appropriatezza prescrittiva dell’ecografia tiroidea 6.pdf · agenesia colorcolor--dopplerdoppler....

APPROPRIATEZZAPRESCRITTIVA

DELL’ECOGRAFIATIROIDEA

D.ssa Stefania LongoResponsabile Servizio di EcografiaMed.Int.Univ.“C.Frugoni” Policlinico Bari

CORSO DI AGGIORNAMENTO APPROPRIATEZZA

PRESCRITTIVA IN ECOTOMOGRAFIA

Bari 30 Giugno 2007

L’ecografia è la metodica di

impiego

per lo studio morfologico della

TIROIDE

Ripetibile

Non dannosa

Poco costosa

Ben tollerata

Limiti tecnicipz-correlati

Apparecchiodipendente

Operatoredipendente

SvantaggiVantaggi

Attenzione, è utile se integratadalla clinica e dalla valutazione

funzionale…

Attenzione, è utile se integratadalla clinica e dalla valutazione

funzionale…

L’ECOGRAFIA NON SERVE PERFARE DIAGNOSI DI IPER O

IPOTIROIDISMO

L’ECOGRAFIA NON SERVE PERFARE DIAGNOSI DI IPER O

IPOTIROIDISMO

anche se…

…O PERTRANQUILLIZZARE IL

PAZIENTE ( o il medico )

…O PERTRANQUILLIZZARE IL

PAZIENTE ( o il medico )

……MA PER LA DIAGNOSI……MA PER LA DIAGNOSI

ipertiroidismo

M.di BasedowTiroidite

Adenoma tossicoGozzo diffuso

ipotiroidismo

Tiroidite autoimmune

Gozzo diffuso

Agenesia

COLOR-DOPPLERCOLOR-DOPPLER

L’ECOGRAFIA VA ESEGUITA ANCHESE LA FUNZIONE TIROIDEA E’

NORMALE

L’ECOGRAFIA VA ESEGUITA ANCHESE LA FUNZIONE TIROIDEA E’

NORMALE

TSH NORMALE = TIROIDE NORMALE

PATOLOGIA DIFFUSAPATOLOGIA DIFFUSA

PATOLOGIA FOCALEPATOLOGIA FOCALE

TIROIDE ECOGRAFICAMENTENORMALE

TIROIDE ECOGRAFICAMENTENORMALE

PATOLOGIA DIFFUSA E FOCALEPATOLOGIA DIFFUSA E FOCALE

Patologia diffusaPatologia diffusa

Tiroiditi acute

Tiroidite subacuta

Tiroidite cronica autoimmune

Iperplasia diffusaDimensioni

Ecostruttura

Nella tiroidite acuta esubacuta prevale la

clinica…

Nella tiroidite acuta esubacuta prevale la

clinica…

… e le alterazioni dilaboratorio

VES,PCR,Leucocitosi

… e le alterazioni dilaboratorio

VES,PCR,Leucocitosi

Nella tiroiditecronica autoimmune

(HASHIMOTO)

Nella tiroiditecronica autoimmune

(HASHIMOTO)

Nel BASEDOWNel BASEDOW Diagnosi

Follow-up

monitoraggioterapia

noduli

Diagnosi

Follow-up

noduli

monitoraggioterapia

…E’MEGLIO FARE UNPRELIEVO INUTILEO UNA ECOGRAFIA

UTILE ?

Cisti colloidali

Iperplasia nodulare

Adenoma (funzionante e non)

Carcinoma (papillare,follicolare,anaplastico,midollare)

Linfoma

Metastasi

Patologia focalePatologia focale

Numero

Patologia focalePatologia focale

Sede

Margini

Vascolarizzazione

Linfonodilaterocervicali

Dimensioni

Ecostruttura

Microcalcificazioni

Benigno

Benigno concontrollo nel tempo

Sospetto

Maligno

Anecogeno (cisti colloidale)

Guscio calcifico

Piccolo misto

BenignoBenignoIperplasia

focale

LA CISTI COLLOIDALENON NECESSITA DI

FOLLOW-UP

“ Caro signore, Lei non haniente, stia tranquillo…”

La cisti colloidale richiedel’agoaspirazione terapeutica

ecoguidata se comprimesulla trachea

Nodulo conmicrocalcificazioni

Linfonodo conmicrocalcificazioni

MalignoMaligno

Eur.J.Endocr 1998

+

Infiltra la capsula tiroidea

Uso sperimentale del mezzodi contrasto di 2°

generazione

Uso sperimentale del mezzodi contrasto di 2°

generazione

Uso del color-powerdoppler

Uso del color-powerdoppler

Vascolarizzazioneperilesionale

Vascolarizzazioneperilesionale

Vascolarizzazioneperi/intralesionaleVascolarizzazioneperi/intralesionale

Vascolarizzazioneperi/intralesionaleVascolarizzazioneperi/intralesionale

LA LESIONE MALIGNANON NECESSITA DIFOLLOW-UP MA DEL

CHIRURGO

LA LESIONE MALIGNANON NECESSITA DIFOLLOW-UP MA DEL

CHIRURGO

NODULO BENIGNO CHE RICHIEDEFOLLOW-UP ECOGRAFICO

NODULO BENIGNO CHE RICHIEDEFOLLOW-UP ECOGRAFICO

PICCOLO < 10 mm

IPERECOGENO

ISOECOGENO

MISTO (COLLOIDO CISTICO)

VASCOLARIZZAZIONE PERILESIONALE

ASSENZA DI LINFONODI

PAZIENTE SENZA FATTORI DI RISCHIO

SESSO MASCHILE

ETA’<20 anni E>70 anni

PAZ.IRRADIATO AL COLLO

FAMILIARITA’ PER CR TIROIDEO

FATTORI DI RISCHIO

AACE-AME

>10 mm

IPOECOGENO

CON MICROCALCIFICAZIONI

VASCOLARIZZAZIONE PERI-INTRA

LINFONODI LATEROCERVICALI

PAZIENTE CON FATTORI DI RISCHIO

NODULO SOSPETTONODULO SOSPETTO

NODULO SOSPETTONODULO SOSPETTO

AACE-AME ,ATA,SRU

AGOASPIRATO TIROIDEO

(FNAB)AGOASPIRATO TIROIDEO

(FNAB)

TSHTSH

AGOASPIRATO TIROIDEO ECOGUIDATOAGOASPIRATO TIROIDEO ECOGUIDATO

tecnicatecnica

Si esegue con un ago sottile (23 gauge)che penetra nel nodulo sotto guidaecografica o a mano libera o con la guida

Il paziente non necessita di alcunapreparazione ma non deve assumerefarmaci che alterano la coagulazione

E’ necessario il consenso informato scritto

AGOASPIRATO TIROIDEO ECOGUIDATOAGOASPIRATO TIROIDEO ECOGUIDATO

precauzioni/complicanzeprecauzioni/complicanze

E’ necessario effetture un’accurata anamnesiin senso emorragico e,se necessario, eseguirePT,PTT,FBG,conta piastrine.

Complicanze previste molteplici (perforazioni diorgani vicini,emorragie,seeding) ma di fatto sipuo’ avere un ematoma o un dolore locale oirradiato

Sensibilità 83 %

Specificità 92 %

Accuratezza diagnostica 95 %

Carmeci C Thyroid 1998



(FNAB)

NODULO UNICOTSH SOPPRESSO

SCINTIGRAFIA



(FNAB)

TSHTSH

Beh,credo che,a questopunto,devo chiedere unagoaspirato tiroideo

ecoguidato per valutare lacitologia…

-Non diagnostico (20%)

-Negativo

-Indeterminato/sospetto

-Maligno

RISULTATIRISULTATI

AACE-AME

L’AGOASPIRATO NEGATIVONON VA RIPETUTO, A MENO

CHE:…

L’AGOASPIRATO NEGATIVONON VA RIPETUTO, A MENO

CHE:…

IL NODULO SI MODIFICA

IL NODULO E’ MAGGIORE DI 4 cm

(ogni 6 mesi)

PNLG,CARRILLO,LUCAS

AA NONDIAGNOSTICO

RIPETERE A UN MESE

AA NONDIAGNOSTICO

RIPETERE A UN MESE

SE NUOVAMENTEM.I.D

SE NUOVAMENTEM.I.D

INTERVENTO CLINICA

CC EUROPEA,AACE-AME ATA

INDETERMINATO

SOSPETTO

POSITIVO

CHIRURGO

Paziente sintomatico

Indicazioni alla ecografia tiroideaIndicazioni alla ecografia tiroidea

Follow-up di malattia nota odi terapia specifica

Screening di popolazione sana

Pazienti ospedalizzati ?Paziente gravida

Pazienti in attesa ditrapianto d’organo

Screening pz. a rischio

Guida a procedureinterventistiche

Iperplasia diffusaogni 2 anni

Iperplasia diffusaogni 2 anni

Tiroidite autoimmuneogni 2 anni

Tiroidite autoimmuneogni 2 anni

FIMMG REGGIO EMILIA

QUANDO ?



Nodulo tiroideo benigno:1°controllo annuale

Successivi: ogni 2-3 anni

FIMMG REGGIO EMILIA

Guardi, per ora non ha dapreoccuparsi, ma sarebbe benecontrollare tra…

QUANDO ?

Indicazioni alla ecografia tiroideaIndicazioni alla ecografia tiroideaFollow-up di malattia nota o

di terapia specifica

Primo controllo: 6 mesi

Successivi: ogni annoPrimo controllo: 6 mesi

Successivi: ogni anno

PIU’ UTILE SE…

AACE-AME



A 3 MESI

DOPO 6 MESI

OGNI ANNO A VITA

FOLLOW-UP POSTTIROIDECTOMIA PER CR


ATA

ECOECO


ECOECO

Tiroidectomiatotale

Tiroidectomiatotale

Lobectomia oT. subtotaleLobectomia oT. subtotale



AMIODARONE

IPOTIROIDISMO

IPERTIROIDISMO

TIPO I: IODIO-INDOTTA

TIPO II: DA CITOLISI

UTILE ALL’INIZIO E SETSH ALTERATO

PNLG

20 %



ECO ALL’INIZIO EALL’ANNO

IPOTIROIDISMOIPERTIROIDISMO

SPECIE SE PRECEDENTETIROIDITEINTERFERONE

LITIO

10 %



PNLG


Guida a procedureinterventistiche

diagnostica terapeutica

FNABAspirazione

cistiAdenomitossici

•Tumefazione al collo

•Disfagia,disfonia,tosse cronica,cervicoalgia,febbre

•Sintomi correlabili a malfunzione(alteraz.del peso corporeo,aritmie,turbepsichiatriche)

•Alterazioni di laboratorio tiroideo

•Aborti ripetuti

•Malattie autoimmuni note



•Tumefazione del collo

Solida

Liquida

Patologia diffusa

Uni - Plurinodulare

Tiroidea

Non tiroidea



PER IL CARCINOMANON E’ GIUSTIFICATO

65% NODULI

0.004% MALIGNI

ALTA SOPRAVVIVENZAA 10 ANNI

PNLG,AACE-AME

LA DIAGNOSI PRECOCE NONMIGLIORA LA PROGNOSI



OGNI ANNO OLTRE40 ANNI

PALPAZIONE DEL COLLO

OGNI TRE ANNI FINOA 40 ANNI

PNLG



RICORDARSI SEMPRE DIINTERROGARE IL PAZIENTE E

DI VISITARLO !!

…e, fondamentale:…e, fondamentale:

IRRADIATI

FAMILIARITA’

OGNI ANNO E SE COMPARELESIONE FOCALE FNAB

PNLG


Screening pz. a rischio


Pazienti in attesa ditrapianto d’organo

UTILENELL’INSERIMENTO

PATOLOGIA TIROIDEA

PATOLOGIA NON TIROIDEA

SI

NO


Pazienti ospedalizzati ?

Thyroid 2006

AACE Endocrine Practice 2006

Linee guida Niguarda


Paziente gravida

“ Dottore voglio fareun’ecografia perché può essere

che tengo un nodulo.”

“ Dottore voglio fareun’ecografia perche’ accompagnomia madre che ha la tiroide. “

Uomo di 47 anni esegue unecocolorDoppler TSA nel corsodi un Day Hospital e gli viene

segnalato, come repertoaccessorio, la presenza di noduli

tiroidei.

Si consiglia ecografia tiroidea.

Chiedere un esamecon un quesito

Chiedere un esamecon un quesito

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVAECOGRAFIA TIROIDEA

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVAECOGRAFIA TIROIDEA

Stefania LongoDirigente MedicoMed. Int. Univ.

“C. Frugoni”, Bari

Cara Stefania,grazie per leprezioseinformazioni…

Sono io cheringrazio voi perla gentileattenzione…

appropriatezza prescrittiva dell’ecografia tiroidea 6.pdf · agenesia colorcolor--dopplerdoppler....

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