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SUTURAS HEMOSTÁTICAS
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“ANATOMIA CIRÚRGICA” DO ÚTERO
Setor 1 (S1)Artéria uterina e ovariana
Setor 2 (S2)Artéria Pudenda, vesicais e colaterais das ilíacas
SUCESSO DOS PROCEDIMENTOS DEPENDEM DO LOCAL DO
SANGRAMENTO.
Palacios-Jaraquemada JM. Placental Adhesive Disorders, 2012Palacios-Jaraquemada JM et al. 2012, https://www.glowm.com/pdf/PPH_2nd_edn_Chap-02.pdf
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EFICÁCIA DO PROCEDIMENTO
SETOR 1 (ATONIA)corpo uterino
SETOR 1 (ACRETISMO)corpo uterino
SETOR 2 segmento inferior do útero,
cérvix e parte superior vagina
B-Lynch, Hayman e Ligadura de a. uterinas
EXCELENTE
ChoEXCELENTE
Cho, Ligadura vascular seletiva baixa
EXCELENTE
ChoBOA
B-Lynch, Hayman e Ligadura de a. uterinas
BOA
B-Lynch, Hayman e Ligadura de a. uterinas
BOA
EFICÁCIA DO PROCEDIMENTO DE ACORDO COM O SETOR
UTERINO
Palacios-Jaraquemada JM. Acta Obstet Gynecol Scand; 2011 90(9):1036-42
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SUTURAS COMPRESSIVAS
Título da apresentação3
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HISTERECTOMIA APÓS SUTURA COMPRESSIVA TAXA GLOBAL: 25%
FATOR OR (ajustado) IC 95%
Idade > 35 anos 2.77 (1.13–6.77)
Multiparidade 2.83 (1.00–8.00)
Parto vaginal 6.08 (1.33–27.8)
Realização da sutura entre 2h - 7 h após o parto 4.60 (1.62–13.1)
Kayem G et al. Obstet Gyencol 2011; 117(1)
FATORES DE RISCO PARA FALHA DAS SUTURAS COMPRESSIVAS
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TÉCNICA SUTURA B-LYNCH
Exteriorização uterina
Compressão uterina bimanualpara testar o sucesso doprocedimento.
Histerotomia segmentartransversa Para conferência do sangramento:
posição de Lloyd Davis (ou Litotomia)
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TÉCNICA SUTURA B-LYNCH
Pontos de fixação da sutura:
A parede anterior direita étransfixada 3 cm abaixo da bordainferior da histerotomia e a 3 cm damargem lateral.
A seguir a sutura emergirá 3 cm acimada borda superior da histerotomia e a4 cm da margem lateral direita doútero
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O fio sobe externamente o corpodo útero, no sentido longitudinal, epassa a aproximadamente 3 a 4 cmdo corno uterino direito.
Na face posterior, o fio descelongitudinalmente até o nível dahisterotomia. A parede posterior étransfixada do lado direito para oesquerdo
TÉCNICA SUTURA B-LYNCH
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O fio sobe pela face posterior esquerdado útero, percorre externamente otrajeto inverso ao do lado direito,contorna 3 a 4 cm do corno uterinoesquerdo e desce longitudinalmente àface anterior.
Transfixa-se parede anterior a 3cm daborda superior e a 3cm da bordainferior da histerotomia
TÉCNICA SUTURA B-LYNCH
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O assistente realizar compressãouterina bimanual para permitir queo cirurgião realize o nó entre asextremidades do fio, sem causarlesão miometrial .
Confira o sangramento vaginal parasaber se o sangramento estácontrolado
Após certificação do sucesso doprocedimento faça a histerorrafia.
Fonte: www.youtube.com/watch?v=5O6tgop9Oo8
TÉCNICA SUTURA B-LYNCH
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PRÁTICA DA SUTURA COMPRESSIVA DE B-LYNCH
Título da apresentação11
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Obstet Gynecol 2002;99: 502–6..
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Exteriorização uterina
Compressão uterina bimanual para testar osucesso do procedimento. O procedimentosomente será realizado se o sangramento forcontrolado com a compressão.
Utilizando uma agulha reta, duas ou maissuturas em “braço simples” são inseridas daparede uterina anterior para a posterior,sem exigência de histerotomia. Cuidado como intestino.
TÉCNICA SUTURA HAYMAN
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O local de entrada dos pontos deve serlogo acima da reflexão vesical, 3 cmabaixo do local de realização dahisterotomia e 2 cm medial da borda dosegmento uterino. A histerotomia não éobrigatória.
O fio então deve percorrer a paredeposterior, medial em 1cm (em relaçãoao ponto) em direção a parede anterior.
TÉCNICA SUTURA HAYMAN
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O mesmo procedimento érealizado do lado contralateralcom outro fio e outra agulha.
Para propiciar drenagemsanguínea, duas pinças arteriaisfechadas podem ser inseridasentre as margens mediais dasduas suturas istmo-cervicais.
TÉCNICA SUTURA HAYMAN
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O assistente realizar compressãouterina bimanual para permitir que ocirurgião realize o nó.
Confira o sangramento vaginal parasaber se o sangramento estácontrolado
Após certificação do sucesso doprocedimento faça a histerorrafia.
TÉCNICA SUTURA HAYMAN
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PRÁTICA DA SUTURA COMPRESSIVA DE HAYMAN
Título da apresentação17
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Obstet Gynecol 2000, 96:129-31.
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Selecione o local da sutura (ponto desangramento importante)
Cada quadrado é construído pelaaplicação de um ponto que atravessa aparede uterina inteira, da serosa daparede anterior à serosa da paredeposterior.
TÉCNICA SUTURACHO
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Outro ponto é sucessivamente aplicado 2a 3 cm lateralmente acima ou abaixo doprimeiro, e toda parede uterina énovamente transfixada, da face posteriorpara a anterior
Então, do terceiro ponto de sutura éfeito, em outro local, penetrando daparede posterior para a anterior, deforma que os pontos adquiram a figurade um quadrado
TÉCNICA SUTURACHO
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Para atonia uterina, quatro a cincoquadrados são colocadosuniformemente, do fundo aosegmento uterino.
Pode ser realizado na regiãosegmentar, cervical e superior davagina
TÉCNICA SUTURACHO
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PRÁTICA DA SUTURA COMPRESSIVA DE CHO
Título da apresentação22
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LIGADURAS VASCULARES
USUALMENTE REALIZADAS ANTES DAS SUTURAS COMPRESSIVAS
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Morel O et al. J Visc Surg 2011;148(2):e95-102; Keith L, Lynch C, Glob. libr. women's med.2008; DOI 10.3843/GLOWM.10049
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LIGADURA DAS ARTÉRIAS UTERINAS
Técnica de O’Leary:
Engloba-se na sutura a artéria eveia uterinas a 2-3 cm abaixo elateralmente da região segmentarda histerotomia.
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26https://www.youtube.com/watch?v=gjsYwsvy85E
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27https://www.youtube.com/watch?v=gjsYwsvy85E
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LIGADURA DA ARTÉRIA OVARIANA
• LIGADURA DAS ARTÉRIA OVARIANA
Ligadura ao nível do ligamento útero-ovariano
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29https://www.youtube.com/watch?v=gjsYwsvy85E
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LIGADURA DAS ARTÉRIAS ILÍACAS INTERNAS:
• O último passo da desvascularizaçãosistemática pélvica
• Realizada distalmente à origem da divisão posterior, 3-4 cm abaixo da bifurcação
• Exige treinamento
LIGADURA DA ARTÉRIA ILÍACA INTERNA (HIPOGÁSTRICA)
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31https://www.youtube.com/watch?v=gjsYwsvy85E
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PRÁTICA DE LIGADURAS VASCULARES
Título da apresentação32