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Apps básicas del residente Xabier Mielgo Rubio

Unidad de Oncología Hospital Universitario Fundación Alcorcón

Historia Clínica y Exploración

Implantación de la tecnología y la telemedicina

d

Detección precoz del paciente en riesgo en el

hospital, fuera de la UCI, y que permite

intervenir de forma precoz en pacientes en

riesgo en plantas convencionales y en

urgencias.

Aumenta la superviencia, se han reducido las

paradas cardiacas dentro del hospital, se han

evitado ingresos innecesarios en la UCI y se

han establecido planes de cuidados en

pacientes ingresados en la planta

convencional.

Improved Overall Survival in Lung Cancer Patients using a Webapplication-mediated Follew-up compared to

Standard Modalities: Phase III trial1

“UCI sin paredes”2

1) J Clin Oncol 34, 2016 (suppl; abstr LBA9006) 2) Med Intensiva. 2013;37(1):12---18


Lo que se conoce como “cuadro clínico” no es la mera fotografía de un hombre enfermo encamado, sino un cuadro impresionista del paciente en su hogar, rodeado de su trabajo, sus relaciones, sus amigos, sus alegrías, sus penas, sus esperanzas y sus miedos.

Francis Weld Peabody (1881-1927)


Dejémonos de tanta tecnología…




Dejémonos de tanta tecnología…

y vamos a preguntar y a

explorar al paciente



Historia Clínica: a tener en cuenta

DOCUMENTO CIENTÍFICO: es un conjunto documental

que se crea para recoger información generada durante la

asistencia sanitaria a un paciente y que puede registrarse en

diferentes soportes como papel, digital…

o Función primaria: asistencial. Contener los datos relevantes del estado de

salud o enfermedad del paciente y facilitar la comunicación entre los

distintos profesionales que le atienden

o Funciones 2as: docencia, investigación, evaluación calidad asistencial,

gestión hospitalaria, planificación sanitaria, fondo histórico-documental

DOCUMENTO LEGAL para el reconocimiento forense o

arbitrajes penales, por lo cual tiene que ser veraz, escrito con

claridad con las anotaciones pertinentes al examen, diagnóstico,

plan de tratamiento especificado, las posibles complicaciones y

variaciones, y las indicaciones que debe seguir el paciente para

lograr el resultado previsto.

Entrevista Clínica

La medicina tecnológica no puede sustituir a las palabras o a las

conductas en el cuidado del enfermo.

Una buena capacidad de comunicación es la base de un cuidado

médico excelente

Entrevista Clínica




médico excelente

Confianza

Seguridad

Lenguaje

Amabilidad

Entrevista Clínica




médico excelente

Confianza

Seguridad

Lenguaje

Amabilidad

Empatía

Entrevista Clínica




médico excelente

Confianza

Seguridad

Lenguaje

Amabilidad Preguntas abiertas

Preguntas directas

Dónde?Desde cuándo?Cuánto

dura?Patrón

temporal?Intensidad?Factores

precipitantes y paliativos?

Empatía

Anamnesis

Es el término médico empleado para referirse a la

información proporcionada del paciente al médico

durante la entrevista

Modelo HC SNS RD 38/2012

Fuente de información y fiabilidad

Fuente: suele ser el paciente

Se debe registrar si participa o se extrae información de:

o Un traductor

o Familiares (en ocasiones no acude el paciente a la consulta)

Motivo de consulta principal

Breve resumen en el que se explica el motivo por el

cual el paciente acude a consulta, ingresa o solicita

asistencia

Antecedentes Personales No Patológicos

Tabaquismo, consumo alcohol, toxicomanías

Tabaquismo • Paq/año = (nº cig/día x nº años fumados) / 20 1

• Exfumador: ≥ 6 meses continuados SIN fumar 2 • Fumador: fumador de al menos 1 cigarrillo en los últimos 6 meses

Alcohol • Gramos OH puro = (volumen en cc x graduación x 0,8) / 100 3

Información biográfica

Lugar nacimiento País, región, localidad

Sexo

Raza y Etnia

Diferente incidencia y pronóstico de algunos tumores

Diferente incidencia y pronóstico de algunos tumores

1) https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms?CdrID=306510 2) Ascanio S. Et al. Manual Nacional de Abordaje del Tabaquismo en primer nivel de atención. Ministerio de Salud Púbilica. 3) http://www.msssi.gob.es/en/campannas/campanas07/alcoholmenores9.htm

https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms?CdrID=306510



http://www.msssi.gob.es/en/campannas/campanas07/alcoholmenores9.htm


Antecedentes Ambientales

Lugar de residencia Tiempo durante el que ha vivido en un tipo de medio ambiente

Radón 1ª causa de Ca Pulmón tras el tabaco. Relación con mutación EGFR y ALK 1

Polución aire Oct’13: IARC y OMS lo declararon como carcinógeno (ca pulmón, vejiga) 2

Radiación Chernóbil, Hiroshima: aumento de neoplasias sobre todo hematológicas 3

Asbesto Mesotelioma 4

1) Eur Respir J. 2016 Nov;48(5):1462-1470 2) Lancet Oncol. 2013 Dec;14(13):1262-3 3) Lancet. 2015 Aug 1;386(9992):469-78

4) Semin Respir Crit Care Med. 2015 Jun;36(3):334-46


Las exposiciones laborales producen alrededor de 50000-70000 muertes anuales

en EEUU

Esto es importante porque tiene sus implicaciones legales

o Condiciones económicas en caso de IT, IPA o gran invalidez

o Indemnizaciones

Antecedentes Laborales

Profesión/Tipo trabajo Duración empleo y tareas desarrolladas

Asbesto Mestotelioma

Aminas aromáticas Cáncer de vejiga

Madera carpintería Neoplasias cavidad nasal

Benceno Leucemia

Cloruro de vinilo Angiosarcoma hepático

"Dime dónde trabajas y te diré lo que padeces..." Bernardino Ramazzinni (1633-1714)

Antecedentes laborales: enf profesional

Enfermedad profesional es la contraída a consecuencia del trabajo y se haya en

el cuadro de enfermedades profesionales del sistema de la Seguridad Social

Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro.

http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Normativa/TextosLegales/RD/2006/1299_2006/Anexos/Grupo%206%20En

f%20prof%20causadas%20por%20agentes%20carcinogénicos.pdf


Situación basal

Qué tipo de actividad es capaz de realizar y realiza (Especialmente importante en pacientes ancianos y para tomar decisión respecto a tratamiento)

G/A/P Deseos reproductivos de la paciente

Situación socio-familiar

Con quién vive / apoyo social

Importante de cara a planificar los cuidados del paciente, sobre todo en situación paliativa

Antecedentes ginecológicos

FUR Importante de cara al tto hormonal Ca Mama hormonosensible

Paciente oncológico anciano

Breast. 2013 Oct;22(5):753-60.

Paciente anciano oncológico

Mini Nutritional Assessment (MNA) 1

Groningen Frailty Indicator (GFI) 2

1) Nutrition. 1999 Feb;15(2):116-22 2) Med Clin North Am 2006;90(4):593-601 3) ESMO Handbook on Cancer in the Senior Patient. 2nd Edition

Antecedentes Médico-Quirúrgicos

Alergias

Recoger alergias, síntomas y signos presentados y si están confirmadas

Antecedentes Médicos

• FRCV (HTA, DM, Dislipemias)

• Neumológicos

• Cardiológicos

• Digestivos

• Renales

• Endocrinológicos

• Reumatológicos…

Antecedentes Quirúrgicos

Enfermedades importantes

que ha padecido el paciente

Intervenciones quirúrgicas que se le han realizado, indicar el año

Antecedentes Personales

Medicación Habitual

Tratamiento farmacológico Medicina Alternativa y

Complementaria (MAC)

Pauta y posología Cada vez más frecuente






Importante vigilar interacciones!!!!







Uptodate interacciones

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Si paciente con anticoagulación con ACO Pasar a HBPM

Uptodate interacciones

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Historia Oncológica

Tipo de tumor Estadio tumoral (AJCC)



Fecha diagnóstico, tiempo de evolución




Intervenciones quirúrgicas (si las hubiera) e intención





Tratamientos recibidos






Tipo de respuesta con cada línea de tratamiento oncológico RECIST







Intervalo Libre de Progresión tras cada línea de tto (ILP)








Reducciones de dosis realizadas en cada línea








Reducciones de dosis realizadas en cada línea

Complicaciones relevantes durante el tto

Ingresos…

Antecedentes Familiares

Especialmente importantes de cara a consejo genético

y detección de síndromes heredofamiliares

Importante registrar parientes cercanos con neoplasias

o Tipo de neoplasia

o Edad al diagnóstico

o Si han fallecido o no y edad

Enfermedad Actual

Descripción de la situación actual de la enfermedad

que está cursando el paciente

Se deben señalar:

o Síntomas y manifestaciones

Enfermedad

Toxicidad al tratamiento oncológico según los CTCAE v4.03

o Cómo han evolucionado en el tiempo:

Inicio, duración, factores precipitantes y paliativos

Revisión por sistemas

Exploración física

Med

ició

n

Tratado de semiología: Anamnesis y exploración. Mark H. Swartz. Elsevier 2010.

Exploración Física Normalmente refuerzan lo sugerido en la anamnesis, pero algunas veces pueden ser la única manifestación de la enfermedad

Generales

• Peso y Talla • SC (cálculo QT) • IMC (pronóstico) 1

• Fiebre • Tensión arterial • Performance Status (PS) • Nivel conciencia y

orientación

Piel

• Coloración • Hidratación • Perfusión • Lesiones

Cabeza y Cuello

• Mucosa oral • Estado de la dentadura • Adenopatías LC y SCV • Plétora Yugular

Tórax

• Frecuencia respiratoria (rpm) y cardiaca (lpm)

• Trabajo respiratorio • AP: ventilación y ruidos

pulmonares (sibilantes, crepitantes, roncus, soplo tubárico)

• AC: ritmo y soplos

Abdomen

• RHA • Percusión: timpánico,

mate • Aspecto y consistencia • Masas y megalias • Blumberg y Murphy

Extremidades

• Edemas y si fóvea • Pulsos y simetría • Homans y datos TVP • Lasègue

Genitales y ano

• Exploración • Tacto rectal Si procede

1. Cell Biochem Funct. 2016 Dec;34(8):533-545.

Exploración Neurológica

Estado mental

o Conciencia y orientación

o Habla

Pares craneales

Función motora

o Masa muscular

o Fuerza muscular

o Tono muscular

Reflejos

o Tendinosos profundos

o Superficiales

Función sensitiva

o Sensibilidad superficial

o Sensibilidad dolorosa

o Sensibilidad vibratoria

o Sensibilidad propioceptiva

o Localización táctil

o Sensaciones discriminativa

Función cerebelosa

o Dedo-nariz

o Romberg

o Marcha

Estado funcional: ECOG PS/IK%

Am J Clin Oncol. 1982 Dec;5(6):649-55.

Siguientes pasos

Exploraciones complementarias

Impresión diagnóstica

Plan, actitud terapéutica

Con la información recogida en la anamnesis y en la exploración física tomamos las siguientes decisiones

Top 10 Apps oncología

Top10 Apps: Oncoassist de ESMO

Fórmulas

o Superficie corporal

o CBDCA Cockroft-Gault

o ECOG / Karnofsky

o Filtrado Glomerular

o MASCC Risk Index neutropenia

o Conversor opioides

o Conversor corticoides

o IPA tabaco

o Khorana Score de TVP

Adjuvant tools

o Mama: PREDICT

o Colon: adjuvantonline.com

o Pulmón: adjuvantonline.com

o GIST: Miettinen et al.

Prognostic Scores

o Ca renal: Motzer y Heng

o CMP: Manchester Score

o Tumores germinales

o Linfomas, MM y Leucemias

AJCC

o 7ª edición

CTCAE V4.0

o Versión 4.0 2009

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• Cálculos médicos • CCr: CKD-EPI,

Cockroft Gault, MDRD-4

• SC • Conversor opioides • Medimecum • Interacciones (CGCOF)

Urgencias oncológicas

• Cálculos médicos • CBDCA AUC • SC • CCr • Déficit Na+, HCO3

• Escalas oncológicas • ECOG/IK • EVA • Sedación-

agitación Ramsey • Barthel • Toxicidades

comunes • Conversosr opioides • Fármacos comunes

*gratuito con registro


Emesis iGuide

• Guías antiemesis • MASCC/ESMO • ASCO 2011 • NCCN v2.2014

• Emetogenicidad por esquema o fármaco antineoplásico

• Referencia estudio pivotal esquema QT


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Conclusiones

La HC es un documento científico y legal donde se recoge la

información generada durante la asistencia sanitaria del paciente

Una buena HC ayuda a realizar un adecuado enfoque

diagnóstico y pronóstico

La HC facilita la comunicación entre los distintos profesionales

que atienden al paciente

2 partes:

o Anamnesis: antecedentes del paciente

o Exploración física: signos, cuantificación

Fundamental PS en oncología

Muchas gracias por vuestra atención

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