AppropriatezzaAppropriatezza nellenelle prescrizioniprescrizioni

““Esempio di analisi di prescrizioni in età Esempio di analisi di prescrizioni in età pediatrica e ricaduta sull’appropriatezza pediatrica e ricaduta sull’appropriatezza prescrittiva in termini farmacologici ed prescrittiva in termini farmacologici ed

economici” economici”

Biochimica ClinicaAnni 2008/2009

Chiara Cesano

Analisi dei dati ex ASL 3Analisi dei dati ex ASL 3

• Relazione tra prescrizione e pzRelazione tra prescrizione e pz

• BB sola ASL 3 – mediciBB sola ASL 3 – medici

• Alcune categorie di farmaciAlcune categorie di farmaci

• Le differenze derivano dalla spesa Le differenze derivano dalla spesa sostenuta e il numero delle confezioni sostenuta e il numero delle confezioni spedite ogni 100 pzspedite ogni 100 pz

• La verifica è tra indicazione e La verifica è tra indicazione e applicazione del ffapplicazione del ff

AppropriatezzaAppropriatezza prescrittivaprescrittiva

• ““Quando il beneficio che ci si aspetta da Quando il beneficio che ci si aspetta da una cura supera, con un margine una cura supera, con un margine sufficientemente ampio, le attese sufficientemente ampio, le attese conseguenze negative della terapia conseguenze negative della terapia stessa (rapporto rischio-beneficio)”stessa (rapporto rischio-beneficio)”

• Qualità tecniche del farmaco – necessità Qualità tecniche del farmaco – necessità del paziente – beneficio miglioredel paziente – beneficio migliore

Prescrivere non è facilePrescrivere non è facile!!

• Motivazioni clinicheMotivazioni cliniche

• -inadeguata valutazione clinica -> -inadeguata valutazione clinica -> diagnosi erratadiagnosi errata

• -difficoltà a raccogliere tutte le -difficoltà a raccogliere tutte le informazioni su precedenti terapie (OTC)informazioni su precedenti terapie (OTC)

• -insufficienti o relative conoscenze delle -insufficienti o relative conoscenze delle proprietà farmacocinetiche – dinamiche proprietà farmacocinetiche – dinamiche dei ff prescrittidei ff prescritti

Prescrivere non è facile!Prescrivere non è facile!

• Motivazioni non clinicheMotivazioni non cliniche

• -difficoltà a tenere il passo con -difficoltà a tenere il passo con l’evoluzione della farmacologia clinica l’evoluzione della farmacologia clinica e della terapiae della terapia

• -difficoltà a reperire informazioni -difficoltà a reperire informazioni (fonti)(fonti)

• -esigenza a dei sistemi sanitari a -esigenza a dei sistemi sanitari a ridurre la spesa farmaceuticaridurre la spesa farmaceutica

Strumenti al servizio Strumenti al servizio della pratica della pratica

prescrittivaprescrittiva• -Trial clinici, meta-anailisi e linee guida: le -Trial clinici, meta-anailisi e linee guida: le

variabili nella pratica clinica variabili nella pratica clinica sono un limite: malattie - malato sono un limite: malattie - malato

• -Criteri per la valutazione-Criteri per la valutazione

Farmaco efficace?Farmaco efficace?

Dose e posologia corretta?Dose e posologia corretta?Rapporto rischio/beneficio?Rapporto rischio/beneficio?

Farmaco adeguato alle caratteristiche?Farmaco adeguato alle caratteristiche?

Patologie da farmaci attenzione!!Patologie da farmaci attenzione!!

La GIUIDA ALL’USO DEI La GIUIDA ALL’USO DEI FARMACI in pediatriaFARMACI in pediatria

• -2003 Direzione generale dei ff e -2003 Direzione generale dei ff e dispositivi medicidispositivi medici

• Prontuario “Medicine for children”Prontuario “Medicine for children”

• Utilizzo diverso dalle schede tecniche: Utilizzo diverso dalle schede tecniche: più rischi nella prescrizione, specie più rischi nella prescrizione, specie per i più piccoli!per i più piccoli!

• Strumento utile nella pratica Strumento utile nella pratica quotidianaquotidiana

L’analisi è stata condotta tramite il database delle ricette spedite della ASL 3

I dati si riferiscono ai soli BB residenti nella ASL 3 (età<13 anni); si è cercato di evidenziare:

-event. Esposizione ad usi impropri

-differenze tra i vari prescrittori

Analisi database ricette-anagrafica:

stratificazione per sesso, età;

quantità di farmaci ricevuti,

spesa relativa;

tipologia farmaci per ATC

principio attivo,

medico prescrittore.

L’analisi è stata approfondita su alcune categorie di farmaci (Ex: Chinoloni, Antiacidi, etc) per verificare

l’appropriatezza di impiego in età pediatrica, attraverso la consultazione delle schede tecniche.

Le eventuali differenze tra i due distretti dell’ASL sono state evidenziate

tramite il confronto della spesa sostenuta

delle confezioni spedite ogni 100 assistiti,

Le variazioni prescrittive tra Medici di Medicina Generale e Pediatri (in particolare nelle fasce con maggiore intervento dei MMG: 6-11 e 12-13) tramite

il confronto della variazione percentuale della spesa /100 assistiti

del numero di pezzi/100 assistiti e

della spesa per assistito a seconda dell’ATC

La popolazione pediatrica dell’ASL 3 è costituita da 22.507 bambini, di cui il 48,3% femmine ed il 51,7% maschi. La suddivisione in base al medico curante prescelto evidenzia come l’11,9% sia seguito da Medici di Medicina Generale e questi bambini rappresentano il 40,4% della fascia d’età tra 12 e 13 anni ed il 15% tra 6-11 anni.

Sesso Medico Curante

FasceFasce TotaleTotale %% F % su F M % su M MMG (%) PdL (%) Nd

<1 1665 7% 802 7% 863 7% 1665

1 1759 8% 847 8% 912 8% 1757 2

2 - 5 6701 30% 3192 29% 3509 30% 6694 7

6 - 11 9137 41% 4456 41% 4681 40% 1367 (15) 7763 (85) 7

12 - 13 3245 14% 1572 14% 1673 14% 1311 (40,4) 1930 (59,5) 4

Totale 22507 10869 48% 11638 52% 2678 (11,9) 10116 (88,1)

Nd: non disponibile Le (%) sono calcolate sulla fascia d’età

Il campione individuato dall’analisi del database ricette relativo all’anno 2004 è costituito da 10.713 bambini,

con 28.477 prescrizioni per una spesa complessiva di 617.733,60 euro (1,43% della spesa farmaceutica

complessiva).

Il 48% della popolazione pediatrica ha ricevuto almeno una prescrizione:

nelle fasce d’età comprese tra 1 e 5 anni si raggiunge ben il 62% di bambini trattati, tasso che si riduce al

crescere dell’età

Assistiti/Assistibili per fascia d'età

32%

45%

62%61%

22%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

<1 1 2 - 5 6 - 11 12 - 13

Tasso assistiti/assistibili per fascia d’età

Il tasso di prevalenza (trattati/100 assistibili) non evidenzia grandi differenze in base al sesso, se non nella fascia

inferiore ad un anno in cui rivela una maggiore esposizione ai farmaci dei maschi. Questo divario risulta più evidente confrontando il numero di prescrizioni per

sesso ed età, per cui i maschi con età inferiore ad 1 anno ricevono il 63% delle prescrizioni redatte in tale fascia.

<1 1 2 - 5 6 - 11 12 - 13

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Prescrizioni per fascia d'età

Femmine

Maschi

Il 91% delle prescrizioni risulta a carico dei Pediatri, il 9% a carico dei MMG, mentre gli specialisti incidono minimamente

Sesso Medici prescrittori

Fasce Totale Assistiti % F

% su 100

assistibili

M

% su 100

assistibili

Nd

MMG% su fascia d'età

PdL% su fascia d'età

Specialisti

<1 359 3% 155 19% 204 24% 20,6%

35799,4%

1 1080 10% 522 62% 558 61% 40,4%

107999,9%

0,2%

2 - 5 4170 39% 1959 61% 2210 63% 1 37 0,9% 4155 99,6% 0,4%

6 - 11 4076 38% 1997 45% 2077 44% 2 552 13,5% 3560 87,3% 0,8%

12 - 13 1028 10% 482 31% 546 33% 41540,4%

62460,7%

1,0%

Totale 10713 5115 47% 5595 48% 3 1010 9% 9775 91% 0,6%

La suddivisione degli assistiti per medico prescrittore ricalca quella precedente relativa ai medici curanti, per cui i MMG

intervengono soprattutto oltre i 6 anni.

Inoltre l’andamento della spesa/assistito suddivisa per fascia d’età rivela un andamento crescente a partire dai 22 euro per i bambini al di sotto di 1 anno fino ai 67 euro

tra 12-13 anni

n.ricette pro capite

Spesa/ricetta

Spesa/pro capite

n.confezioni/pro capite

2,62,6 22,00 €22,00 € 57,70 €57,70 € 3,33,3

L’88,3% di confezioni prescritte si suddivide in tre sole classi di farmaci:

antibatterici 68,4%, antiasmatici 15,4%, Antiepilettici 4,4%,

seguono gli antiacidi con l’1,5%, mentre i corticosteroidi sistemici seguono a distanza

con lo 0,6%

Dal punto di vista della spesa si confermano nuovamente ai vertici le tre categorie precedenti escludendo farmaci

molto costosi, la cui prescrizione si può considerare indotta, (somatropina)

Anche per ciò che concerne la spesa l’associazione amoxicillina con acido clavulanico rappresenta la voce a maggior spesa seguita da altri antibiotici: claritromicina,

cefixima e azitromicina

amoxicillina +acido clavulanico20%

32% aggiungendo anche la sola amoxicillina

Sono state valutate le prescrizioni di alcune categorie

di farmaci, in modo da verificarne l’appropriatezza in

base alle indicazioni registrate e riportate in scheda tecnica.

Abbiamo rilevato la presenza di molte prescrizioni di questi antibiotici, il cui impiego non risulta autorizzato, ma

controindicato in età pediatrica e in soggetti giovani con incompleto sviluppo scheletrico vista l’assenza di sicurezza

d’impiego.

L’unico autorizzato per i bambini è la ciprofloxacina per le sole indicazioni seguenti: riacutizzazioni polmonari in fibrosi cistica (la cui fornitura è a carico delle aziende ospedaliere) in pazienti di età

superiore a 5 anni o per l’antrace inalatorio

Principio attivo SpesaQuantit

à <1 12 - 5

6 - 11

12 - 13

CIPROFLOXACINA€

869,75 57 1 2 5   49

LEVOFLOXACINA€

147,09 7     2 1 4

NORFLOXACINA€

16,00 2     1 1  

LOMEFLOXACINA€

20,36 1         1

MOXIFLOXACINA€

24,01 1         1

Chinoloni

Tra gli antibiotici anche

l’azitromicina è stata prescritta a bambini con età inferiore ai 6 mesi per i quali, non essendoci dati di sicurezza, dovrebbe essere usata

solo ove i benefici superino i rischi possibili.

Spesa suddivisa per ATC (patologia)

ATC 2° ATC 2° LiveLivellollo

SpesaSpesa %%% % cumulacumula

tivativa<1<1 11 2 - 52 - 5 6 - 116 - 11 12-1312-13

J01 € 320.527,87 51,9%   € 4.283,84 € 27.176,49 € 145.566,55 € 119.119,63 € 24.381,36

H01 € 119.166,75 19,3% 71,2% € 165,56 € 331,12 € 6.720,18 € 93.375,05 € 18.574,84

R03 € 96.193,33 15,6% 86,8% € 2.770,89 € 11.191,46 € 37.684,70 € 34.054,43 € 10.491,85

L02 € 20.496,82 3,3% 90,1%       € 18.980,18 € 1.516,64

N03 € 12.697,89 2,1% 92,1% € 20,36 € 197,25 € 2.652,28 € 5.809,28 € 4.018,72

A10 € 6.889,79 1,1% 93,2%     € 111,09 € 3.733,62 € 3.045,08

J05 € 5.974,38 1,0% 94,2% € 57,53 € 1.013,36 € 2.823,28 € 1.631,43 € 448,78

L04 € 5.114,92 0,8% 95,0%       € 4.907,08 € 207,84

A02 € 5.042,32 0,8% 95,9% € 327,67 € 753,15 € 1.602,56 € 1.727,71 € 631,23

R06 € 4.213,16 0,7% 96,5% € 5,24 € 12,92 € 412,24 € 2.220,07 € 1.562,69

Confezioni prescritte suddivise per ATC 2° livello

ATC 2° Livello

Quantità %%

cumulativa

<1 1 2 - 5 6 - 11 12-13

J01 24289 68,5%   484 2540 11043 8563 1659

R03 5473 15,4% 83,9% 187 740 2337 1761 448

N03 1569 4,4% 88,3% 4 9 407 737 412

A02 532 1,5% 89,8% 50 84 173 165 60

H01 480 1,4% 91,2% 1 2 28 379 70

R06 384 1,1% 92,3% 1 1 35 204 143

B02 346 1,0% 93,2%   5 150 169 22

J05 312 0,9% 94,1% 3 55 156 82 16

J04 248 0,7% 94,8% 6 11 162 69  

H02 225 0,6% 95,5%   1 62 88 74

A10 201 0,6% 96,0%     3 106 92

Principi attivi che coprono l’ 80% delle confezioni prescritte.

Principio attivoPrincipio attivo Q.tàQ.tà %%% %

cumucumulativalativa

<1<1 11 2 - 52 - 5 6 - 116 - 11 12 - 1312 - 13

AMOXICILLINA ED INIBITORI ENZIMATICI 7185 20%15

9 862 3313 2410 441

AMOXICILLINA 4005 11% 32%14

6 555 1674 1349 281

CEFACLORO 3326 9% 41% 43 310 1718 1143 112

BECLOMETASONE 2604 7% 48%10

8 388 1170 778 160

CEFIXIMA 2179 6% 54% 46 292 1070 654 117

AZITROMICINA 2061 6% 60% 16 78 712 974 281

CLARITROMICINA 1746 5% 65% 14 134 742 704 152

CEFTRIAXONE 894 3% 68% 17 112 530 187 48

SALBUTAMOLO ED ALTRI FARMACI 760 2% 70% 39 133 345 198 45

ACIDO VALPROICO 676 2% 72% 4 3 165 251 253

CEFTIBUTEN 672 2% 74% 13 73 380 190 16

SALBUTAMOLO 588 2% 75% 7 70 223 225 63

CEFPODOXIMA 461 1% 77% 2 15 217 205 22

ACICLOVIR 457 1% 78% 5 58 231 144 19

SOMATROPINA 438 1% 79%     20 360 58

FLUTICASONE 426 1% 80% 6 25 180 155 60

FLUNISOLIDE 416 1% 81% 16 59 202 107 32

Principio attivo Spesa %%

cumulativa <1 1 2 - 5 6 - 11 12 - 13

SOMATROPINA€ 116.300,35 18,8%       € 5.395,70 € 92.767,15 € 18.137,50

AMOXICILLINA ED INIBITORI ENZIMATICI € 82.901,34 13,4% 32% € 1.114,71 € 7.218,56 € 37.053,88 € 30.380,96 € 7.133,23

CLARITROMICINA € 49.610,86 8,0% 40% € 272,10 € 3.105,09 € 21.544,89 € 21.183,05 € 3.505,73

CEFIXIMA€ 46.946,54 7,6% 48% € 1.005,56 € 6.383,12 € 23.374,60 € 13.958,44 € 2.224,82

AZITROMICINA€ 44.643,06 7,2% 55% € 353,44 € 1.723,02 € 15.719,71 € 21.058,10 € 5.788,79

BECLOMETASONE€ 33.732,78 5,5% 61% € 1.380,68 € 4.980,98 € 15.067,13 € 10.128,01 € 2.175,98

CEFACLORO€ 32.430,78 5,2% 66% € 420,58 € 2.994,55 € 16.770,28 € 11.164,03 € 1.081,34

CEFTIBUTEN€ 16.500,89 2,7% 68% € 319,02 € 1.791,42 € 9.325,20 € 4.667,15 € 398,10

LEUPRORELINA€ 15.567,74 2,5% 71%       € 15.567,74  

AMOXICILLINA€ 13.574,36 2,2% 73% € 472,40 € 1.811,03 € 5.255,33 € 4.756,50 € 1.279,10

BUDESONIDE€ 12.540,23 2,0% 75% € 322,58 € 1.717,24 € 5.046,88 € 4.059,27 € 1.394,26

FLUNISOLIDE€ 11.352,88 1,8% 77% € 410,30 € 1.647,20 € 5.558,04 € 2.820,99 € 916,35

Principi attivi che coprono il 75% della spesa.

Inibitori di Pompa ProtonicaL’unico di questi farmaci autorizzato in età pediatrica

è l’omeprazolo oltre i 2 anni, per tutti gli altri le schede tecniche non raccomandano il loro uso vista l’assenza di esperienze cliniche in merito.

IPP per fascia d’età.

Principio attivo Spesa Q..tà<1 1 2 - 5 6 - 11 12 - 13

OMEPRAZOLO € 986,51 63     21 36 6

LANSOPRAZOLO € 69,50 5     4 1  

RABEPRAZOLO € 61,70 5         5

ESOMEPRAZOLO € 68,01 3       2 1

PANTOPRAZOLO € 12,96 1       1  

EstrogeniAbbiamo rilevato la presenza di prescrizioni di estrogeni in forma di crema vaginale, il cui impiego deve essere condotto con cautela in pazienti nei quali l’accrescimento osseo non è completo e per cui

non c’è indicazione specifica nei bambini.

. Estrogeni per fascia d’età.

Principio attivo Spesa Quantità <1 12 - 5

6 - 11

12 - 13

ESTROGENI CONIUGATI € 80,98 17 1 6 6 2 2

ESTRIOLO € 28,62 9 2 1 5 1  

PROMESTRIENE € 9,60 2     2    

Altri FarmaciAbbiamo inoltre rilevato la prescrizione di omega-3, per i quali la

scheda tecnica non dà indicazioni specifiche nei bambini, e la prescrizione di risperidone a bambini di 12 anni di età, il cui

utilizzo non è autorizzato al di sotto dei 15 anni.

Principio attivo SpesaQuantità <1 1

2 - 5

6 - 11 12 - 13

OMEGA-3-TRIGLICERIDI€

307,02 14       14  

RISPERIDONE€

468,10 5         5

Antiepilettici

Visto che gli antiepilettici costituiscono la terza voce in termini di quantità di confezioni

prescritte abbiamo esaminato in dettaglio la loro situazione.

Le prescrizioni rispettano i limiti di età indicati nelle rispettive schede tecniche.

Vengono prescritti sia i vecchi che i nuovi antiepilettici sia dai Pediatri che dai Medici di

Medicina Generale.

Antiepilettici: confronto di spesa e consumo tra MMG e PdL.

  MMG PdL MMG PdL

 Spes

a Assist Qtà SpesaAssis

titi QtàSpesa/

assQtà/ass Spesa/ass

Qtà/ass

ACIDO VALPROICO 404 7 49 4082 41 619 57,7 7 99,57 15

CARBAMAZEPINA 93 1 18 1397 13 240 93,4 18 107,51 18

CLONAZEPAM       54,3 2 30     27,15 15

FENITOINA       7,44 1 4     7,44 4

FENOBARBITAL 36 1 24 556,6 15 364 36 24 37,11 24

LAMOTRIGINA       555,6 2 6     277,80 3

OXCARBAZEPINA 252 1 15 992,3 5 59 252 15 198,48 12

TOPIRAMATO 36 1 1 2349, 6 83 36 1 391,62 14

VIGABATRINA 700 1 18 1128 6 29 700 18 188,02 5

Situazione generale dei distretti.

DistrettoDistretto QtàQtà SpesaSpesa PazientiPazienti

1 11585 219066,51 3851

2 23883 398667,09 6901

Totale 35468 617733,6 10752

12298 179600,58 3050

106,2 82,0 79,20

Il confronto tra i due distretti dell’ASL evidenzia una maggiore popolazione trattata nel distretto 2 con conseguente spesa

maggiore

Confronto tra distretti.

D1D1 D2D2 SpesaSpesa PezziPezzi

Costo/100 assCosto/100 ass Pezzi/100 assPezzi/100 assCosto/100 Costo/100

assassPezzi/100 Pezzi/100

assass

5688,56 300,83 5776,95 346,08 2% 15%

Infatti la variazione percentuale del costo e delle confezioni rapportate a 100 assistiti rivela una spesa maggiore del 2% a fronte di un 15% in più di pezzi prescritti nel distretto 2

. Confronto tra Pediatri dei due distretti.

DistrettoDistretto QtàQtà SpesaSpesa PazientiPazienti Qtà/assQtà/ass Spesa/assSpesa/ass

04 10747 204930 3516 3,1 58,3

05 21907 348205 6274 3,5 55,5

Totale 32654 553135 9790

11160 143274 2758 0,4 -2,8

103,84 69,91 78,44 14,2 -4,8

considerando soltanto i Pediatri dei due distretti, la situazione appare diversa, in quanto sembrano spendere di meno i Pediatri del distretto 2 pur prescrivendo un numero maggiore di confezioni.

Infine abbiamo confrontato i prescrittori MMG e Pediatri per evidenziare eventuali differenze nella loro scelte prescrittive.Confrontando i dati generali senza differenziare gli assistiti per classe di età, la variazione osservata evidenzia una spesa a carico dei Pediatri inferiore a fronte di un maggior numero di confezioni prescritte.

Confronto tra PLS e MMG.

SpesaSpesa PezziPezzi AssistitiAssistiti Spesa/100assSpesa/100ass Pezzi/100assPezzi/100ass

MMG 62582,12 2693 1010 6196,25 266,63

PdL 553135,55 32654 9775 5658,68 334,06

Totale 615717,67 35347 -8,68 25,29

Confronto tra PdL e MMG nelle fasce 6-11 anni e 12-13 anni.

   MMG PdLSpesa P vs

MPezzi P

vs M

  

Costo/100 ass

Pezzi/100 ass

Costo/100 ass

Pezzi/100 ass

6 - 116 - 11 7059,30 269,38 7167,50 320,11 2% 19%

12 - 1312 - 13 5465,96 273,49 7350,69 337,66 34% 23%

Visto che l’intervento dei MMG si focalizza sui bambini di età superiore ai 6 anni, abbiamo rivalutato i dati di spesa e di

consumo in queste fasce d’età. Complessivamente si osserva un’aumento della spesa indotta dai Pediatri rispetto a quella dei MMG, sempre a fronte di un maggior numero di

confezioni prescritte

Confronto tra PLS e MMG senza Somatropina.

Spesa Pezzi Assistiti

Spesa/100as

s Pezzi/100ass

MMG 43685,66 2603 1009 4329,60 257,98

PdLPdL 455731,66 32306 9772 4663,65 330,60

Totale 499417,32 34909 7,72 28,15

Tale differenza si accentua nel prendere in considerazione le fasce di età 6-11 e 12-13 anni.

. Confronto tra PLS e MMG nelle fasce 6-11 anni e 12-13 anni senza Somatropina.

   MMG PdL Spesa Pezzi

   Costo/100 assCosto/100 ass Pezzi/100 assPezzi/100 ass Costo/100 assCosto/100 ass Pezzi/100 assPezzi/100 ass

6 - 11 4565,03 257,43 4952,61 312,12 8% 21%

12 - 13 4240,50 268,36 5265,85 332,21 24% 24%

Eliminando la “Somatropina” la spesa ed il consumo di farmaci totali e nelle due fasce d’età selezionate risultano maggiori per i Pediatri

Nelle voci a maggior spesa si osservano andamenti diversi, per cui solo per gli antiasmatici la spesa a carico dei MMG risulta maggiore rispetto ai Pediatri, mentre nelle altre due categorie terapeutiche la situazione si inverte.

MMG PDL          

ATC

Qta Spesaassist

Spesa per ass

Qtà per ass

ATC Qta Spesaassis

tSpesa

per assP vs M

P vs

M

Qtà per ass

P vs M

P vs M

J01 1676 24356 858 28,39 1,95 J01 22540 295061 8789 33,57 5,18 18 2,56 0,61 31

N03 125 1522 11 138,41 11,36 N03 1434 11124 69 161,22 22,81 16 20,78 9,42 83

R03 318 6348 173 36,70 1,84 R03 5151 89782 2862 31,37 -5,33 -15 1,80 -0,04 -2

Confronto per ATC 2° livello MMG e PdL nelle fasce 6-11 anni e 12-13 anni.

si riduce la differenza in termini di spesa per gli antibiotici e soprattutto per gli antiasmatici (J01 da 18% a 13%, R03 da –15% a –4%), mentre aumenta quella per gli antiepilettici (N03 da 16% a 30%)

MMG PDL          

ATC

Qta Spesa assiSpesa

per ass

Qtà per ass

ATC

Qta Spesa assi

Spesa per ass

P vs M

P vs

M

Qtà per ass

P vs M

P vs M

J01 1631 23714 827 28,68 1,97

J01 8544 119064 3661 32,5 3,85 13 2,33 0,36 18

N03 125 1522 11 138 11,36

N03 1014 8254 46 179 41,03 30 22,04 10,68 94

R03 305 6145 164 37,47 1,86

R03 1902 38374 1072 35,8 -1,68 -4 1,77 -0,09 -5

Il 48% della popolazione pediatrica ha ricevuto almeno una prescrizione:

nella fascia 1-5 anni osserviamo il picco dei trattati (62%).Il tasso di prevalenza non evidenzia grandi differenze in base al sesso, se non per i maschi con età<1anno che ricevono il 63% delle prescrizioni.

Il 92% delle prescrizioni sono redatte dai Pediatri, l’8% dai MMG, gli specialisti incidono minimamente (0,3%). I bb hanno ricevuto in media 2,66 ricette (range 1-100) corrispondenti ad una spesa media di 57,7euro/assistito.

Il principio attivo più prescritto è l’amoxicillina in associazione con acido clavulanico (20% che raggiunge il 31% con l’amoxicillina non associata), seguono cefacloro 9% e beclometasone 7%.

Valutando i principi attivi prescritti, la spesa maggiore relativa agli antibiotici per i Pediatri appare riconducibile soprattutto ad una maggior presenza di

Ciprofloxacina.

Per quanto riguarda i farmaci antiasmatici c’è un maggior utilizzo di Montelukast da parte dei Pediatri.

Per gli antiepilettici si osserva come le prescrizioni dei Pediatri comprendano una maggiore tipologia di farmaci, tra cui quelli più nuovi a costo maggiore, ed un numero superiore di confezioni a parità di fascia d’età.

Nonostante alcune “divagazioni” la qualità delle prescrizioni risulta in linea con quanto previsto dalle schede tecniche dei farmaci prescritti tranne per i chinolonici: a seguito dell’intervento formativo, le prescrizioni sono state effettuate correttamente anche per questi farmaci

In merito alla situazione locale, le differenze di spesa che emergono tra i distretti riflettono la situazione generale esistente per la spesa farmaceutica complessiva, nella quale si registra nel distretto 2 un maggior numero di confezioni prescritte (+15%), ma con un effetto mix più basso (+2%).

I PLS del d2 spendono il 4,8% in meno rispetto ai PLS del distretto 1.

I PLS spendono e prescrivono di più dei MMG soprattutto nella fascia 12-13 anni (delta%=+24%).

ASPETTI PARTICOLARI: Articolo 50

TS: Tessera Sanitaria, ovvero TRACCIABITLITA’ del FARMACO

LEGGE 326/2003Monitoraggio della spesa sanitaria e appropriatezza delle prescrizioni

•DISTRIBUZIONE CAPIALLARE DEI FARAMACI•CARATTERISTICHE VERIFICABILI “AIC”•VERIFICA DELLE STRUTTURE INTERESSATE•VERIFICA DELLE RICETTE MENSILMENTE SPEDITE•ELENCO DEGLI ELEMENTI SANZIONABILI•CHEAP TESSERA TS: MA QUANDO?