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Appendicite aigüe
F Labbé
IFSI décembre 2017
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Introduction
Historique
Quelques chiffres
Rôle de l’IDE en préopératoire
Accueil
le dossier
Examen
Rôle de l’IDE au bloc
Avant l’arrivée
Mise en condition
Temps noble
Rôle de l‘IDE en postopératoire
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Introduction : historique
Faut-il avoir peur de
l’appendicite ?
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Message
L’appendicite n’est pas une maladie foudroyante
L’appendicite
peut guérir
seule (forme en
2 temps)
Il n’y a rien à craindre à patienter
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Introduction :
Rappels anatomiques
L’appendicite est en
position modale
1 fois sur 2 seulement
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Il est imprudent pour une IDE d’essayer
de faire le diagnostique d’appendicite
Message
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Définition
Défense : réaction tonique de la paroi
abdominale, douloureuse,
localisée,
transitoire
dépressible
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Quelques chiffres
Sur 10 patients adressés pour une appendicite :
5 ont une pathologie fonctionnel
1 a une autre véritable urgence
3 ont une adénolymphite mésentérique ou une
appendicite virale
1 a une appendicite par obstruction
En 1990 on opérait 300000 appendicites en France
En 2016 on en opère 82000
En Angleterre on en opère 60000
…ils ont 2 fois moins d’occlusion par bride que nous
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Message
Le risque d’avoir une appendicite est
inférieur au risque d’avoir une
occlusion après appendicectomie.
On ne doit pas appendicectomiser pour rien
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Quelques chiffres 98 % des appendicites surviennent avant
35 ans
En 1950 les patients rencontraient le
chirurgien en moyenne 7 jours après
les premiers symptômes aujourd’hui
c’est 7 heures !
L’échographie se trompe dans 50 % des
cas
Il n’y a pas d’appendicite grave sans
augmentation des neutrophiles en 24
heures (5 % d’erreur)
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Rôle de l’IDE en préopératoire
Accueil du malade : souvent un enfant Le calmer
Calmer les parents (ce n’est pas une maladie
foudroyante)
Constituer le dossier
accord parental
téléphone
motif d’admission
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Rôle de l’IDE en préopératoire Connaitre (quand même)
les symptômes typiques
Douleur FID notamment à la marche
Nausée, constipation
Fièvre 38°
Défense FID
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Rôle e l’IDE en préopératoire Autres signes (pour les médecins)
Cris du Douglas
Douleur à la décompression
Langue saburrale
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Appendicite
Pièges
(pour les médecins)
Appendicite gangrenée Appendicite en 3 temps
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Message
Penser à l’appendicite
devant des symptômes non typiques
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Rôle de l’IDE en préopératoire Penser au diagnostique différenciel
notamment des vraies urgences :
Tumeur du caecum en voie de perforation…
Calcul urétéral (Bandelette) Grossesse extra
utérine (B HCG)
Kyste ovarien tordu (douleur plus violente)
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Message
On vous pardonnera de n’avoir pas fait le diagnostique d’appendicite
On ne vous pardonnera pas de n’avoir pas donné l’alerte devant une véritable urgence
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Rôle de l’IDE en préopératoire
Le plus souvent il s’agit d’une douleur
atypique peu inquiétante en FID
Gestes
Perfusion
Bilan (numération, CRP, coagulation, ionogramme)
Le médecin peut demander des examens
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Le TDM n’est pas la solution à nos
angoisses…
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Echographie
50 % d’erreur dans les 2 sens
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Rôle de l’IDE au bloc
Appendicectomie coelio (recommandations HAS)
Femme en période d’activité génitale
(pour voir les annexe)
Péritonite
Doute
Obèses
(sondage urinaire)
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Appendicectomie par Mac Burney
Rôle de l’IDE au bloc
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Rôle de l’IDE au bloc
Quelle que soit la technique, le geste peut
être…
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Rôle de l’IDE au bloc
…du plus
simple…
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Rôle de l’IDE au bloc
…au plus compliqué.
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Rôle de l’IDE en postopératoire
Surveillance (TA pouls température, douleur)
Suivre les prescriptions (ATB, antalgique, anticoagulants, perfusion)
Stop toute sonde en salle de réveille
Stop drain vers J3
Alimentation le soir si forme bénigne
Sortie entre J1 et J3 (parfois en ambulatoire)
Peau fermée par agrafes si Mac Burney (J5)
Fils résorbables ou colle si coelio
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Complications
J1, choc, hémorragie
J2 J5, lâchage moignon
Abcès de paroi
Abcès du Douglas
Après J5 : occlusion par bride (QS)
Résultat inesthétique
Rôle de l’IDE en postopératoire
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Rôle de l’IDE en postopératoire
Abcès du Douglas