apofisitis por tracción
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APOFISITIS POR TRACCIÓN
ORTOPEDIA PEDIATRICA – DR. AGUILERA
Clarissa Mitsu Aoyama Mendo – 7CM70
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
Hospital de Traumatología “Dr. Victorio de la Fuente”
DEFINICION
Es la inflamación del centro apofisario de
osificación secundario en el punto de inserción de la
unidad músculotendinosa como consecuencia de una
tensión excesiva y por aplicación repetitiva de
fuerzas durante periodos prolongados que provocan
irritación crónica o microfracturas de dicha apófisis en
la unión osteocartilaginosa; esto perturba la
osificación endocondral fisiológica, con secuelas
como irregularidades o fragmentaciones a nivel de los
núcleos óseos epifisarios.
APOFISITIS Y LESIONES FISIARIAS
Articulaciones sometidas a cargas
cíclicas y/o violentas de forma cotidiana
Efectos lesivos sobre las placas de
crecimiento y centros de osificación secundarios
Lesiones subagudas
(Insidiosas, crónicas)
↑ deporte competitivo en los niños y
adolescentes/ ↑ en la incidencia de lesiones
Condiciones estructurales y
funcionales particulares:
• Presencia cartílago de crecimiento
• Epífisis y apófisis cartilaginosas
• Unión tendón hueso con interfasecartilaginosa
• ↑ elasticidad de ligamentos y tendones
• Masa muscular variable en elasticidad y fuerza
según la edad
• Proporciones corporales variables.
Según el mecanismo de lesión y el lugar de localización:
Fuerzas compresivas sobre cartílago articular osteonecrosis y osteocondritis.
Lesiones por distracción de los centros secundarios de osificación apofisitis por tracción
Lesiones angulares sobre placas epifisiarias Fracturas y avulsiones
APOFISITIS
Más frecuente es que se presenten en la extremidad
inferior, alrededor de la rodilla y del pie.
A nivel de la rodilla se presentan la Enfermedad de Osgood
Schlatter y la Enfermedad de Sindig Larsen Johansson
A nivel del pié hay que considerar
la Enfermedad de Sever y la
osteocondritis de la base del 5°
metatarsiano, conocida como
Enfermedad de Iselin.
APOFISITIS EN PELVIS
Diferentes apófisis en las cuales puede producirse una
lesión
Cresta iliaca
Espina iliaca anterosuperior
Espina iliaca anteroinferior
Trocánter menor
Tuberosidad isquiática.
Mecanismo de lesión: contracción brusca de la
musculatura que se inserta en esta apófisis
Espina iliaca Ant-Inf (De Cuveland-Heuck) por recto
anterior femoral.
Espina iliaca anterosuperior (Dupas) por acción de los
músculos sartorio y tensor de la fascia lata.
Isquion (Kremser) por tensión excesiva en los músculos isquiotibiales
APOFISITIS ISQUIATICA
Jóvenes deportistas 15-17a
Tracción ejercida por los músculos isquio-tibiales a
nivel de la apófisis isquiática.
Fractura no desplazada de isquion. Se produce al
patear o en el momento de desaceleración de la
masa corporal.
El diagnóstico radiográfico mineralización irregular,
contexto clínico, donde los antecedentes y síntomas
serán determinantes
Tto se centra en el reposo deportivo y la eliminación de los factores de tensión.
Énfasis en una adecuada rehabilitación de estas lesiones para prevenir secuelas como son las
avulsiones
APOFISITIS ISQUIÁTICA
• Los Rx no suele mostrar cambios inicialmente.
• Se puede apreciar una asimetría a nivel de las
tuberosidades isquiáticas, ensanchamiento de la apófisis
afectada, esclerosis progresiva en torno a la misma.
• Antecedente de realización de ejercicios de forma
progresiva.
• Dolor a la palpación de la tuberosidad isquiática y el
estiramiento pasivo de los músculos provocan
reacciones dolorosas.
ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATTER
Tracción repetitiva del tubérculo tibia por el cuadriceps, vía tendón
rotuliano
11 y 14 años de edad en los hombres
Dolor a nivel de la
inserción distal del tendón
rotuliano, y edema. Uni-
bilateral
Rx fragmentación del núcleo de osificación,
edema de tejidos blandos , engrosamiento del tendón rotuliano y borramiento de
la grasa infrarotuliana
Evolución: recuperación
completa (tiempo variable)
Secuela: calcificación en el
extremo distal del tendón
rotuliano
Tto. ↓ carga deportiva, suficiente tiempo de
descanso. Uso de soportes del tendón rotuliano y
adecuada preparación física predeportiva
ENFERMEDAD DE SINDING LARSENJOHANSSON
Afecta el polo inferior de la rótula
10 a 12 años de edad
Dolor localizado y sobre
proximal del tendón
rotuliano con signos
inflamatorios, incapacidad
funcional de la rodilla,
Rx fragmentación ósea del polo distal de la rótula
USG alteración de la inserción proximal del
tendón rotuliano
Pronóstico: Bueno. Tendencia a la resolución espontánea sin
secuelas en 18-24 meses
Tto. Conservador.
Antiinflamatorios. Medidas de disminución de la carga
deportiva Uso de soportes rotulianos
Dx diferencial: fractura en manguito en el polo inferior de la rótula, fractura de estrés de la rótula, la rótula bipartita tipo
i, la tendinitis rotuliana y la rodilla del saltador
Asociada a saltos
ENFERMEDAD DE SEVER
Causa frecuente de dolor en el talón en niños y
adolescentes
Alteración en la apófisis del calcáneo secundaria a un
proceso inflamatorio derivado de la tracción repetitiva del tendón de Aquiles sobre la
tuberosidad mayor
7-13 años aprox, media de 11 años. Mayor en sexo masculino y bilateral
Deportes: fútbol, baloncesto y gimnasia
Dolor en ambos lados del talón que se incrementa con la actividad física y calma con el
reposo
Rx fragmentación y esclerosis
del mismo en el núcleo de
osificación del calcáneo
Tto. Conservador. Restricción de la act.
deportiva. Antiinflamatorios y
plantillas
Pronóstico: excelente. Reincorporación
progresiva
Buen pronóstico, con fusión del núcleo sin secuelas posteriores (alrededor de los 16
años)
ENFERMEDAD DE ISELIN
Osteocondritis de la base del 5°
metatarsiano
Tracción excesiva del tendón del músculo
peroneo lateral corto
Se asocia a inversión del antepié en atletas
Dolor y edema.
Rx núcleo accesorio de osificación
(confundirse con fractura)
Tto. hielo local y antiinflamatorios. Uso de órtesis pronadora
del mediopié
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