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CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO
HIPOGLICEMIA Dr. Larissa Sterza
Endocrinologista
CRM 9219
DEFINIÇÃO
• Diagnóstico de hipoglicemia é baseado na
tríade de whipple:
-sintomas consistentes de hipoglicemia
-baixas concentrações de glicose
-alívio dos sintomas após normalização da
glicemia com administração de glicose exógena
• Ponto de corte da glicose é controverso
sendo<50 mg/dl o mais utilizado
REGULAÇÃO DOS NÍVEIS
GLICÊMICOS
• GLICOGÊNESE:armazenamento de glicose no fígado e no músculo na forma de glicogênio
• GLICOGENÓLISE:degradação do glicogênio em glicose
• GLICONEOGÊNESE:produção de glicose pelo fígado a partir de aminoácidos musculares e ácidos graxos e glicerol do tecido adiposo
REGULAÇÃO DOS NÍVEIS
GLICÊMICOS
• JEJUM:produção de glicose depende de substratos para glicogenólise e gliconeogênese
• Glicogenólise hepática:fornece a maioria da glicose necessaria durante as 12-24 horas de jejum
• Lipólise e proteólise:suprimento de ácidos graxos,glicerol e aminoácidos durante um periodo de jejum mais prolongado(gliconeogênese hepática)
REGULAÇÃO DOS NÍVEIS
GLICÊMICOS
• Quando a glicemia <70: ocorre liberação
dos hormonios contra-
reguladores(estimulam a produção de
glicose)
• Hormonios contra-reguladores:
• Ação rápida:catecolaminas e glucagon
• Ação lenta:GH e cortisol
REGULAÇÃO DOS NÍVEIS
GLICÊMICOS
Catecolaminas e glucagon
-Secreção aumenta quando a glicemia <65-70
-Inibem a secreção de insulina
-Aumentam gliconeogênese hepática
-Aumenta a glicogenólise e lipólise
-Diminuem a utilização periférica de glicose
REGULAÇÃO DOS NÍVEIS
GLICÊMICOS
GH e cortisol:
-Secreção aumenta quando a glicemia<65-60
-Aumenta a gliconeogênese hepática e lipólise
-Diminuem a utilização periférica de glicose
CLASSIFICAÇÃO
Hipoglicemia de jejum
• Acontece quando o paciente fica muito tempo
sem se alimentar
• Causas raras de hipoglicemia de jejum:
1)Insulinomas: tumores pâncreas secretores de
insulina(pequenos e benignos)
2)Nesidioblastose :hiperplasia das células Beta
pancreáticas
CLASSIFICAÇÃO
Hipoglicemia pós-prandial ou reacional
• Paciente ingere grande sobrecarga de
carboidrato(ex: massas,doces)
• Aumento rápido da glicemia→pâncreas
libera muita insulina → hipoglicemia
HIPOGLICEMIA
Drogas exógenas
• Causa mais comum de hipoglicemia
• Álcool principal:inibe a gliconeogênese
hepática
• Drogas:insulina, sulfoniluréias(utilizados
no tratamento do diabetes)
DIAGNÓSTICO
Indicação para investigação de hipoglicemia
• Tríade de whipple:sinais e sintomas de
hipoglicemia reversíveis com a
administração de glicose exógena
DIAGNÓSTICO
Uma vez confirmada a tríade de Whipple deve-se partir para investigar sua etiologia através da anamnese e avaliação laboratorial.
• Anamnese
- Descartar uso de drogas potencialmente causadoras de hipoglicemias.
- Descartar ingestão excessiva de álcool.
DIAGNÓSTICO
• Avaliação Laboratorial
- dosagem da glicemia plasmática no
momento do evento.
- considerar dosagens de insulina, peptídio C
DIAGNÓSTICO
Hipoglicemia de jejum
• Colher sangue em jejum de 12 horas ou na
vigência de sinais e sintomas de hipoglicemia
• Dosar:glicose<50, insulina e peptídeo C
• Se após 12 horas a glicose >50 :fazer teste do
jejum prolongado(medição da glicemia de 1em
1 hora por um período de no máximo 72
horas/ingestão de líquidos não calóricos)
DIAGNÓSTICO
Hipoglicemia pós-prandial
• Teste da refeição mista(refeição habitual-
dosar glicemia capilar 30/30 minutos por 6
horas
• Pacientes com hipoglicemia
reacional(pós-prandial) GJ <55 té 5 horas
após refeição
DIAGNÓSTICO
IMPORTANTE:CURVA GLICÊMICA PROLONGADA ( ATÉ 4 HORAS) NÃO DEVE SER UTILIZADA (sem ponto de corte para hipoglicemia)
TRATAMENTO
Pacientes sonolentos/inconscientes
• Glucagon(IM)
• Pacientes internados:glucagon seguido de
infusão de glicose hipertônica EV (25 a
50G)
• Tratamento dos insulinomas:ressecção
cirúrgica
TRATAMENTO
Dieta
• Hipoglicemia de jejum:comer de 3 em 3 horas
• Hipoglicemia reacional
-Diminuir o consumo de carboidratos
-Preferir carboidratos complexos(ricos em fibras)
-Alguns casos:beta-bloqueador(propanolol) para aliviar os sintomas adrenérgicos
Dra. Larissa Sterza Endocrinologista
CRM 9219
Clinica Centromed – Vila Velha
Fone: 21217272/21217200