aplikasi balutan tekan
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
1/24
A. APLIKASI BALUTAN TEKAN
Balutan tekan adalah perawatan sementara untuk pengendalian
pendarahan yang berlebih. Pendarahan biasanya tiba-tiba dan tidak
bisa diantisipasi. Hal ini mungkin terjadi pada tindakan pembedahan,
atau pada kejadian yang bisa mengancam nyawa seperti luka
kecelakaan, tikaman, usaha bunuh diri atau luka lain. Berdasarkan
penerapan balutan tekan, sandabags diletaksan didekat luka untuk
menambah tekanan.
Semua tindakan keperawatan harus cepat dan efektif dijalankan
ketika perdarahan yang berlebihan terjadi. Setelah balutan tekan telah
diterapkan, harus berlanjut sampai tindakan denitif dapat
dilaksanakan oleh semua tim kesehatan. Perbaikan secara bedah
sering menjadi pilihan.
Pertimbangan Delegasi
etrampilan menerapkan balutan tekan seharusnya tidak
didelegasikan pada tenaga bantu. Pengkajian luka, konsidi balutan
tekan, dan status sirkulasi distal untuk balutan tekan adalah tanggung
jawab perawat. Sehingga, perawat cukup menginstruksikan tenaga
bantu untuk!
- "engobser#asi balutan tekan untuk memastikan bahwa
balutan masih tetap pada tempatnya dan tidak namapak
pendarahan disekitarnya- "engobser#asi berdasarkan klien tentang pendarahanya
Peralatan
$dapun peralatan yang dibutuhkan dalam aplikasi balutan tekanialah%
- kasa steril- kasa perban gulung- pita perekat- sarung tangan- sandbags- gown, masker, kacamata &digunakan ketika semprotan dari
luka beresiko'
(
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
2/24
Tahapan Rasionalisasi
)
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
3/24
PENGKAIAN(. mengidentikasi klien yang
berisiko untuk perdarahan tak
terduga!
- cedera traumatik- lokasi graft donor- lokasi punture arteri- luka pasca operasi- luka setelah bedah
debridement- riwayat gangguan
perdarahan.
TAHAP 1:TINDAKAN SEGERA
1. mengidentikasi klien dengan
pendarahan tiba-tibaa. tentukan area luar
pendarahanb. terapkan penekanan
langsung dengan segera). mencari bantuan
TAHAP 2:MENERAPKAN BALUTAN
TEKAN
1. obser#asi lokasi
pendarahan dengan segera
2. obser#asi area dibawah
pasien
!. kaji denyut nadi, BP, warna
kulit, kecemasan,
perubahan ti ngkat
kesadaran pasien
Perawat harus familiar dengan
kondisi yng berhubungan
dengan pendarahan takterduga untuk memberikan
respon yang cepat pada
pendarahan.
Perawat harus melihat
kembali riwayat pasien terkait
masalah yang berpotensi
muncul.
Sumber pendarahan
menentukan metode balutan
tekan. *ari artery, kapiler atau
hemorrhage yg mengeluarkan
darah banyak.*arah mengalir ke posisi yg
lebih rendah. Sehingga
pendarahan dibawah pasien
jarang terlihat+ntuk menemukan adanya
tkikardi, hipotensi, dll
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
4/24
DIAGN"SA- penurunan curah jantung- kekurangan #olume cairan- gangguan integritas kulit
- ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
PLANNING
- pendarahan sementara
terkendalikan- sirkulasi ke bagian distal
yang adekuat- pengeluaran cairan yang
minimal- tekanan darah dan denyut
nadi klien normal
*itahan menggunakan
tekanan
$liran darah ke perifer terjaga
I#PLE#ENTASI
(. unakan sarung tangan
bersih. ia kondisi klien
memungkinkan, bersihkan
tangan, gunakan sarung
tangan bersih, dan menjaga
pri#asi.
"empertahankan asepsis dan
pri#asi yang hanya pada
waktu dan pada tingkat
keparahan kehilangan darah
untuk meminta i/in masuknya
dalam kegiatan ini). 0rang pertama menekan pada
area pendarahan. 0rang kedua
membungkus balutan dan
menempatkan pada area yang
mudah dijangkau.
Hemostatis dipertahankan
penyedia pasokan yang siap
digunakan. 1ekanan pembalut
memberikan kontrol interim
saat pendarahan.. 0rang kedua dengan cepat
memotong tiga sampai lima
perekat panjang dan
ditempatkan di area yang
mudah dijangkau.
Balutan luka harus dengan
cepat diamankan.
2
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
5/24
2. *alam simulasi kordinasi aksi !a. *engan cepat menutup
area pendarahan banyak
kasa kompres. 0rangpertama mencangkokan jari
kearah luar dengan kasa
menggunakan tekanan
yang memadai untuk
mengendalikan
pendarahan.
asa adalah penghisap.
3apisan memberikan sebagian
besar tekanan lokal yang dpat
diterapkan pada area
pendarahan.
Sesegera mungkin
meningkatkan ekstremitas
atau daerah perdarahan.
meningkatkan membantu
menurunkan tingkat
kehilangan darah.
b. Strip perekat ditempatkan 4
sampai (5 cm di luar lebar
pembalut bahkan dengan
tekanan di kedua sisi jariperawat sedekat mungkin
dengan pusat pendarahan.
Plester memberi tekanan ke
bawah, mendorong
hemostatis.
+ntuk memastikan aliran
darah ke jaringan distal dan
mencegah efek tourni6uet,
perekat tidak harus
dilanjutkan di sekitar seluruh
ekstremitas.
angan plester keliling lingkarc. eluarkan jari sementara,
dan dengan cepat tutup
pusat daerah dengan jalur
ketiga plester
Berikan tekanan untuk sumber
perdarahan
d. 1erus perkuat daerah
dengan plester karena
setiap strip berurutan
tumpang tindih pada bolak
sisi dari pusat strip. *an
lanjutkan memberikan
tekanan.
"encegah perekat menuju
sumber perdarahan
7
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
6/24
e. etika tekanan perban
pada ekstremitas, gunakan
rol kasa! gunakan dua
putaran sirkular tegangan
di kedua sisi jari yang
menekan kasa. ompres di
area atas perdarahan.
Secara bersamaan
keluarkan tekanan jari dan
gunakan tekanan kasa rol
ke pusat. 3anjutkan dengan
angka delapan putaran.
$mankan dengan dua
putaran melingkar dan strip
perekat.
8ol kasa berfungsi sebagai
tekanan perban,
mengerahkan bahkan lebih
tekanan atas ekstremitas
7. 3epaskan sarung tangan dan
cuci tangan bersih.
"engurangi penyebaran
mikroorganisme.
E$ALUASISegera e#aluasi klien untuk
menentukan respon terhadap
tekanan pembalut
a. $mati untuk mengontrol
perdarahan
9fektifan tekanan pembalut
kontrol pendarahan tanpa
menghalangi sirkulasi distal
b. "enge#aluasi kecukupan
sirkulasi &nadi distal,
karakteristik kulit'
"enentukan le#el perfusi pada
bagian tubuh distal
c. "emperkirakan #olume darah
yang hilang &contoh!
menghitung jumlah perban
yang digunakan, berat yang
dipenuhi perban'
"enentukan darah dan cairan
penggantian yang dibutuhkan
d. "engukur tanda-tanda #ital :dentikasi adaptasi klien
terhadap darah yang hilang
pada tahap awal syok
;
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
7/24
hypo#olemik.
%asil &ang ta' ter()ga Inter*ensi &ang ter'ait(. 1ekanan yang berlebihan yang
diberikan yang mengakibatkan
rasa sakit, lemah atau tidak ada
nadi, edema bagian tubuh distal,atau jaringan nekrosis.
"elepaskan sedikit tekanan, dan
memantau sirkulasi distal setiap 7
sampai (5 menit.
). Pendarahan yang tidak terkontrol
berkembang menjadi cairan dan
ketidakseimbangan elektrolit,
hipoksia jaringan, kebingungan,
syok hipo#olemik, serangan
jantung, dan kematian
"emulai terapi :< untuk penggantian
cairan.
"emulai tidak dengan mulut &=P0'
karena inter#ensi steril mungkin
dibutuhkan.
"enerapkan tekanan dengan titik tekan
yang dibutuhkan% klien berada dalamposisi 1rendelenburg>s% member
kehangatan.
"engamati tanda #ital setiap 7 samapai
(7 menit &apikal, laju distal, tekanan
darah'
"engamati balutan untuk tanda
pendarahan.
"emperkuat balutan dengan perekat
yang dibutuhkan untuk mencegah
rembesan.
4
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
8/24
B. APLIKASI DRESSING
Balutan kering dapat dipilih untuk menyembuhkan luka dengan
sedikit drainase. Balutan melindungi luka dari cedera, mencegah
masuknya bakteri, mengurangi ketidaknyamanan, dan mempercepat
penyembuhan. Balutan kering paling sering digunakan untuk lecet dan
non pengeringan pasca operasi pembedahan. Balutan kering tidak
cocok untuk luka yang terbuka yang penyembuhannya dengan tujuan
sekunder. ika menganut pemakaian balutan kering pada luka, perawat
harus melembabkan balutan dengan normal saline steril atau air
sebelum melepaskan tenunan kain kasa. Sedangkan penggunaan
balutan dari basah hingga kering dengan kasa yang dibasahi
merupakan solusi yang tepat karena terminologi ini lebih akurat
menggambarkan bagaimana seharusnya menggunakan balutan.
1ujuan utama dari penggunaan balutan dari basah hingga kering
adalah untuk pembersihan mekanis luka. erugian dari penggunaan
balutan dari basah hingga kering adalah balutannya membutuhkan
perubahan setiap 2 sampai ; jam dan pelepasan dari pakaian kering ini
seperti cenderung menyebabkan rasa sakit kepada klien.
Pertimbangan Delegasi.
eterampilan dari pengaplikasian penggunaan balutan kering
atau perubahan balutan atas dapat didelegasikan kepada petugas
pendukung. =amun, pada perawatan luka akut yang menggunakanteknik steril pada penggunaan balutan dari basah hingga kering tidak
seharusnya didelegasikan pada petugas pendukung. Pengkajian luka
harus dilakukan oleh 8= dan didelegasikan kepada petugas
pendukung. ika perubahan balutan diserahkan kepada petugas
pendukung, perawat harus tetap mengkaji luka. Sebelum
mendelegasikan aspek keterampilan, perawat harus !
(. "endiskusikan dengan petugas pendukung beberapa modikasi
keterampilan yang unik yang dibutuhkan untuk digunakan dalam
?
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
9/24
teknik rekaman khusus.
). "engintruksi petugas pendukung tentang tanda-tanda infeksi
dan penyembuhan luka yang buruk dan untuk segera
melaporkan temuan untuk pengkajian lebih lanjut.
Peralatan +
(. "embersihkan sarung tangan steril.
). Sarung tangan steril.
. Seperangkat pakaian steril.
2. 1irai steril.
7. Balutan ! kasa saringan halus, balutan steril, batalan perut.
;. @ekungan steril.
4. 0bat salep sebagai antiseptic.
?. Solusi pembersihan seperti yang ditentukan
A. Salin normal steril.
(5.Plester, dasi atau perban sesuai kebutuhan
((.Pelindung kedap air
().1as kedap air
(.1as perekat
(2.Peralatan pengukuran, peralatan plester, kamera
(7.own pelindung, masker, kacamata yang digunakan untuk
pelindungan dari resiko semprot luka.
(;.Penambahan cahaya jika diperlukan.
Lang'ah-lang'ah +
(. Pengkajian
a. "engkaji ukuran dari luka yang akan dibalut.b. "engkaji lokasi luka.
c. "enanyakan kepada klien untuk menghitung skala nyeri yang
digunakan dari 5 sampai (5.
d. "engkaji pengetahuan klien dari tujuan pergantian balutan.
e. "engkaji kebutuhan dan kesiapan klien atau anggota
keluarga untuk berpartisipasi dalam pembalutan luka.
f. "ere#iew kebutuhan medis untuk megubah prosedur
balutan.
A
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
10/24
g. "engidentikasi klien dengan factor risiko dari masalah
penyembuhan luka, terdiri dari ! umur, sifat sebelum
waktunya, obesitas, diabetes, kompromi sirkulasi, laju gi/i
yang jelek, obat imunosupresif, penyinaran di area luka, le#el
dari stress, steroid.
). *iagnosis eperawatan
a. 8isiko infeksi
b. urang pengetahuan tentang penerapan balutan.
c. =yeri akut
d. angguan integritas kulit
. Perencanaan
a. Hasil yang diharapkan setelah prosedur selesai !
• 3uka klien harus bersih dari infeksi, drainasi dimulai
untuk mengurangi jumlah dan proses penutupan luka
• 3aporan klien tentang ketidaknyamanan yang minim
• lien atau keluarga menjelaskan metode dari
pengaplikasian balutan.
b. "enjelaskan prosedur kepada klien
c. "emposisikan klien sesuai dengan area yang akan dibalutd. "erencanakan perubahan balutan yang terjadi 5 menit
setelah pemberian analgesic
2. :mplementasi
a. "enutup ruangan dan tirai bilik. "embersihkan tangan.
"enggunakan gown, kacamata, dan masker jika
berisikoterkena semprotan.
b. "emposisikan klien dengan nyaman dan mengekspos area
yang luka saja.
c. "enempatkan kantong sekali pakai dalam jangkauan area
kerja.
d. "embuka plester, tarik sejajar dengan kulit ke arah balutan
dan tahan kulit yang terluka.
e. *engan sarung tangan bersih melakukan pergantian balutan.
f. "emeriksa luka untuk warna, edema, saluran air, eksudat,
dan integritas
g. "endeskripsikan munculnya luka dan indikasi terjadinya
(5
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
11/24
penyembuhan luka pada klien.
h. "embuang berpakaian kotor dalam kantong sekali pakai.
i. "embuka balutan steril pada nampan atau persediaan steril
dibungkus seecara indi#idual
j. "embuka larutan pembersih yang diresepkan dan tuangkan
pada kasa steril
k. "eletakkan sarung tagan, membersihkan atau steril menurut
kebijakan institusi
l. "embersihkan luka !
• "enggunakan swab terpisah untuk setiap stroke
membersihkan atau permukaan luka semprot
• "embersihkan area tsedikit kontaminasi sampai yang
banyak kontaminasi
• "embersihkan area yang ditiriskan dengan melingkar
yang dimulai dari dekat pembuangan dan bergerak
keluar dan menjauh dari penyisipan
m. "enggunakan kasa kering untuk embalut luka yang sama
dengan menerapkan langkah diatas sampai luka kering
n. "enggunakan obat salep sebagai antiseptic jika diperlukandengan teknikmsebagai pembersih.
o. "engaplikasikan balutan torehan atau bagian luka !
• Balutan kering
(. menerapkan kasa anyaman longgar sebagai lapisan
kontak
). meotong 22 kasa yang kasa datar agar sesuai
sekitar luka
. menerapkan kontak tambahan atau kasa jika
dbutuhkan
2. menerapkan bantalan tenun yang tebal
• Balutan basah hingga kering
1. "eletakkan kasa kawat di wadah larutan steril
((
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
12/24
,. APLIKASI TRANSPARAN DRESSING
Dalam balut luka transparan menggunakan lembaran pembalut yang tipis
yang bersih, dapat melekat, nonabsorptive, polimer balutan yang dapat ditembus
oksigen dan uap air tetapi tidak dapat ditembus oleh air (ACHPR,199!. "alutan
luka transparan ini dapat #uga digunakan untuk mengangkat #aringan kulit yang
mati yang berdekatan dengan luka ke$il baik #ika terdapat sedikit eksudat%pus
maupun tidak ada eksudat sama sekali. Rasa nyeri dan ketidaknyamanan akan
berkurang dengan menggunakan balut luka transparan ini dan lembaran pembalut
nya dapat menyesuaikan dengan kontur tubuh yang berbeda. Pembalut transparan
ini mungkin dengan atau tanpa perekat. &ika menggunakan perekat, amankan
dengan perekat antialergi.
Dalam menggunakan pembalut transparan alat yang dibutuhkan meliputi '
)arung tangan steril
Dressing set
)teril saline atau peralatan tambahan lain
)arung tangan bersih
*idi kapas
+empat pembuangan
ineral oil
"alut luka transparan
-ain kassa steril ( in$hes!
()
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
13/24
"ahan untuk pera/atan kulit
Prote$tive go/n,masker,goggles
Langkah Kerja
ASSESSMENT RATIONALE
1.-a#i lokasi dan ukuran luka yang
dibalut.
0.-a#i perintah dokter terkait rekuensi
dan perubahan balutan.
2.-a#i tingkat kenyamanan klien.
.-a#i tu#uan pembalutan pada klien.
3.-a#i resiko penyembuhan gangguan
1.emungkinkan pera/at menentukan
perlengkapan yang dibutuhkan.
0.Perintah dokter sesuai dengan
rekuensi perubahan balutan dan
perintah khusus.
2.-lien yang nyaman selama prosedur
tindakan sedikit dalam bergerak karena
luka dapat menyebabkan kontaminasi.
Penggantian balutan luka, dapat
menimbulkan rasa nyeri dan klien
mungkin membutuhkan management
nyeri.
.engidentiikasi pembela#aran apa
yang dibutuhkan klien.
3.Perubahan isiologis karena obat
gi4i,aging,penyakit kronis, dan
pengobatan kanker memiliki potensi
(
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
14/24
luka. untuk mempengaruhi penyembuhan
luka.
NURSING DIAGNOSES
Resiko 5neksi
0.6yeri Akut
2.7angguan 5ntegritas -ulit
PLANNING RATIONALE
(2
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
15/24
1.Hasil yang diharapkan setelah
melakukan prosedur '
*uka sembuh dengan $epat dan disertai
sedikit rasa nyeri dan pembatasan gerak
bagi klien.
0.&elaskan prosedur tindakan pada klien.
2.Posisi klien untuk memungkinkan
akses balutan.
1."alutan yang eekti untuk men$egah
ineksi dan promosi dalam
penyembuhan.
0.engurangi ke$emasan dan promosi
proses penyembuhan.
2.emasilitasi aplikasi balutan.
IMPLEMENTATION RATIONALE
(7
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
16/24
1.+utup pintu atau tirai ruangan ' &aga
agar kain atau go/n diatas bagian tubuh
tidak terpapar.
0.)ediakan manset tempat pembuangan
tahan air,dan tempatkan pada area yang
ter#angkau.
2.*akukan higinitas tangan, dan kenakan
sarung tangan.-enakan go/n,masker,
dan ka$a mata pelindung ketika
melakukan penyemprotan.
.7anti balutan yang lama.8ntuk
memudahkan penggantian gunakan
kapas s/ab yang direndam pada mineral
oil,lalu tarik se$ara perlahan pada u#ung
perekat.
3."uang balutan pada tempat
pembuangan,buang #uga sarung tangan
dengan menarik keluar kedua sisinya
dan bersihkan tangan dengan hygiene.
.)iapkan balutan yang steril untuk
digunakan.
:.+uangkan saline atau sesuai resepdiatas kain kasa steril.
;.7unakan sarung tangan steril ($ek
kebi#akan lembaga!
9."ersihkan area dengan kelembaban
dengan kasa steril
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
17/24
area paling terkontaminasi ke arah yang
sedikit terkontaminasi.
1=.+epuk kulit yang kering disekitar
luka dengan kasa steril
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
18/24
1.Amati kondisi dari luka se$ara
berkelan#utan.
0.>valuasi tingkat kenyamanan klien.
1.enentukan status penyembuhan
luka.*uka dapat dengan mudah
diamati.
0.enentukan adanya nyeri yang
timbul dari adanya prosedur tindakan.
UNEXPECTED OUTCOMES RELATED INTERVENTION
1.*uka men#adi ineksi.
0.Pembalut tidak berada pada posisi
yang sesuai.
2.-ulit lembab dengan #enis balutan ini.
• engganti balutan sering dibutuhkan.
• +ipe balutan yang berbeda dapat
digunakan.
• Peroleh penanganan luka sesuai
budaya.
• >valuasi ukuran balutan yang
digunakan sesuai dengan batas luka
(11,3 in$hes?0,32,:3 $m@!
• -ulit klien mungkin dapat kering atau
lembab
• Perekat balutan dibelakang yang
tgerlalu kuat dapat membuat kulit
pe$ahpe$ah.
• Pertimbangkan tipe balutan yang
digunakan.
Perlu dipertimbangkan pemakaian pada '
Anakanak ' dilonggarkan%dikendurkan pada perekatnya. Agar anak dapat
nyaman dalam melakukan gerakan.
rang tua '#angan gunakan balutan luka dengan perekat yang terlalu kuat.
Pera/atan rumah 'sesuaikan tipe yang dikendaki dan kenyamanan klien.
D. APLIKASI %IDR"K"LID %IDR"GEL "A# DAN
DRESSING ABS"RBSI
Pembalutan hidrokoloid dapat digunakan untuk berbagai macam
alasan. Pembalutan hidrokoloid dapat diaplikasikan dibawah ikatan
(?
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
19/24
"ontgomery atau tonjolan tulang untuk mengurangi cedera pada
jaringan subkutan. 8asa sakit dan ketidaknyamanan berkurang dengan
penggunnaan pembalutan ini. Pembalutan ini mempromosikan
penyembuhan yang cepat dan efektif.
Pembalutan hidrogel merupakan nonadherent berbasis air,
polimer berbasis balutan yang memiliki beberapa sifat serap.
Pembalutan hidrogel memiliki fungsi yang sama dengan pembalutan
hidrokoloid. Balutan ini memudahkan debridement luka dengan
rehidrasi. Balutan ini menyerap eksudat dan mendorong penyembuhan
dengan mempertahankan lokasi penyembuhan luka aagar tetap
lembab. el yang dibalutkan adalah gel nonadherent dan harusditutupi dengan pembalutan sekunder untuk menahan gel ini tetap di
tempat.
Balutan hidrokoloid atau hidrogel sering digunakan dalam kasus
ulkud #ena, ulkus arteri dan luka tekan. arena sifatnya yang digin dan
halus, balutan ini biasanya juga dipakai pada penderita luka bakar dan
untuk melindungi kulit dari radiasi. Balutan hidrogel ini tidak lengket
pada luka dan dapat dengan mudah dihapus.
Pembalutan spons mungkin atau mungkin tidak diresapi atau
diapisi dengan bahan lain yang memiliki beberapa sifat serap.
Pembalutan hidrolik digunakan dalam luka dengan ketebalan penuh,
minimal untuk jumlah luka moderat drainase. Pembalutan busa ini
bertujuan untuk menyerap eksudate berat pada luka permukaan atau
dalam, melindungi daerah trauma yang tinggi, dan pemantauan
penyembuhan luka. Balutan ini meemmerlukan balutan sekunder untuk
menjaga busa tetap ditempat.
Pembalut busa melindungi permukaan luka sambil
mempertahankan kelembabanya. Hasilnya adalah luka dengan cairan
yang cukup sehingga dapat menyembuhkan dengan cepat, akan tetapi
terdapat rasa sedikit tidak nyaman pada klien. $plikasi untuk berbagai
merek pembalut busa ber#ariasi, sehinnga berawat harus membaca
secara jeli dan mengikuti petunjuk khusus untuk merek tertentu
pembalut busa yang sedang digunakan.
(A
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
20/24
Penyerapan dalam pembalut dapat mengandung sejumlah besar
eksudat luka. Balutan ini biasanya memiliki bentuk butiran pasta,
terpal, atau pita. Balutan kalsium-natrium alginat akan berguna dalam
pengawasan bau luka, pencapaian hemostasis, dan pengendalian rasa
sakit. +mumnya penyerapan balutan alginat memerlukan balutan
sekunder, dan bautan dapat diubah sesuai kebutuhan. Crekuensi
penggantian balutan mulai dari setiap hari, hingga sekali atau dua kali
seminggu.
Pertimbangan Delegasi
eterampilan menerapkan balutan hidrokoloid, hidrogel, busa,
atau balutan penyerapan tidak boleh didelegasikan kepada personil
pembantu.
Perleng'apan (alam pera/atan l)'a+
D sarung tangan steril
D set balutan
D saline steril
D sarung tangan Bersih
D pengukuran perangkat 3uka
D balutan anjuran &hidrokoloid, hidrogel, busa dan serapan'
D kain kassa steril
D balutan sekunder
D pakaian pelindung, masker, kacamata
Pertimbangan Penga0aran
)5
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
21/24
• :nstruksikan klien dan pengasuhnya untuk mengamati
luka, tanda tandanya dan gejala infeksi.
• :nstruksikan klien dan keluarganya tentang penanganan
yang tepat untuk menghindari kontaminasi.• "enjelaskan tampilan luka ang diharapkan, akumulasi
cairan atau gel, dsn kemungkinan bau pada penggunaan
balutan khusus.
• "enjelaskn frekuensi penggantian pembalut yang
diperlukan.
• arena teknik pengaplikasiannya dapat saja berbeda
dengan merek yang berbeda, katakana pada klien dan
pengasuhnya agar tidak membeli produk dengan merek
yang berbeda. ika merek yang berbeda harus digunakan,
maka klien dan pengasuhnya harus memeriksa dengan
perawat untuk Setiap petunjuk tambahan atau modikasi
dalam aplikasi dan teknik melepaskannya.
3angkah-3angkah 8asional1. 1utup pintu ruangan atau tirai kamar "emberikan pri#asi klien dan
mengurangi transfer dari
mikroorganisme.2. "embuka sisi luka "enyediakan akses luka dan
meminimalkan paparan klien.!. 1as tahan air sekali pakai
ditempatkan diluar jangkauan araea
kerja
Perawat tidak seharusnya menjangkau
area steril
3. "elakukan cuci tangan dan
mempersiapkan sarung tangan
bersih. own, masker dan kacamatadebu tahan kelembaban digunakan
ketika terdapat suatu risiko
"engurangi transmisi infeksi
organisme.
4. "elepas pembalut lama. +ntuk
melepas dengan mudah, tarik
kembali perlahan-lahan melintasi
pembalut ke arah pertumbuhan
rambut
"engurangi iritasi dan kemungkinan
terjadinya cedera di kulit.
5. "embuang pembalut kotor kedalam "engurangi transmisi dari
)(
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
22/24
tas tahan air. 3epaskan sarung
tangan sekali pakai dengan menarik
dari dalam ke luar, dan
membuangnya di tas tahan air
mikroorganisme.
6. "enyediakan pembalut sterile. "engurangi risiko jeda pada teknik
sterile.7. 1uang saline atau larutan yang
diresepkan lebih dari kain kassa steril
2 E 2 atau membuka semprotan
pembersih luka.
"enjaga pembalut selalu sterile.
8. "emakai sarung tangan, dianjurkan
sterile untuk keamanan
"emungkinkan perawat menagani
pembalutan.
19. "embersihkan daerah luka
secara lembut dengan kain kassa
steril lembab 2 2, usap eksudat
jauh dari luka, atau semprot dengan
pembersih luka
"engurangi masuknya organisme ke
dalam luka.
11. 1epuk permukaan luka yang
kering menyeluruh dengan kain kassa
steril kering 22
ulit tepi luka harus tetap kering
untuk mencegah kerusakan
12. :nspeksi luka dari tipe jaringan,warna, bau dan drainase. "engukur
kedalaman dan ukuran luka.
1ampilan dan Pengukuranmenunjukkan keadaan penyembuhan
luka1!. 1erapkan pembalut sesuai
dengan arah pembuat!a. Balutan hydrocolloid
1: enakan butiran hidrokoloid atau
sisipkan sebelum balutan dalam
luka lebih dalam
2: "engenakan gel amorf tebalsekitar F sampai G inch di
seluruh permukaan luka!: ika perlu, kenakan pita di sekitar
tepi balutan hidrokoloid untuk
membantu menjaga balutan
tetap di tempat.b. Balutan Coam
1: 1ahu pemindahan dan
pengaplikasian karakteristik
))
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
23/24
merek dari pembalut foam yang
digunakan2: "emastikan tahu sisi dari
pembalut foam harus ditempatkanke tempat tidur lukanya.
!: *ari beberapa merek, balutan
dapat dipangkas agar sesuai
dengan ukuran lukanya.3: @ek dengan produsen sebagai
mana jenis balutan sekunder
untuk menghindari ketika
pembalut foam dapat mengurangi
efekti#itasnya7' Beberapa merek pembalut foam
membutuhkan sedikit tekanan
pada balutannya.;. Pembalut alginate
1: :si rongga lukanya, tapi mengisi
satu-setengah sampai dua pertiga
penuh untuk memungkinkan
ekspansi pada penyerapan.2: "emungkinkan untuk perluasan
pada absorpsinya' "enerapkan pembalutan kedua
jika dibutuhkan.
Beberapa balutan sekunder bisa
mengurangi keefektifan balutan
alginate13. "elepas sarung tangan sterile
dari dalam keluar dan buang ke
kantong yang telah disiapkan
"engurangi transfer dari
mikroorganisme
14. "embantu klien pada posisi
nyaman
"eningkatkan kenyamanan dan
relaksasi klien
15. "embuang pembalut kotor "engurangi transmisi dari
)
-
8/19/2019 APLIKASI BALUTAN TEKAN
24/24
dengan benar. "elakukan cuci
tanagn
mikroorganisme
Pertimbangan Gerontologis
"enghindari penghapusan awal pada balutan hidrokoloid untuk
mengurangi cedera pada kulit utuh.
Pertimbangan Perawatan di 8umah
Balutan mudah diaplikasikan dan siap untuk disesuaikan untuk
penggunaan di rumah
Balutan mungkin tidak tersedia di Setiap apotek. lien mungkin
membutuhkan bantuan untuk melokasikan balutan.