8/19/2019 APN 1

1/17

ASUHAN PERSALINAN NORMAL

LAPORAN KASUS

Universitas Andalas

Oleh:

dr. Rastra Sewakottama Ptra

Peserta PP!S O"stetri dan #inekolo$i

Pem"im"in$ :

dr. H. Helwi No%ira& S'O#(K

)A#IAN*SM+ O)S,E,RI !AN #INEKOLO#I

+AKUL,AS KE!OK,ERAN UNAN!

RSU! SOLOK

-/0

 

8/19/2019 APN 1

2/17

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FK UNAND/RS. DR. M. DJAMIL PADANG

LEMBARAN PENGESAHAN LAPORAN KASUS

 Nama : Rastra Sewakottama Putra

Semester : 1 (SATU) PPDS OBGIN

Telah menyelesakan la!oran kasus ASU"AN P#RSA$INAN NOR%A$

%en&etahu

'PS PPDS OBGIN' UNAND RS Dr % D*A%I$ PADANG

(DR +r " *oser,al Seru+-. S!OG/')

Pa+an&. 01 AGUSTUS 012

Peserta PPDS 

O3stetr 4 Gnekolo&

(+r Rastra Sewakottama Putra)

%en&etahu5%enyetu-u

Pem3m3n&

(+r " "elw No6ra. S!OG/')

8/19/2019 APN 1

3/17

LAPORAN KASUS

Nama : Wiwi Saswita Nama suami : Agus S

Umur : 36 tahun Umur : 40 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta

No R : 0! "4 !4

 A#amat : Sim$ang Pu#ai

Tg#% asuk : 0& Agustus '0(4

 Anamnesis :

  Seorang $asien wanita umur 36 tahun )ating ke *+ RSU So#ok $a)a tangga#

0& Agustus '0(4 jam 0!%00 WI+ )engan ke#uhan utama n,eri $inggang menja#ar 

keari-ari sejak & jam ,ang #a#u

Riwa1at 'en1akit sekaran$ :

• N,eri $inggang menja#ar keari-ari sejak & jam ,ang #a#u. makin sering. makin

#ama. )an bertambah kuat%

• *e#uar #en)er /am$ur )arah )ari kema#uan sejak & jam ,ang #a#u

• *e#uar air-air ,ang ban,ak )ari kema#uan -1

• *e#uar )arah ,ang ban,ak )ari kema#uan -1

• Ti)ak hai) sejak 2 bu#an ,ang #a#u

• PT : 0'-((-'0(4 TP: 0-0&-'0(4

• 5erak anak )irasakan sejak 2 ! bu#an ,ang #a#u

• R : ua# -1. muntah -1. $er)arahan -1

•  AN : kontro# ke bi)an ! ka#i $a)a usia kehami#an '. 4. 6.". &. bu#an

8/19/2019 APN 1

4/17

• RT : ua# -1. muntah -1. $er)arahan -1

• Riwa,at enstruasi : enar/he umur (' th. sik#us hai) teratur

( 7 '& hari. #aman,a !-" hari. ban,akn,a '-37 ganti )uk8hr. n,eri -1

RP! : Ti)ak $ernah men)erita $en,akit jantung. $aru. hati. ginja#. 9 )an

hi$ertensi

RPK : Ti)ak a)a ke#uarga ,ang men)erita $en,akit keturunan. menu#ar )an

kejiwaan

Riwa1at Perkawinan : ( 7 tahun '00&

Riwa1at Kehamilan*A"orts*Persalinan : '808(

(% '00. #aki-#aki. '00 gram. /uku$ bu#an. s$ontan. bi)an. hi)u$

'% Sekarang

Riwa1at Kontrase'si : -1

Riwa1at Imnisasi : -1

Riwa1at 'endidikan : SMA

Riwa1at 'eker2aan : I" rmah tan$$a

Pemeriksaan +isik :

*ea)aanumum : +aik

*esa)aran : /om$os mentis

Tinggi+a)an : (!6 /m

+erat+a)ansebe#umhami# : 46 *g

+erat+a)ansesu)ahhami# : !& *g

+I : '0.(6 normoweight1

8/19/2019 APN 1

5/17

Status gii : baik

;ita# sign:

Tekanan9arah : ('08&0 mmg

Na)i : &378menit

Na

8/19/2019 APN 1

6/17

 Ab)omen : Status @bstetri/us

5enita#ia : Status @bstetri/us

Dkstremitas : D)ema -8-. RB C8C. RP -8-

Stats O"stetriks :

uka : h#oasma gra=i)arum C1

ammae : embesar. aero#a )an $a$i##a mammae hi$er$igmentasi C1

  $embesaran ke#enjar montgomer, C1. ko#ostrum C1

 Ab)omen

Ins$eksi : Tam$ak membun/it sesuai )engan usia kehami#an aterm

>inea me)iana hi$er$igmentasi. striae C1. sikitrik -1

Pa#$asi :

>( : BUT teraba 3 jari )ibawah $ro/essus 7,$hoi)eus

Teraba massa besar. #unak. no)u#er 

>' : Teraba tahanan terbesar janin )isebe#ah kiri

  Teraba bagian-bagian ke/i# janin )isebe#ah kanan

>3 : Teraba massa keras. ter4 : Para#e#

TBU 3( /m T+A : '4! gr is: 3-47 84!E 8 kuat

Perkusi : T,m$ani

 Ausku#tasi : +U C1 N. 9?? : (!3 78menit

5enita#ia :

Ins$eksi : ;8U tenang

  ;T :F 3-4 /m

8/19/2019 APN 1

7/17

*etuban C1

Teraba ke$a#a uuk ki )e$ I-II

UP9: Promontorium ti)ak teraba

>inea inominata teraba (83-(83

9in)ing sam$ing $anggu# #urus

@s sakrum /ekung

S$ina is/hia)ika ti)ak menonjo#

@s /o//,geus mu)ah )igerakkan

  Ar/us Pubis G 0H

UP>: 9IT )a$at )i#a#ui o#eh satu tinju orang )ewasa G(0.! /m

UP9 )an UP> : kesan $anggu# #uas

La"oratorim :

/ emog#obin : ((. & gr

/ >eukosit : ((%300 mm3

/ ematokrit : 36.4

/ Trombosit : '43%000 mm3

!ia$nosa :

5'P( A0( Parturien aterm 3J40minggu Cka#a I

8/19/2019 APN 1

8/17

PER4ALANAN PEN5AKI,

,an$$al 6 A$sts -/0 4am /0. 7I)

A :ke#uar air-air ,ang ban,ak )ari kema#uan

Pasien kesakitan )an rasa ingin menge)an.

  gerakan janin C1

P+ : *U *es T9 N) N

8/19/2019 APN 1

9/17

>ahir ba,i #aki-#aki )engan :

++ : 3600 gram P+ : !0 /m A8S : &8

4am /0.9

P#asenta #ahir #engka$ ( buah. s$ontan. berat 2 !00 gram. ukuran 2 ("7(67'.! /m

)engan $anjang ta#i $usat 2 !0 /m. insersi $arasentra#is

Per)arahan se#ama tin)akan 2 &0 //

!ia$nosis :

P' A0'Post $artus maturus s$ontan

 Anak )anIbu baik

Sika' :

•  Awasi ka#a I;

LAPORAN PERSALINAN

/ ?am (4%00 ter#ihat a)an,a tan)a ka#a II $ersa#inan. ,aitu ibu merasa a)a

)orongan kuat untuk meneran. tekanan meningkat $a)a rektum )an =agina.

$erineum tam$ak menonjo#. =u#=a )an s

8/19/2019 APN 1

10/17

embersihkan =u#=a )an $erineum. men,ekan,a )engan hati-hati )ari )e$an ke

be#akang )engan menggunakan ka$as atau kasa ,ang )ibasahi air 9TT

• ?ika introitus =agina. $erineum atau anus terkontaminasi tinja. bersihkan

)engan seksama )ari arah )e$an ke be#akang• +uang ka$as atau kasa $embersih terkontaminasi1 )a#am wa)ah ,ang

terse)ia

5anti sarung tangan jika terkontaminasi )ekontaminasi. #e$askan )an ren)am

)a#am #arutan k#orin 0.! 1/ >akukan $eriksa )a#am untuk memastikan $embukaan #engka$

+i#a se#a$ut ketuban be#um $e/ah )an $embukaan su)ah #engka$ maka #akukan

amniotomi/ Periksa )en,ut jantung janin 9??1 sete#ah kontraksi8 saat re#aksasi uterus

untuk memastikan bahwa 9?? )a#am batas norma# ('0 J (6078 menit1/ en)okumentasikan hasi#-hasi# $emeriksaan )a#am. 9?? )an semua hasi#-

hasi# $eni#aian serta asuhan #ainn,a $a)a $artograaksanakan bimbingan meneran $a)a saat ibu merasa a)a )orongan kuat

untuk meneran:

• +imbing ibu agar )a$at meneran se/ara benar )an e

8/19/2019 APN 1

11/17

• eni#ai 9?? setia$ kontraksi uterus se#esai

• Segera rujuk jika ba,i be#um atau ti)ak akan segera #ahir sete#ah ('0

menit ' jam1 meneran Primigra=i)a1 atau 60 menit ( jam1 meneran

mu#tigra=i)a1/ ?am (4%(0. Sete#ah tam$ak ke$a#a ba,i )engan )iameter !-6 /m membuka

=u#=a maka #in)ungi $erineum )engan tangan kanan )ibawah kain bersih )an

kering1. ibu jari $a)a sa#ah satu $erineum )an 4 jari tangan $a)a sisi

$erineum ,ang #ain% Tangan kiri menahan ke$a#a ba,i untuk menahan $osisi

teta$ ahir ba,i $erem$uan

+a,i #ahir /uku$ bu#an. menangis kuat )an bergerak akti

8/19/2019 APN 1

12/17

/ +a,i )ikeringkan mu#ai )ari muka. ke$a#a )an bagian tubuh #ainn,a ke/ua#i

bagian tangan tan$a membersihkan =erniks% 5anti han)uk basah )engan

han)uk 8 kain ,ang kering% +iarkan ba,i )iatas $erut ibu%

/ emeriksa kemba#i $erut ibu untuk memastikan ti)ak a)a #agi ba,i )a#am

uterus%

/ emberitahu ibu bahwa ia akan )isuntik oksitosin agar uterus berkontraksi

baik%

/ 9a#am waktu ( menit sete#ah ba,i #ahir. suntikan oksitosin (0 unit I

intramasku#er 1 )i (83 $aha atas bagian )ista# #atera# #akukan as$irasi

sebe#um men,untikan oksitosin 1%

/ Sete#ah ' menit $as/a $ersa#inan. je$it ta#i $usat )engan k#em kira-kira 3 /m

)ari$usat ba,i% en)orong isita#i $usat kearah )ista# ibu1 )an je$it kemba#i

ta#i $usat $a)a ' /m )ista# )ari k#em $ertama

/ Pemotongan )an $engikatan ta#i $usat :

9engan satu tangan%Angkat ta#i $usat ,ang te#ah )ije$it #in)ungi $erut ba,i 1. )an

)i#akukan $engguntingan ta#i $usat )iantara ' k#em tersebut% *emu)ian )i#akukan$engikatan ta#i $usat%

/  Agar a)a kontak ku#it ibu ke ku#it ba,i. ba,i )i#etakkan tengkura$ )i )a)a ibu%

>uruskan bahu ba,i sehingga ba,i menem$e# )i )a)a 8 $erut ibu% Usahakan

ke$a#a ba,i bera)a )i antara $a,u)ara ibu )engan $osisi #ebih ren)ah )ari

$utting $a,u)ara ibu )an se#imuti ba,i

/ emin)ahkan k#em $a)a ta#i $usat hingga berjarak ! -(0 /m )ari =u#=a%

/ e#etakkan satu tangan )iatas kain $a)a $erut ibu. )i te$i atas sim

8/19/2019 APN 1

13/17

+entuk uterus menja)i membu#at )an keras

9isertai $enge#uaran )arah )engan tiba-tiba

/ Saat $#asenta mun/u# )i introitus =agina . $#asenta )i#ahirkan )engan ke)ua

tangan% emegang )an memutar $#asenta hingga se#a$ut ketuban ter$i#inkemu)ian #ahirkan )an tem$atkan $#asenta $a)a wa)ahn,a%

/ Sete#ah $#asenta )an se#a$ut ketuban #ahir. )i#akukan masase uterus

)engan me#etakkan te#a$ak tangan $a)a )i

8/19/2019 APN 1

14/17

• *ontro# *U.;S. PP;. *ontraksi

•  Awasi ka#a I;

,era'i :

•  Amo7i/i##in !00 mg tab% 37(

•  Asam me

8/19/2019 APN 1

15/17

 Ab)omen :

Ins$eksi : Perut tam$ak se)ikit membun/it

Pa#$asi : BUT ' jari bawah $usat.kontraksi baik NT-1.N> -1

Perkusi : Tim$ani

 Ausku#tasi : +U C1 Norma#

5enita#ia :

Ins$eksi : ;8U tenang. PP; -1

!ia$nosis :

P' A0'$ost $artus maturus s$ontan

Ibu )an anak baik

Sika' :

*ontro# *U. ;S. PP;

9iet T*TP

obi#isasi )ini

+reast /are

;u#=a h,giene

,era'i:

•  Amo7i/i##in !00 mg tab 37(

•  As e

8/19/2019 APN 1

16/17

Ren3ana : Pin)ah SA>

+ollow ' :

,an$$al < A$sts -/0 2am 6. 7I)

A : 9emam -1. ASI C8C1. +A* C1. +A+ -1. PP; -1

P+ : *U *es T9 N) N

8/19/2019 APN 1

17/17

P' A0'$ost $artus maturus s$ontan

Ibu )an anak baik

,era'i:

•  Amo7i/i##in !00 mg tab 37(

•  As e