МОНГОЛЫН ГЕОЛОГИ, УУЛ УУРХАЙН МЭРГЭЖЛИЙН ИНСТИТУТЫН ГИШҮҮНЧЛЭЛД ЭЛСЭХ, ГИШҮҮНИЙ ЗЭРЭГЛЭЛ АХИХАД ХҮСЭЛТ ГАРГАХ МАЯГТ

OF APPLICATION FORM FOR MEMBERSHIP OR GRADE TRANSFER

THE MONGOLIAN PROFESSIONAL INSTITUTE OF GEOSCIENCES AND MINING

1

ХУВИЙН МЭДЭЭЛЭЛ (PERSONAL DETAILS)

ЦОЛ, ХҮНДЭТГЭЛ/Title: Ноён/Mr Хатагтай/Mrs,Ms,Miss Др./Dr. Проф./Prof.

НЭР: Given name:

УТАС (ажил): Phone (work):

ЭЦЭГ, ЭХИЙН НЭР: Surname:

УТАС (гэр): Phone (home):

УРГИЙН ОВОГ: Family name:

ФАКС: Fax:

ХҮЙС: Gender:

Эрэгтэй/Male Эмэгтэй/Female ГАР УТАС: Mobile:

ТӨРСӨН ОН, САР, ӨДӨР: Date of birth:

ЦАХИМ ШУУДАН: Email:

ОРШИН СУУГАА ХАЯГ: Residential address:

АЖЛЫН ГАЗРЫН ХАЯГ: Business address:

ХОТ/City: ХОТ/City:

АЙМАГ/State: АЙМАГ/State:

ШУУДАНГИЙН ИНДЕКС/Postcode: ШУУДАНГИЙН ИНДЕКС/Postcode:

УЛС/Country: УЛС/Country:

АЖИЛ ОЛГОГЧ/Employer:

АЛБАН ТУШААЛ/Position:

ТӨВЛӨРӨН АЖИЛЛАДАГ БАЙРШИЛ/Site location: Төв ажлын байр/Main office Уурхай/Mine site

АЖИЛЛАДАГ САЛБАР/Work Division:

Геологи/Geoscience Уурхайн инженер/Mining

Металург/Metallurgy Байгаль орчин/Environment

Захиргаа/Management Бусад/Other:

ХҮСЭЛТ ГАРГАЖ БУЙ ТӨРӨЛ (APPLICATION TYPE)

Хүндэт гишүүн/Honorary Fellow Гишүүн/Member Оюутан гишүүн/Student

Ахмад гишүүн/Fellow Залуу гишүүн/Graduate Гишүүн байгууллага/Company member

Элсэн орох/Admission

Дахин элсэх (гишүүнээс хасагдаад хоёроос дээш жил болсон тохиолдолд)/Readmission

Эрх сэргээх (гишүүнээс хасагдаад хоёр хүртэл жил болсон тохиолдолд)/Reinstatement

Зэрэглэл ахих/Grade transfer

Гишүүнчлэлийн дугаар (хэрвээ байвал)/Membership No. (if applicable):

Та гишүүнчлэлийн дүрмийн дагуу хүсэлтээ гаргаж байна уу?/Are applying under Membership by-law?

МОНГОЛЫН ГЕОЛОГИ, УУЛ УУРХАЙН МЭРГЭЖЛИЙН ИНСТИТУТЫН ГИШҮҮНЧЛЭЛД ЭЛСЭХ, ГИШҮҮНИЙ ЗЭРЭГЛЭЛ АХИХАД ХҮСЭЛТ ГАРГАХ МАЯГТ

OF APPLICATION FORM FOR MEMBERSHIP OR GRADE TRANSFER

THE MONGOLIAN PROFESSIONAL INSTITUTE OF GEOSCIENCES AND MINING

2

БОЛОВСРОЛ (ACADEMIC QUALIFICATION)

Боловсролын зэрэг/Qualification

Сургуулийн нэр/Institution name Төгссөн он/Year

conferred Мэргэжил/Profession

Таны боловсролыг батлах гэрчилгээний хуулбаруудыг энэ маягтанд хавсаргасан байна. Эдгээр хуулбарууд нь

таны нэг батлан даагчын гарын үсэгтэй тохиолдолд зөвшөөрөгдөнө. Хэрвээ өмнө нь боловсролын

гэрчилгээний хуулбаруудыг өгч байсан бол хавсаргах шаардлагагүй. (A copy of your diplomas to confirm your

qualification should be included in this application. Those copies are acceptable with one of your sponsor’s signature.

If you have previously submitted a copy of your diplomas, this is not required)

АЖЛЫН ТУРШЛАГА (EXPERIENCE)

Орсон он, сар From yyyy.mm

Гарсан он,сар To yyyy.mm

Байгууллага/Organisation Хэлтэс/Department Албан тушаал/Position

Өөрийн боловсрол, ажлын талаарх дэлгэрэнгүй намтрыг энэ маягтанд хавсаргасан байна. (A detail CV of your

qualification, experience etc should be included in this application)

Бусад мэргэжлийн байгууллагын гишүүнчлэлтэй эсэх Membership of other Professional Bodies

ХҮСЭЛТ ГАРГАГЧИЙН БАТАЛГАА (APPLICANT’S DECLARATION)

МГУУМИ-д элсэх (зэрэглэл ахих) хүсэлт гаргагчийн хувьд тус байгууллагын дүрэм, ёс зүйн журам, бусад

холбогдох журмууд болон Удирдах зөвлөлөөс тухайн үед гаргасан бүхий л дүрмүүдийг ойлгож дагаж мөрдөнө

гэдгийг зөвшөөрч байгаа ба МГУУМИ-ын зорилго, хүсэл эрмэлзлэлийг дэмжихээ илэрхийлж байна. (As an

applicant for admission (or for grade transfer) of the MPIGM, I agree to observe and be bound by the terms of the By-

Laws, the Code of Ethics or any other Code and any rule published by the Board prevailing at the relevant time, and I

undertake to promote the aims and objectives of the MPIGM)

Нэр/Name Гарын үсэг/Signature Он.сар.өдөр/Date

МОНГОЛЫН ГЕОЛОГИ, УУЛ УУРХАЙН МЭРГЭЖЛИЙН ИНСТИТУТЫН ГИШҮҮНЧЛЭЛД ЭЛСЭХ, ГИШҮҮНИЙ ЗЭРЭГЛЭЛ АХИХАД ХҮСЭЛТ ГАРГАХ МАЯГТ

OF APPLICATION FORM FOR MEMBERSHIP OR GRADE TRANSFER

THE MONGOLIAN PROFESSIONAL INSTITUTE OF GEOSCIENCES AND MINING

3

БАТЛАН ДААГЧИЙН МЭДЭЭЛЭЛ (SPONSOR DETAILS)

МГУУМИ-д элсэх өргөдөл гаргагч нь гурван батлан даагчтай байх ба тэдгээр нь МГУУМИ-ын Үндсэн гишүүд

байна. Гишүүнчлэлийн зэрэглэл болгонд батлан даагчид тавигдах шаардлага өөр байх тул дэлгэрэнгүйг

МГУУМИ-ын гишүүнчлэлийн журмаас харна уу. Any applicants must have three sponsors which they have to be

Principal Members of the MPIGM. Sponsor’s requirements for member grades are diverse and detail information is in

the Membership procedure document.

1 дүгээр Батлан даагчтай харилцах мэдээлэл/Contact details of Sponsor №1 Нэр: Given name:

МГУУMИ-ын гишүүний №: MPIGM Membership No:

Эцэг, эхийн нэр: Surname:

Гишүүнчлэлийн зэрэг: Grade of Membership:

Утас: Phone:

Батлан даагчтай ямар холбоотой болох? What is your relation with this sponsor?

Цахим шуудан: Email:

Байгууллага: Organisation:

Батлан даагч таныг мэргэжилтэний чинь хувьд хэр удаан мэдэх вэ? How long has this sponsor known you professionally?

Албан тушаал: Job title:

Батлан даагчийн нэр/Sponsor’s Name Гарын үсэг/Signature Он.сар.өдөр/Date

2 дугаар Батлан даагчтай харилцах мэдээлэл/Contact details of Sponsor №2 Нэр: Given name:

МГУУMИ-ын гишүүний №: MPIGM Membership No:

Эцэг, эхийн нэр: Surname:

Гишүүнчлэлийн зэрэг: Grade of Membership:

Утас: Phone:

Батлан даагчтай ямар холбоотой болох? What is your relation with this sponsor?

Цахим шуудан: Email:

Байгууллага: Organisation:

Батлан даагч таныг мэргэжилтэний чинь хувьд хэр удаан мэдэх вэ? How long has this sponsor known you professionally?

Албан тушаал: Job title:

Батлан даагчийн нэр/Sponsor’s Name Гарын үсэг/Signature Он.сар.өдөр/Date

3 дугаар Батлан даагчтай харилцах мэдээлэл/Contact details of Sponsor №3 Нэр: Given name:

МГУУMИ-ын гишүүний №: MPIGM Membership No:

Эцэг, эхийн нэр: Surname:

Гишүүнчлэлийн зэрэг: Grade of Membership:

Утас: Phone:

Батлан даагчтай ямар холбоотой болох? What is your relation with this sponsor?

Цахим шуудан: Email:

Байгууллага: Organisation:

Батлан даагч таныг мэргэжилтэний чинь хувьд хэр удаан мэдэх вэ? How long has this sponsor known you professionally?

Албан тушаал: Job title:

Батлан даагчийн нэр/Sponsor’s Name Гарын үсэг/Signature Он.сар.өдөр/Date

МОНГОЛЫН ГЕОЛОГИ, УУЛ УУРХАЙН МЭРГЭЖЛИЙН ИНСТИТУТЫН ГИШҮҮНЧЛЭЛД ЭЛСЭХ, ГИШҮҮНИЙ ЗЭРЭГЛЭЛ АХИХАД ХҮСЭЛТ ГАРГАХ МАЯГТ

OF APPLICATION FORM FOR MEMBERSHIP OR GRADE TRANSFER

THE MONGOLIAN PROFESSIONAL INSTITUTE OF GEOSCIENCES AND MINING

4

ХУРААМЖ ТӨЛӨХ (PAYMENT DETAILS)

Гишүүнчлэлд элсэх элсэлтийн хураамж нь $20 эсвэл тэр үеийн Монгол банкны ханшийн дундажаар төгрөгт

шилжүүлж тооцох бөгөөд, гишүүнчлэлийн хураамжийг Оюутан гишүүнд $60, бусад гишүүдэд $120, байгууллага

$1200 эсвэл тэр үеийн Монгол банкны ханшийн дундажаар төгрөгт шилжүүлж тооцохоор бодож маягтын

мэдээллийн дагуу хүсэлт гаргахдаа төлнө. Гишүүнчлэлийн зэрэглэл ахих, эрх сэргээх тохиолдолд хураамжийн

хэмжээг Гишүүнчлэл, итгэмжлэгдсэн мэргэжилтний хороотой холбогдож авна уу. Admission ($20) and

membership payments (Student - $60, other Members - $120 and Company Member - $1200) must be paid during

submission of the application form based on the information page of this application form. Grade transfer and

reinstatement please contact Membership and Qualified Professional Committee to receive payment amount.

Хэмжээ, ₮ ($)/Amount, ₮ ($)

Элсэлтийн хураамж/Admission fee

Гишүүнчлэлийн хураамж/Membership dues

Нийт/Total

Хураамжаа төлөх аргаа сонгож доорх мэдээллийг бөглөнө үү. Элсэлтийн хураамж нь буцаан олгогдохгүй ба

таны хүсэлттэй танилцаж шалгахад зарцуулагдана. Гишүүнчлэлийн хураамж нь хүсэлт тань зөвшөөрөгдсөн үед

төлөгдөнө. Please choose your payment method and fill details below. The admission fee is non-refundable and will

be charged on your complete application. Membership dues will be charged on successful endorsement of your

application.

Бэлнээр/Cash

Дансаар/Bank transfer

Худалдаа Хөгжлийн Банк Trade and Development Bank of Mongolia

Төгрөгийн дансны дугаар: Account Number for Mongolian Tugrik (MNT - ₮):

495066430 Валютийн дансны дугаар: Account Number for US Dollar (USD -$):

495066431

БҮРДҮҮЛЭХ МАТЕРИАЛЫН БҮРТГЭЛ (APPLICATION CHECKLIST)

1. Хувийн мэдээлэл бөглөгдсөнPersonal details completed

6. Боловсролын гэрчилгээний хуулбарууд хавсаргасанQualification diplomas attached

2. Хүсэлт гаргаж буй төрөл бөглөгдсөнApplication details completed

7. Хүсэлт гаргагчийн баталгааг зөвшөөрсөнAccepted Applicant’s Declaration

3. Боловсролын мэдээлэл бөглөгдсөнQualification details completed

8. Батлан даагчын мэдээллийг оруулж, зөвшөөрлийгавсан. Provided sponsor details and obtained approval

4. Намтар хавсаргасанCV attached

9. Төлбөрийн мэдээллийг бөглөсөнProvided payment details

5. Иргэний үнэмлэхний хуулбар Copy of the Personal ID

10. Цээж зурагPassport size photo

ЗӨВХӨН АЛБАН ХЭРЭГЦЭЭНД (OFFICE USE ONLY)

Гишүүний дугаар/Member No ________________________

1 дүгээр Батлан даагчтай холбогдож шалгасан/Verified Sponsor No1 ___________________________________

2 дугаар Батлан даагчтай холбогдож шалгасан/Verified Sponsor No2 ___________________________________

3 дугаар Батлан даагчтай холбогдож шалгасан/Verified Sponsor No3 ___________________________________