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▪ SIM – Caixa de Assistência à Saúde é uma operadora de saúde na modalidade de autogestão sem fins lucrativos, fundada em 1986

▪ São Patrocinadoras para Beneficiários Ativos: Banco do Brasil, Badesc, Fusesc e própria SIM

▪ Autogestão com registro ANS Nº 35647-6

NOSSO PLANO DE SAÚDE

Fonte: Caderno de Informação da Saúde Suplementar: beneficiários, operadoras e planos da ANS

Junho 2019: 737 operadoras ativas

Média de 38 operadoras que encerram suas atividades por ano

Operadoras Médico Hospitalares com Beneficiários

Fonte: IESS | Instituto de Saúde Suplementar (https://www.iess.org.br/cms/rep/VCMH.pdf)

Variação de Custos Médico-Hospitalares

https://www.iess.org.br/cms/rep/VCMH.pdf

Demonstração do

Superávit/Déficit Anual

Demonstração do

Superávit/Déficit

ANUAL

2000 1.288.685,46 1.288.685,46

2001 175.067,04 175.067,04

2002 -70.223,95 -70.223,95

2003 -65.489,82 -65.489,82

2004 852.027,12 852.027,12

2005 686.103,04 686.103,04

2006 572.570,82 572.570,82

2007 1.091.961,00 1.091.961,00

2008 -1.693.294,56 -1.693.294,56

2009 43.763,06 43.763,06

2010 -8.126.211,62 -1.433.815,62

2011 -3.109.887,40 -3.109.887,40

2012 -1.727.460,63 -1.727.460,63

2013 7.391.820,38 3.823.820,38

2014 17.565.115,40 5.065.115,40

2015 6.486.378,32 6.486.378,32

2016 -5.407.028,35 -5.407.028,35

2017 -5.420.779,08 -5.420.779,08

2018 -1.640.237,88 -1.640.237,88

ANOAcumulado

Contábil

Acumulado sem

reversões *

Número de Beneficiários nos Planos da SIM

Fonte: Sistema Gestão SIM/HC - Dados de agosto/2019

Categoria Vidas

APOSENTADOS/PENSIONISTAS 3.425

ATIVOS 128

DEPENDENTES 3.219

MANTENEDORES 219

TOTAL 6.991

Plano SIM SORRIR

NÚMEROS DE VIDAS - PLANO SIM SORRIR (COBERTURA ODONTO)

Categoria Vidas Categoria Vidas

APOSENTADOS/PENSIONISTAS 4.480 AGREGADOS 4.545

ATIVOS 2.049

DEPENDENTES 7.227 Categoria Vidas

MANTENEDORES 319 BENEFICIÁRIOS OUTRAS OPERADORAS 6.652

TOTAL 14.075 TOTAL PLANOS MÉDICOS 25.272

NÚMEROS DE VIDAS - PLANO SIM SAÚDE (COBERTURA MÉDICA)

Plano SIM SAÚDE Plano SIM FAMÍLIA

Planos em RECIPROCIDADE

24%

7%8%

10% 10%9%

7% 6% 5%

15%

20%

5% 5%7%

9%8%

6% 6% 7%

26%

14%

5%

0%2%

7% 7%4%

6%

14%

40%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

0 - 18 19 - 23 24 - 28 29 - 33 34 - 38 39 - 43 44 - 48 49 - 53 54 - 58 59 +

DISTRIBUIÇÃO POR FAIXA ETÁRIA SIM SAÚDE - IDADE

Mercado ANS Autogestões SIM Saúde

Mais de 54% de todos os Beneficiários do

SIM Saúde possuem mais de 54 anos

Número de Beneficiários Plano SIM Saúde e Mercado

Fonte: Caderno de Informação da Saúde Suplementar e Dados Atuariais da SIM

Valores arrecadados no Plano SIM Saúde

Base Março/2019

Categoria Vidas Beneficiário Patrocinadora Contribuição % Dist. Média

APOSENTADOS FUSESC 1.345 846.273,01 846.273,01 15,01% 629,20

APOSENTADOS FUSESC/INSS 2.695 1.965.576,08 1.965.576,08 34,87% 729,34

ATIVOS 2.066 724.381,47 1.141.497,82 1.865.879,29 33,10% 903,14

DEPENDENTES 7.208 480.947,97 480.947,97 8,53% 66,72

MANTENEDORES 311 185.103,70 185.103,70 3,28% 595,19

PENSIONISTAS 474 292.879,08 292.879,08 5,20% 617,89

Total Geral 14.099 4.495.161,30 1.141.497,82 5.636.659,12 100,00% 399,79

Vidas % Dist.

6.552 46,47%

7.547 53,53%

14.099 100,00%

Faixa Contribuição (R$)

Mais de 200,00

9,99 à 199,99

Total Geral

Evolução Gastos Médicos

Fonte: DIOPS/ANS

31.282.627,43

35.959.986,26

39.982.064,36

55.308.736,17

60.519.187,51 63.292.918,19

-

10.000.000,00

20.000.000,00

30.000.000,00

40.000.000,00

50.000.000,00

60.000.000,00

70.000.000,00

2013 2014 2015 2016 2017 2018

Gastos com Eventos Médico Hospitalares - Plano SIM Saúde

AUMENTO dos Gastos de

102,3% em 5 anos

Reajuste aplicado no mesmo

período foi de 61,34%

10 maiores utilizações – Últimos 13 meses

Fonte: Sistema HC/ISA

A soma das 10 maiores contas mensais, representa o montante

de mais de R$ 13 milhões nos últimos 13 meses

set/18 out/18 nov/18 dez/18 jan/19 fev/19 mar/19 abr/19 mai/19 jun/19 jul/19 ago/19 set/19

1 345.255,97 132.481,53 324.766,71 139.022,14 188.785,83 148.663,29 150.079,17 140.196,95 185.543,01 120.017,29 140.341,37 179.966,40 225.596,31

2 147.166,46 120.513,28 245.513,56 124.452,78 129.091,46 131.557,14 100.676,57 118.549,18 142.939,42 109.528,74 120.553,57 122.948,38 123.963,14

3 135.374,60 115.561,78 155.543,96 101.457,85 100.772,73 101.724,54 93.084,48 101.318,57 112.277,67 105.587,64 116.192,36 117.084,83 114.061,92

4 117.057,61 87.110,34 131.498,91 99.895,38 94.274,27 96.339,39 93.078,29 95.155,86 100.734,02 103.702,87 114.843,02 106.120,49 112.761,54

5 99.968,82 67.353,42 125.311,93 88.817,68 67.936,64 95.437,42 81.204,66 81.102,45 79.987,87 100.792,06 107.639,94 103.824,33 108.622,80

6 99.930,49 59.546,71 109.575,19 85.652,72 67.053,54 87.345,83 71.043,57 80.033,77 76.357,37 93.541,93 93.957,99 88.929,54 97.085,76

7 81.541,43 58.298,48 96.250,59 77.541,19 63.880,63 85.834,33 69.583,42 78.725,02 71.986,96 86.712,86 86.681,16 80.423,31 92.831,35

8 75.948,73 58.465,33 86.108,00 72.679,92 59.206,08 84.097,80 65.790,31 70.781,46 70.816,08 82.121,85 84.338,64 76.993,77 89.639,55

9 66.584,04 56.036,19 78.406,86 72.380,25 52.842,07 73.587,62 65.517,38 65.881,30 67.765,95 77.605,37 81.133,78 73.826,57 87.594,84

10 66.584,04 53.624,96 75.404,03 62.294,15 52.601,67 72.183,44 63.507,82 64.611,22 62.896,80 74.342,57 77.723,91 73.528,55 81.019,57

TOTA IS 1.235.412,19 808.992,02 1.428.379,74 924.194,06 876.444,92 976.770,80 853.565,67 896.355,78 971.305,15 953.953,18 1.023.405,74 1.023.646,17 1.133.176,78

% Prod. 15,8% 11,3% 16,1% 11,0% 12,4% 12,4% 11,4% 11,4% 11,0% 10,7% 11,9% 11,4% 11,7%

10 MAIORES UTILIZAÇÕES

15 maiores gastos – Últimos 13 meses

Fonte: Sistema HC/ISA

15 beneficiários gastaram sozinhos

mais de R$ 7,5 milhões nos

últimos 13 meses

Valor Observação

1 955.834,97 Saúde Titular Aposentado


3 657.355,53 - Saúde Dependente Ativo

4 557.361,55 Saúde Titular Ativo


6 463.038,93 Saúde Dependente Aposentado




10 451.538,66 Saúde Dependente Aposentado Óbito

11 401.805,43 Família Agregado Aposentado Óbito

12 386.745,93 Saúde Titular Pensionista

13 374.388,08 Saúde Titular Pensionista

14 367.228,70 Saúde Dependente Aposentado

15 352.292,82 Família Agregada Aposentado Óbito

7.508.318,58

N - novo na listagem

- sem alteração mês ant.

15 Maiores Gastos Acumulados (Últimos 13 meses) - Setembro/2019

Plano

Como rever?

Novo Custeio/Plano SIM Saúde

▪ Deliberado pelo Conselho Deliberativo da SIM e aguardando a aprovação das Patrocinadoras, a implementação do custeio por faixa etária

▪ Visa a sustentabilidade da SIM: No modelo por faixa etária, existe um ajuste orgânico da contribuição decorrente das mudanças de faixa etária, auxiliando diretamente no equilíbrio do plano e minimizando a necessidade de grandes aumentos lineares.

Novo Custeio/Plano SIM

Saúde

▪ Produto alinhado ao mercado: Adoção de metodologia usual e regulada pela ANS (faixa etária), a qual é a mais recomendada e adotada pelo mercado de saúde suplementar.

▪ Precificação igualitária: Independente da renda percebida, os valores serão igualitários para todos os beneficiários do plano.

▪ Novos benefícios: Será extinta a 13ª contribuição, além da redução dos percentuais de coparticipação e instituição de teto de coparticipação.

NOVAS CARACTERÍSTICAS▪ Custeio por faixa etária, com valores igualitários para todos os beneficiários conforme enquadramento e idade

▪ Subsídio por parte da patrocinadora para os dependentes dos beneficiários ativos

▪ Extinção da 13ª contribuição

▪ Data-base do reajuste será após 12 meses de sua implantação

▪ Teto máximo de coparticipação em R$ 167,50 por procedimento realizado

▪ As coparticipações são as seguintes:

- 30% para consultas

- 10% para exames de apoio diagnóstico, procedimentos de nível ambulatorial

ainda que realizados em hospital-dia

- 5% sobre o valor total das despesas nos casos de atendimento médico

domiciliar

- 30% sobre as internações psiquiátricas sobre o valor das despesas quando

ultrapassados 30 dias de internação anual

Cabe destacar que todas as garantias e coberturas permanecem inalteradas, atendendo ao Rol de Procedimento e Eventos da ANS, cobertura nacional via redes prestadoras

contratadas e acomodação em quarto individual (apartamento).


Saúde

Faixa Etária Ativo Patrocinadora Assistidos

0 - 18 75,08 88,64 163,72

19 - 23 86,36 101,96 188,32

24 - 28 102,56 121,09 223,65

29 - 33 129,28 152,63 281,91

34 - 38 141,47 167,03 308,49

39 - 43 153,23 180,91 334,14

44 - 48 165,96 195,94 361,90

49 - 53 217,44 256,72 474,16

54 - 58 252,21 297,78 549,99

59+ 333,47 393,71 727,18


Saúde

Impacto nas Contribuições do

Novo Custeio/Plano SIM Saúde

Fonte: Estudo Atuarial

Impacto Nº de Famílias ProporçãoRedução 1.956 28,30%

0 a 20% 778 11,20%

20,01% a 30% 382 5,50%

30,01% a 40% 340 4,90%

40,01% a 50% 380 5,50%

50,01% a 60% 280 4,00%

60,01% a 70% 284 4,10%

70,01% a 80% 283 4,10%

80,01% a 90% 303 4,40%

90,01% a 100% 237 3,40%

100,01% a 150% 937 13,50%

150,01% a 200% 493 7,10%

200,01% a 300% 198 2,90%

Acima de 300% 71 1,00%

Total 6.922 100,00%

CUSTEIO ANTIGO▪ Contribuição Titular: R$ 644,60

▪ Contribuição Dependente N/A

Subtotal R$ 644,601/12 (13ª contribuição) R$ 53,72

▪ Coparticipação (25%) R$ 75,00

Total R$ 773,32

Exemplo 1: Beneficiário Assistido (aposentado/pensionista) sem dependente, com idade acima dos 59 anos

• Base (INSS + Fusesc): R$ 5.500,00

• Coparticipação paga no último ano: R$ 900,00

NOVO SIM SAÚDE▪ Contribuição Titular: R$ 727,18

▪ Contribuição Dependente N/A

Subtotal R$ 727,18

▪ 1/12 (13ª contribuição) ZERO


Total R$ 757,18

COMPARATIVO ENTRE CUSTEIOS

EXEMPLOS


EXEMPLOS


▪ Contribuição Dependente R$ 64,35

Subtotal R$ 826,15

▪ 1/12 (13ª contribuição) R$ 68,85


Total R$ 1.128,33

Exemplo 2: Beneficiário Assistido (aposentado/pensionista) com um dependente, ambos com idade acima dos 59 anos


• Coparticipação paga no último ano: R$ 2.800,00



Subtotal R$ 1.454,36



Total R$ 1.547,70


EXEMPLOS

CUSTEIO ANTIGO▪ Contribuição Titular: R$ 1.054,80





Total R$ 1.364,23

Exemplo 3: Beneficiário Assistido (aposentado/pensionista) com um dependente, titular com mais 59 anos e dependente com 55 anos.








Total R$ 1.327,17


EXEMPLOS



Subtotal R$ 444,85



Total R$ 690,25

Exemplo 4: Beneficiário Assistido (aposentado/pensionista) com um dependente, titular com mais 59 anos e dependente com 55 anos.








Total R$ 1.360,50


EXEMPLOS



Subtotal R$ 381,30



Total R$ 538,08

Exemplo 5: Beneficiário Assistido (aposentado/pensionista) com um dependente, ambos com mais de 59 anos.








Total R$ 1.504,36


EXEMPLOS



Subtotal R$ 254,20



Total R$ 400,08

Exemplo 6: Beneficiário Assistido (aposentado/pensionista) com um dependente, ambos com mais de 59 anos.








Total R$ 1.504,34


EXEMPLOS


▪ Contribuição Dep 1 R$ 54,45


Subtotal R$ 304,70



Total R$ 408,89

Exemplo 7: Beneficiário Ativo com dois dependente, titular com 38 anos e dependentes com 32 e 6 anos respectivamente.

• Base Salarial/Remuneração: R$ 5.500,00





Subtotal R$ 345,83



Total R$ 379,16

Desconto Folha Fusesc

Fim da cobrança do Plano SIM em folha de benefícios da Fusesc a partir de Janeiro/2020

Conforme já comunicado, a FUSESC por força de exigência da Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais – LGPD (Lei nº 13.709/2018), informou-nos que irá cessar os descontos na folha de benefícios de seus Assistidos das mensalidades e coparticipação do plano SIM a partir de 1º de janeiro de 2020.

Desta forma os beneficiários da SIM que possuem descontos na folha de pagamento da FUSESC terão que optar por desconto em conta corrente (somente para quem tem conta no Banco do Brasil) ou boleto bancário.

A SIM enviou no último dia 08/10 solicitação de autorização de cobrança em conta corrente, sendo que para os beneficiários que já possuem desconto em conta corrente ou que já efetuam pagamento via boleto não será necessário realizar nova autorização ou atualização de endereço (caso de boleto).

Reforçamos que a alteração ocorrerá a partir de janeiro de 2020, sendo que os meses de outubro, novembro e dezembro do corrente ano ainda ocorrerão os descontos na folha de benefícios da Fusesc.

www.simplanodesaude.com.br

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