aplicaÇÃo do lean thinking no setor da saÚde · gerenciar no sislu (gestor médico) liberação...
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Escritório Corporativo da Qualidade
APLICAÇÃO DO LEAN
THINKING NO SETOR DA
SAÚDE
Enf. Alex SilvaChefe do Departamento de Emergência AdultoNovembro/2016
Estrutura 6 - Box Triagem 2 - Leitos Emergência 13 - Leitos Observação 38 - Poltronas Medicação 18 – Consultórios Ortopedia Sala de Sutura
Pronto Socorro Adulto Pompeia
Protocolos Gerenciados
Protocolo de Sepse Protocolo de Dor Torácica Protocolo de AVE
Pronto Socorro Adulto Pompeia
Foco: Pronto Socorro Adulto Unidade Pompeia
Objetivo Específico
• Buscar resultados dramaticamente
melhores
Objetivo Global
• Ser o melhor pronto socorro de São
Paulo e do Brasil
Resultados Esperados:
Qualidade do atendimento;
Satisfação de pacientes;
Satisfação dos profissionais;
Otimização de recursos;
Redução de desperdícios;
Contextualização do Estado Anterior
Mudança Estrutura Física do PSA
(Obras, Reforma)
Adaptação de Áreas Provisórias para atendimento
dos pacientes
Implantação de Sistema
Informatizado (MV/PEP)
Aumento de Demanda de Atendimentos no PSA (surto Dengue)
Instabilidade de Processos, Rotinas,
Fluxos no atendimento geral
Contextualização do Estado Anterior
Aumento do índice de insatisfação dos
pacientes/acompanhantes (manifestações SAC)
Tempos de espera para atendimento elevados
Gestão do fluxo de documentos inadequado
para cenário pós implantação de
prontuário eletrônico
Dificuldade para alcançar a meta do pré-
faturamento
Contramedidas Adotadas Antes do Início do Projeto Lean
Título da apresentação 00/00/00
Área para aplicação de imagemÁrea para aplicação de imagem
com muito destaque.
Retirada de Senha (Totem)
Classificação de Risco
Cadastro
Sala de Emergência
Paciente é encaminhado diretamente
para atendimento, classificação é
realizada dentro da sala e o
familiar/acompanhante direcionado
para cadastro.
Documentos serão impressos e
gerenciados pela equipe na sala.
ObservaçãoMedicações e/ou Exames
Laboratoriais/imagemExames de Imagem Alta do consultório
Encaminhar paciente para espera
da Medicação.
Imprimir ficha de atendimento,
Prescrição Médica, pedido de
exame imagem e vincular a pasta
junto a Guia Tiss assinada,
manter na pasta e colocar no
acrilico de pendências.
Encaminhar paciente para
espera do SADT.
Imprimir pedido do exame
(entregar o pedido ao
paciente).
Ficha de atendimento,
Prescrição Médica do
exame e Guia Tiss, manter
na pasta e colocar no
acrilico de pendencias.
Médico entrega receita,
encaminhamentos, atestados
e orienta alta ao paciente.
FLUXO DE DOCUMENTO
Sistema eletronico (SACR)
Cadastro eletronico MV-PEP
Impressão da Guia TISS,
recepcionista solicita assinatura
do paciente, coloca a guia na
pasta de cor conforme
classificação, entrega nas mãos
do paciente (orienta a entreguar
para o médico).
Atendimento Médico
Consultórios
Médico recebe a guia TISS do paciente e assina a mesma, realiza o atendimento via sistema eletronico,
imprime ficha de atendimento, prescrição médica (medicamentos, exames e laboratório), receitas,
solicitações de exames imagem (entrega pedido para o paciente) e encaminhamentos.
O pedido do exame laboratorial sairá na impressora do DASA.
V
Título da apresentação 00/00/00
Área para aplicação de imagem
SOMENTE
Exames Laboratoriais
Medicações + Exames
Laboratoriais/imagem
SOMENTE
Exames de ImagemAlta do consultório
Manter no posto do escriturário no
acrilico de exame Laboratorial
pendente.
Encaminhar as pastas para a sala
de medicação e colocar nos
acrílicos de acordo com cor de
classificação
Manter no posto do
escriturário no acrilico de
exame de imagem
pendente.
Encaminhar no posto do
escriturário para baixa de alta.
Laboratório Medicação Fluxo finalizado
Visualizar exames pendentes no painel
de controle BIO (exames já integrados) e
acrílico de Exames Laboratoriais
Pendentes.
1. Chama pacientes pela senha no
controle de sala (considerar só exames
fila do BIO e pacientes já acomodados
em poltrona, pedido impresso no
acrílico com identificação da poltrona
onde paciente está acomodado).
2. Realiza a coleta de exames e se
somente exames atende e conclui no
controle de sala e se tiver medicações
atende na tela de controle de sala.
3. Realizar anotação de coleta no
sistema (documento padrão) - não será
necessário imprimir.
Enfermeiro/Téc Enf, retira as
pastas do acrilico, separa de
acordo com classificação de
risco. Chama paciente pela
senha. Acomoda paciente em
sala amarela ou verde. Identifica
Prontuário com número de
poltrona correspondente.
Identifica medicamentos
prescritos retira os
medicamentos na farmácia (já
separados previamente pela
requisição). Organiza no balcão
conforme prioridade de
classificação e horário de
prescrição para a equipe concluir
o atendimento.
Aumento de Demanda na sala de Medicação?
Avaliar se o paciente tem condições de realizar o exame de
imagem antes da medicação. Se sim, encaminhar o paciente para
o SADT com o pedido e orientar a retornar para a sala de
medicação. Manter a pasta com os documentos no acrilico de
aguardo de medicação - no SADT. Considerar
demanda nas sala verdes e amarela, caso capacidade máxima
instalada, abrir sala de medicação 21, direcionar pacientes com
classificação verde ou preto.
ESCRITURÁRIO
Retira as pastas dos acrilicos de pendências, checa assinaturas de guia Tiss e todos os documentos
pertencentes ao atendimento, conforme direcionamento acima. Verificar o encaminhamento do
paciente, sendo:
V
vvv
Título da apresentação 00/00/00
Área para aplicação de imagem
OBS: Não será necessário o acesso aos
documentos impressos pela equipe de
laborátório. O processo será via sistema
eletronico.
Administra os medicamentos
conforme PM, realiza checagem
dos medicamentos prescritos,
anotação de enfermagem de
admissão, imprime documento
de anotação e anexa junto a
pasta do paciente.
Exame laboratorial + Medicação:
encaminhar paciente para a espera da
medicação se coleta antes da
medicação.
Somente exame Laboratorial: orientar o
paciente a aguardar liberação dos
resultados na sala de espera
(reavaliação médica).
Reavaliação Médica pós laudo de exame
laboratorial.
Reavaliação Médica pós
medicação
Exame de imagem
pendenteAlta pós medicação
Manter no acrilico de reavaliação
médica.
Encaminhar o paciente
para o SADT com o pedido
e manter o prontuário no
acrilico de reavaliação pós
exame.
Avaliar conformidade em
todos os documentos (guia
TISS, ficha de atendimento,
PM com medicamentos
checados, anotação de
enfermagem de admissão e
alta)
Ao termino da Medicação, realiza anotação de enfermagem, imprime os documentos de anotação, anexa
junto a pasta com os documentos do paciente e direciona o fluxo de encaminhamento, sendo:
v
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Área para aplicação de imagem
Reavaliação pós Exames Laboratoriais Reavaliação pós medicação Reavaliação pós Imagem Alta pós medicação
Gerenciar no SISLU (gestor médico)
liberação de laudo de exame e
liberação de laudo na impressora.
Encaminhar a pasta para o
consultório médico responsável
pela reavaliação.
Acompanhar liberação de
laudo no painel de sala de
controle - liberação de
laudo do SADT. Orientar
paciente a retirada do
laudo assinado pelo
médico no SADT para
encaminhar a reavaliação
Escriturários: Avaliar
conformidade em todos os
documentos e assinaturas
(guia TISS, ficha de
atendimento, PM com
medicamentos checados,
anotação de enfermagem de
admissão e alta). Fechar o
prontuário para retirada do pré
faturamento.
Quando exame de Laboratório estiver
liberado e impresso, colocar o laudo na
pasta com todos os documentos para
reavaliação. Encaminhar a pasta para o
consultório médico responsável pela
reavaliação.
Quando exame de
imagem estiver liberado,
pegar a pasta com todos os
documentos para
reavaliação. Encaminhar a
pasta para o consultório
médico responsável pela
reavaliação.
Fluxo finalizado
Escriturários: Recolhe todos os prontuários do acrílico de alta. Avaliar conformidade em todos os documentos e
assinaturas (guia TISS, ficha de atendimento, PM com medicamentos checados, anotação de enfermagem de
admissão e alta).
Alta: Fechar o prontuário para retirada do pré faturamento.
Observação/internação: Médico encaminha prontuário com guia tiss de internação e paciente junto, passa caso
Fluxo finalizado
ESCRITURÁRIO (GESTOR DE FLUXO - DOCUMENTOS)
Gerenciar todos os documentos separados na sala por acrilicos, organizando e direcionando as pendências, sendo:
Reavaliação médica
Medico retira a pasta do acrilico de reavaliação, verifica a imagem ou laudo no sistema, chama o paciente através do
painel de senha e realiza a reavaliação.
Definição de conduta:
-Alta;
-Observação;
-Internação.
Início Projeto Lean - Contramedidas
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Tempo de Espera para Triagem
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Conformidade na Classificação de Risco
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Tempo de Espera para Atendimento Médico (classificação verde)
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Tempo de Espera para Medicação Sala Amarela
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Tempo de Espera para Medicação Sala Verde
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Área para aplicação de imagemPerformance Sistêmica
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Manifestações Geral SAC – PSA 2016
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Manifestações SAC Enfermagem – PSA 2016
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Manifestações SAC Médico – PSA 2016
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Área para aplicação de imagem
Pré-Faturamento PSA
ANO 2015
ANO 2016
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Área para aplicação de imagem
Estado Futuro – 2ª Fase do Projeto
Mapear, planejar e implementar melhorias quanto a otimização do
tempo nos processos de Laboratório
Reduzir tempo de permanência Total do Paciente no PS
Mapear e elaborar ações dos Gaps que interferem na definição de conduta médica em até 3 horas na sala de
observação
Identificar pontos que impactam no encaminhamento a unidade
internação e ações para otimização
Mapear, planejar e implementar melhorias quanto a otimização do
tempo nos processos de SADT
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Alex Sandro Araújo da Silva
Chefe do Departamento de Emergência Adulto
E-mail: [email protected]