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M.M.F., 45 anos, sexo masculino, lendário guerreiro e soldadoGear do Exército de Coalisão Ordenada do Governo, estava emmais uma de suas gloriosas missões para defender o planetados inimigos reptilianos quando, por um momento dedesatenção, foi atingido duas vezes no peito por projéteis dearma de fogo (PAF). Seus amigos, C.T. e D.S., presenciaram asituação e abandonaram a missão para levar M.M.F., que seapresentava um pouco letárgico, para o Hospital RobertoSantos. No caminho do hospital, C.T. e D.S. perceberam queM.M.F. estava com disfonia, taquicardia, hematêmese ehemoptise. Logo perceberam a gravidade da situação eaceleraram ao máximo o transporte. No hospital, os médicostambém constataram derrame pleural linfático e aumento dahemicúpula diafragmática E, com possível acometimento dosligamentos esternopericárdicos e do timo. O que será donosso herói?
Caso Clínico
Foto ilustrando
a pessoa do caso
Qual região foi atingida?
Mediastino
Definição Características Limites
Plano transverso do tórax
Superior
Inferior
Qual região foi atingida?
Mediastino
Definição Características Limites
Plano transverso do tórax
Superior
Inferior
Anterior
Médio
Posterior
Por que M.M.F. apresentou hematêmese? E o derrame linfático?
Mediastino posterior
Mediastino superior
Ducto torácico2
Mediastino posterior
Mediastino superior
1Esôfago
E quanto a taquicardia e disfonia? E o aumento da hemicúpula diafragmática?
1 N. vago E
Isso que o deixou
taquicárdico?
E quanto a taquicardia e disfonia? E o aumento da hemicúpula diafragmática?
Mediastino superior
N. laríngeo recorrente E2
Mediastino superior
Mediastino posterior
1 N. vago E
E o direito?
E quanto a taquicardia e disfonia? E o aumento da hemicúpula diafragmática?
Mediastino superior
N. laríngeo recorrente E2
Mediastino superior
Mediastino posterior
1 N. vago E
N. frênico E
Mediastino médio
3
Mediastino superior
E quanto à hemoptise? E acometimento do timo e dos ligamentos pericárdicos?
Mediastino posterior
Mediastino superior
Brônquio principal D2
Traqueia1
Plano transverso do tórax
E quanto à hemoptise? E acometimento do timo e dos ligamentos pericárdicos?
Brônquio principal D2
Traqueia1
Mediastino superior
Mediastino anterior*
Timo3
Mediastino anterior
4Ligamentos esternopericárdicos
Caso Clínico
Foto ilustrando
a pessoa do caso
No hospital, M.M.F., devido a gravidade da situação, foidirecionado imediatamente para a UTI. Monitorando seussinais vitais, nosso herói apresentava pressão arterial de80x50 mmHg; pulso fraco, porém rápido, de 145 bpm;frequência respiratória de 30 ipm e temperatura corporal de36 °C. Esses dados foram muito preocupantes para osmédicos, que continuavam a fazer de tudo para estabilizar opaciente. Ao examinarem o paciente, M.M.F. apresentavabulhas abafadas e turgência de jugulares. Logo após o examefísico, não houve dúvidas, M.M.F. foi diagnosticadoclinicamente com tamponamento cárdico.
O que são dados vitais?
Pulso
Respiração
Temperatura
Pressão
O que é o ciclo cardíaco? O que são bulhas cardíacas?
Fechamento das semilunares
Abertura das atrioventriculares
Contração dos dois átrios
Diástole
TÁ!
E o TÁ?!
O que é o ciclo cardíaco? O que são bulhas cardíacas?
Fechamento das atrioventriculares
Abertura das semilunares
Sístole
TUM!
E o TUM?!
Quais são os focos de ausculta?
Aórtico
Tricúspide Mitral
Pulmonar
2º EIC, linha paraesternal D
4º EIC, linha paraesternal E
5º EIC, linha hemiclavicular E
2º EIC, linha paraesternal E
O que é o pericárdio?
Lâmina parietal
Lâmina visceral
Definição
Pericárdio Fibroso 2
Pericárdio seroso
Cavidade pericárdica4
3
Pericárdio
1
O que é o pericárdio?
Definição Funções
Forma uma barreira física que evita infecção por contato
Protege o coração contra o enchimento súbito
Diminui o atrito durante o ciclo cardíaco
Fixa o coração em estruturas do mediastino
Quais são os limites do pericárdio?
Anterior
Inferior
Posterior
Ligamentos pericardicovertebrais
Ligamentos esternopericárdicos
Ligamentos pericardicofrênicos
E o superior?
Como se dá a formação da cavidade pericárdica?
Invaginação do coração no
pericárdio seroso
O coração cresce em direção ao
pericárdio fibroso
É formada a cavidade
pericárdica
Coraçãoprimitivo
1
Cavidade pericárdica
4
Pericárdio seroso
2Pericárdio
fibroso3
Definição
Choque obstrutivo não hemorrágico
O que é tamponamento cardíaco?
Acúmulo de líquido na cavidade pericárdica
Definição
Choque obstrutivo não hemorrágico
O que é tamponamento cardíaco?
Acúmulo de líquido na cavidade pericárdica
Como identificar o tamponamento cardíaco?
Tríade de Beck
Abafamento das bulhas cardíacas
B ulhas abafadas
TUM
TÁ
Como identificar o tamponamento cardíaco?
Tríade de Beck
Abafamento das bulhas cardíacas
Estase de jugular
B
E
ulhas abafadas
stase de jugular
Mas é só a veia jugular externa?
Como identificar o tamponamento cardíaco?
Tríade de Beck
Abafamento das bulhas cardíacas
Estase de jugular
Queda da pressão arterial
B
C
E
ulhas abafadas
stase de jugular
aiu pressão
Como identificar o tamponamento cardíaco?
Tríade de Beck
Abafamento das bulhas cardíacas
Estase de jugular
Queda da pressão arterial
B
C
E
ulhas abafadas
stase de jugular
aiu pressão
K .O
Como identificar o tamponamento cardíaco?
Tríade de Beck
Abafamento das bulhas cardíacas
Estase de jugular
Queda da pressão arterial
B
C
E
ulhas abafadas
stase de jugular
aiu pressão
K .O
Quais os possíveis tratamentospara o tamponamento cardíaco?
Definição Procedimento
1 ou 2 cm abaixo e à esquerda da junção xifocondral;
Quais os possíveis tratamentospara o tamponamento cardíaco?
Definição Procedimento
Agulha com angulação de 45° em relação à pele;
1 ou 2 cm abaixo e à esquerda da junção xifocondral;
Quais os possíveis tratamentospara o tamponamento cardíaco?
Definição Procedimento
Sentido cranial apontando para o mamilo esquerdo.
Agulha com angulação de 45° em relação à pele;
1 ou 2 cm abaixo e à esquerda da junção xifocondral;
E a toracotomia?
Caso Clínico
Foto ilustrando
a pessoa do caso
Durante a toracotomia, os médicos perceberam que uma dasbalas que atingiram M.M.F. perfurou a face esternocostal doseu coração, havendo um grande comprometimento domúsculo cardíaco. Devido a tamanhos danos, foi necessáriouma cirurgia cardíaca reparatória para o nosso herói, sendousado o seio transverso como auxílio no clampeamento dosgrandes vasos para colocá-lo em circulação extracorpórea.Felizmente, o pós operatório ocorreu da forma esperada,segundo o cirurgião plantonista. Nosso herói já não vê a horade voltar a defender nosso planeta!!!
Qual face foi atingida?
Pulmonar E
VE ↑
Pulmonar D
AD
Diafragmática
VE↑ VD↓
Esternocostal
VD
E as margens?
O que caracteriza o cardiomiócito?
1 ou 2 núcleos Núcleos centrais
Anastomoses
Corte longitudinal
Isso não são ramificações?
O que caracteriza o cardiomiócito?
1 ou 2 núcleos Núcleos centrais
Anastomoses Discos intercalares
Corte longitudinal
Isso não são ramificações?
Ainda tem mais coisas, não?
Cisterna terminal
O que são díades?Qual a sua localização?
REL3Túbulo T1 2 Díade4
Definição Localização Importância
E o que compõe os discos intercalares?
Parte transversal
1 2
Zônulas de adesão 1
Desmossomos2
Parte Lateral
Junções comunicantes (GAP)3
3TA DE LG!
Junção morfológicaUma célula grande e com vários núcleos
Por que o tecido cardíaco é considerado um pseudossincício?
Músculo esquelético
Por que o tecido cardíaco é considerado um pseudossincício?
Junção funcionalCélulas unidas por discos intercalares
Pseudossincício
Por que o tecido cardíaco é considerado um pseudossincício?
Junção funcionalCélulas unidas por discos intercalares
Músculo Cardíaco
Ah tá!
Agora que já vimos quase tudo,vamos revisar cardiomiócito?
Longitudinal
Transversal
3
54
21 Disco intercalar Anastomose Núcleo central
Tecido conjuntivo
Núcleocentral
6Fibroblasto/
Célula endotelial
Agora que já vimos quase tudo,vamos revisar cardiomiócito?
Longitudinal
Transversal
5Núcleocentral
6Mas como pode ter dois
cortes em uma lâmina só?
Quais estruturas apontadas abaixo?
1 Traqueia
2Aurícula D3
Lâmina visceral do pericárdio
seroso
4Diafragma5
Pericárdio fibroso
6 Cavidadepericárdica
Quais margens e faces estão apontadas abaixo?
1 Faceesternocostal
2Face
pulmonar E
3Margem inferior
4Margem direita
5Face
diafragmática
Quais estruturas apontadas abaixo?
1 Tecido conjuntivo2 Núcleo
3 Disco intercalar
4
Célula endotélio/Fibroblasto
5 Anastomose/Ramificação
Quais estruturas e margem apontadas abaixo?
1 N. frênico E
2Pericárdio
fibroso
3Seio transverso
4Ápice do coração
5Margem superior
6 Diafragma
Quais estruturas apontadas abaixo?
1 Cortetransversal
2Tecido
conjuntivo3 Núcleo
4 Hemácia(s)
5Célula endotelial/
Fibroblasto
Quais estruturas apontadas abaixo?
1Brônquio
principal D2 Traqueia
3N. laríngeo
recorrente E
4 Carina
5 N. vago D
6Plexo esofágico
7 N. frênico E
➢ Disco Intercalar: JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ªedição. Guanabara Koogan, 2013. 556 págs.
➢ GARTNER, Leslie, HIATT, James. Tratado de Histologia em Cores. 2ª edição. Aesculapius. 451 págs.
➢ ROSS, M.H. WOJCIECH, P. Histologia. Texto e Atlas. 6ª edição. Editora: Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2012.
➢ Histology Guide, virtual histology laboratory. Disponível em http://histologyguide.com/. Acessado em dezembro de 2017.
Referências Bibliográficas
Histologia
Referências Bibliográficas
➢ GRAY, H. Anatomia: A Base Anatômica Da Prática Clínica. 40ª edição. Susan Standring, 2010. 1584 págs..
➢ NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição. Elsevier, 2014. 640 págs.
➢ MOORE, Keith L. Anatomia Orientada para a Prática Clínica. 7ª edição. Guanabara Koogan, 2014. 1136 págs.
Descritiva
Referências Bibliográficas
Aplicada
➢ ATLS - Suporte Avançado de Vida no Trauma para Médicos. 7.ed. EditoraElsevier , 2004.
➢ MOORE, Keith L. Anatomia Orientada para a Prática Clínica. 7ª edição.Guanabara Koogan, 2014. 1136 págs.
Banco de Imagens
➢ Tórax humano e componentes do mediastino. NETTER, F.H. Atlas deAnatomia Humana. 6ª edição. Elsevier, 2014. 640 págs.
➢ Divisões do mediastino e coração externo. GRAY, H. Anatomia: A BaseAnatômica Da Prática Clínica. 40ª edição. Susan Standring, 2010. 1584págs.
➢ Focos de ausculta. Sobotta atlas de anatomia humana. 23ª edição.Guanabara Koogan, 2006. 1070 págs.
➢ Pericárdio e coração externo. BOURGERY, Jean Marc. Bourgery: Atlas ofHuman Anatomy and Surgery, 1ª edição. Taschen, 2015. 832 págs.
➢ Seio transverso e formação do coração. MOORE, Keith L. AnatomiaOrientada para a Prática Clínica. 7ª edição. Guanabara Koogan, 2014. 1136págs.
➢ Seio transverso e perícia. Yokoochi. Anatomia Humana: Atlas Fotográfico.7ª edição. Manole, 2010. 544 págs.
➢ Disco Intercalar: JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ªedição. Guanabara Koogan, 2013. 556 págs.
Banco de Imagens
➢ Ligamentos esternopericárdicos. Disponível em https://goo.gl/OiUyPw. Acessado em dezembro de 2017.
➢ Componentes do mediastino e coração externo. Disponível em https://www.kenhub.com/. Acessado em dezembro de 2017.
➢ Ciclo cardíaco. Disponível em http://omarbaez.blogspot.com.br/2013/02/ciclo-cardiaco.html. Acessado em dezembro de 2017.
➢ Tamponamento cardíaco. Disponível em https://clinicalgate.com/wp-content/uploads/2015/03/B978032308929600024X_f024-002-9780323089296.jpg. Acessado em janeiro de 2018.
➢ Lâminas de histologia. Disponível em http://histologyguide.com/. Acessado em dezembro de 2017.
➢ Sarcômero microscópio. Disponível em http://slideplayer.com.br/slide/10820451/. Acessado em dezembro de 2017.
➢ Sarcômero. Disponível em http://anatpat.unicamp.br/bineumusnlme.html. Acessado em dezembro de 2017.
Banco de Imagens
➢ Esquema de Sarcômero. Disponível em http://www.sobiologia.com.br/conteudos/FisiologiaAnimal/sustentacao8.php. Acessado em dezembro de 2017.
➢ Osteoclasto. Disponível em http://www.icb.usp.br/mol/7-8-organiz-clasto1.html. Acessado em dezembro de 2017.
➢ Corte longitudinal e transversal tecido muscular cardíaco: DI FIORE, Mariano. Atlas de Histologia Normal. 11a Ed. El Altenco Editorial.
➢ Golf Ball. Disponível em http://www.fetalultrasound.com/online/text/7-112.HTM. Acessado em dezembro de 2017.
➢ Imagens do APGAR. Disponível em https://enfermeriacreativa.files.wordpress.com/2016/10/test-de-apgar.png. Acessado em dezembro de 2017.
➢ Coração externo desenhado. Disponível em https://br.pinterest.com/explore/cora%C3%A7%C3%A3o-humano/. Acessado em dezembro de 2017.