APNEA NEONATAL

DR. BORJA

DEFINICION DE APNEA

• Se define como la ausencia de respiración por un periodo de 20 segundos o más, con o sin frecuencia cardiaca (bradicardia; hipoxemia).

• Es más frecuente mientras más inmaduro es el recién nacido.

• Puede producir bradicardia y de saturación, puede producir efectos hipoxico isquémicos y puede llegar a parada cardiorrespiratoria.

TIPO DE APNEA • APNEA CENTRAL: Se debe a la inmadurez de los centros de la

respiración del bulbo raquídeo, respuesta atenuada del centro respiratorio al CO2 y respuesta paradójica a la hipoxia que produce apnea.

• APNEA OBSTRUCTIVA: se produce por una obstrucción de los tejidos blandos hipofarngeos,flexion del cuello, oclusión nasal o cierre laríngeo

• APNEA MIXTA: Es combinación de las dos anteriores y es generada por un evento central, usualmente al final de la respiración, la vía aérea esta obstruida hay colapso de tejidos blandos de la faringe. Generalmente es prolonga

ETIOLOGIA

• APNEA PRIMARIA, IDIOPATICA O DE LA PREMATURIDAD, debida a inmadurez de los mecanismos de regulación de la respiración.

• APNEA SECUNDARIA, es debida a drogas a la madre, hipo/hipertermia, dolor, fatiga muscular, sepsis precoz, sepsis nosocomial, infección respiratoria, trastorno metabólico( G,Ca,Na.) depresión farmacológica, hipoxemia, RGE, obstrucción vía aérea, anemia, PCA, convulsión, hidrocefalia, anestesia, cirugia.La apnea que se presenta en el 1er día se debe a sepsis y hemmorragia intraventricular.

DIAGNOSTICO

• Se hace con la OBSERVACION, en neonatos de alto riesgo es con un monitor de apnea, banda torácica que detecta los movimientos de la pared del tórax y un pulsoximetro para registrar la frecuencia cardiaca y la saturación de oxigeno. La apnea del prematuro es un diagnostico por exclusión

APNEA DEL PREMATURO

• Se debe al inmadurez del centro respiratorio y se presenta después del 3er día de vida.

• Incidencia:

- Del 50% en los neonatos < 1500g

- Del 92% en los neonatos <1250g

- Del 95%-100% nacidos antes 28 s. de EG.

• Los ataques ocurren simulando una respiración periódica, siendo la apnea la máxima expresión.

FACTORES DE RIESGO

• Temperatura ambiental elevada, decúbito supino, cuello flexionado, asfixia previa, incoordinación faríngea, secreción en las vías aéreas, ventilación mecánica

• La mayoría de las apneas acurren durante el sueño activo y menos en sueño ligero o despierto.

• El prematuro tiene también una respuesta atípica a la hipoxia.

MANEJO

• Si se descubre el apnea se realiza una estimulación cutánea intermitente, y se aspira secreciones si las hay. Si no responde se aplica ventilación manual igual al FIO2 igual al aire ambiente. Para buscar la causa se piden análisis,hipogucemia,hipotermia,infeccion,

anemia se dará TX.

. Cuidados generales: Evitar posición prona

extensión de cuello para evitar obstrucción

MANEJO

• Mantener temperatura termo neutro y aspirar secreciones, manipuleo minimo,Tx. De reflujo y de anemia severa con GR. Evitar aspiración faríngea prolongada.

• Medidas de analgesia durante los procedimientos.

• Una FiO2 de 0.25 disminuye la frecuencia de apnea, realizar PCO2.Se recomienda O2 mediante cánula nasal a 1-2 L/minuto y no en oxihood

MANEJO

• Se hará Reanimación si no responde al minuto a la estimulación cutánea y se hará Ventilación mecánica si no mejora a los 30 segundos con mascara.

• Metilxantinas;Teofilina;Aminofilina dosis de ataque 6-7 mg/Kg/IV en 20min. Luego mantenimiento 1-3 mkg/dosis cada 8-12h.

• La VPPC (CPAP): si la apnea continua a pesar de estímulos se emplea CPAP con una presión inicial de 4-5cm H2O con FiO2 de 0.25.

PRONOSTICO

• El apnea que comienza después de la 2da semana de prematuro requiere inmediata investigacion.Los prematuros dejan de hacer pausas de apnea a los 37 semanas de gestación .

• El pronostico es bueno excepto si el apnea es severo recurrente y refractario al tratamiento. Se puede monitorizar en el hogar hasta las 43 semanas de edad postconcepcional.