DATA ANGGOTA

0090/05/05

NAMA (Maksimum 33 karakter)

ALAMAT KODE POS

NO. TELP. RUMAH NO. TELP. HANDPHONE

NO. KTP / SIM :

NAMA SUAMI / ISTERI

EMAIL

AHLI WARIS

Aplikasi KeanggotaanPT. SYNERGY WORLDWIDE INDONESIA

Gedung BRI, Center Park 9th Fl. Suite CP-903 & 7th Fl. Suite CP-702 Jl. Jend. Sudirman Kav 44-46 Jakarta 10210Tel Fax Customer Service Phone Fax (62 21) 2554 6335

Tel Fax (62 31) 535 7378

ID ANGGOTA :

JENIS KELAMIN: Laki-laki Perempuan

TANGGAL:

TANGGAL LAHIR: Tgl Bln Tahun

JUMLAH TC: 1 3

DATA BANK

DATA UNTUK KEPENTINGAN PAJAK

PILIH SALAH SATU

NAMA PLACEMENT UPLINE

LANGSUNG DIBAWAH SPONSOR

TIDAK LANGSUNG DIBAWAH SPONSOR

TC PLACEMENT: 1 2 3 KAKI: KIRI KANAN

TK TK1 K1 K2 K3

TC PLACEMENT: 1 2 3 KAKI: KIRI KANAN

1

2

NAMA NASABAH NOMOR REKENING

DATA PEMBAYARAN

DATA SPONSOR

NAMA SPONSOR

NOMOR TELP. SPONSORNO. ID SPONSOR:

NO. ID PLACEMENT UPLINE:

JENIS KARTU KREDIT

NOMOR KARTU KREDIT

PERSETUJUAN AUTOSHIP

Pembayaran dengan kartu kredit

Pembayaran langsung melalui Kantor Pusat / Stockist

NAMA BANK

NOMOR NPWP  (Lampirkan fotocopy NPWP jika ada)STATUS PERKAWINAN:

CABANG

NAMA PADA KARTU TANDA TANGAN

FINANCE KASIR ANGGOTA

Dengan ini saya menyatakan bahwa data-data tersebut diatas benar dan saya bersedia mengikuti segala ketentuan dan kode etik perusahaan.

Mohon fotocopy KTP/SIM dan cover buku tabungan yang tertera nama dan nomor rekening dilampirkan bersama aplikasi keanggotaan yang sudah diisi dengan lengkap dan ditandatangani.

JENIS KELAMIN: Laki-laki Perempuan TGL LAHIR: Tgl______ Bln_________Tahun _______JENIS KELAMIN: Laki-laki Perempuan TGL LAHIR: Tgl______ Bln_________Tahun _______

aplikasi keanggotaan_2015

Head Office: Center Park - Gedung BRI II 9th Floor, Suite CP 903. Jl. Jend.Sudirman Kav.44-46, Jkt 10210.Telp. (62-21) 255 46 300 Fax.(62-21) 255 46 301. Customer Service: Telp. (62-21) 255 46 333 ; Fax. (62-21) 255 46 335.

Branch Office: Plaza BRI 11th Fl, Suite 1103, Jl. Basuki Rahmat No.122, Surabaya 60271. Telp.(62-31) 5475400; Fax. (62-31) 5357378

SYNERGY WORLDWIDE INDONESIA

KESEPAKATAN DISTRIBUTOR INDEPENDEN

KONTRAK UMUM TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN

Saya dengan ini menyatakan bahwa :

Saya telah berumur paling kurang 17 tahun saat menandatangani kontrak ini.Saya tidak berada dalam status hukum/apapun yang menghambat tindakan saya dalam melakukan praktek bisnis multilevel ini.Dengan menandatangani Kontrak Umum Tentang Hak dan Kewajiban ini, saya mendaftarkan diri sebagai anggota / Team Member dari Synergy WorldWide (“Synergy”) dan saya mengerti bahwa Synergy WorldWide atas pertimbangannya sendiri berhak menolak untuk memberikan persetujuan atas permohonan Aplikasi Keanggotaan yang diajukan tanpa harus memberikan alasan. Jika pendaftaran diri saya diterima dan saya menjadi seorang anggota / Team Member dari Synergy WorldWide, saya setuju untuk mematuhi segala isi dari Kontrak Umum Tentang Hak dan Kewajiban dan kondisi yang ada (termasuk segala keputusan yang tercantum didalamnya) serta Kebijakan & Prosedur Synergy WorldWide versi Indonesia yang merupakan kontrak lengkap (“Kontrak”) antara anggota/Team Member dengan Synergy WorldWide. Saya mengetahui dengan benar dan menerima bahwa jika terjadi pengingkaran atau kelalaian mematuhi ketentuan yang tercantum dalam kontrak tersebut dapat mengakibatkan hilangnya hak untuk mendapatkan informasi berkenaan dengan keanggotaan saya, hilangnya hak saya untuk mendapatkan bonus, dan/atau pemutusan keanggotaan (terminasi) saya sebagaimana yang disyaratkan dan merupakan hak penuh dari Synergy WorldWide.Saya, dalam jangka waktu 7 hari dari setelah diterima, dapat menulis pemberitahuan ke Synergy WorldWide untuk mengakhiri kontrak dan mengembalikan paket perdana yang saya beli (Starter Kit dan produk Synergy WorldWide dalam kondisi utuh) serta akan mendapat pengembalian uang 100% dengan tetap mengikuti syarat & ketentuan yang berlaku. Pengakhiran kontrak berlaku efektif saat Synergy WorldWide menerima surat pemberitahuan tersebut.Saya sebagai anggota / Team Member mengetahui dengan benar dan dapat menerima bahwa saya bukanlah pegawai, agen atau pun perwakilan resmi dari Synergy WorldWide.Saat merekrut calon Team Member potensial, saya akan sepenuhnya memberikan penjelasan tentang menjadi Team Member Synergy WorldWide melalui pembelian Starter Kit dan produk-produk Synergy WorldWide yang dikenakan Pajak Pertambahan Nilai serta materi apa pun, khususnya yang berhubungan dengan produk, memberikan penjelasan atas Kebijakan & Prosedur Synergy WorldWide versi Indonesia serta Program Kompensasi di mana bonus/komisi akan dibayarkan. Saya memberi kuasa kepada Synergy WorldWide untuk memindahkan atau membuka segala kerahasiaan atau informasi pribadi saya dalam hubungannya dengan saya dan keanggotaan Team Member saya kepada petugas negara atau pihak yang berwenang jika diperlukan, yang disesuaikan dengan kebutuhan hukum.Synergy WorldWide setuju untuk menjamin pembayaran bonus/komisi pada Team Member sesuai dengan Program Kompensasi Synergy Megamatch® yang berlaku di negara Indonesia di mana periode komisi, pembayaran bonus/komisi serta pengiriman bonus/komisi sesuai dengan termin dan klausal dari Kebijakan & Prosedur Synergy WorldWide versi Indonesia.Jika ada bagian-bagian dari isi kontrak yang cacat atau berlawanan sesuai dengan hukum Indonesia, bagian lain dari termin dan klausal tidak ikut terpengaruh dan mempunyai kekuatan tetap sesuai dengan kaidah hukum yang berlaku.Termin dan klausal kontrak ini disesuaikan dengan hukum dan perundangan yang berlaku di Indonesia.

1.2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

jangka waktu 10 hari