apresentação do powerpoint...melhora na textura e elasticidade da pele, número de 2011...
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THORK
www.ibramed.com.br/thork
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA – TOCE
EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE THERAPY - ESWT
ACOUSTIC WAVE THERAPY - AWT®
EXTRACORPOREAL PULSE ACTIVATION THERAPY - EPAT®
Conceito terapêutico
Técnica não-invasiva que promove estímulo mecânico no tecido por
meio de ondas/impulsos acústicas/os de alta intensidade de energia
ONDAS DE CHOQUE
São ondas acústicas com um pico de energia extremamente alto,
como os que ocorrem na atmosfera depois de um evento explosivo
como um raio, tempestade ou a passagem de um avião através do ar.
Ogden et, al., Clin Orthop Res, 2001Froes, 2016
http://goo.gl/G9VFM7
ONDAS DE CHOQUE
Conceito Geral
Conceito Geral
ONDAS DE CHOQUE
Pulsos de
pressão• Se movem no meio
Velocidade > som
Aumento de pressão
ONDA DE CHOQUE
Ultrassom Ondas de choque
Ondas mecânicas
Baixa amplitude
Alta frequência (1 e 3 MHz)
Ondas mecânicas
Alto pico de tensão
Curto período de duração do pulso
Elevação rápida de pressão
Queda exponencial de pressão
(pressão negativa)
Baixa frequência (22Hz)
- Elevação brusca de pressão seguida de rápida queda
- Energia cinética é convertida em energia mecânica
- Quanto maior a pressão, maior a velocidade das ondas de choque
- Propagação é mil vezes maior na água que no ar
- Quando penetra no tecido é dissipada e/ou refletida
Características Físicas
ONDAS DE CHOQUE
- 1950: Nos EUA a primeira patente de um gerador de ondas de choquepara medicina
- 1968-1971: Efeito das ondas de choque no tecido biológico de animais foiinvestigado na Alemanha
- 1974: Alemanha financiou o programa de pesquisa “Aplicação de Ondasde Choque Extracorpórea” (cálculo renal)
- 1980: O primeiro paciente com cálculo renal foi tratado com sucessoatravés da terapia por ondas de choque extracorpórea (Litotripsia)
Histórico
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA NA ESTÉTICA
- 1986: 1ª aplicação em estruturas ósseas de cobaias (Haupt)
- 1992: 1º tratamento em tendinopatia (Dahmen / Loew)
- 2001-2003: Ação das ondas de choque não era somentemecânica. O tecido com processo inflamatório sofria reaçõesfisiológicas como liberação de óxido nítrico, alteração dapermeabilidade das membranas celulares, aumento local deprostaglandinas (fator de regeneração) e analgesia porhiperestimulação local
- 2004: Tratamento de celulite
Ogden et, al., Clin Orthop Res, 2001Froes, 2016
Histórico
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS NA ESTÉTICA
Reabilitação
• Pontos gatilhos miofasciais
• Desordens das inserções tendíneas
• Tratamento osteoarticulares e tecido conjuntivo
• Acupuntura
Indicações
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS
Reabilitação
Aumento da permeabilidade da parede celular
Estimulação da microcirculação (sangue, linfa)
Melhora da mielinização dos nervos
Efeitos fisiológicos
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS
Reabilitação
Liberação de óxido nítrico (vasodilatação, aumento dometabolismo celular, neoangiogênese)
Efeito anti-inflamatório
Liberação de fatores de crescimento (neoformação de vasossanguíneos, osteogênese e neocolágeno)
Efeitos fisiológicos
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS
ESTÉTICA
• Redução da celulite
• Melhora da qualidade/tônus da pele
• Melhora da circulação sanguínea local
• Eliminação de toxinas
• Aumento do metabolismo dos adipócitos (lipólise)
• Modelamento não invasiva do contorno corporal
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS
Inovação
- Tecnologia recente
- Alta energia e performance, ampla aplicabilidade (várias ponteiras) e
melhor conforto na aplicação e resultados comprovados cientificamente
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS NA ESTÉTICA
Adatto et al., 2010
Eletromagnético Pneumático
Tipos de geradores de ondas de choque
Eletromagnético Pneumático
TIPOS DE APLICADORES
TIPOS DE APLICADORES
Radial
Focado
Ondas Radiais Ondas focalizadas
Cavitação ocorre próximo ao aplicador
Cavitação ocorre na área do ponto focal
CAVITAÇÃO
Ondas Focalizadas
Cavitação ocorre na área do ponto focal
APLICADOR FOCALIZADO
Cavitação ocorre próximo ao aplicador
APLICADOR RADIAL
TIPOS DE PONTEIRAS RADIAIS
• Tamanhos diferentes (Área da ponteira: mm² - Densidade de energia em
mJ/mm² ou bar)
• Materiais distintos: ponteira metálica (aço inox) e ponteira de poliacetal
(plástico)
• Revestimento da ponteira (capa de silicone): para minimizar desconfortos em
aplicações faciais
TIPOS DE PONTEIRAS RADIAIS
Revestimento da ponteira
1 bar ou 60 mJ
~1 cm
Equivalência de energiaX
Profundidade
2 bar ou 90 mJ
~2,2 cm
3 bar ou 120 mJ
~3,9 cm
• Cavitação
- Formação de microbolhas gasosas nos líquidos biológicos
Efeitos das Ondas de Choque
Huisstede et.,al., Man Ther, 2011
• Ação mecânica ativa a MECANOTRANSDUÇÃO DO SINAL nos fibroblastos
Geração da força mecânica no tecido vivo:
EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA
• Aumento da síntese dos componentes da matriz extracelular
EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA
• Remodelamento do colágeno: o estresse mecânico traciona as fibras colágenas
Processo pseudo-inflamatório
- Impulsos/energia mecânica de alto impacto estimulam oprocesso de reparo e regeneração tecidual
- Formação de neocolágeno
Brounghton II et al., 2006
EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA
Eliminação das toxinas e aumento do fluxo linfático:
Ativação do da circulação veno-linfática
Acelera o transporte de metabólitos da matriz extracelular
Redução do edema e rápida regeneração dos tecidos
EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA
Efeitos mecânicos - Neoangiogênese
EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA
- Citocinas
- Fatores de crescimento
- Ativação de células endoteliais
- Proliferação de novos vasos sanguíneos
Atividade física
Lipólise induzida por ação mecânica:
EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA
• Aumento da permeabilidade da membrana celular
- Decorrente do fenômeno de cavitação, onde os lipídeos na forma de
ácidos graxos livres são liberados na circulação sanguínea para a oferta de
energia ás células (ATP)
EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA
APOPTOSE
Efeito Mecânico – Cavitação Instável
“Os efeitos causados pela cavitação estão relacionados com a dose deenergia utilizada para alcançar o objetivo terapêutico. Em doses altas deenergia, os danos na difusão celular são maiores favorecendo a melhorana permeabilidade da membrana celular e lesões no retículoendoplasmático. Todos esses fatores podem levar a apoptose.”
Steinbach et al. (1993) e Kuhn et al. (2008)
Distúrbios Estéticos Tratados pelas Ondas de Choque
- Celulite (FEG)
- Gordura localizada
- Flacidez de pele
- Fibroses pós-cirúrgicas
Christ et al, 2002Kuhn et al., 2008
Adatto et al., 2010Schlaudraft et al., 2014
- 14 mulheres.- 8 sessões (4 semanas) em culote.- Avaliações: Antes, 1 , 4 e 12 semanas após (Follow Up).- US diagnóstico, circunferência, fotos e questionário de satisfação. - Aplicação em culotes:• Planar: nível de energia de 0,45 até 1,24 mJ/mm² (sensibilidade do paciente) e 1.500 pulsos (tamanho da área).• Radial: nível de energia de 3-4 bar e 3000 pulsos.
Redução de9,7 cm
Redução de9,7 cm
Tratado: 6 sessões com 0,35 mJ/mm2 e 2.000 pulsos
Controle: 6 sessões com 0,01 mJ/mm2 e 2.000 pulsos
Redução na escala de severidade da celulite (Celulite Severity Score) e melhora do aspecto da pele
Knobloch et al., 2013
Controle
Aesthetic Surg J 2008;28:538–544.
6 sessões – 2x/semanaAplicador eletromagnético: 0,25 mJ/mm²800 pulsos/área – 3200 pulsos totais Movimentos na horizontal e vertical
- 21 mulheres- Área: Lateral da coxa- ESWT: 2 sessões/semana (6 semanas)- Medição da microestrutura da pele (Colagenometria) por ultrassom de alta frequência (Collagenosen®).- Escala:• Alterações para mais irregular• Sem alterações• Alterações para mais regular- Resultados:• Melhora da celulite.• Remodelamento do colágeno da pele
Regular
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
Áreas de tratamento:
- Abdome
- Flancos
- Glúteos
- Coxas
- Culotes
- Interno do joelho
- Posterior do braço
- Facial
Passo a passo de aplicação:
1º) Limpeza do local de tratamento.
2º) Aplicação do gel condutor neutro ou loção Neutra.
3º) Posicionamento do aplicador.
4º) Aplicação estática ou dinâmica (depende da área e do objetivo terapêutico).
1º 2º 3º e 4º
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
• Energia: de acordo com o sensorial e objetivo terapêutico(mJ/mm²) - tabela de equivalência de bars para mJ
• Frequência: 15 Hz para estética e para reabilitação seguiros protocolos pre-programados do equipamento
• Números de disparos: Para estética são 4000 com ponteirametálica e 2000 com ponteira de plástico e parareabilitação 2000 disparos com ponteira metálica
• Área de tratamento: 300 cm² (meia folha sulfite).
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
• Movimento do aplicador: Para estética, “scanning” movendo oaplicador na horizontal e vertical lentamente. Para reabilitação,aplicação estática ou dinâmica dependendo do objetivoterapêutico
• Material da ponteira: de acordo com o objetivo terapêutico,sensorial e profundidade no tecido (a profundidade da ondamecânica varia com o material da ponteira, tipo de tecido eenergia ajustada)
• Tamanho da ponteira (mm): depende da área de tratamento esensorial, a concentração de energia por área de ponteira variacom o tamanho da ponteira.
• Sessões: 1 a 2 vezes por semana, sugere-se um total de 6 a 12sessões.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO - CORPORAL
Autor Ano Protocolo Área de tratamento Conclusão
Siems et al. 2005 ESWT + Terapia descongestiva
Coxa Diminuição do estresse oxidativo e melhora das propriedades da pele.
Angehrn et al. 2007 ESWT Lateral de coxa Remodelamento do colágeno e melhora do aspecto da pele.
Kuhn et al. 2008 ESWT Coxa e glúteos Melhora histológica da epiderme e matriz extracelular da derme.
Christ et al. 2008 ESWT Coxa e glúteos Melhora da elasticidade e firmeza da pele.
Adatto et al. 2010
ESWT Lateral de coxa Melhora na textura e elasticidade da pele, número de depressões e diminuição da espessura do tecido subcutâneo. 2011
Ferraro et al. 2012 ESWT+ Criolipólise Abdômen, braços, glúteos e coxa.
Diminuição da espessura do tecido adiposo, circunferência da área tratada e melhora do aspecto da pele.
Knobloch et al. 2013 ESWT+ Fortalecimento muscular.
Coxa e glúteos Melhora do aspecto da celulite.
Russe-wilflingseder et al. 2013 ESTW Coxa Melhora temporária do aspecto e aparência da pele e redução na circunferência de coxas.
Schlaudraff et al. 2014 ESTW Coxa e glúteos Diminuição nos graus de celulite.
Nassar et al. 2015 ESTW Coxa Redução da circunferência da área tratada, espessura da camada gordura e melhora da aparência da celulite.
Hexsel et al. 2016 ESTW Coxa e glúteos Diminuição da circunferência da área tratada e severidade dos graus de celulite.
Modena et al. 2017
Efeito da terapia de ondas de choque extracorpórea no tratamento da celulite e gordura localizada abdominal
Autores: Débora Aparecida Oliveira Modena, Caroline Nogueira da Silva, Renata Michelini Guidi, Renata Gomes Moreira, Estela Sant’Ana, Gisele
Campos, Talita, Tatiane, Clóvis Grecco.
Objetivo: avaliar o efeito da terapia de onda de choque extracorpórea na melhora do aspecto da celulite e remodelamento corporal.
10 sessõesAntes
Características:• 100% nacional• Gerador eletromagnético• Aplicador radial• Energia: 60-200 mJ• Frequência: 1-22 Hz• Disparos: 1-9999 ou Free• Modo Ramp: On ou Off• Total de disparos do aplicador: 9 milhões• Acompanha 3 projéteis• 3 milhões de disparos por projétil• As ponteiras são consumíveis• Tela touch screen• Troca de idioma e INFO • Protocolos pré-programados e
particulares
• 4 Tamanhos diferentes: 6 mm, 15 mm, 25 mm e 34 mm.• Materiais: ponteira metálica (aço inox) e ponteira de plástico (poliacetal).• Revestimento da ponteira: para minimizar desconfortos em aplicações faciais.
PONTEIRAS APLICADOR THORK
34 mm 25 mm 15 mm 6 mm
Aço inox
Poliacetal
EQUIVALÊNCIAPneumático (bars) X Eletromagnético (mJ)
Pressão(bar) Energia(mJ)
Energia/ área (mJ/mm2)
6 15 25 34
1,5 59,9 2,12 0,34 0,12 0,07
2 75,2 2,66 0,43 0,15 0,08
3 96 3,40 0,54 0,20 0,11
4 153,5 5,43 0,87 0,31 0,17
5 190,9 6,75 1,08 0,39 0,21
*Os valores de equivalência entre bar e mJ referem-se a medida realizada com a ponteira de 15mm.
1 APLICADOR X 2 APLICADOR
Diferencial da compra com 2 aplicadores:
- Aumenta o tempo de vida útil do aplicador.
- Aproveita o preço promocional para adquirir um aplicador a mais e duplicar o número total de disparos/aplicador.
- Após os 9.000.000 de disparos, quando enviar um aplicador para manutenção, o outro poderá ser utilizado na terapia evitando que o usuário fique sem o aplicador para uso.
CUIDADOS COM AS PONTEIRAS
Conexão e desconexão das ponteiras
• Rosquear sem forçar.• Após aplicação remover
resíduos.• Auxílio de pano limpo ou
papel toalha para desrosquear.
Limpeza das ponteiras
• Limpar com água e clorexidina alcóolica.
• Secar com papel toalha ou pano.• Ponteiras de 25 e 34 mm, se
necessário usar uma escovinha para limpeza.
AVALIAÇÃO DO DESGASTE DAS PONTEIRAS
Ponteira com desgaste
Durabilidade da ponteira depende da energia usada, tipo de ponteira (inox ou poliacetal), frequência e número de disparos.
Ponteira nova
SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL
• Após 3.000.000 (três milhões) de disparos o projétil deverá sersubstituído a fim de manter a eficácia da terapia.
• O usuário deve ter em mãos: o aplicador, o gabarito, o novo projétilembalado e um lenço de papel limpo e seco.
SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL
Passo 1 Passo 2 Passo 3
Passo 4 Passo 5 Passo 6
SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL
Passo 7 Passo 8 Passo 9
Passo 10
TERMO DE GARANTIA
“O seu produto IBRAMED é garantido contra defeitos de fabricação, seconsideradas as condições estabelecidas por este manual, por 18 (dezoito)meses corridos.Acessórios: a) Aplicador: garantia de 6 meses corridos ou se atingir9.000.000 (nove milhões) de disparos antes dos 6 meses;b) Projéteis: garantia de 6 meses corridos ou se atingir 3.000.000 (trêsmilhões) de disparos antes dos 6 meses;c) Ponteiras: garantia de 6 meses corridos.”
Após os 9.000.000 de disparos será realizada a manutenção do aplicador, ecaso seja possível reaproveitar o mesmo aplicador, o usuário terá queadquirir novos projéteis, sem a necessidade de adquirir um novo aplicador.
ACESSÓRIOS ACOMPANHANTES
MEIO DE DESLIZAMENTO
Loção NeutraGel condutor neutro X
TELA INICIAL PROTOCOLOS
PRÉ-PROGRAMADOS25 Reabilitação
9 Estética
20 particulares
PROGRAMAÇÃO
CONTADOR DE DISPAROS
Projétil: cada um até 3.000.000 disparos.
Aplicador: até 9.000.000 disparos(3 trocas de projétil).
Após isso, a IBRAMED solicita que o usuárioenvie o aplicador para manutenção naIBRAMED ou nos postos técnicosautorizados.
Em caso de dois aplicadores, o equipamentoreconhece qual está conectado e aparecerãoas informações deste aplicador.
MENSAGENS DE PROTEÇÃO
INFO GERAL INFO PROTOCOLOS
INFO
INFO PROTOCOLOS
Tela 1 Tela 2
TÉCNICA DE APLICAÇÃOÁreas de tratamento:- Abdome
- Flancos
- Glúteos
- Coxas
- Culotes
- Interno do joelho
- Posterior do braço
- Facial
Passo a passo de aplicação:1º) Limpeza do local de tratamento.
2º) Aplicação da loção neutra ou gel neutro.
3º) Posicionamento do aplicador.
4º) Aplicação estática ou dinâmica (depende da área e do objetivo terapêutico).
1º
2º
3º e 4º
TÉCNICA DE APLICAÇÃO• Energia: de acordo com o sensorial e objetivo terapêutico (mJ/mm²) -
tabela de equivalência de bars para mJ.
• Frequência: 15 Hz para estética e para reabilitação seguir os protocolospre-programados do equipamento.
• Números de disparos: Para estética são 4000 com ponteira metálica e2000 com ponteira de plástico e para reabilitação 2000 disparos componteira metálica.
• Área de tratamento: Para estética 300 cm² (meia folha sulfite) e parareabilitação, aplicação puntual ou deslizamento sobre a estrutura a sertratada.
• Movimento do aplicador: Para estética, “scanning” movendo oaplicador na horizontal e vertical lentamente. Para reabilitação,aplicação estática dependendo do objetivo terapêutico.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
• Tamanho da ponteira (mm): depende da área de tratamento esensorial, a concentração de energia por área de ponteira varia com otamanho da ponteira.
• Material da ponteira: de acordo com o objetivo terapêutico, sensorial eprofundidade no tecido (a profundidade da onda mecânica varia com omaterial da ponteira, tipo de tecido e energia ajustada).
• Sessões: 1 a 2 vezes por semana, total de 6 a 12 sessões.
• Preço da sessão: muito variável, pode ser cobrado por área detratamento, sendo sugerido uma faixa de R$ 200-300,00 por área.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO - CORPORAL
TÉCNICA DE APLICAÇÃO - FACIAL
As aplicações são realizadas com revestimento “capa de silicone” e a ponteira de POLIACETAL
Abaixo do arco zigomático Submento/Papada
• Inflamação local.
• Eritema.
• Petéquias.
• Equimoses.
• Desconforto e dor local.
• Lesões na pele em caso de terapia prévia com cortisona
(devido a fragilidade capilar).
POSSÍVEIS REAÇÕES ADVERSAS TRANSITÓRIAS
• Gestantes.
• Hemofilia ou outros distúrbios hemorrágicos.
• Ingestão de anticoagulantes.
• Sobre tecidos com inflamação aguda não diagnosticada.
• Sobre erupções cutâneas.
• Sobre áreas de polineuropatia em pacientes com Diabetes Mellitus.
• Pacientes submetidos a tratamento com cortisona até 6 semanas
antes da primeira sessão.
CONTRAINDICAÇÕES
• Sobre áreas neoplásicas.
• Diretamente sobre implantes metálicos.
• Doenças vasculares e insuficiência circulatória.
• Sobre órgãos reprodutores.
• Na presença de infecções sistêmicas.
• Presença de dispositivo eletrônico implantado.
• Sobre os seios carotídeos, gânglio estrelado ou nervo vago.
• Sobre a região de pulmões, área cardíaca, grandes nervos e vasos,
coluna e cabeça.
CONTRAINDICAÇÕES
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Whatsapp: (11) 945369191