appendisitis okma update
TRANSCRIPT
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 1/37
Apendisitis
Oleh:
Dr. Okmaronab Febriza
Pembingbing:
Dr. Irvan Kamarudin Sp.B
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 2/37
aporan Kasus
Identitas Penderita!ama : !". I
#enis kelamin : Perempuan
$mur : %& tahun
Status : Belum 'enikah
Agama : Islam
Alamat : Desa Kesehatan( Karang Baru
Perker)aan : Ibu *umah +angga
+anggal 'asuk : ,- Agustus %,-
+anggal Pemeriksaan : ,& Agustus %,-
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 3/37
Anamnese Pen"akit
Keluhan $tama : !"eri perut kanan ba/ah
*i/a"at Pen"akit Sekarang : !"eri perut kanan ba/ah dialami pasien memberat
dalam % hari S'*S. !"eri bertambah berat )ika adaperubahan posisi tubuh. Sebelum"a pasien mengeluhkann"eri di ba/ah ulu hati se)ak satu minggu ini. Demam 012( ri/. Demam dialami pasien % harisebelumn"a 'ual 032( muntah 012 dialami pasien se)ak % hari
sebelumn"a BAK 032 normal( /arna kuning )enrnih( n"eri 012 BAB 032 normal( men4ret 012 'enstruasi 032( siklus normal(
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 4/37
*i/a"at Pen"akit +erdahulu
*i/. D"spepsia disangkal
*i/a"at Penggunaan Obat
*i/. Penggunaan !SAID
*i/a"at Pen"akit Keluarga : 1
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 5/37
5ital sign
Status Present
Sensorium : 6ompos 'entis
+ekanan Darah : ,,789% mmg !adi : ; <8menit
Frekuensi !apas: ,7 <8menit
+emperatur : =9(- o6
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 6/37
PEMERIKSAAN FISIK
,. Kepala : *e>eks 4aha"a 03832( pupil : bulat( sentral( isokor(Kon)ungtiva palpebra in? pu4at 01812( sklera ikterik
01812. Pemeriksaan pada telinga dan hidung di)umpaikesan normal.
%. eher : tidak di)umpai pembesaran kelen)ar getah bening
=. A<illa : +idak ada pembesaran K@B
. +oraks : bentuk dada simetris( retraksi tidak di)umpai. Den"ut
)antung ; kali8menit( reguler( bising tidak di)umpai. Perna?asan ,7kali8menit( reguler( tidak di)umpai rhonki dan /heezing.
-. Abdomen : soepel( peristaltik dalam batas normal( !"eri tekan'4burne" 032( *ovsing sign032( De?ans 'uskular 012( Psoas sign 032(Obturator sign 032
7. Pinggang : !"eri ketok 65A 01812
9. @enital : tidak diperiksa
;. kstremitas Superior: dbn
&. kstremitas In?erior: dbn
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 7/37
Diagnosa Banding
,.Apendisitis Akut
%.In?eksi Saluran Kemih
=.impadenitis mesenterika
Penatalaksanaan1I5FD *l % gtt8i
1In). 6e?tria<on , gr8,% )am1In). *anitidin -mg8,% )am1In). Ketorola4 , gr8,% )am
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 8/37
Planning DIagnostikDarah *utin ritrosit : (= mm= b : ,( g8C t : =,(, C eukosit : 7.78mm=
+rombosit: %-7.8mm=
Bleeding time :
6lotting time : 9 @lukosa AD* : ,7 mg8dl @ol darah: O
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 9/37
$rine rutin
Protein urin : negati?
@lukosa urin : negati?
Bilirubin urin: negati? Sedimen urin :
ritrosit =18lpb
eukosit %18lpbpitel positi?8lpb
Kristal negati?8lpb
Silinder negati?
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 10/37
Follo/ $p
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 11/37
Tanggal Anamnesis danpemeriksaan
Diagnosis Planningdan Terapi
,7
Agustus
%,-
!"eri Perut Kanan
Ba/ah 032
Sens: 6'
* : ;<8i
** : ,7<8i
+D : ,,789% mmg
+emp: =9(-
!"eri tekan '4
burne" 032
Appendisitis
Akut
+h8
1I5FD * %
gtt8i
1In). 6e?tria<on
, gr8,% )am
1In). *anitidin
- mg8,% )am
1In). Ketorola4
, gr8,% )am
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 12/37
Tanggal Anamnesis danpemeriksaan
Diagnosis Planningdan Terapi
,9
Agustus
%,-
!"eri Perut Kanan
Ba/ah 032
'ual 032
Sens: 6'
* : ;%<8i
** : %%<8i
+D : ,%8; mmg
+emp: =9(
!"eri tekan '4
burne" 032
Appendisitis
Akut
+h8
1I5FD * %
gtt8i
1In). 6e?tria<on
, gr8,% )am
1In). *anitidin
- mg8,% )am
1In). Ketorola4
, gr8,% )am1ansoprazol
,<, tab
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 13/37
Tanggal Anamnesis danpemeriksaan
Diagnosis Planningdan Terapi
,;
Agustus
%,-
!"eri Perut Kanan
Ba/ah 032
'ual 032
Sens: 6'
* : ;%<8i
** : %<8i
+D : ,%8; mmg
+emp: =9(-
!"eri tekan '4
burne" 032
Appendisitis
Akut
+h8
1I5FD * %
gtt8i
1In). 6e?tria<on
, gr8,% )am
1In). *anitidin
- mg8,% )am
1In). Ketorola4
, gr8,% )am1ansoprazol
,<, tab
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 14/37
Tanggal Anamnesis danpemeriksaan
Diagnosis Planning danTerapi
,&
Agustus
%,-
!"eri Perut Kanan
Ba/ah 032
'ual 032
Sens: 6'
* : ;<8i
** : %%<8i
+D : ,%8; mmg
+emp: =9(-
!"eri tekan '4
burne" 032
Appendisiti
s
Akut
+h8
1I5FD * % gtt8i
1In). 6e?tria<on ,
gr8,% )am
1In). *anitidin -
mg8,% )am
1In). Ketorola4 ,
gr8,% )am
1ansoprazol ,<,tab
1 Puasa
1 Appendektomi 3
aparotomi pukul
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 15/37
Appendektomi 3 laparotomitanggal ,& Agustus %,-
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 16/37
Tanggal Anamnesis danpemeriksaan
Diagnosis Planning danTerapi
%
Agustus
%,-
!"eri uka bekas
Operasi
Demam 012
Flatus 012
BAB 012
Sens: 6'
* : ;<8i
** : %%<8i +D : ,%8;
mmg
+emp: =9(-
Post
Appendekto
mi
+h8
1I5FD * % gtt8i 3
drips +ramadol ,
mg8; )am
1In). 6e?tria<on ,
gr8,% )am
1In). *anitidin -
mg8,% )am
1In). Ketorola4 ,gr8,% )am
1 In?us
'etronidazole ,
>8; )am
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 17/37
Tanggal Anamnesis danpemeriksaan
Diagnosis Planning danTerapi
%,
Agustus
%,-
!"eri uka bekas
Operasi
Demam 012
Flatus 012
BAB 012
Sens: 6'
* : ;%<8i
** : %=<8i +D : ,%8;
mmg
+emp: =9(%
Post
Appendekto
mi
+h8
1I5FD * % gtt8i 3
drips +ramadol ,
mg8; )am
1In). 6e?tria<on ,
gr8,% )am
1In). *anitidin -
mg8,% )am
1In). Ketorola4 ,gr8,% )am
1 In?us
'etronidazole ,
>8; )am
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 18/37
Tanggal Anamnesis danpemeriksaan
Diagnosis Planning danTerapi
%%
Agustus
%,-
!"eri uka bekas
Operasi
Demam 012
Flatus 032
BAB 012
Sens: 6'
* : ;%<8i
** : %=<8i +D : ,%8;
mmg
+emp: =9(%
Post
Appendekto
mi
+h8
1I5FD * % gtt8i 3
drips +ramadol ,
mg8; )am
1In). 6e?tria<on ,
gr8,% )am
1In). *anitidin -
mg8,% )am
1In). Ketorola4 ,gr8,% )am
1 In?us
'etronidazole ,
>8; )am
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 19/37
Tanggal Anamnesis danpemeriksaan
Diagnosis Planning danTerapi
%=
Agustus
%,-
!"eri uka bekas
Operasi
Demam 012
Flatus 032
BAB 012
Sens: 6'
* : ;%<8i
** : %<8i +D : ,%8;
mmg
+emp: =9(%
Post
Appendekto
mi
+h8
1I5FD * % gtt8i 3
drips +ramadol ,
mg8; )am
1In). 6e?tria<on ,
gr8,% )am
1In). *anitidin -
mg8,% )am
1In). Ketorola4 ,gr8,% )am
1 In?us
'etronidazole ,
>8; )am
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 20/37
Tanggal Anamnesis danpemeriksaan
Diagnosis Planning danTerapi
%
Agustus%,-
!"eri uka bekas
Operasi 012Demam 012
Flatus 032
BAB 032
Sens: 6'
* : ;,<8i
** : %<8i +D : ,%8;
mmg
+emp: =9(=
Post
Appendektomi
+h8
1I5FD * % gtt8i 3drips +ramadol ,
mg8; )am
1In). 6e?tria<on ,
gr8,% )am
1In). *anitidin -
mg8,% )am
1In). Ketorola4 ,gr8,% )am
1 In?us
'etronidazole ,
>8; )am
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 21/37
Tanggal Anamnesis danpemeriksaan
Diagnosis Planning danTerapi
%-
Agustus%,-
!"eri uka bekas
Operasi 012Demam 012
Flatus 032
BAB 032
Sens: 6'
* : ;<8i
** : %<8i +D : ,%8;
mmg
+emp: =9(,
Post
Appendektomi
+h8
1I5FD * % gtt8i 3drips +ramadol ,
mg8; )am
1In). 6e?tria<on ,
gr8,% )am
1In). *anitidin -
mg8,% )am
1In). Ketorola4 ,gr8,% )am
1 In?us
'etronidazole ,
>8; )am
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 22/37
Pembahasan
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 23/37
Apendisitis
• Apendisitis : peradangan dariapendiks vermi?ormis
• !"eri abdomen akut "ang palingsering ditemukan
• 'embutuhkan tindakan bedahsegera
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 24/37
• !". I( usia %& tahun datang dengankeluhan n"eri perut kanan ba/ahmemberat dalam % hari ini. !"eri
bertambah berat dengan perubahanposisi. Sebelumn"a pasienmengeluhkan n"eri di ba/ah ulu hati
se)ak satu minggu sebelumn"a.
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 25/37
Anatomi
Pan)ang: , 4m0=(-1,- 4m2pria (- 4m lebihpan)ang
okasi: titik '4Burne"
,8= lateral garis antarapusat dgn S.I.A.Skanan
Kapasitas lumen (,ml
berpangkal di 4ae4um.
Di pertemuan = tinea4ae4alis dengan u)ungappendiks "angbervariasi.
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 26/37
No Posisi persentase
, *etro4ae4al 7-C
% Pelvi4 =,C
= Para4oli4 % C
Preileal ,C
- Ileum ,C
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 27/37
Insidensi apendiks
aki1laki : perempuan ,(%1,(=: ,
Angka ke)adian apendisitis , :,. per tahun
+ertinggi pada rentang usia ,1%&
tahun Pada negara ma)u
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 28/37
tiologi
• !on obstrukti?
dimulai dgn in>amasi8in?eksi padamukosa atau melalui in?eksi padakelen)ar l"mph
• Obstrukti?
Fae4alith( 4orpus alienum( hiperplasiaK@B( 4a4ing dan neoplasma
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 29/37
Pemeriksaan Gsik
Pada inspeksi perut tidak ada gambaran spesiGk Palpasi dan tanda H tanda appendi4itis "ang
dapat dilakukan adalah :
!"eri tekan '4 Burne" 1 n"eri tekan di titik '4
Burne".*ovsing sign 1 n"eri tekan pada kiri perut ba/ah
Blumberg sign H n"eri tekan lepasPsoas sign H n"eri pada saat paha pasiendiekstensikan
Obturator sign 1 !"eri pada rotasi ke dalamse4ara pasi? saat paha pasien di>eksikan
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 30/37
Perkusiterdapat n"eri ketok
pekak hati 012
Auskultasisering normal
peristalti4 dapat hilang karena ileus paralitik
pada peritonitis generalisata akibatapendisitis per?orata pada keadaan lan)ut
bising usus tidak ada 0karena peritonitis2
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 31/37
Pemeriksaan penun)ang
Darah *utin : leukositosis itung eukosit : peningkatan neutroGl $rinalisa : men"ingkirkan kemungkinan ISK
*adiologisFoto polos abdomen : kemungkinan per?orasi@raded 4ompression $S@ : diameter lumen
-mm( apendikolith( thi4kening apendi4ial /all(periapedi4ial >uid. Sens : --1&7C ( Spe4 : ;-1
&;CBarium enema : Glling de?e4t( mouse tail app6+1S4an : - 4m( /all thi4kenend. Sens &%1&9C(
Spe4 ;-1&C
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 32/37
Diagnosa
Karakteristik Score
'igration o? pain ,
Anore<ia ,
!ause and vomitting , +enderness in *J %
*ebound Pain ,
levated +emprature ,
euko4"tosis %
Shi?t to the le?t in B6s ,
+otal ,
Interpretasi AlvaradoS4ore :
,1 sangat mungkinbukan apenditis akut
-19 sangat mungkin
apendisitis akut 0padapasien ini skor alvarado72
;1, pasti apendisitisakut
Positi? predi4tive value 7-C
!egative predi4tive value;-C
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 33/37
Diagnosis Banding
,. *ongga thora< : basal pneumonia( pleuritis
%. Abdomen atas : 1 per?orasi
1 pepti4 ul4er
1 kolesistitis akut=. Abdomenba/ah
: 1 regional enteritis
1 mesenterial adenitis
. Pelvi4 : 1 salphingitis
1 torsio kista ovarium
1 kehamilan ektopikterganggu
-. : 1 kolik pada ureter kanan
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 34/37
Penatalaksaan
Appende4tom" segera( ke4uali: Advan4e peritonitis
perlu persiapan( rehidrasi(antibiotik
Keluhan berkurang appendi4itis
kronik L operasi elekti?
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 35/37
Komplikasi
• Per?orasi
• 'asa Periapendikuler
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 36/37
Prognosis
• Dengan diagnosis "ang akurat sertatatalaksanan( tingkat mortalitas danmorbiditas pen"akit ini sangat ke4il.
Keterlambatan diagnosis akanmeningkatkan morbiditas dan mortalitasbila ter)adi komplikasi. Serangan berulangdapat ter)adi bila apendiks tidak diangkat
• 'ortalitas 79C )ika tanpa operasi• 'ortalitas M,C pada apendisitis dengan
operasi
7/25/2019 Appendisitis Okma Update
http://slidepdf.com/reader/full/appendisitis-okma-update 37/37
+erima Kasih