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FNOMCeO

CORSO RESIDENZIALE (15 CREDITI ECM)

“APPROPRIATEZZA DELLE CURE”

TEST DI VALUTAZIONE

COGNOME _________________________________NOME__________________________

N° ISCRIZIONE ______________PROV._________ MEDICO o - ODONTOIATRA o

CODICE FISCALE ___________________________ DISCIPLINA_____________________

LIBERO PROFESSIONISTA o - DIPENDENTE o - CONVENZIONATO o

Quiz Step 1.

Background, definizioni, modelli concettuali

1) Quali dei seguenti concetti possono essere considerati affini a quello di appropriatezza?

a. universalità, adeguatezza, correttezza, convenienza

b. adeguatezza, correttezza, convenienza, precisione

c. correttezza, precisione, adeguatezza, comodità

d. convenienza, correttezza, veridicità, complessità

2) Quale tra le seguenti affermazioni è vera sulla definizione di appropriatezza

a. ha un valore assoluto indipendente dal contesto

b. implica la ricerca del massimo beneficio e del minimo rischio di un trattamento

c. prende in considerazione esclusivamente la riduzione del rischio per il paziente

d. prende in considerazione esclusivamente l’ottimizzazione del beneficio per il paziente

3) Secondo la definizione RAND, il concetto di effetti positivi per il paziente è stato declinato in quello di:

a. rapporto rischi/benefici

b. bilancio tra costi e ricavi

c. benefici per il paziente “medio”

d. riduzione della mortalità

4) Quali elementi hanno giustificato e/o giustificano la necessità di misurare l’appropriatezza delle cure mediche?

a. complessità delle cure mediche, esigenze di ricerca clinica, costi sanitari

b. costi sanitari, risorse sanitarie, scelte politiche

c. complessità delle cure mediche, costi sanitari, disponibilità delle risorse

d. complessità delle cure mediche, emergenza di nuove malattie, risorse sanitarie

5) Secondo la definizione del Department of Health britannico, una cura appropriata:

a. deve tenere conto degli effetti positivi e negativi e delle risorse disponibili

b. non comporta necessariamente il coinvolgimento del paziente

c. è quella che garantisce in primo luogo la massima efficacia

d. non ha alcuna relazione con il contesto sociale e culturale in cui viene somministrata

6) L’appropriatezza è oggetto di una specifica attività da parte delle Istituzioni sanitarie, quale?

a. il Sistema Nazionale Linee Guida coordinato dal Ministero della Salute

b. il Piano Sanitario Nazionale coordinato dal Ministero della Salute

c. il Piano Sanitario Nazionale coordinato dall’Istituto Superiore di Sanità

d. il Sistema Nazionale Linee Guida coordinato dall’Istituto Superiore di Sanità

7) Quale tra le seguenti definizioni è corretta?

a. il termine efficacy esprime il grado in cui i miglioramenti di salute raggiungibili sono effettivamente raggiunti

b. il termine efficienza esprime l’abilità della scienza e della tecnologia sanitaria di produrre miglioramenti nella salute quando usate nelle condizioni più favorevoli

c. il termine effectiveness esprime il grado in cui i miglioramenti di salute raggiungibili sono effettivamente raggiunti

d. il termine effectiveness esprime il rapporto tra risorse impiegate e intervento erogato

8) L’appropriatezza organizzativa (appropriateness of a setting):

a. prescinde dalla relazione costi-efficacia

b. considera il contesto in cui l’intervento è erogato in condizioni tali da consumare un’appropriata quantità di risorse

c. prescinde dalle caratteristiche cliniche del paziente

d. corrisponde al concetto di efficienza operativa

9) Quali chiavi di lettura e prospettive vanno adottate per la valutazione del rapporto costo-benefici di un intervento?

a. gravità della condizione, prospettiva dei pazienti, prospettiva della società

b. livello di evidenza, prospettiva dei pazienti, prospettiva della società

c. prospettiva del singolo paziente, prospettiva del paziente “medio”, livello di evidenza

d. prospettiva della società, prospettiva del paziente “medio”, livello di evidenza

10) Quale/i studio/i apporta/apportano il livello di evidenza più basso per classificare un intervento come benefico o dannoso?

a. un case report

b. una revisione controllata

c. un singolo studio randomizzato

d. più studi clinici randomizzati e controllati

11) Riconducendo la valutazione dell’appropriatezza alla prospettiva del “paziente medio”, quali tra i seguenti aspetti vanno tenuti in considerazione?

a. attese del paziente, esiti clinici e misure di stato di salute percepito

b. esiti clinici, misure di qualità della vita e desideri delle famiglie

c. misure di qualità della vita, esiti clinici e misure di stato di salute percepito

d. misure di stato di salute percepito, desideri dei pazienti ed esiti clinici

Quiz Step 2.

Variazioni della pratica clinica: concetti e metodi

12) Circa la variabilità della pratica clinico-assistenziale, le evidenze disponibili consentono di escludere una chiara relazione con:

a. fattori socio-demografici

b. attitudini dei professionisti

c. contesto organizzativo

d. fattori geografici

13) La variabilità della pratica clinico-assistenziale ha risvolti:

a. sempre negativi

b. sempre positivi

c. indifferenti sull’appropriatezza della cura

d. negativi o positivi in funzione del contesto

14) Quali tra i seguenti fattori che comportano il ricorso a determinate prestazioni sono riconducibili al sistema dell’offerta?

a. fiducia del paziente nei servizi sanitari, tempi di attesa, competenza del medico

b. organizzazione degli ambulatori, disponibilità di servizi nella zona di residenza del paziente, numeri di posti letto

c. disponibilità di servizi nella zona di residenza del paziente, numero di posti letto, gravità della malattia

d. sistema di finanziamento delle strutture sanitarie, incentivi ai professionisti, esperienza dei professionisti

15) Che cos’è la small-area variation analysis (SAV)?

a. una metodologia di analisi dei servizi sanitari che studia la distribuzione delle differenze tra aree geografiche

b. una metodologia di analisi dei servizi sanitari che studia la distribuzione delle differenze nella spesa sanitaria

c. una metodologia di confronto tra costi e benefici dei servizi sanitari nell’ambito di aree geografiche limitrofe

d. una metodologia di confronto della modalità di finanziamento dei costi sanitari nei piccoli ospedali

16) Che cos’è il referral bias?

a. un tipo di distorsione da selezione che porta a confrontare gruppi ritenuti comparabili, in realtà differenti per preferenze individuali e pratiche sanitarie locali

b. un tipo di distorsione da selezione che porta a confrontare gruppi ritenuti comparabili, in realtà differenti per gravità della condizione clinica considerata

c. una caratteristica misurabile che consente di descrivere la variabilità della casistica in studio

d. una caratteristica misurabile che consente di selezionare ai fini di studio una casistica omogenea

17) Che cos’è il case-mix?

a. una caratteristica misurabile che consente di selezionare ai fini di studio una casistica omogenea

b. un tipo di distorsione da selezione che porta a confrontare gruppi ritenuti comparabili, in realtà differenti per preferenze individuali e pratiche sanitarie locali

c. una caratteristica misurabile che consente di descrivere la variabilità della casistica in studio

d. un tipo di distorsione da selezione che porta a confrontare gruppi ritenuti comparabili, in realtà differenti per gravità della condizione clinica considerata

18) Che cos’è il quoziente tra gli estremi?

a. il rapporto tra il valore più alto e il valore più basso osservati

b. la differenza tra il valore più alto e il valore più basso osservati

c. il rapporto tra il valore più basso e quello subito successivo osservati

d. il valore medio degli osservati

19) Che cos’è la deviazione standard?

a. una misura del grado di dispersione dei dati rispetto alla mediana

b. una misura del pattern di variazione dei datii

c. una misura di confronto tra i valori medi e mediani

d. una misura del grado di dispersione dei dati rispetto alla media

20) Che cos’è il coefficiente di variazione?

a. il rapporto tra la deviazione standard e la mediana

b. la differenza tra la deviazione standard e la media

c. la differenza tra la deviazione standard e la mediana

d. il rapporto tra la deviazione standard e la media

21) Quale tra questi strumenti di misura è il più complesso secondo gli esperti del King’s Fund Institute?

a. deviazione standard

b. quoziente tra estremi

c. coefficiente di variazione

d. range inter-quartile

22) Il concetto di deprivazione descrive:

a. lo stato di bisogno degli individui di una certa zona

b. lo stato di ricchezza degli individui di una certa zona

c. la mancanza di risorse sanitarie per i cittadini di una intera zona

d. la distribuzione geografica di una determinata malattia secondo il genere

23) Quali tra le seguenti componenti sono tenute in considerazione dal Multiple Deprivation Index (MDI)?

a. età, genere, reddito

b. reddito e occupazione, ambiente di vita, condizioni di salute e disabilità

c. ambiente di vita, età, barriere relative alla condizione abitativa e all’uso dei servizi

d. istruzione, genere, criminalità

24) Il Patient Reported Outcome (PRO) identifica:

a. un approccio e una metodologia orientati a cogliere il punto di vista dei pazienti

b. un approccio e una metodologia orientati a cogliere il punto di vista dei sanitari

c. una metodologia che adotta la prospettiva clinica di valutazione degli esiti dei pazienti

d. una metodologia di raccolta degli esiti tramite interviste ai sanitari e ai pazienti

25) Quale tra i seguenti è uno strumento di rilevazione e misurazione della qualità della vita e dello stato di salute in generale?

a. Adult Asthma Quality of Life Questionnaire-AQLQ

b. Kidney Disease Quality of Life Instrument

c. Oxford Hip Score

d. Sickness Impact Profile

26) Secondo i dati dell’Audit Commission britannica, il sottoutilizzo della day surgery per interventi in cui sarebbe appropriata dipende da:

a. caratteristiche dei pazienti

b. caratteristiche dell’offerta

c. situazioni di vantaggio socio-economico

d. bassa cost-effectiveness della day surgery

Quiz Step 3.

La misura dell’appropriatezza

27) I processi di valutazione dell’appropriatezza possono essere utilizzati per…

a. ridurre l’errore umano, valutare la qualità dell’assistenza, elaborare raccomandazioni per la pratica clinica

b. valutare la qualità dell’assistenza, elaborare raccomandazioni per la pratica clinica, identificare aree meritevoli di attività di ricerca

c. elaborare raccomandazioni per la pratica clinica, identificare aree meritevoli di attività di ricerca, definire il profilo di sicurezza di un trattamento

d. identificare aree meritevoli di attività di ricerca, valutare la qualità dell’assistenza, ridurre l’errore umano

28) Che cosa sono i Protocolli di Revisione d’Uso dell’Ospedale (PRUO):

a. una raccolta di informazioni dalla cartella clinica mirata alla valutazione dell’appropriatezza, il cui utilizzo è ormai abbandonato

b. una raccolta di informazioni dalla cartella clinica mirata alla valutazione dell’appropriatezza, il cui utilizzo è andato crescendo nell’ultimo decennio

c. una raccolta di informazioni amministrative mirata alla valutazione dell’appropriatezza

d. un protocollo di valutazione dell’appropriatezza basato sulla scheda di dimissione ospedaliera

29) Quale tra le seguenti affermazioni è vera sulla stima dei DRG a elevato rischio di inappropriatezza?

a. si basa su dati amministrativi forniti dalla scheda di dimissione ospedaliera

b. si basa su dati clinici forniti dalla scheda di dimissione ospedaliera

c. fornisce informazioni complete e accurate

d. fornisce dati sul contesto in cui vengono prese le decisioni cliniche

30) Quale affermazione è corretta sul metodo RAM?

a. misura l’utilizzo di procedure diagnostiche

b. è un metodo per la costruzione del consenso

c. è stato sviluppato nell’ultimo decennio

d. ha come obiettivo l’identificazione delle situazioni di accordo/disaccordo tra esperti

31) Quale affermazione è corretta sul metodo Delphi?

a. trova applicazione esclusivamente in ambito medico e sanitario

b. si basa sulla somministrazione in un’unica occasione di un questionario a un gruppo di esperti

c. si basa sulla somministrazione ripetuta e ciclica di un questionario a un gruppo di esperti

d. non arriva mai a ottenere una convergenza di opinioni sul tema affrontato

32) La conferenza di consenso:

a. è effettuata da un gruppo omogeneo di esperti sanitari

b. viene effettuata attraverso una serie di questionari inviati via mail

c. non richiede una revisione della letteratura sul tema affrontato

d. produce un documento scritto espressione dell’accordo/disaccordo degli esperti sul tema affrontato

33) Secondo il metodo RAM, una procedura è appropriata se:

a. i benefici attesi per la salute superano le previste conseguenze negative (costi compresi) con un margine sufficientemente ampio, tale da giustificare la procedura

b. i benefici attesi per la salute superano le previste conseguenze negative con un margine sufficientemente ampio, tale da giustificare la procedura

c. i benefici sono provati da trial clinici controllati e randomizzati

d. i benefici per la salute superano i costi sanitari

34) Il metodo RAND si applica a:

a. solo interventi diagnostici

b. solo interventi terapeutici

c. procedure sanitarie che richiedono un ricovero

d. procedure sanitarie in genere

35) L’inappropriatezza delle cure si associa in genere a:

a. un sovrautilizzo o a un sottoutilizzo delle cure mediche, secondo il contesto

b. un sovrautilizzo delle cure mediche

c. un sottoutilizzo delle cure mediche

d. un sovrautilizzo delle cure mediche nelle aree dove si rilevano maggiori volumi di intervento

36) Il sottoutilizzo delle cure mediche:

a. riconosce come causa frequente la discontinuità delle cure

b. riguarda in genere gli interventi diagnostici

c. riguarda in genere gli interventi terapeutici

d. riconosce come causa frequente la mancanza di evidenze in letteratura

37) Nel processo di valutazione dell’appropriatezza secondo il metodo RAND è fondamentale prendere in considerazione come primo passaggio:

a. gli aspetti organizzativi

b. gli aspetti economici

c. il problema clinico

d. la letteratura scientifica

38) Nel processo di valutazione dell’appropriatezza secondo il metodo RAND, la revisione della letteratura

a. deve basarsi esclusivamente sulle revisioni Cochrane disponibili

b. deve escludere studi di coorte o serie di casi

c. deve basarsi esclusivamente su studi controllati e randomizzati

d. può fare auspicabilmente riferimento alle revisioni Cochrane disponibil

39) Nel processo di valutazione dell’appropriatezza secondo il metodo RAND, la lista delle indicazioni fornita al gruppo di esperti deve rispettare criteri di:

a. esaustività, completezza, omogeneità, gestibilità

b. esaustività, mutua esclusività, credibilità, gestibilità

c. esaustività, mutua esclusività, omogeneità, gestibilità

d. esaustività, mutua esclusività, omogeneità, semplicità

40) Quale affermazione è corretta circa la valutazione di necessità con metodo RAND?

a. richiede valutazioni cicliche e ripetute in riunioni plenarie

b. richiede valutazioni cicliche e ripetute generalmente via mail

c. la necessità è un criterio meno stringente dell’appropriatezza

la necessità implica un margine minimo tra benefici e rischi

41) Quali sono le tre formule di giudizio adottate per esprimere i risultati di una valutazione dell’appropriatezza effettuata con metodo RAND?

a. “in accordo”, “in disaccordo”, “dubbio”

b. “in accordo”, “in disaccordo”, “non conclusivo”

c. “in completo accordo”, “in parziale accordo”, “in disaccordo”

d. “in accordo”, “in disaccordo”, “da approfondire ulteriormente”