apresentação guidelines aspen/sccm 2016
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Novas Recomendações de Terapia Nutricional para TERAPIA INTENSIVA
Haroldo Falcão R. CunhaSBNPE-RJ – Biênio 2016-2017
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A mente não é um vaso a preencher;mas uma lâmpada a acender. Plutarco
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SCCM + ASPENAtualização Periódica
> 2 a 3d UTIPopulações Específicas
Novidades
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BAIXO a MUITO BAIXO
Nível de Evidência das Proposições: EM GERAL,
Glutamina IV ou Suplementar = NÃO
Controle Glicêmico = SEMPREImunomodulação na sepse = NÃOSe, Zn & AOx – não repor
sistematicamente,NPT suplementar: esperar 7 a 10
dias.
Intermediário
Moderada a alta: pós-pilórica se risco protocolos institucionais, NE trófica na SDRA,
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McClave et al 163_____________________________________________________________________________________________
Tabela 2. Pacote de Diretrizes_____________________________________________________________________________________________
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McClave et al 163_____________________________________________________________________________________________
Tabela 2. Pacote de Diretrizes_____________________________________________________________________________________________
• Avaliar RISCO NUTRICIONAL na admissão na UTI e calcular necessidades calóricas e proteicas para determinar as metas;
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McClave et al 163_____________________________________________________________________________________________
Tabela 2. Pacote de Diretrizes_____________________________________________________________________________________________
• Avaliar RISCO NUTRICIONAL na admissão na UTI e calcular necessidades calóricas e proteicas para determinar as metas;
• Iniciar NE nas PRIMEIRAS 24-48h de doença grave/admissão na UTI, e buscar o atendimento das METAS ao FIM DA PRIMEIRA SEMANA da UTI;
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McClave et al 163_____________________________________________________________________________________________
Tabela 2. Pacote de Diretrizes_____________________________________________________________________________________________
• Avaliar RISCO NUTRICIONAL na admissão na UTI e calcular necessidades calóricas e proteicas para determinar as metas;
• Iniciar NE nas PRIMEIRAS 24-48h de doença grave/admissão na UTI, e buscar o atendimento das METAS ao FIM DA PRIMEIRA SEMANA da UTI;
• DESCALONE as medidas para reduzir o risco de ASPIRAÇÃO e aumentar a TOLERÂNCIA gástrica (ex.: procinéticos, infusões contínuas, lavagem oral com clorexidina, elevação da cabeceira, acesso pós-pilórico;
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McClave et al 163_____________________________________________________________________________________________
Tabela 2. Pacote de Diretrizes_____________________________________________________________________________________________
• Avaliar RISCO NUTRICIONAL na admissão na UTI e calcular necessidades calóricas e proteicas para determinar as metas;
• Iniciar NE nas PRIMEIRAS 24-48h de doença grave/admissão na UTI, e buscar o atendimento das METAS ao FIM DA PRIMEIRA SEMANA da UTI;
• DESCALONE as medidas para reduzir o risco de ASPIRAÇÃO e aumentar a TOLERÂNCIA gástrica (ex.: procinéticos, infusões contínuas, lavagem oral com clorexidina, elevação da cabeceira, acesso pós-pilórico;
• IMPLEMENTAR PROTOCOLOS adequados à sua instituição
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McClave et al 163_____________________________________________________________________________________________
Tabela 2. Pacote de Diretrizes_____________________________________________________________________________________________
• Avaliar RISCO NUTRICIONAL na admissão na UTI e calcular necessidades calóricas e proteicas para determinar as metas;
• Iniciar NE nas PRIMEIRAS 24-48h de doença grave/admissão na UTI, e buscar o atendimento das METAS ao FIM DA PRIMEIRA SEMANA da UTI;
• DESCALONE as medidas para reduzir o risco de ASPIRAÇÃO e aumentar a TOLERÂNCIA gástrica (ex.: procinéticos, infusões contínuas, lavagem oral com clorexidina, elevação da cabeceira, acesso pós-pilórico;
• IMPLEMENTAR PROTOCOLOS adequados à sua instituição• NÃO USR ROTINEIRAMENTE o VRG em pacientes de terapia
intensiva em uso de NE
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McClave et al 163_____________________________________________________________________________________________
Tabela 2. Pacote de Diretrizes_____________________________________________________________________________________________
• Avaliar RISCO NUTRICIONAL na admissão na UTI e calcular necessidades calóricas e proteicas para determinar as metas;
• Iniciar NE nas PRIMEIRAS 24-48h de doença grave/admissão na UTI, e buscar o atendimento das METAS ao FIM DA PRIMEIRA SEMANA da UTI;
• DESCALONE as medidas para reduzir o risco de ASPIRAÇÃO e aumentar a TOLERÂNCIA gástrica (ex.: procinéticos, infusões contínuas, lavagem oral com clorexidina, elevação da cabeceira, acesso pós-pilórico;
• IMPLEMENTAR PROTOCOLOS adequados à sua instituição• NÃO USR ROTINEIRAMENTE o VRG em pacientes de terapia
intensiva em uso de NE• Iniciar ANTECIPADAMENTE NPT quando NE não for possível ou não
for suficiente em pacientes de ALTO RISCO ou DESNUTRIDOS.
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McClave et al 163_____________________________________________________________________________________________
Tabela 2. Pacote de Diretrizes_____________________________________________________________________________________________
• Avaliar RISCO NUTRICIONAL na admissão na UTI e calcular necessidades calóricas e proteicas para determinar as metas;
• Iniciar NE nas PRIMEIRAS 24-48h de doença grave/admissão na UTI, e buscar o atendimento das METAS ao FIM DA PRIMEIRA SEMANA da UTI;
• DESCALONE as medidas para reduzir o risco de ASPIRAÇÃO e aumentar a TOLERÂNCIA gástrica (ex.: procinéticos, infusões contínuas, lavagem oral com clorexidina, elevação da cabeceira, acesso pós-pilórico;
• IMPLEMENTAR PROTOCOLOS adequados à sua instituição• NÃO USAR ROTINEIRAMENTE o VRG em pacientes de terapia
intensiva em uso de NE• Iniciar ANTECIPADAMENTE NPT quando NE não for possível ou não
for suficiente em pacientes de ALTO RISCO ou DESNUTRIDOS.
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Exercícios* baseados na Diretriz
ASPEN/SCCMAtenção: Diretrizes são orientações para um generalidade
de casos. A tomada de decisão pelo profissional responsável deve levar em conta as individualidades de
cada paciente.
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Q1. Assinale a alternativa que traz o juízo VERDADEIRO sobre as diretrizes:A) O Controle Glicêmico está estabelecido como medida útil com baixo nível de evidência
B) A Nutrição Enteral trófica está indicada na SDRA com alto nível de evidência
C) Se o risco de aspiração for alto, está indicada a instalação de sonda pós-pilórica, embora o nível de evidência seja baixo.
D) A Nutrição Parenteral Suplementar está indicada com BAIXO grau de evidência após 3 a 5 dias de oferta enteral < 60% do VET
E) A Nutrição Enteral deve ser instituída em pacientes com proposta de paliação, a fim de reduzir o desconforto
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Q1. Assinale a alternativa que traz o juízo VERDADEIRO sobre as diretrizes:A) O Controle Glicêmico está estabelecido como medida útil com baixo nível de evidência
B) A Nutrição Enteral trófica está indicada na SDRA com alto nível de evidência
C) Se o risco de aspiração for alto, está indicada a instalação de sonda pós-pilórica, embora o nível de evidência seja baixo.
D) A Nutrição Parenteral Suplementar está indicada com BAIXO grau de evidência após 3 a 5 dias de oferta enteral < 60% do VET
E) A Nutrição Enteral deve ser instituída em pacientes com proposta de paliação, a fim de reduzir o desconforto
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Q2. Sobre o início da Nutrição Enteral, assinale a alternativa FALSA:A) A alimentação enteral sempre deve ser interrompida em doses de aminas maiores que 0,80 mcg/kg/min;B) Após o início da alimentação enteral, deve-se estar atento a sinais de intolerância como acidose, drenagem elevada, distensão abdominal;
C) Pacientes com risco nutricional baixo podem aguardar até 7 dias antes de iniciar Terapia Nutricional;
D) O atendimento de 50-65% das metas calórico-proteicas já é suficiente para redução de complicações infecciosas.E) São fatores de risco que devem antecipar o início de NE em pacientes de baixo risco: estado metabólico, gravidade, Internação prolongada, risco/benefício
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Q2. Sobre o início da Nutrição Enteral, assinale a alternativa FALSA:A) A alimentação enteral sempre deve ser interrompida em doses de aminas maiores que 0,80 mcg/kg/min;
B) Após o início da alimentação enteral, deve-se estar atento a sinais de intolerância como acidose, drenagem elevada, distensão abdominal;
C) Pacientes com risco nutricional baixo podem aguardar até 7 dias antes de iniciar Terapia Nutricional;
D) O atendimento de 50-65% das metas calórico-proteicas já é suficiente para redução de complicações infecciosas.E) São fatores de risco que devem antecipar o início de NE em pacientes de baixo risco: estado metabólico, gravidade, Internação prolongada, risco/benefício
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Q3. Sobre medidas para aumento da tolerância/efetividade na oferta da terapia nutricional, assinale a alternativa VERDADEIRA.A) Use estratégias de infusão baseadas no mL/h;
B) Meça rotineiramente o volume residual gástrico e considere volumes de corte de até 500mL;
C) Acrescente de modo escalonado e progressivo as medidas de otimização da tolerância à NE;
D) Não interrompa a alimentação enteral em caso de diarréia
E) Dentição, baixa relação nº enf / nº pacientes, alimentação em bolus e frequência de transporte intra-hospitalar não estão associados a maior incidência de broncoaspiração.
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Q3. Sobre medidas para aumento da tolerância/efetividade na oferta da terapia nutricional, assinale a alternativa VERDADEIRA.A) Use estratégias de infusão baseadas no mL/h;
B) Meça rotineiramente o volume residual gástrico e considere volumes de corte de até 500mL;
C) Acrescente de modo escalonado e progressivo as medidas de otimização da tolerância à NE;
D) Não interrompa a alimentação enteral em caso de diarréia
E) Dentição, baixa relação nº enf / nº pacientes, alimentação em bolus e frequência de transporte intra-hospitalar não estão associados a maior incidência de broncoaspiração.
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Q4. Sobre o tipo de fórmula e adjuntos no paciente grave, assinale a alternativa VERDADEIRA A) O paciente grave deve sempre iniciar com fórmula
peptídica;
B) A fórmula enteral imunomoduladora está indicada em pacientes graves cirúrgicos e em pacientes sépticos graves;
C) A fórmula polimérica deve ser a primeira escolha no paciente séptico grave;
D) O uso de probióticos não mostrou benefício da redução da ocorrência de PAVM, colite pseudomembranosa e diarreia associada a ATB;
E) A suplementação de polivitamínicos não altera o desfecho em pacientes graves em uso de terapia nutricional
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Q4. Sobre o tipo de fórmula e adjuntos no paciente grave, assinale a alternativa VERDADEIRA A) O paciente grave deve sempre iniciar com fórmula
peptídica;
B) A fórmula enteral imunomoduladora está indicada em pacientes graves cirúrgicos e em pacientes sépticos graves;
C)A fórmula polimérica deve ser a primeira escolha no paciente séptico grave;
D) O uso de probióticos não mostrou benefício da redução da ocorrência de PAVM, colite pseudomembranosa e diarreia associada a ATB;
E) A suplementação de polivitamínicos não altera o desfecho em pacientes graves em uso de terapia nutricional
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Q5. Em relação ao uso da Nutrição Parenteral Total, assinale a alternativa VERDADEIRAA) Pacientes com baixo risco nutricional e sem condição de uso do tubo digestivo podem aguardar 3 a 5 dias para início da alimentação parenteral;B) Pacientes com RISCO ALTO e/ou DESNUTRIÇÃO sem perspectiva da uso do tubo digestivo devem iniciar alimentação parenteral precocemente, isto é, entre o 3 a 5 dia de internação;C) A glutamina deve ser usada sistematicamente como suplemento à NPT em pacientes graves;D) Pacientes graves devem restringir o uso de lipídeos até o uso de 100mg por diaE) A NPT deve ser suspensa depois das necessidades calóricas serem atendidas em 60% por via oral/enteral
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Q5. Em relação ao uso da Nutrição Parenteral Total, assinale a alternativa VERDADEIRAA) Pacientes com baixo risco nutricional e sem condição de uso do tubo digestivo podem aguardar 3 a 5 dias para início da alimentação parenteral;B) Pacientes com RISCO ALTO e/ou DESNUTRIÇÃO sem perspectiva da uso do tubo digestivo devem iniciar alimentação parenteral precocemente, isto é, entre o 3 a 5 dia de internação;C) A glutamina deve ser usada sistematicamente como suplemento à NPT em pacientes graves;D) Pacientes graves devem restringir o uso de lipídeos até o uso de 100mg por diaE) A NPT deve ser suspensa depois das necessidades calóricas serem atendidas em 60% por via oral/enteral
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Q6. Sobre as TN nas disfunções orgânicas, assinale a alternativa FALSAA) Em pacientes em HD Contínua, a oferta proteica deve situar-se acima de 2.0g ptn/kg/d
B) Pacientes com insuficiência renal, em qualquer grau, devem de imediato iniciar TN com fórmula especializada;
C) O cálculo das necessidades calóricas no cirrótico com edema deve basear-se no peso seco;
D) Fórmulas enterais com aminoácidos de cadeia ramificada não estão indicados atualmente na TN do cirrótico
E) Devido a disfunção hepática e ineficiência do metabolismo hepático, a primeira escolha para TN no cirrótico grave com encefalopatia é a NPT
![Page 25: Apresentação Guidelines ASPEN/SCCM 2016](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/587eb1881a28abbb688b52ad/html5/thumbnails/25.jpg)
Q6. Sobre as TN nas disfunções orgânicas, assinale a alternativa FALSAA) Em pacientes em HD Contínua, a oferta proteica deve situar-se acima de 2.0g ptn/kg/d
B) Pacientes com insuficiência renal, em qualquer grau, devem de imediato iniciar TN com fórmula especializada;
C) O cálculo das necessidades calóricas no cirrótico com edema deve basear-se no peso seco;
D) Fórmulas enterais com aminoácidos de cadeia ramificada não estão indicados atualmente na TN do cirrótico
E) Devido a disfunção hepática e ineficiência do metabolismo hepático, a primeira escolha para TN no cirrótico grave com encefalopatia é a NPT.
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Q7. Assinale a alternativa FALSA a respeito da TN na pancreatite agudaA) A fórmula polimérica é a primeira escolha para nutrição no paciente com pancreatite aguda.
B) A alimentação enteral pode ser feita no estômago em pacientes com pancreatite aguda;
C) Em caso de intolerância, a alimentação pode ser feita através de acesso pós-pilórico;
D) O uso de probióticos é uma possibilidade a ser considerada em pacientes com PA;
E) Na impossibilidade de alimentação enteral, considerar NPT após 3 a 5 dias.
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Q7. Assinale a alternativa FALSA a respeito da TN na pancreatite agudaA) A fórmula polimérica é a primeira escolha para nutrição no paciente com pancreatite aguda.
B) A alimentação enteral pode ser feita no estômago em pacientes com pancreatite aguda;
C) Em caso de intolerância, a alimentação pode ser feita através de acesso pós-pilórico;
D) O uso de probióticos é uma possibilidade a ser considerada em pacientes com PA;
E) Na impossibilidade de alimentação enteral, considerar NPT após 3 a 5 dias.
![Page 28: Apresentação Guidelines ASPEN/SCCM 2016](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/587eb1881a28abbb688b52ad/html5/thumbnails/28.jpg)
A) Fórmulas imunomoduladoras podem ser consideradas em pacientes cirúrgicos, com TCE e naqueles com trauma grave;
B) Anastomoses recentes não contra-indicam o início de alimentação enteral
C) No pós-operatório está recomendado início de alimentação pastosa conforme o tolerância do paciente
D) Na fase inicial da sepse está recomendado atingir a meta calórico-proteica em 48h da internação.
E) NO PO de cirurgias de grande porte, a alimentação enteral deve ser iniciada nas primeiras 24h, preferencialmente com fórmula imunomoduladora.
Q8. Assinale a alternativa FALSA a respeito da TN em pacientes no PO de cirurgia de grande porte.
![Page 29: Apresentação Guidelines ASPEN/SCCM 2016](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/587eb1881a28abbb688b52ad/html5/thumbnails/29.jpg)
A) Fórmulas imunomoduladoras podem ser consideradas em pacientes cirúrgicos, com TCE e naqueles com trauma grave;
B) Anastomoses recentes não contra-indicam o início de alimentação enteral
C) No pós-operatório está recomendado início de alimentação pastosa conforme o tolerância do paciente
D) Na fase inicial da sepse está recomendado atingir a meta calórico-proteica em 48h da internação.
E) NO PO de cirurgias de grande porte, a alimentação enteral deve ser iniciada nas primeiras 24h, preferencialmente com fórmula imunomoduladora.
Q8. Assinale a alternativa FALSA a respeito da TN em pacientes no PO de cirurgia de grande porte.
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A) A terapia Nutricional no paciente obeso grave pode ser iniciada em até 5 dias de internação, dada a reserva gordurosa.
B) Recomenda-se utilizar como meta calórica a demanda medida na calorimetria ou 11-14kcal/kg;
C) A oferta proteica no paciente obeso situa-se entre 1.5 e 2.0 g ptn/kg/d
D) Pacientes com antecedentes de cirurgia bariátrica são grupos de risco para deficiência de micronutrientes.
E) Todas as alternativas estão corretas
Q9. Assinale a alternativa VERDADEIRA a respeito da TN em pacientes OBESOS.
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Q9. Assinale a alternativa VERDADEIRA a respeito da TN em pacientes OBESOS.A) A terapia Nutricional no paciente obeso grave pode
ser iniciada em até 5 dias de internação, dada a reserva gordurosa.
B) Recomenda-se utilizar como meta calórica a demanda medida na calorimetria ou 11-14kcal/kg;
C) A oferta proteica no paciente obeso situa-se entre 1.5 e 2.0 g ptn/kg/d
D) Pacientes com antecedentes de cirurgia bariátrica são grupos de risco para deficiência de micronutrientes.
E) Todas as alternativas estão corretas
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Q10. Assinale a alternativa VERDADEIRA a respeito da TN em pacientes em CUIDADOS DE FIM DE VIDA.A) A terapia nutricional no fim de vida tem papel na
redução do desconforto do paciente e na supressão da sensação de FOME;
B) A terapia nutricional no fim de vida tem papel na redução do desconforto do paciente e na supressão da sensação de SEDE;
C) A terapia nutricional é capaz de melhorar o prognóstico e aumentar a sobrevida em pacientes sob cuidados de fim de vida.
D) A terapia nutricional é considerada desnecessária em pacientes em cuidados de fim de vida.
E) Todas as alternativas estão corretas
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Q10. Assinale a alternativa VERDADEIRA a respeito da TN em pacientes em CUIDADOS DE FIM DE VIDA.A) A terapia nutricional no fim de vida tem papel na
redução do desconforto do paciente e na supressão da sensação de FOME;
B) A terapia nutricional no fim de vida tem papel na redução do desconforto do paciente e na supressão da sensação de SEDE;
C) A terapia nutricional é capaz de melhorar o prognóstico e aumentar a sobrevida em pacientes sob cuidados de fim de vida.
D) A terapia nutricional é considerada desnecessária em pacientes em cuidados de fim de vida
E) Todas as alternativas estão corretas
![Page 34: Apresentação Guidelines ASPEN/SCCM 2016](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/587eb1881a28abbb688b52ad/html5/thumbnails/34.jpg)
@haroldofalcaoObrigado.
A mente não é um vaso a preencher;mas uma lâmpada a acender. Plutarco
![Page 35: Apresentação Guidelines ASPEN/SCCM 2016](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/587eb1881a28abbb688b52ad/html5/thumbnails/35.jpg)
Gostou ? Venha nos conhecer.
![Page 36: Apresentação Guidelines ASPEN/SCCM 2016](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/587eb1881a28abbb688b52ad/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Apresentação Guidelines ASPEN/SCCM 2016](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062223/587eb1881a28abbb688b52ad/html5/thumbnails/37.jpg)