PLANTEAMIENTOS DE GESTION SANITARIA PARA LA APLICACIÓN DE TELEMEDICINA

Joaquín García GuajardoSNS-O

UNIVERSIDAD PUBLICA DE NAVARRAjoaquin.garcia@unavarra.es

www.sociotecnologia.com

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GESTION SANITARIA

• Gestionar es conseguir• Gestión Sanitaria

– Compleja– En estado transitorio

siempre

• Gran Influencia de la Tecnología

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TELEMEDICINA

• DEFINICION BASICA• EVOLUCION

– Un conjunto de Tecnologías y sus aplicaciones

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PLANTEAMIENTOS

• ¿DONDE ESTAMOS?• ¿A DONDE QUEREMOS

LLEGAR?• ¿Cómo LO HACEMOS?

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¿DONDE ESTAMOS?

• ESTADO ACTUAL DE LAS TECNOLOGIAS EN SANIDAD

• VELOCIDAD DE CAMBIO

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ContenidosMedio

Tradicional

Evolución e-Salud Evolución e-Salud

ContenidosNuevos Medios

Contenidosvalor añadido

Aplicacionesen la red

TeleGestión

TeleTratamiento

Asistencia Remota

Tiempo

Val

or

rela

tivo

Hoy

Comercio Electrónico

Conectividad rede-mail, www

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TEOREMA DE LAS TRES VELOCIDADESTEOREMA DE LAS TRES VELOCIDADES

• INNOVACION TECNOLOGICA

• INNOVACION ORGANIZATIVA

• ADAPTACION DE LA

INFRAESTRUCTURA

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¿A DONDE QUEREMOS LLEGAR?

• UNA NUEVA SANIDAD EN UNA NUEVA SOCIEDAD

• LA SOCIEDAD DEL CONOCIMIENTO

• MULTITUD DE CONCEPTOS– E-SALUD– SALUD EN RED– INTELIGENCIA AMBIENTAL– BIOINTELIGENCIA

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INTEGRACION INTEGRACION

hospital

atención

especia

lizada

centro

salud

atencióndomiciliaria

1111

LA NUEVA INFRAESTRUCTURA

• CONEXIÓN ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA, ASISTENCIA ESPECIALIZADA, DOMICILIARIA Y HOSPITALARIA

• ESTRUCTURA TENTACULAR

• EL HOSPITAL DISTRIBUIDO

hospital

atención

especia

lizada

centro

salud

atencióndomiciliaria

1212

EL HOSPITAL DISTRIBUIDO:EL HOSPITAL

• CENTRO DE APOYO Y TECNOLOGÍA

• TRATAMIENTOS AMBULATORIOS

• DISMINUCIÓN DEL HOTEL

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EL HOSPITAL DISTRIBUIDO. SEGUNDA LÍNEA:

LOS CENTROS DE ESPECIALIDADES

• CERCANOS

• EL ESLABÓN NECESARIO: PRIMARIA-ESPECIALIZADA

• ELEMENTO REGULARIZADOR

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EL HOSPITAL DISTRIBUIDO. TERCERA LÍNEA:LA ATENCIÓN PRIMARIA

• CERCANA Y LEJANA

• NECESIDAD DE APOYO

• GRAN PRODUCCIÓN DE

INFORMACIÓN:ORIGEN

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EL HOSPITAL DISTRIBUIDO. EL DOMICILIO

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Tecnologías sanitarias

• Infraestructuras para las organizaciones

• Soportes para los profesionales

• Sistemas para las personas (pacientes/consumidores)

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Ser humano en el centroAmI visión humanista (frente al determinismo

tecnológico) (inquietud por la gente: con sus necesidades, bienestar, intereses)

Interacción relajada, agradable (en lugar de requerir grandes esfuerzos de aprendizaje)

Ubiquitous computingTecnología de redes avanzada Interfaces intuitivas, inteligentes

– Incluídas en objectos y entornos cotidianos: muebles, ropa, vehículos, carreteras e incluso en partículas de pintura…

– Capaces de detectar la presencia Humana, personalidades y necesidades.– Respondiendo de manera discontinua, discreta, con frecuencia invisibles.

• AmI = visión, concepto, propiedad emergente

* IST Advisory Group, “Ambient Intelligence: from vision to reality”, 2003.

AmI vision*

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Tres dimensiones de AmI

Dimensión tecnológicaHW discreto, redes móviles/fijas sin discontinidad, seguridad, fiabilidad, SW autotest y autoreparable, configurabilidad…)

Dimensión social Aceptación no asegurada, recursos (económicos, tiempo, destrezas, actitudes, lengua, …) desigualmente distribuidos en la sociedad. Uso real my diferente del previsto por los proveedores (ejemplos clásicos: Internet, SMS). Coste/beneficio atractivo para proveedores. No hay usuario standard. Poseer tecnologías <> uso y familaridad (se pueden poseer y no usar, se pueden usar y no confiar en ellas…)

Dimensión política Lisboa Liderazgo europeo en KST para mejorar competitividad y que todo europeo se beneficie de la sociedad del conocimiento (sociedad inclusiva). Seguridad, Confianza, Credibilidad reconocidos cuellos de botella para la generalización del uso de AmI. Noción de ‘acceso universal’ exclusión voluntaria pero posibilidad de acceder (como es el caso de estilos de vida saludables)

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Profundas diferencias socio-economicas (Este/Oeste, ciudades/regiones, etc.)

Extrema diversidad cultural y religiosa

Sociedad mosaico

Envejecimiento / Encarecimiento de la Sanidad

Globalización

Necesidad de más flexibilidad y movilidad en la organización del trabajo y de la vida a fin de ser más competiva

Sociedad 24/7

Ciudadanías personalizadas / servicios a la carta

Desafíos socio-económicos para la EU al tiempo que rápido progreso tecnológico

La realidad Europea en 2010

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Ejemplos (AmI versus e-actividades ‘clásicas’)

Trabajo: entornos móviles/adaptables >< el trabajador móvil constantemente en viajeVida Cotidiana: individuos en red (comunidades virtuales) >< individuos atomizados (sólo en casa).Administración: específica para el cliente/ciudadano >< servicios públicos basados en el portal (‘solución única’).Salud: el ciudadano autónomo y el paciente capacitado >< el médico informatizado

AmI permite hacer frente a estos desafíos de manera innovadora

IST hoy (e-…) AmI

• Basadas en el PC Nuestro entorno como interfaz• Escritura y Lectura Multi-modal• Poco ancho de banda Ancho de banda ‘infinito’• Móvil tel/voz Full multimedia• Aprendizaje del uso complejo Intuitivo• Búsquedas basadas en la ‘palabra’ Contextuales• Divisoria digital Todos pueden estar conectados

(acceso universal)

Diferencias con las IST actuales

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Gran exigencia en:

• Seguridad• Confianza• Respeto de la privacidad• Fiabilidad

Principales tendencias en favor de la adopción de AmI

• La integración de procesos sanitarios• Creciente personalización y dependencia del contexto en Salud• Búsqueda de la eficiencia• Reducción de las limitaciones de tiempo y espacio• La salud como estilo de vida• Capacitación del paciente

AmI y Salud

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• Tecnologías para la seguridad (y para la confianza)

• Monitorización avanzada de datos:

– Sensores y dispositivos µ y nano electrónicos (corporales, funciones vitales)

– Wearable devices (incl. Fuentes de energía portátiles)

– Body Area Networks

• Redes de banda ancha (local & wide area)

• Interfaces avanzadas (de fácil uso)

Tecnologías clave para la Salud

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Hogares inteligentes

– TVi (+aceptación), Dispositivos domóticos en red inalámbira e Internet (ej: control remoto de temperatura); autominders; Modularidad.

Servicios de Localización

– Todo europeo llevará algún dispositivo. Tecnologías asistivas pueden ser incluídas (monitorización rutas Alzheimer, datos clínicos personales). Problema: dispositivos móviles cada vez más pequeños.

Tecnologías de monitorización

– Inversión en aumento de la industria ICT. Tecnologías pattern/gesture/voice AI-based prometedoras. Lifestyles monitoring. Tecnologías necesitan más inteligencia: entrar en la cocina no significa comer. Cambio de patrones de comportamiento en el tiempo (demencia, Alzheimer). Problemas éticos (efectos big brother, estilos de vida impuestos).

Servicios para la vida independiente

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NBIC rationale (enhancing human performance) versus visión europea (Calidad de vida, cohesión social…)

Nano-sensors, implanted sensors

Advanced Assistive Techs (artificial vision, hearing…)

Integración c/ Neuro y Cognition Sciences(INTELLECTICS = AI + CS)

Robotics para tareas rutinarias- Robots as companions? (Japan vs. ‘nothing can replace a

visit from a human and support from the community’, towards the ‘European’ robot?)

Ha comido?

Convergencia Tecnológica

Facilitando el acceso, la Facilitando el acceso, la continuidad, y la gestióncontinuidad, y la gestión

EHR

ASISTENCIADOMICILIARIA

ADMINISTRATION

ASEGURAMIENTO

LABORATORIOS

HOSPITALES

MEDICINA GRALENFERMERÍAEMERGENCIA

RAYOS X

FARMACIA

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¿COMO LO HACEMOS?

• INTERESAN SERVICIOS• TECNOLOGIA VERSUS

ORGANIZACIÓN• LA REORGANIZACION ES

COMPLEJA• INERCIA DE LAS

ORGANIZACIONES

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Modelo actual

Modelo futuroCon TIC

Plataforma tecnológica

Comparación Decisión

Conocimientos tecnológicos

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PROBLEMAS A RESOLVER

• Liderazgo• Organización por procesos• Contenidos• Estructura organizativa• Participacion• Cultura de la Organización• Recursos Humanos• EL ORDEN DE LOS

FACTORES

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Liderazgo

• FUNDAMENTAL• Cuanto mas alto mejor• Todos somos “lideres”• Voluntad

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Organización por procesos

• Debemos conocer lo que hacemos

• Modelado• Tecnicas de otros

sectores

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Contenidos

• Calidad del proyecto• División en tareas y

asignación de tareas• Multidisciplinareidad

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Estructura de la Organización

• Nuevos Modelos• Adaptación a los tiempos• Inercias• Gran dificultad

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Participacion

• Toda la Estructura• Comunicación• Aceptación

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Cultura de la Organización

• Nuevas profesiones• Incardinación en la

sociedad• Aceptación del Cambio

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Recursos Humanos

• FORMACION• Capacitación• Cooperación

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MetodologíaGestión del Proyecto

• Planificación• Programación• Seguimiento • Cierre• DIRECTOR DE

PROYECTO

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Ejemplo: REDIAP

• Programa de Cribado de retinopatía diabética

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Retinógrafo no midriático + Tecnologías Comunicación

CapturaRetinógrafo NM

Personal Técnicoentrenado

Médico de Familia

Confirmación-DiagnósticoTratamiento

Oftalmólogo

PacientesReclutados/Cita Previa

Programa de Cribado Retinopatía Diabética

Cribado

AutomatizaciónH.Clin.Electrónica

Móvil

Servicio Virtual

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Preguntas

• ¿Quién lo inicia?• ¿Cómo lo hacemos ahora?• ¿En que consiste? ¿Es

necesario? • Tecnicas de gestión de

proyectos• ¿Genera un nuevo modelo de

organización?

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Preguntas

• ¿Los médicos de AP están dispuestos a colaborar?

• ¿Se pueden realizar los cambios organizativos?

• ¿Conoce el personal los métodos, objetivos , etc.?

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CONCLUSIONES (1)

• PLAN DIRECTOR– Conveniencia y oportunidad

de la Telemedicina

• PLANES PARCIALES CONCRETOS– Éxitos parciales – Cambios de mentalidad – Acercamiento a la sociedad

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CONCLUSIONES (2)

• Esta en nosotros mismos• Nos jugamos mucho• No existe problema

económico general• Seguimiento de la

Innovación

44Gracias