMADIAGNÓSTICOS DO PARTOGRAMA
FASE ATIVA PROLONGADAFASE ATIVA PROLONGADA
distócia funcionaldistócia funcional
11
Tempo (horas)Tempo (horas)
22
33+ 3+ 3
44+ 2+ 2
55+ 1+ 1
6600
77- 1- 1
88- 2- 2
99- 3- 3
- AM- AM
+ 4+ 4
+ 5+ 5
CÉR
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OD
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O (
cm
)C
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VIC
OD
ILA
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ÇÃ
O (
cm
)
22 44 66 88 1010 1212
Dilatação cervical lentaDilatação cervical lentaVelocidade dilatação < 1cm/hVelocidade dilatação < 1cm/h
FASE ATIVA PROLONGADAFASE ATIVA PROLONGADA
Contrações deficientesContrações deficientesFALTA MOTORFALTA MOTOR
TÉCNICAS DE HUMANIZAÇÃOTÉCNICAS DE HUMANIZAÇÃOATIVIDADE FÍSICA “bola”ATIVIDADE FÍSICA “bola”
DEAMBULAÇÃODEAMBULAÇÃOBANHEIRA MORNABANHEIRA MORNA
CHUVEIROCHUVEIRO
OCITOCINAOCITOCINAAMNIOTOMIAAMNIOTOMIA
PARADA SECUNDÁRIA DILATAÇÃOPARADA SECUNDÁRIA DILATAÇÃO
11
Tempo Tempo (horas)(horas)
22
33+ 3+ 3
44+ 2+ 2
55+ 1+ 1
6600
77- 1- 1
88- 2- 2
99- 3- 3
- AM- AM
+ 4+ 4
+ 5+ 5
CÉR
VIC
OD
ILA
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O (
cm
)C
ÉR
VIC
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ILA
TA
ÇÃ
O (
cm
)
22 44 66 88 1010 1212
Dilatação cervical MANTIDADilatação cervical MANTIDAdois toques sucessivosdois toques sucessivos
intervalo de 2 horasintervalo de 2 horas
DCP - ABSOLUTA / RELATIVADCP - ABSOLUTA / RELATIVA
PARADA SECUNDÁRIA DILATAÇÃOPARADA SECUNDÁRIA DILATAÇÃO
DESPROPORÇÃO CÉFALO-PÉLVICADESPROPORÇÃO CÉFALO-PÉLVICASofrimento Fetal AgudoSofrimento Fetal AgudoPior Prognóstico PerinatalPior Prognóstico Perinatal
DCP relativaDCP relativaDEAMBULAÇÃODEAMBULAÇÃO
ROTURA ARTIFICIAL MEMBRANASROTURA ARTIFICIAL MEMBRANASANALGESIA PERIDURALANALGESIA PERIDURAL
DCP absolutaDCP absoluta CESÁREACESÁREA
PARTO PRECIPITADOPARTO PRECIPITADO
TAQUI / HIPERSISTOLIATAQUI / HIPERSISTOLIA
11
Tempo Tempo (horas)(horas)
22
33+ 3+ 3
44+ 2+ 2
55+ 1+ 1
6600
77- 1- 1
88- 2- 2
99- 3- 3
- AM- AM
+ 4+ 4
+ 5+ 5
CÉR
VIC
OD
ILA
TA
ÇÃ
O (
cm
)C
ÉR
VIC
OD
ILA
TA
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O (
cm
)
22 44 66 88 1010 1212
Dilatação cervicalDilatação cervicalDescida e ExpulsãoDescida e Expulsão
t t 4 horas 4 horas
PARTO PRECIPITADOPARTO PRECIPITADO
IATROGENIAIATROGENIA
SUSPENDER OCITÓCICOSSUSPENDER OCITÓCICOS
VIGILÂNCIA BEFetalVIGILÂNCIA BEFetalREVISÃO CANAL PARTOREVISÃO CANAL PARTO
ESPONTÂNEO - primíparasESPONTÂNEO - primíparasIATROGÊNICO - ocitocina IATROGÊNICO - ocitocina
Descida ApresentaçãoDescida ApresentaçãoProgressiva e LentaProgressiva e Lenta
PERÍODO PÉLVICO PROLONGADOPERÍODO PÉLVICO PROLONGADODILATAÇÃO COMPLETADILATAÇÃO COMPLETA
11
Tempo Tempo (horas)(horas)
22
33+ 3+ 3
44+ 2+ 2
55+ 1+ 1
6600
77- 1- 1
88- 2- 2
99- 3- 3
- AM- AM
+ 4+ 4
+ 5+ 5
CÉR
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cm
)C
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VIC
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ILA
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O (
cm
)
22 44 66 88 1010 1212
PERÍODO PÉLVICO PROLONGADOPERÍODO PÉLVICO PROLONGADO
Contrações deficientesContrações deficientesFALTA MOTORFALTA MOTOR
POSIÇÃO VERTICALIZADAPOSIÇÃO VERTICALIZADA
OCITOCINAOCITOCINAAMNIOTOMIAAMNIOTOMIA
FÓRCIPEFÓRCIPEVÁCUO-EXTRATORVÁCUO-EXTRATOR
PARADA SECUNDÁRIA DESCIDAPARADA SECUNDÁRIA DESCIDA
11
Tempo Tempo (horas)(horas)
22
33+ 3+ 3
44+ 2+ 2
55+ 1+ 1
6600
77- 1- 1
88- 2- 2
99- 3- 3
- AM- AM
+ 4+ 4
+ 5+ 5
CÉR
VIC
OD
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O (
cm
)C
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VIC
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ILA
TA
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cm
)
22 44 66 88 1010 1212
DILATAÇÃO COMPLETADILATAÇÃO COMPLETAPARADA PROGRESSÃO DESCIDAPARADA PROGRESSÃO DESCIDA
1 HORA APÓS INÍCIO1 HORA APÓS INÍCIO
ALTURA APRESENTAÇÃO MANTIDAALTURA APRESENTAÇÃO MANTIDA2 TOQUES SUCESSIVOS2 TOQUES SUCESSIVOS
t t 1 hora 1 hora
DCP relativaDCP relativa FÓRCIPE DE ALÍVIOFÓRCIPE DE ALÍVIOVÁCUO-EXTRATORVÁCUO-EXTRATOR
FÓRCIPE DE ROTAÇÃOFÓRCIPE DE ROTAÇÃO
altura da apresentaçãoaltura da apresentação respeito às condições respeito às condições aplicabilidade fórcipeaplicabilidade fórcipe
PARADA SECUNDÁRIA DESCIDAPARADA SECUNDÁRIA DESCIDA
DCP absolutaDCP absoluta CESÁREACESÁREA
DISTÓCIASDISTÓCIAS
• Sinônimo de Sinônimo de parto difícilparto difícil
• Pode ser por três fatores alteradosPode ser por três fatores alterados
o canalo canal (bacia e partes moles) (bacia e partes moles)
a forçaa força (contra (contratilidade uterinatilidade uterina))
o móvelo móvel (feto) (feto)
Distócias: ClassificaçãoDistócias: Classificação
• Maternas:Maternas:
Distócia ósseaDistócia óssea
Distócia funcionalDistócia funcional
Distócia de partes molesDistócia de partes moles
• Feto-anexiaisFeto-anexiais
Distócia fetalDistócia fetal
Distócia anexialDistócia anexial
DISTÓCIA FUNCIONALDISTÓCIA FUNCIONAL
• distócia de forçadistócia de força
• alterações da contratilidade uterinaalterações da contratilidade uterina
• ex: hipossistolia, taquissistolia, etcex: hipossistolia, taquissistolia, etc
• Duas complicações: parto precipitado ou Duas complicações: parto precipitado ou
prolongadoprolongado
• Parto precipitado: maior Parto precipitado: maior
ocorrência de lesões de partes ocorrência de lesões de partes
moles, hipotonia uterina e moles, hipotonia uterina e
hemorragia cerebral no RNhemorragia cerebral no RN
Distócia funcionalDistócia funcional
• Parto prolongado: maior Parto prolongado: maior
ocorrência de infecções pela ocorrência de infecções pela
morosidade da evolução da morosidade da evolução da
dilataçãodilatação
Distócia funcionalDistócia funcional
Classificação:Classificação:
1.1. Ondas contráteis normais Ondas contráteis normais
(tríplice gradiente presente):(tríplice gradiente presente):
OligossistoliaOligossistolia
polissistoliapolissistolia
Distócia funcionalDistócia funcional
Classificação:Classificação:
2. Ondas contráteis anormais 2. Ondas contráteis anormais
(Tríplice gradiente ausente)(Tríplice gradiente ausente)
Estados hipertônicosEstados hipertônicos
Ação uterina assimétricaAção uterina assimétrica
Distócia funcionalDistócia funcional
Classificação:Classificação:
3. Resistência cervical anormal3. Resistência cervical anormal
Distócia funcionalDistócia funcional
Oligossistolia:Oligossistolia:
Redução do número (bradissistolia), Redução do número (bradissistolia),
da intensidade (hipossistolia)da intensidade (hipossistolia)
CONDUTA: administrar agentes CONDUTA: administrar agentes
ocitócicosocitócicos
Distócia funcionalDistócia funcional
Polissistolia:Polissistolia:
Aumento da frequênciaAumento da frequência
Pode ocasionar: hipertonia ou redução Pode ocasionar: hipertonia ou redução
da intensidade das contraçõesda intensidade das contrações
Risco para SFARisco para SFA
Distócia funcionalDistócia funcional
Polissistolia - CONDUTA:Polissistolia - CONDUTA:
Afastar DCPAfastar DCP
Afastar administração iatrogênica de ocitócicosAfastar administração iatrogênica de ocitócicos
Correção do decúbito da parturienteCorreção do decúbito da parturiente
Romper membranasRomper membranas
Considerar uso de uterolíticosConsiderar uso de uterolíticos
Distócia funcionalDistócia funcional
TAQUISSISTOLIA COM DIPS VARIÁVEISTAQUISSISTOLIA COM DIPS VARIÁVEIS
Traçado após reversão da taquissistoliaTraçado após reversão da taquissistolia