Appendisitis akut

Pendahuluan

Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada apendiks vermiformis. Apendisitis akut merupakan suatu emergensi bedah abdomen yang umum terjadi dan mengenai 7 – 12 % dari populasi. sering. Kelompok usia yang umumnya mengalami appendisitis yaitu pada usia 20-30 tahu.

Pendahuluan

Apendisitis merupakan penyakit urutan keempat terbanyak di indonesia pada tahun 2006. jumlah pasien rawat inap karena penyakit apendiks pada tahun tersebut mencapai 28.949 pasien. Pada rawat jalan, kasus apendiks menduduki urutan kelima (34.386).

Data pasien

Nama : ikhsan No. Register : 12 07 62 Status sosial : belum menikah Umue : 30 tahun

Data biologik

Alamat : sinonoan Agama : islam Suku : Jawa Pekerjaan : Pelajar Bahasa ibu : Mandailing Jenis Kalmin : Laki-laki

Data biologik

Tinggi badan : 159 cm Berat Badan : 50 kg

Diagnosa Banding

Appendisitis akut Batu Ureter ISK

Anamnesis : os mengeluh nyeri perut kanan bawah sejak semalam. Hal ini dirasakan os secara tiba-tiba. os juga mengeluh demam. Demam dirasakan sejak hari ini. Demam dirasakan mendadak dan terus menerus. Selain itu os juga mengeluh muntah, muntah dirasakan sebanyak 2x perhari.

Pemeriksaan Jasmani

Pemeriksaan Fisik: Vital sign

Sens: CM HR: 84x/i,

RR: 20x/I T: 38OC

Pemeriksaan AbdomenInspeksi : SimetrisPalpasi : Defans Muscular lokal titik titik Mc Burney

(+), Nyeri Tekan titik Mc Burney(+), Rovsign sign (+)

Perkusi : Tympani seluruh abdomenAuskultasi : Peristaltik (+) normal

Pemeriksaan Laboratorium

Jumlah leukosit untuk appendisiti aku adalah >10.000/mm, sehingga gambaran leukositosis dengan peningkatan granulosit dapat dipakai sebagai pedoman untuk appendisitis akut

Pemeriksaan radioogi

Foto polos abdomenpada apendisitis, pemeriksaan foto polos abdomen tidak banyak membantu. Mungkin terlihat adanya fekalit pada abdomen sebelah kanan bawah yang sesuai dengan lokasi apendiks, gambaran ini ditemukan pada 20% kasus.

Pemeriksaan penunjang

USG abdomenUSG telah banyak digunakan untuk diagnosa apendisitis akut maupun dengan apendisitis dengan abses. Apendiks yang normal jarang tampak dengan pemeriksaan ini. Apendiks yang meradang tampak sebagai lumen tubuler, diameter lebih dari 6mm. Keadaan awal apendisitis akut ditandai dengan perbedaan densitas pada lapisan apendiks, lumen yang utuh dan diameter 9-11mm.

Hasil yang diperoleh

Laboratorium: leukosit os mencapai 12.000/mm

USG abdomen: terdapat penebalan dinding appendiks

Diagnosa Hasil dari anamnesa, pemeriksaan jasmani,

labboratorium dan USG diagnosa os sangant mendukung untuk apendisitis akut. Pada kasus ini diagnosis ditegakkan berdasarkan:• Anamnesa ( nyeri perut kanan 2 hari ini, muntah, demam)• Pemeriksaan abdomen:inspeksi : SimetrisPalpasi : Defans Muscular lokal titik titik

Mc Burney (+), Nyeri Tekan titik Mc Burney(+)

Perkusi : Tympani seluruh abdomenAuskultasi : Peristaltik (+) normalLaboratorium : leukositosis• USG abdomen: penebalan dinding appendiks

Diagnosa Holistik

Diagnosa Klinis : Nyeri Perut kanan bawah

Diagnosa Biologi : AppendisitisDiagnosa Psikologis : kecemasan pasien

sebelum dilakukan apendektomi

Diagnosa sosial : pencegahan pada keluarga os

Strategi Penanganan Masalah

Diagnosa Kinis : Mencari tahu penyebab dari nyeri perut kanan bawah

Diagnosa Biologi : melakukan apendiktomi

Diagnosa psikologis : menenangkan dan menjelaskan penyakit pasien agar tidak cemas sebelum dioperasi

Diagnosa sosial : memberikan arahan tentang penyebab apendisitis dan pencehannya

Konsultasi dan rujukan

Dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang sangat mendukung appendisitis akut. Penangan appendisitis akut yaitu appendektomi untuk itu dilakukan rujukan segra mungkin ke dokter spesialis bedah.

Penjelasan untuk pasien dan keluarga

Appendisitis adalah peradangan dari apendiks vermiformis.

Masalah dan risko yang dihadapinyeri perut kanan bawahDemam Muntah

Risiko yang dihadapi apabila tidak ditangani cepat:Absesperforasiperitonitis

Berbagai jalan keluar Operasi : hal ini harus segera dilakukan

untuk mencegah komplikasi lain dan demi kesembuhan pasien

Medikamentosa: untuk mengatasi keluhan pasien yang menyertai penyakitnya

Khasiat dan efek samping• Khasiat : penyakit os tidak kambuh lagi• Efek samping: linfeksi luka operasi

Appendisitis

Appendisitis akut adalah keadaan akut abdomen yang memerlukan pembedahan segera untuk mencegah komplikasi yang lebih buruk jika telah terjadi perforasii, maka komplikasi dapat terjadi seperti peritonitis umum, terjadinya abses dan komplikasi seperti fistula dan infeksi luka operasi

Patogeneisi

Patogeniss primer diduga karena obstruksi lumen, biasanya oleh fecalit mengakibatkan pembengkakan, infeksi peningkatan tekanan intraluminal dapat mengakibatkan oklusi pada arteri appendikularis.

Alvarado Score

Skor 1-4 : tidak dipertimbangkan mengalami appendisiti akut

Skor 5-6 : dipertimbangkan kemungkinan Dx appendisitis akut atau dinilai ulang

Skor 7-8 : dipertimbangkan kemungkinan besar mengalami apendisitis akut

Skor 9-8 : hampir definitif mengalami apendisitis akut dan dibutuhkan tindakan bedah

Yang Dinilai Skor

Gejala Nyeri beralihAnoereksiamual./muntah

111

Tandah Nyeri Perut Kanan BawahNyeri lepasKenaikan Temperatur

211

Laboratoriium LeukositosisNeutrofil nergeser ke kiri

11

Skor Total 10

Penatalaksanaan

Pembedahan diindikasikan bila diagnosa apendisitis telah ditegakkan. Penundaan apendektomi yang lama dengan memberikan antibiotik dapat mengakibatkan abses dan perforasi, antibiotik dan cairan IV diberikan sampai pembedahan dilakukan

Penatalaksanaan apendisitis terdiri dari:

Sebelum Operasi Pemasangan kateter untuk control

produksi urin Rehidrasi Antibiotik dengan spektrum luas, dosis

tinggi dan diberikan secara intravena Obat-obatan penurun panas, phenergan

sebagai anti mengigil, largaktil untuk membuka pembuluh – pembuluh darah perifer diberikan setelah rehidrasi tercapai

Bila demam, harus diturunkan sebelum diberi anestesi

Operasi Apendiktomi Apendiks dibuang, jika apendiks

mengalami perforata bebas, maka abdomen dicuci dengan garam fisiologis dan antibiotika

Pasca operasi

Observasi tanda-tanda vital untuk mengetahui terjadinya perdarahan di dalam, syok, hipertermia atau gangguan pernafasan.

Baringkan pasien dalam posisi semi fowler Pasien dikatakan baik bila dalam 12 jam

tidak terjadi gangguan, selama pasien dipuasakan

Bila tindakan operasi lebih besar, misalnya pada perforata, puasa dilanjutkan sampai fungsi usus kembali normal.

Pasca operasi

Berikan minum mulai 15 ml/jam selama 4 – 5 jam lalu naikkan menjadi 30 ml/jam. Keesokan harinya berikan makanan saring dan hari berikutnya diberikan makanan lunak

Satu hari pasca operasi pasien dianjurkan untuk duduk tegak di tempat tidur selama 2x30 menit

Hari ke-7 jahitan dapat diangkat dan pasien diperbolehkan pulang

Peran pasien dan keluarga pasien setelah operasi

Yang diperlukan setelah operasi yaitu• Minum obat dan Kontrol secara teratur

untuk evaluasi luka operasi• Diet TKTP , terutama makanan yang

berprotein tinggi seperti daging, ayam, ikan, telur dan sejenisnya

• Usahkan cukup istirahat• Minum sedikitnya 8-10 gelas perhari• Mobillisasi bertahap hingga dapat

beraktivitas seperti biasa

Pencegahan

Upaya yang dilakukan secara menyeluruh kepada masyarakat, salah satu upaya pencegahan adalah dengan mengkomsumsi serat untuk membantu mempercepat pengeluaran sisa-sisa makanan sehingga tidak terjadi konstipasi yang mengakibatkan penekanan pada dinding kolon. Selain itu defekasi yang teratur akan membantu pengurangan angka kejadian apendisitis

Ilmu yang dipunyai

Ilmu dasar kedokteran Etiologi • Epidemiologi• Patogenesis• Komplikasi • Pencegahan

Ilmu klinik• Menegakkan diagnosis appendisitis akut• Penanganan awal appendisitis akut

Keterampilan• Pemeriksaan fisik mengarah ke

appendisitis akut• Pemeriksaan penunjang untuk

mendukung appendisitis akut

Ilmu yang diperoleh

Ilmu kedokteran dasar• Memperdalam ilmu-ilmu dasar kedokteran

yang telah dipelajadi selama di perkuliahan• Mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh

dengan situasi lapangan Ilmu klinik• Mengetahui gejala-gejala pasien dan

disesuaikan dengan teori• Memperdalam pengetahuan tentang

memeriksa keadaan pasien

Ilmu yang diperoleh

Keterampilan• Semakin mahir dalam memeriksa,

mendiagnosa, dan mengambil keputusan yang efisien dan efektif kepada pasien