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Aprendizajes y experiencias en el
desarrollo de Sistemas de Información
Integrados en el MSP
Módulo de Vacunas: un caso de análisis
Dra. Teresa Puppo - [email protected] - Oficina 110/D
Gerencia de Gobierno Electrónico - Área de Calidad y Gestión del Cambio
DIGESE - Ministerio de Salud Pública
IV Encuentro Nacional de Gobierno Electrónico
Montevideo, 24 de noviembre, 2011
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
OBJETIVO: Compartir los
aprendizajes y las experiencias en el
proceso de integración de los sistemas
de información del MSP, a partir de
una situación inicial de fragmentación
y descoordinación, en el marco de la
reforma sanitaria.
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
Situación inicial de la Información del Sector
Salud:
MSP: Informe Berterretche-Raffaele sobre DIGESA,
2007.(1)
Sector Salud: Informe Fernández, 2005. (2)
Estadísticas Vitales: Cabella-Peri, 2005. (3)
OPP - MSP: Relevamiento de Sistemas de Información
del MSP, Lorenzo-Chouy, 2008. (4,5,6)
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
Algunas características de los Sistemas relevados:
Información fragmentada
Definiciones de variables heterogéneas
Bases de datos diversas
Calidad de la información: duplicación, inconsistencias.
Origen diverso de la información: clínico, estadístico, administrativo
Identificación diversa de la información
Ausencia de información: oportunidad, georreferenciación
Información estratégica: el para qué
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
A dónde queremos llegar:
A disponer de un SI que refleje la realidad, con su
complejidad y sus interrelaciones, así como los
cambios ocurridos espontáneamente o por
intervenciones intencionales.
Basados en lineamientos estratégicos de gobierno y
principios de la Reforma de Salud, con énfasis en el
Primer Nivel de Atención y un Modelo de Gestión
basado en resultados.
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
¿Qué metodología de diseño elegir?
1) Planificación a priori de todo el sistema.
2) Crecimiento espontáneo por aposición y superposición.
3) Criterios que guien el diseño de los módulos.
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
¿En dónde estamos?
A mitad de camino .......
“Existen experiencias que van contribuyendo
a un cambio cultural, generando lecciones aprendidas
y buenas prácticas, y sobre todo, demostrando por
la vía de los hechos, que es posible...” (7)
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
¿Qué estamos haciendo?
A nivel interno, en el MSP:
* una política interna de desarrollo de software
* un equipo de dirección de proyectos
* una metodología de implantación de nuevas aplicaciones
* formación de equipos de trabajo desde el inicio del proyecto
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Política de desarrollo de software:
* Documentada en el Plan Director 2005-2009* Lenguajes de programación, bases de datos* Propiedad del código* Transferencia de conocimientos* Aplicaciones web
* Estos requisitos se incorporan a los TDR
Garantizar que todos los nuevos desarrollos sean compatibles desde el punto de vista informático
Facilitar la función de contraparte y mantenimiento
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Metodología de implantación de aplicaciones con usuarios externos:
* Desde el Área de Calidad y Gestión del Cambio, construir un equipo coordinador:
Gerencia de Mejora ContinuaGerencia de Gobierno ElectrónicoOficina de Proyectos
* Gestionar el portafolio de proyectos
* Para cada proyecto conformar un Equipo de Proyecto con todos los interesados, incluyendo a la DSI.
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En la fase de implantación:
Mesa de Ayuda funcional mixta ------- separadas
Contacto con usuarios de todo el país
Selección de referentes institucionales
Utilizar un programa de capacitaciónSimilar al que está en producciónSin restricciones de acceso
Facilitar la autocapacitaciónEl acceso desde cualquier lugar en todo momentoLa capacitación del nuevo personalLa capacitación en centros de enseñanza
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¿Qué hemos aprendido?
La importancia de pensar los Sistemas de
Información desde una perspectiva macro,
incluyendo desde el inicio a todos los interesados.
Analizar las posibles conexiones, coordinaciones,
comunicaciones, entre diversos sistemas.
Trabajar desde el principio con los dueños de los
procesos, que son los que tienen el conocimiento.
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PL <----> Consejo de Ministros
OPP -– AGESIC --- ONSC — INE
SaludEduación Desarrollo
Social
Economía
T R A N S V E R S A L I D A D
S
E
C
T
O
R
I
A
L
I
D
A
D
*
*
¿Qué significa una visión macro?
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
¿Qué necesitamos para comunicarnos?
Construir un lenguaje común:Metadatos, Identificadores únicos (OID)
IDE (datos espaciales)
Estándares, Vocabularios
Interoperabilidad
Disponer de una vía de comunicación:
Red de Salud
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
Trabajo cooperativo:existe un Convenio Marco de Cooperación entre
AGESIC, el MSP y SUEIIDISS, con el objetivo
de alinear y articular los esfuerzos de cada una
de las instituciones.
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
Misión
Promocionar, desarrollar, investigar, capacitar y certificar el uso de
estándares que permitan el intercambio de datos e información de
gestión entre todos los actores de la salud.
Integración:
Instituciones públicas y privadas de la salud
Instituciones Académicas
Proveedores
Individuales
Sociedad Uruguaya de Estandarización e Integración de
Datos e Información de Servicios de Salud (SUEIIDISS)
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
También coordinamos con otros actores del sector
público:
* Oficina de Planeamiento y Presupesto (OPP)
* Instituto Nacional de Estadísticas (INE)
* Fondo Nacional de Recursos (FNR)
* Banco de Previsión Social (BPS)
* Prestadores de salud del sector público y privado
* Instituciones formadoras de recursos humanos:
Medicina, Enfermería, Registros Médicos,Ingeniería,
etc.
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
Ejemplo: Sistema de Estadísticas Vitales, Embarazo y Niñez.
SEVEN
Nació con Certificado de Nacido Vivo Electrónico
(dic 2007-oct 2010)
Creció con Certificado de Defunción (en fase piloto)
Registro de Defectos Congénitos (se incorporó a los tres)Historia Clínica Perinatal (se va a iniciar el piloto)
Actualmente se va a incorporar el módulo deVacunaciones
y se está trabajando en:Carnet del niño y niña
Pesquisa neonatal: sordera, displasia de caderay ...........
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
¿Qué pasos es necesario dar, al encarar la construcción de una nueva pieza de este gran
rompecabezas?
1.- Elaborar un diagnóstico de la situación actual.
2.- Elaborar una propuesta de MACRODISEÑO de los
procedimientos informatizados, que contemple la
integración intra e interinstitucional.
3.- Elaborar la propuesta normativa, si corresponde.
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
¿Cómo se diseñó el módulo de Vacunas?
1) Se realizó un relevamiento detallado de todo el proceso y una propuesta de mejora.
Gerencia Mejora ContinuaOficina de ProyectosTodos los responsables de cada componente
Se elaboró un documento de trabajo
Se presentó en una reunión con todos los responsables
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
Plan Nacional de Vacunaciones de Uruguay (10)
Ministerio de Salud Pública División Epidemiología- Inmunizaciones
Com. Nal. Asesora Inmunizaciones
CHLA-EPOperativa del PNV
Puestos de vacunación(públicos y privados)
PlaneamientoRegulaciónAbastecimientoSupervisiónVigilancia Epidemiológica
• Almacenamiento• Distribución• Control Cadena de Frío• Registro informatizadopersonalizado• Informes coberturas• Supervisión• Capacitación• Vacunación
Vacunación
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
1.
Elaborar y
aprobar Plan
Anual de Inmuniza
ciones
4.Despacho de
Vacunas y
entrega a CHLA
5. Control de Calidad y
y entrega
de vacunas
6. Aplicación
de Vacunas
por centros
de vacunació
n.
3.
Solicitud y
Compra de
Vacunas
DIGESADpto.
Innumizaciones
2.
Aprobación de
Compra de
Vacunas
DIGESADIGESE
DIGESADIGESE
Dpto. Comercio Exterior
CHLALaboratorio Calmette
Centros de Vacunación(Públicos y Privados)
7. Proceso de control de stocks e informe de coberturaCHLA – Comisión de Lucha Antituberculosa
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Comisión Lucha Antituberculosa
Etapas del proceso y actores involucrados (9):
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
¿Qué implica?
Equipos de trabajo, Comunicación fluida
Oportunidad para la reingeniería o rediseño de procesos
Mejora de gestión
Construcción de consensos
Cambio cultural
Confianza
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
Analizar los interesados:
MEF
ADUANA
SIIASANEPBPSPLAN CEIBAL
CLÍNICAS PREVENTIVASCARNET DEL TRABAJADOR
SEVEN:NACIDOS VIVOSDEFUNCIONESHISTORIA PERINATALMALFORMACIONES
CARNET DEL NIÑO/A
PRESTADORES DE SALUD:EmergenciasCirugiaCTI, diálisis renal
Otros SI del MSP:RUCAF, RRHH, Egresos Hospitalarios ...
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
Herramientas para presentar a los interesados el modelo y validarlo.
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
Cadena de fríoDefinición:
Es un sistema de conservación estable y controlado, a
temperaturas correctas, durante el manejo, transporte y
distribución de las vacunas, desde el laboratorio productor
hasta su aplicación.
Componentes del sistema:
PERSONAL
EQUIPAMIENTO
PROCEDIMIENTOS
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
Validación de la gestión de
cadena de frío
Monitoreo a distancia de los refrigeradores en todos los
niveles, mediante un sensor de temperatura con
almacenamiento electrónico de datos, programado a través de
un software según rangos de temperatura y tiempos de
lectura. La información se recupera en forma de planillas y
gráficas.
El porcentaje de dosis de biológicos que se descartan por rotura
de cadena de frío en relación a las dosis distribuidas es de
aproximadamente 1%
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
Red Nacional de Cadena de Frío
Posee un nivel Central y niveles Regionales que aseguran el
abastecimiento de 464 Centros de Vacunación fijos y móviles
(44.6% ubicados en Montevideo y Canelones;
55.4% en el resto del país).
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
DOSIS RECIBIDAS 2,818751 3,647769 2,537590 2,246190 2,162405 1,908109 2,155185 2,826913 2,549261
DOSIS DISTRIBUIDAS 2,675181 3,705192 2,215167 2,198473 1,988984 2,029759 1,906892 2,210524 2,346864
1
2
3
4
DOSIS(MILLARES)
FLUJO DE BIOLÓGICOS Período 2001 - 2009
AÑOS
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
Registro Informatizado Personalizado del Plan
Nacional de Vacunaciones de Uruguay
El PNV en Uruguay cuenta desde 1987 con un sistema de
registro de vacunados que permite el seguimiento de la
historia vacunal de cada niño nacido en el país
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
Boleta de Vacunación
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
Registro Personalizado Informatizado
contiene:
Dosis de vacuna correspondientes a la serie básica de inmunización: a partir de la cohorte 1987
Dosis de vacuna correspondientes a los 5 años de edad, a partir de la cohorte 2000 (parcialmente)
Dosis correspondientes a los 12 años de edad, a partir de la cohorte 1995 (parcialmente)
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
Marco Legal y Normativo sobre vacunas
en Uruguay
Ley 15.272 (1982): establece la obligatoriedad de la vacunación
contra ocho enfermedades prioritarias: tuberculosis, poliomielitis,
difteria, tétanos, tos ferina, sarampión, rubéola y paperas
El MSP como autoridad sanitaria es quién determina las
políticas de vacunación en el país.
En 1982 se crea un programa de alcance nacional, PROGRAMA
AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI), que incluye en
forma obligatoria las principales vacunas necesarias en la
infancia (Dec. (204/982
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
La aplicación de las vacunas en forma gratuita y a todopúblico en todos los servicios de vacunaciones, estatales yprivados, permiten el cumplimiento de la obligatoriedad entodo el país
En 1994 a través del Decreto N°502/994 se elimina la 5ta.dosis de vacuna antipolio y se incorpora la vacuna contraHaemophilus Influenzae tipo b (Hib) para niños de 2 mesesa 4 años de edad
Marco Legal y Normativo sobre vacunas
en Uruguay
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
En 1995 se incorpora la vacuna de Hepatitis B y Hib en la vacuna pentavalente
En 1999 se incorpora al CEV la vacuna contra varicela
En 2004 a través del Decreto 309/004 se suprime la dosis de vacuna BCG de los 5 años
En 2008 a través del Decreto N° 220/008 se incorporan al CEV las vacunas contra la Hepatitis A y Neumococo (vacuna conjugada 7 valente)
Desde marzo de 2010 se cambia la vacuna conjugada de neumococo de 7 a 13 valente
Marco Legal y Normativo sobre vacunas en
Uruguay
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
Problemas del Registro actual:
Programas informáticos muy antiguos.
Fragmentado: Stock y cadena de frío por un lado,
Vacunaciones por otro.
Incompleto: no abarca todas las vacunas, ni la primera parte
del proceso a nivel del MSP.
Ingreso centralizado de datos: Calmette y CHLA-EP a partir
de la recepción de boletas.
Sólo incluye los puestos de vacunación, pero no otros lugares
donde se inmuniza.
Sólo incluye un grupo de vacunas, pero no todos los
Biológicos.
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
Características del nuevo Sistema:
Aplicación WEB
Acceso desde cualquier lugar
Información en tiempo real
Monitoreo
Alarmas
Acceso controlado (usuarios)
Carnet de vacunas electrónico
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
BASE DE DATOS
MSP
Crea y actualiza el formulario
Usuarios: ingresan los datos
“Clientes”: consultan datos
En tiempo real.
Alarmas
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Avances y experiencias en la construcción de SII en el MSP.
El carnet de vacunas centralizado a nivel nacional y como producto de un sistema de información integrado permite:
La consulta de todos los interesados: pediatra, la escuela y el liceo, carnet de salud, ginecólogo, en una emergencia, ....
Evita la REVACUNACIÓN por pérdida del carnet
Permite la trazabilidad de la vacuna asociada al vacunado (efectos secundarios)
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Situación actual del proyecto Vacunas:
* A partir de un proceso de trabajo con todos los involucrados se validó un modelo
* Contamos con la colaboración de OPP y AGESIC en todo el proceso
* Se elaboró un TDR
* Se va a implementar con el apoyo financiero de la OPP
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Pliego de Condiciones Particulares
Adquisición de un Sistema de
Gestión de Stock, Distribución y
Registro de Vacunas.
(Bio-Vac).
MSP
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Algunas cosas que nos preocupan ...
La sostenibilidad de los proyectos en el tiempo
Buscamos soluciones sencilla, económicas
Contar con personal capacitado
Mesas de ayuda disponibles 24 hs x 365 días al año
Pasar de la etapa de proyecto a la etapa de operación (apropiación institucional)
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El objetivo es construir un nuevo módulo
integrado
a una totalidad incompleta pero coherente ...
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Referencias:
1.- Berterretche R, Raffaele E, “Relevamiento de sistemas de información del MSP”, MSP, DIGESA, mimeo, Montevideo, 2007.
2.- Fernández JE, “El problema de la información en el sector Salud”, Fondo de Población de Naciones Unidas, mimeo, Montevideo, 2005.
3.-Cabella W, Peri A, “El sistema de estadísticas vitales en Uruguay: elementos para su diagnóstico y propuestas para su mejoramiento”, Fondo de Población de Naciones Unidas, mimeo, Montevideo, 2005.
4.- Lorenzo M, Chouy C, “Relevamiento de Sistemas de Información del MSP”, OPP-AGEV, mimeo, Montevideo, 2008.
5.- Lorenzo M, “Plan de trabajo para la construcción de Sistemas de Información en el MSP”, OPP-AGEV, mimeo, Montevideo, 2008.
6.- Lorenzo M, “Propuesta de una matriz de indicadores para el Sistema de Información del MSP para la gestión por resultados”, OPP-AGEV, mimeo, Montevideo, 2008.
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7.- Sayagués, A. “Propuesta de rediseño del proceso de documentación de los nacidos vivos en Uruguay. Informe de avance. Normativa requerida. Junio 2006”. Documento de trabajo.
8.- Puppo, T, “Rol del Ministerio de Salud Pública en la integración de la información del sector salud”, 4º Congreso Iberoamericano de Informática Médica Normalizada, SUEIIDISS – HL7 Uruguay, 7 al 9 de octubre, 2009, Montevideo.
9.- Alvarez, A. “Informe sobre el Proceso del Plan de Inmunizaciones y Propuesta de Mejora”, setiembre 2010, Gerencia de Mejora Continua, MSP.
10.- OPS-OMS, “Infovacunas 2010. Módulo 4. “, disponible en www.msp.gub.uy.
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Del dato a la información,
de la información al conocimiento,
del conocimiento a la solución de
problemas....