apresentação gestão integrada de saúde 201607 emilio

Gestão Integrada de Saúde

INSTITUCIONAL

INTELIGÊNCIA DE

DADOS

Holding

Quem Somos ?

Especialista em

Soluções para Riscos

Corporativos

Frotas Empresariais

Riscos Patrimoniais

Benefícios

Saúde / Odonto

Vida / Previdência

Linhas Financeiras RCG/RCO

Recrutamento/Seleção

Folha de Pagamento e

Gestão de Benefícios

Terceirizações e

Temporários

Treinamento, Coaching

e Desenvolvimento

Pesquisas de

Salários/Benefícios

Testes Psicológicos e

Assessment

Medicina Ocupacional

Vacina Contra Gripe

Compra , Venda e

Consignação de

Veículos

Locação de Veículos

para empresas

Gerenciamento de

Frotas Empresariais

Suporte de Atendimento

e Manutenção

Consultoria e Serviços

Inovação e Soluções

Tecnológicas

Telemática U.B.I (Usage

Based Insurance)

• Driving Behavior, Crash &

Fleet Management

• WeCare Auto Concierge

HealthBit – Gestão

Integrada de Saúde

ExperiênciaConhecimento de

multidisciplinar em processos e negócios

Identificação e aplicação de soluções

inovadoras e personalizadas.

Aliança Estratégica

Empresa de Consultoria e Serviços em Inovação

e Soluções Tecnológicas para o Mercado de

Seguros, Financeiro, Recursos Humanos e

de Frotas Corporativas.

Nossa abordagem reflete conhecimento técnico

e soluções inovadoras na área digital, de formaaliada a uma visão estratégica de negócios.

*VAR OctoTelematics

SoftwareAlgorítmos

Big DataAnalytics

Modelagem de Riscos

Gestão Integrada de

Sáude

+ de 400 Mil Vidas assistidas.

Geração de valor estatístico e

computacional à pesquisas em saúde.

Empresa focada no impacto em saúde, que usa tecnologia, gestão e

análise de dados para criar um sistema de saúde mais eficiente.

Trazemos a metodologia científica ao mercado, avaliando situações da

saúde empresarial, trazendo soluções e avaliando seus resultados na

saúde dos beneficiários e economia financeira.

Nascida de uma empresa de softwares e análises para pesquisadores, a HEALTHBIT é hoje uma consultoria focada no impacto em

saúde, que usa tecnologia, gestão e análise de dados para criar um sistema de saúde mais eficiente.

Trazemos a metodologia científica ao mercado, avaliando situações da saúde empresarial, trazendo soluções e avaliando seus

resultados na saúde dos beneficiários e economia financeira.

SERVIÇOS DIFERENCIADOS DE ANÁLISE E TECNOLOGIAS APLICADAS À SAÚDE

ALGUNS CLIENTES

FORMAÇÃO

100% da equipe com ligação acadêmica à USP e/ou UNICAMP

Antiga marca Performasys.com.br

ALGUNS DOS NOSSOS CLIENTES

TECNOLOGIAS E PESQUISAS DE PONTA NA SAÚDE

ALGUNS TRABALHOS

Health Data Analytics(líder mundial de linha branca e múltiplas PMEs)

Monitoramento e avaliação dos dados de utilização

de planos de saúde, com feedbacks de pacientes

necessitando de auxílio, desvíos nos custos e

quantidades, acompanhamento da utilização de

grupos específicos, entre outros. Dados de

empresas em diversos ramos e com uso de

múltiplas seguradoras

Health Risk Assessments(múltiplas corretoras e clientes próprios)

Algoritmos de HRA montados através de

extensa revisão bibliográfica, com modelos

para contextos diversos, com sistemas de

autopreenchimento, tablets para localidades

sem internet, entre outros.

Patient Selection(Fortune 100)

Integração de dados com seleção de pacientes por

padrão de utilização no plano de saúde e

medicamentos. Maximização dos investimentos

em saúde devido à seleção de pacientes com alto

grau de risco e doença. Avaliações de ROI

inclusas para processo contínuo de melhoria.

Health Research(Universidades e Fortune 500)

Geração de valor estatístico e computacional à

pesquisas em saúde. Participação em pesquisa

brasileira com frentes na Europa e EUA. Desenho

de metodología em saúde, coleta, tratamento e

análise de dados para empresa líder em ramo

alimentício e nutrição infantil.

Health Communication(Fortune 500 e PMEs)

Criação de canais de comunicação para saúde

e segurança do trabalho, com acessibilidade

para toda a força fora de filiais com acesso à

computadores. Aumento de awareness em

relação à saúde e avisos de riscos nos locais

de trabalho.

PROCESSO QUE FUNCIONAMÉTODO PROVADO E GERANDO QUEDA DE ATÉ 17% DOS CUSTOS ASSISTÊNCIAIS

PILARES DE ATUAÇÃO SENDO TRABALHADOS PELA HEALTHBIT

INTELIGÊNCIAS ADICIONAIS

Área de AtuaçãoTempo de Retorno

Verificações padrões e evoluções Objetivos

Fornecedores Curto Prazo

• Valor médio por procedimento específico em cada prestador e cruzamento com cobranças.

• Prestadores outliers sistêmicos (checagem de inconsistência)

• Custo por tratamento completo e aviso de desvios da média.

• Cirurgias específicas sem tratamento anterior ou exames diagnósticos (falta de protocolo e força de cirurgias)

• Procedimentos repetidos para mesmo usuário em tempo abaixo do esperado.

• Inteligência Artificial de glosas automáticas.

• Entre outros

• Identificar prestadores prejudiciais

• Identificar fraudes e/ou cobranças indevidas

• Permitir target para possível limpeza de prestadores, ações educacionais ou direcionamentos de rede.

BeneficiáriosCurto, médio e

longo prazo

•Clusters de hospitalizações e readmissões hospitalares.

•Clusters de má utilização da rede, ou perdidos na rede.

•Relatório por perfil de uso e apólices.

•Variância entre grupos dentro da apólice para procedimentos de baixo controle.

•Entendimento de grupos específicos com maiores custosgerais e/ou tendência ao descontrole para:

Identificações grupos específicos com mau uso para correções.

Intervenção antes de internação;

Target prioritário de clientes;

PrevisibilidadeMédio e longo

prazo

•Previsor/simulador de custos com rede.

•Previsor/simulador de custos com regressão multivariada e senhas de internação.

•Coeficientes de variáveis que afetam o custo (precificação).

•Prever custos futuros com base em utilização histórica.

•Ferramentas de suporte para renegociações.

•Auxílio para parametrização das ferramentas de cotação.

SaúdeCurto, médio e

longo prazo

•Lista de pacientes elegíveis aos programas de saúde, conforme: recém internados, alto custo, médio custo, má utilização, eventos sentinela, entre outros considerados relevantes ao longo da análise.

•Dar base para programas de prevenção (execução não inclusa) e diminuição de casos graves.

ELEGÍVEIS AOS PROGRAMAS DE SAÚDEFiltros prontos de beneficiários que merecem atenção

ENCAMINHAMENTO DE PROGRAMASEnvio de pacientes para programas de saúde

FILTROS DE RELATÓRIOSOpção de filtros de período, subestipulante e

operadora para visualização de relatórios

RELATÓRIOS GERENCIAISVisualizações detalhadas de utilização e perfil populacional

Relatórios gerenciais: acesso Web, exportável em imagem e Excel.

PROGRAMAS DE SAÚDE POR SMSConfiguração de envio de SMSs conforme protocolo de

saúde







saúde

Detalhes Individuais: filtros por grandes utilizadores; mal uso da rede; recém

internados; saltos em uso de consultas; entre outros.







saúde

Encaminhamentos: envio de e-mail aos responsáveis por programas de saúde;

equipe de encaminhamento provida pela HEALTHBIT.







saúde

Configurações: relatórios e seleção de elegíveis aos programas de saúde conforme

critérios do filtro gerencial.







saúdeProgramas SMS automatizados: programação via interface de SMSs a serem

enviados seguindo protocolo de saúde.

RETORNOS DE TRABALHOS REALIZADOS E ALGORITMOS DE AVALIAÇÃO

NA PRÁTICA - EXEMPLOS

Cobranças indevidasContexto: pós-pagamento, com 25.000

vidas envolvidas na região.Valores: R$ 375 mil de estorno

Principal prestador da região elevou seus preços e consulta em até 200% dentro do período de 1 mês. Dado não foi analisado pela operadora e cobrança foi realizada ao cliente. Através da conferência de valores históricos, o item gerou um alerta automático. Notou-se que os valores realmente eram indevidos e foi gerado um estorno ao cliente.

Médicos com má condutaContexto: pós-pagamento de 15.000

vidas com desvios em grupos específicos.

Valores: complicação de R$ 1,4 M

Análise de variância entre grupos dentro da apólice e procedimentos de baixo controle gerou o alerta de grupo com elevado grau de cirurgias bariátricas.

Verificações de médicos mostrou grupo com conduta de prescrever regime de engorda para se chegar à bariátrica.

Solução de alteração da rede.

Fraude com guias de consultaContexto: empresa de 2.000 vidas com prestadores em local de pequena rede.Valores: 30% de consultas estornadas.

Hospitais em região carente pedia aos pacientes mais de uma assinatura de

guia, fazendo o atendimento em P.S. se multiplicar. A análise de procedimentos

repetidos por usuário identificou o caso e a seguradora foi acionada para tratativas.

Matriz prestador-procedimento Variância Local Conduta Esperada

Avaliações de opçõesContexto: filial de 6.000 vidas com

expansão de custos.Valores: R$ 400 mil mensais

Trabalho de análise de opções e fit com padrão de utilização e necessidades da população a ser atendida. Avaliações de

local de atendimento vs. moradia, comparação de rede, capacidade de atendimento das especialidades e

procedimentos. Cálculo do run off de pós pagamento e migração para plano local.

Economia com melhora de atendimento e e indicadores de saúde, como menor taxa

de internação.

Migração de plano

MAIS DE R$ 8 MILHÕES DE ECONOMIA NO PRIMEIRO ANO

NA PRÁTICA – CASE COMPLETO

ANTES DEPOISPRINCIPAL RAZÃO DO

PROBLEMAIMPACTO DAS MUDANÇAS

R$ 46 M de gastos anuais

em pós-pagamento

(‘13-’14)

R$ 27,8 M previstos em prêmio

pré-pagamento + ~10M

remanescentes do plano antigo

(‘14-’15)

Plano e suporte à saúde não estavam de

acordo com nível de instrução em saúde,

causando “perdidos na rede” (busca de

diagnóstico sem sucesso e término em

cirurgias).

Diversos pontos específicos a serem

melhorados, entendidos graças a análises

de variância entre os setores do cliente.

Economia de R$ 8.2 M no primeiro ano. R$ 18.2 M

se apenas novas operadoras forem consideradas.

Sinistro per capita R$

247,37 + R$ 12,28 de

administração (‘14)

Sinistro per capita R$ 131,82

operadora 1 e R$ 154,98

operadora 2

Redução de velocidade nos reajustes, devido à menor

sinistralidade (~R$ 105) menos sinistro por vida/mês).

15% dos partos com

menos de 12 meses de

empresa

6% dos partos com menos de

12 meses de empresa

Entrada para uso de partos, em especial

no caso de dependentes e em setor

específico da empresa.

Diminuição de abusos de novas entrantes, com

controle direto até 3 meses e redução após estes

prazos. Casos com prevenção de problemas no parto.

5,16 gastroplastias

identificadas por mês, na

média.

0,86 gastroplastias identificadas

por mês, na média.

Rede e cultura influenciadora do agravo

de peso para atingir nível da cirurgia

bariátrica.

~ R$ 7-14.000,00 por procedimento e menor risco de

casos catastróficos (maior caso de 2014 foi

complicação do procedimento, atingindo R$ 1,4M)

Redução do

custo total

Com

estabilidade

Avaliando

casos

específicos

Corrigindo

distorções

REVISANDO - ENTREGAS MENSAISFLUXO DE OPERAÇÕES PARA AUMENTAR A EFICIÊNCIA DA ÁREA DE SAÚDE

Coleta de Dados

Upload no sistema

Book Gerencial

Análises ad-hoc

Seleção de pacientes

Encaminhamentos

Programas de saúde

Equipe de dados coleta arquivos com operadoras e áreas internas.

O upload e processamento é realizado no sistema.

Equipe de dados cria os relatórios gerenciais ao RH e outros gestores. Necessidades de análises extras são levantadas.

Análises extras entendidas como necessárias pelo time, ou demandadas, são executadas

Pacientes elegíveis pelo sistema são priorizados para os programas de saúde

Equipe de saúde cria evoluções dos pacientes e os encaminha aos programas

No caso de falta de área médica, executamos os programas de saúde

MOSTRANDO NOSSO VALOR

PROPOSTA DE ATUAÇÃO

Mês 1

Mês 2

Mês n

Algoritmos testados:• Relatórios gerenciais• Outliers em custos de procedimentos.• Desvios de médias históricas.• Inconsistências nos custos per capita e per evento de clusters de prestadores e

beneficiários.

Com base em nossa experiência, sugerimos uma PoC (prova de conceito) gratuita, onde rodaremos um conjunto deanálises padrões para verificação do valor da HealthBit.

PoC

Dados necessários:• Base histórica de utilização.• Variáveis de identificação de prestador e beneficiários (IDs)• Custos, descritores e data dos eventos de sinistro• Senhas de internações e sua ligação com os eventos

Resultados esperados:• Lista de prestadores/beneficiários enquadrados nos padrões verificados.• Modelos para implementação sistêmica.• Retornos de curto prazo na melhoria e controle da rede.

Coleta Upload Apresentação Go

Entre em contato conosco e solicite uma visita de nossos consultores. Vamos te ajudar a

encontrar as melhores soluções para a sua empresa.

Emilio Carlos MassagardiAccount [email protected] Phone: +55 11 4134-2066Cel: +55 11 97060-9434

apresentação gestão integrada de saúde 201607 emilio

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