aproximación a los determinantes de la doble carga
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Aproximación a los determinantes de la doble carga nutricional en hogares
colombianos de acuerdo con la Encuesta Nacional de la Situación
Nutricional en Colombia, 2010.
RESUMEN
Objetivo: Establecer cuáles son los determinantes sociales de la doble carga
nutricional en los hogares colombianos para el 2010.
Materiales y métodos: El presente es un estudio de tipo descriptivo de corte
transversal a partir de fuentes secundarias: Encuesta de la Situación Nutricional y
Encuesta Nacional de Demografía y Salud, 2010. La muestra incluyó 10.423 parejas
madre-hijo. Se realizaron pruebas de diferencias de proporciones en el evento de
hogares con doble carga nutricional. Luego se estimaron tres modelos de regresión
logística con variables de la madre, hijo y hogar.
Resultados: Frente a la prevalencia de doble carga nutricional en los hogares se
observa que se encuentra en 4.66%, encontrándose mayores prevalencias a nivel
urbano, y en hogares en donde la madre presente niveles educativos bajos. Se
encontraron asociaciones estadísticamente significativas para características de la
madre como el nivel educativo, etnia, sexo del hijo y número de orden de nacimiento
del hijo. A su vez se evidencian determinantes intermedios como factores
protectores del desarrollo de esta problemática como el acceso a medios de
comunicación masiva.
Conclusiones: Existen determinantes sociales tanto estructurales como
intermedios que contribuyen con el desarrollo de la doble carga nutricional a nivel
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de hogar. Lo anterior sugiere la creación de políticas públicas que permitan impactar
positivamente los dos extremos de la malnutrición, haciendo énfasis en aquellos
aspectos resultantes del presente análisis, basados en lo registrado en la literatura
y experiencias exitosas.
Palabras clave: malnutrición, overweight, Stunting, Stunted Growth, Undernutrition,
Malnutrition in Children.
Introducción
En la actualidad el mundo se enfrenta a una doble carga de la malnutrición, la cual
se define como la presencia de los dos extremos de la malnutrición, es decir, se
observa simultáneamente la presencia de desnutrición y sobrepeso (Organización
Mundial de la Salud, 1995). De acuerdo con Shrimpton y Rokx, esta condición de
sobrepeso y desnutrición puede presentarse en diferentes niveles: poblacional, al
interior del hogar e inclusive en un mismo individuo (Shrimpton & Rokx, 2012). Para
efectos de este estudio, la DCN se establece como la coexistencia de un niño menor
de cinco años con desnutrición crónica y sobrepeso de su madre dentro del hogar.
A nivel mundial se observan tendencias opuestas de cada una de estas
problemáticas. De acuerdo con el último informe sobre seguridad alimentaria y la
nutrición en el mundo de la Organización de las Naciones Unidas para la
Alimentación - FAO, la prevalencia de desnutrición crónica a nivel mundial ha
disminuido, mientras que el sobrepeso continúa en aumento (FAO, FIDA, OMS,
PMA y UNICEF, 2017). De acuerdo con este, se estima que la prevalencia de
desnutrición crónica disminuyó del 29,5% al 22,9% entre el 2005 y 2016
respectivamente; lo cual, a pesar de ser un logro, sigue siendo una cifra alarmante
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dadas las repercusiones negativas sobre la mortalidad, morbilidad, rendimiento
académico, inclusión social y laboral (Programa Mundial de Alimentos, 2017). Por
su parte, estimaciones de Organización Mundial de la Salud OMS revelan que para
el 2016 el 39% de las personas mayores de 18 años tenían sobrepeso y el 13%
eran obesas (Organización Mundial de la Salud, 2018); condición que se establece
como factor de riesgo de enfermedades no transmisibles como las enfermedades
cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, osteoartritis, algunos tipos de cáncer
(FAO, FIDA, OMS, PMA y UNICEF, 2017) (Programa Mundial de Alimentos, 2017);
además de ser un factor importante en la salud mental, psicosocial y emocional de
las personas (Higuita, Vargas, & Cardona, 2015). Dicho lo anterior, las dos caras de
la malnutrición suponen una carga no solo para el sistema de salud por los costos
de mortalidad y morbilidad, sino para las personas y sus hogares.
Colombia no se aleja de dicha realidad. De acuerdo con la Encuesta de Situación
Nutricional ENSIN, la desnutrición crónica en menores de cinco años ha disminuido
entre 2005 y 2010, la cual pasó del 16% al 13,2%, respectivamente (Ministerio de
Salud y Protección Social, 2005). En contraste, para el mismo periodo se observa
que el exceso de peso en mujeres entre 18 y 64 años tuvo un aumento del 5%, el
cual pasó de 49.6% a 55.2%. Lo anterior es consistente con la definición de doble
carga nutricional - DCN que establecen algunos autores como la coexistencia de
retraso en talla en la infancia y la presencia de exceso de peso en la vida adulta en
mujeres en edad fértil (Doak, Adair, Bentley, Monteiro, & Popkin, 2005).
A nivel mundial existe evidencia que permite visibilizar esta problemática de la DCN
y sus determinantes. Estos estudios han permitido evidenciar que hogares
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monoparentales, el número de hermanos y pertenecer a familias extensas, tienen
una repercusión negativa en la talla de los menores (Delile, 2008) (Tanumihardjo, y
otros, 2007). Por su parte, otros estudios a nivel mundial han permitido establecer
que además del ingreso económico, la calidad de la dieta, la actividad física, el sexo
y el estado civil son factores que determinan la presencia de DCN (Murage-Kimani,
2013) (Vani & Veena, 2013) (Garrett & Ruel, 2005). Estudios entre regiones han
mostrado que la presencia de los dos extremos de la malnutrición también está
asociada a procesos de urbanización, producto interno bruto (PIB) per cápita y
desarrollo económico (Garrett & Ruel, 2005). En suma, estudios en Brasil, permiten
evidenciar que niveles de altos de inseguridad alimentaria se asocian con la
coexistencia de sobrepeso materno y desnutrición crónica en menores de cinco
años en el mismo hogar (Bauermann, Spaniol, Segall, & Escamilla, 2017); en
México, se observa que aquellos hogares que pertenecen a la región del sur,
aquellos que residen en el área rural y aquellos que pertenecen a familias indígenas,
presentan mayores prevalencias de DCN en hogares (Barquera, y otros, 2007).
En Colombia los estudios de DCN son relativamente recientes. El Observatorio de
Seguridad Alimentaria y Nutricional OSAN, contribuye con la generación de
evidencia sobre este tema, estableciendo que existen ciertas condiciones injustas y
evitables que favorecen la presencia de la DCN en los hogares colombianos, entre
ellas, factores estructurales como la posición socioeconómica, el sexo de los hijos,
ser indígena y el número de hijos (Observatorio de seguridad alimentaria y
nutricional - OSAN, 2014). Otros estudios en Colombia desarrollados a nivel local
han encontrado relaciones importantes entre factores como la edad de la madre, y
su nivel educativo y la presencia de la DCN en los hogares como el caso de Tunja
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(Pastor, Manrique, Ernert, & Madeleina, 2012); Adicionalmente, en Caldas se realizó
un análisis de la DCN que permitió identificar que las mujeres presentaron mayores
prevalencias de DCN a nivel individual (Murcia & Cortés, 2015). En hogares
antioqueños, también se desarrolló un estudio de DCN, sin embargo, en este se
entendía la DCN como la coexistencia de bajo peso en menores de 18 años y
exceso de peso en adultos, lo cual mostró que residir en área urbana y la jefatura
del hogar masculina son factores que aumentan la probabilidad de DCN (Benjumea,
Estrada, & Alvarez, 2006). Este contexto lleva a establecer que el contexto
sociopolítico genera desigualdades socioeconómicas, estratificadas de acuerdo con
niveles de ingreso, educación, genero, raza, entre otros, los cuales se denominan
determinantes estructurales de la salud o factores sociales determinantes de las
desigualdades en torno a la salud.
Pese a que los estudios en Colombia son relativamente recientes, se hace
necesario ampliar la evidencia de la DCN y sus determinantes a fin de lograr
disminuir la brecha del conocimiento de esta problemática emergente en el país.
Dicho lo anterior, el presente estudio busca establecer cuáles son los determinantes
sociales de la doble carga nutricional en los hogares colombianos para el 2010. Con
esto se busca informar o ampliar evidencia …. Específicos.
Materiales y métodos
Tipo y población de estudio
El presente estudio busca establecer cuáles son los determinantes sociales de la
salud que afectan la presencia de doble carga nutricional en los hogares
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colombianos, entendida como la coexistencia de un niño menor de cinco años con
desnutrición crónica y su madre con exceso de peso (sobrepeso u obesidad) dentro
del mismo hogar. Para lo anterior, se realizó un estudio de tipo descriptivo de corte
transversal a partir de fuentes secundarias, bajo el enfoque de los determinantes
sociales de la salud DSS de la Comisión de los Determinantes Sociales de la OMS.
La información utilizada fue obtenida de la base de datos de la Encuesta Nacional
de la Situación Nutricional ENSIN del 2010, la cual fue suministrada por el Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar ICBF, mediante previa solicitud de acceso a las
bases de datos de la encuesta. A su vez, el presente estudio fue presentado y
aprobado por el comité de ética de la Escuela de Gobierno de la Universidad de los
Andes.
La ENSIN 2010 cuenta con información sobre la situación nutricional de la población
colombiana, la cual fue obtenida mediante la recolección de información por
componentes como: antropometría, seguridad alimentaria, lactancia materna y
alimentación complementaria, prácticas de alimentación de interés en nutrición y
salud pública, bioquímica, actividad física, ver televisión y jugar con videojuegos y
autopercepción del peso corporal. El universo de estudio de la ENSIN 2010
comprendió la población colombiana en edades desde los 0 hasta los 64 años, con
una cobertura de 50.670 hogares en los cuales se aplicó también la Encuesta
Nacional de Demografía y Salud - ENDS 2010. La muestra de ambas encuestas fue
probabilística, por conglomerados, estratificada y polietápica, y cuentan con
representatividad a nivel urbano, rural, regional, subregional y departamental.
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Para el presente estudio se utilizó información de la ENSIN 2010 en sus
componentes de antropometría, el cual fue aplicado a todos los individuos
encuestados; seguridad alimentaria, aplicado para todos los hogares; lactancia
materna y alimentación complementaria, aplicado para el último niño nacido vivo
durante los cinco años anteriores a la realización de la encuesta; y consumo de
alimentos, aplicado a una submuestra de personas entre 5 y 64 años.
Adicionalmente, para complementar el análisis de aspectos socioeconómicos de las
familias, se obtuvo información del formulario de hogar de la ENDS del 2010.
Inicialmente, se consolidó la información de los componentes previamente
mencionados de ambas encuestas. Posterior a ello, se procedió a generar dos
bases de datos simultáneamente, una con información de 45.454 mujeres entre los
13 y 49 años de edad, y otra con información de 14.140 niños y niñas menores de
cinco años.
De la base de datos obtenidas para las mujeres, se conservaron las variables de
edad, nivel educativo, percibe ingresos, estado actual de embarazo, madre vive con
su hijo, madre vive en el exterior, peso, talla, jefatura del hogar, estado civil, etnia,
asistencia a programa alimentario, consumo de frutas, consumo de verduras
consumo de gaseosas y consumo de comida chatarra, asesoría en lactancia
materna durante la gestación y capacitación en lactancia materna durante la
gestación. Además, se tuvieron en cuenta las variables reportadas para el hogar
como quintil de riqueza, número de integrantes del hogar, nivel de seguridad
alimentaria, fuente de agua para beber, área de residencia, tenencia de televisión y
radio, y otras variables que determinan las condiciones de las viviendas como
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disposición de excretas, acceso a servicios públicos como agua, luz, gas,
alcantarillado y recolección de basuras.
Respecto a la base de los niños y niñas menores de cinco años, se conservaron las
variables de edad del menor, sexo del menor, talla o longitud del menor, desviación
estándar del indicador talla para la edad, número de orden de nacimiento, asistencia
a programa alimentario, duración de la lactancia materna, inicio de consumo de
líquidos, inicio de consumo de alimentos sólidos e inicio de consumo de alimentos
semisólidos. Finalmente, se unieron ambas bases de datos y se obtuvo una base
final de 10.423 parejas madre-hijo.
Criterios de exclusión
Luego de obtener la base de datos emparejada con las variables anteriormente
mencionadas, se aplicaron criterios de exclusión para ambos individuos. Respecto
al grupo de mujeres de edades entre 13 y los 49 años se excluyeron aquellas que
se encontraban en estado de gestación dado que su clasificación nutricional por
IMC es diferente a las mujeres no gestantes; a su vez, se excluyeron aquellas
mujeres que residían en el extranjero y quienes no vivían con sus hijos. Frente a los
criterios de exclusión de los menores, se eliminaron aquellas observaciones en
donde la evidencia muestra que existen factores que limitan el crecimiento de los
menores, tales como: ser producto de embarazo múltiple y haber sido producto de
parto pretérmino o con edad gestacional menor de 37 semanas. Finalmente, se
excluyeron aquellos individuos que, para ambos casos, tanto madres como niños,
presentaban valores de peso, talla o desviaciones estándar sin definir o con valores
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implausibles. Lo anterior, debido a que estas variables determinan el estado
nutricional para ambos individuos.
Variable dependiente
Posterior a aplicar los criterios de exclusión, se definió la variable dependiente o
variable de resultado como la presencia de doble carga nutricional en el hogar. Para
lo anterior se crearon las variables de estado nutricional para las madres y sus hijos
de acuerdo con la resolución 2465 de 2016, la cual define los patrones de referencia
para la clasificación nutricional por antropometría de la población colombiana de
edades entre los 0 y 64 años.
Los hogares con DCN tienen la característica de presentar niños con desnutrición
crónica, por lo que se determinó el estado nutricional de los niños mediante variable
de talla para edad (T|E). De acuerdo con lo anterior, se determinó la desnutrición
crónica cuando los valores de Z score de los menores eran menores a menos dos
desviaciones estándar (<-2 DE). Otra de las características de estos hogares con
DCN es la presencia de la madre con exceso de peso, por lo que el estado
nutricional de las madres se estableció mediante la generación de la variable de
índice de masa corporal IMC, construida a partir de la información de peso y talla,
el cual se estimó mediante la división del peso en kilogramos de la madre sobre su
talla en metros al cuadrado (kg/m2). De esta manera se clasificaron con exceso de
peso aquellas madres que presentaron valores de IMC iguales o superiores a 25.
Partiendo de lo anterior, se creó una variable dicotómica o dummy, la cual tomó el
valor de 1 para el caso en donde los hogares tenían un niño o niña con desnutrición
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crónica y, a su vez, la madre presentaba exceso de peso. Aquellos hogares que no
cumplían con esta condición tomaron el valor de 0.
Variables independientes
Respecto a las variables independientes, se establecieron tres grupos de variables:
aquellas con información de la madre, otras con información del niño o niña, y
aquellas con información del hogar. Se tomaron como variables independientes de
la madre: la edad, la cual conservó su naturaleza; estado civil, la cual se re clasificó
si se encontraba casada o en unión libre, versus los demás casos; nivel educativo,
la cual re categorizó en tres categorías: madres sin educación o con educación
primaria, con educación secundaria y superior; si percibe ingresos (dummy); si es
madre jefe de hogar (dummy); la etnia que se reclasificó en variable dummy para
minorías étnicas (indígena, gitano (a) / rom, raizal, palenquero (a) o negro (a) /
mulato (a) / afrocolombiano (a) / afrodescendiente) versus quienes no se auto
reconocen dentro de alguna de las categorías anteriormente mencionadas;
consumo de frutas el cual se re clasificó como al menos una vez al día, dos veces
al día y menos de una vez al día; consumo de verduras que se re clasificó como al
menos una vez al día, dos veces al día y menos de una vez al día; consumo de
productos ultraprocesados para la cual se generó una dummy en donde 1
corresponde a si consumió usualmente ultraprocesados en el mes y 0 de lo
contrario; asistencia alimentaria de la madre; y, se generó una variable a partir de
información de aspectos de atención de la madre durante la gestación, denominada
asesoría o capacitación en lactancia materna, en donde toma el valor de 1 si la
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madre durante la gestación recibió cualquiera de las dos intervenciones
anteriormente mencionadas o no.
Respecto a las variables con información de los niños, se establecieron: edad en
meses; sexo del menor; número de orden de nacimiento del menor, la cual se re
clasificó en categorías primero, segundo, tercero, cuarto y quinto nacimiento;
asistencia a programa alimentario; y se generó una variable de lactancia materna
exclusiva a partir de la información de consumo, en donde toma el valor de 1 si los
niños y niñas fueron amamantados exclusivamente con leche materna hasta los 6
meses de edad, sin la inclusión de ningún líquido.
Finalmente, frente a las variables determinadas para el hogar se seleccionaron:
quintil de riqueza; número de integrantes del hogar; área de residencia, la cual se
reclasificó como urbano aquellos hogares que residían en centro poblado o
cabecera municipal, y rural aquellos hogares que residían en áreas rurales
dispersas; seguridad alimentaria, determinada mediante la escala para
latinoamericana y el caribe de seguridad alimentaria ELCSA, reclasificada en una
variable dummy tomando el valor de 1 si el hogar presenta seguridad alimentaria y
0 de lo contrario; estrato socioeconómico; acceso a servicio públicos, en donde se
reclasificaron las variables de acceso a servicio de agua, luz, gas, alcantarillado y
recolección de basuras, en una variable dummy, en donde se identificaron aquellos
hogares que tenían acceso a todos los servicios públicos y los que no; disposición
de excretas, la cual se redefinió en una variable dummy que permitió identificar los
hogares que tenían una adecuada disposición conectadas a alcantarillado y
aquellas que no cumplían dicha condición; agua para consumo; y finalmente se
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construyó una variable dummy de acceso a medios masivos de comunicación, en
donde toma el valor de 1 si el hogar cuenta con televisor o radio y 0 de lo contrario.
Análisis de la información
Dada la información resultante, se realizó la caracterización de los hogares con DCN
respecto a las variables dependientes seleccionadas. Posteriormente se realizaron
pruebas de homocedasticidad para variables numéricas, a fin de realizar ajustes al
modelo. A su vez, se realizaron pruebas de hipótesis mediante la utilización de la
función de chi2 para determinar si existían diferencias entre las proporciones
analizadas. Posteriormente se realizó una prueba de identificación de correlación
entre variables dependientes, analizado mediante el coeficiente de correlación de
Spearman.
Para la determinación del modelo estadístico, se realizó un modelo nulo o modelo
vacío multinivel para establecer si era necesario realizar un modelo multinivel, dado
que podía existir influencia de los hogares frente a la información o resultados de
los individuos. Dado lo anterior, y teniendo en cuenta la prevalencia de la DCN en
los hogares de la muestra, se decidió realizar tres modelos de regresión logística
multivariado. El primer modelo se realizó con variables de la madre y variables del
hogar, el segundo con variables del menor y variables del hogar, y finalmente un
modelo con las variables de la madre, el hijo y el hogar. Lo anterior con el fin de
evaluar la sensibilidad de los modelos. Teniendo en cuenta la naturaleza de los
datos, y con el fin de ajustar los resultados a las características de los hogares
encuestados en la ENSIN 2010 y ENDS 2010, se realizaron ajustes para datos
provienen de encuestas.
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La interpretación de los resultados se realizó mediante Odds Ratio, con un nivel de
confianza del 95% y nivel de significancia del 0.05. El manejo de la información se
realizó con el paquete estadístico Stata versión 14.1.
Resultados
Luego de realizar la prueba correlación, se identificó que las variables de estrato
socioeconómico, la fuente de agua para beber y servicios públicos tenían una alta
correlación con el índice de riqueza, por lo que se decidió establecer el quintil de
riqueza como la medida que aproxima las condiciones socioeconómicas de los
hogares de la muestra y no se tuvieron en cuenta las demás variables mencionadas.
A su vez, el resultado del modelo vacío multinivel indicó que, a nivel de hogar, las
parejas madre-hijo son equiparables, por lo que se realizaron los modelos descritos
anteriormente.
Características de las madres y el estado del sobrepeso
De acuerdo con la tabla 1, se observa que el grupo de edad predominante de las
madres se encuentra entre 18 y 29 años; así mismo, se observa que aquellas que
tienen menos de 18 años, no superan el 3 % de la muestra. Respecto a su nivel
educativo se obtuvo que más de la mitad de las madres tenían nivel educativo de
secundaria, sin embargo, el segundo nivel educativo más alto corresponde a
aquellas madres que tienen básica primaria o que no tienen educación. A su vez,
se observa que el 16.3 % de las madres pertenecen a minorías étnicas, solo el
14.3% es jefe de hogar y casi 3 de cada cuatro mujeres era casada o vivían en unión
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libre con su pareja. En suma, se observa que, aproximadamente la mitad de las
mujeres de estos hogares no percibían ingresos.
Frente al estado nutricional de las madres se evidenció que el 45.5 % de las mujeres
pertenecientes a la muestra, presentaron exceso de peso, entendido como
sobrepeso u obesidad. Esta cifra es consistente con los resultados de la ENSIN en
donde se observa que entre los años 2005 y 2010, esta condición pasó de 45.9% a
51.2% respectivamente. Al desagregar el exceso de peso por regiones, como se
observa en la tabla 2, se evidencia que la región central presenta la mayor
proporción de madres con exceso de peso, a su vez, al analizar el exceso de peso
de acuerdo con el área de residencia de los hogares, se observa que a nivel urbano
las prevalencias de exceso de peso son mayores que en el área rural. A su vez, la
tabla 2 permite evidenciar que la mayor proporción de madres con sobrepeso se
encuentra en estratos socioeconómicos más bajos. Finalmente, respecto al nivel
educativo de las madres, se observa que aquellas que tenían nivel educativo de
secundaria, presentaron mayores prevalencias de exceso de peso.
Características de los niños y la presencia de retraso en talla
Para el grupo de niños y niñas menores de cinco años, como se observa en la tabla
1, aproximadamente el 43 % de los menores tienen edades entre los 12 y los 35
meses. Por su parte, respecto al sexo se obtuvo que el 52 % de la muestra eran
niños. Otro aspecto importante es el número de orden de nacimiento, en donde se
evidenció que, en su mayoría, los niños y niñas ocupaban el primer orden los hijos.
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Teniendo en cuenta que para el presente estudio se tomó la doble carga nutricional
dada la condición de que un niño menor de cinco años presentara desnutrición
crónica, se hace fundamental establecer la situación de esta problemática,
entendiendo que esta condición surge como respuesta a efectos acumulativos en el
tiempo de una inadecuada alimentación y nutrición. De acuerdo con lo anterior, se
observó que el 10.9% de los menores de la muestra presentó desnutrición crónica
o talla baja para la edad; a su vez, el 29.4 % tenía riesgo de talla baja y el 59.8%
talla adecuada para la edad (Tabla 1). Realizando la desagregación de la
desnutrición crónica por región, se logró identificar que la región atlántica presente
las mayores proporciones de niños y niñas con esta condición. A su vez, respecto
al área de residencia se obtuvo que aquellos niños que residían en áreas urbanas
presentaban mayores prevalencias de retraso en talla. Uno de los factores
importantes frente a aspectos socioeconómicos corresponde al estrato, frente al
cual se pudo evidenciar una tendencia similar de la observada para sobrepeso
materno: en estratos socioeconómicos más bajos las proporciones de niños y niñas
con desnutrición crónica es mayor. Finalmente, frente al nivel de escolaridad
máximo alcanzado por la madre se evidenció que, para niveles educativos inferiores
a secundaria, las proporciones de retraso en talla son mayores (Tabla 2).
Características de Hogares con DCN
La prevalencia de DCN a nivel de hogar, establecida como la presencia de un niño
menor de cinco años con retraso en talla y su madre con sobrepeso u obesidad, se
estimó en 4.36 %. Su distribución a nivel departamental varía, encontrándose
prevalencias desde 1.4 % hasta 11%, encontrándose que aquellos departamentos
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que presentan mayores proporciones de DCN son, en orden descendente, la
Guajira con 11.0 %, Guainía con 10.4 % y Vaupés con 10.2 %. Por su parte frente
al área de residencia de los hogares, se observa que la DCN se presenta en mayor
proporción en el área urbana que en rural.
Frente al nivel socioeconómico se observa que, a menor estrato socioeconómico,
mayor es la prevalencia de DCN, cabe aclarar que el estrato 6 no presenta ningún
hogar con DCN (Tabla 3); se observa un comportamiento similar para el índice de
riqueza, puesto que aquellos hogares que pertenecían al quintil más bajo
presentaron mayor proporción de DCN. A su vez, al observar la DCN por minorías
étnicas, se observó que la DCN en este grupo de la población se encuentra en 4.95
%, mientras en el grupo de quienes no se auto reconocen en esta categoría, la
proporción de la DCN es 4.25 %. Dada la magnitud de la DCN en los resultados
obtenidos, se hace necesario identificar cuáles son los determinantes de esta
condición a nivel de hogares en Colombia.
Determinantes de la DCN en hogares colombianos
En la Tabla 4 se muestran los resultados para las 3 regresiones logísticas
multivariadas planteadas para el presente estudio: en el primer modelo de regresión
se incluyeron las variables de la madre y del hogar; en el segundo modelo, se
plantearon las variables del hijo (a) y se mantenían las variables del hogar; en el
modelo final, se incluyeron tanto variables de la madre como las de sus hijos,
manteniendo las variables del hogar. Dada la anterior clasificación, se establecen
tres marcos de análisis de la presencia de DCN en hogares.
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Características de las madres y la presencia de la DCN
Como se observa en la tabla 4, la educación de la madre es una característica que
se asocia como factor protector frente a la presencia de doble carga nutricional en
hogares cuando la madre tiene niveles educativos altos, es decir, a mayor nivel
educativo de la madre, el chance de presentar DCN en el hogar disminuye.
Teniendo en cuenta el modelo 3, controlando por todas las variables, se obtiene que
las madres con niveles de escolaridad máximos alcanzados de secundaria y
superior, tienen 0.64 y 0.63 veces menos chance, respectivamente, de presentar
DCN en sus hogares, frente a aquellas que con niveles educativos de primaria o
que no tenían ningún nivel educativo. Otro aspecto importante corresponde a la
etnia o pertenecer a alguna minoría étnica. Dicho lo anterior, se evidencia en ambos
modelos que, con un buen nivel de evidencia, pertenecer a alguna minoría étnica
favorece la presencia de DCN en el hogar; es así como pertenecer a algún grupo
étnico aumenta 1.34 veces los chances de presentar esta condición en el hogar.
Adicional a lo anterior, para el primer modelo se observa que la edad se asocia
positivamente con la DCN, ya que un aumento de un año de vida de la madre,
aumenta 1.03 veces el chance de presentar esta condición; sin embargo, al incluir
esta variable en el modelo final o modelo ajustado, este efecto pierde significancia
estadística. En suma, se evidencia que la jefatura del hogar y el estado civil no tuvo
evidencia que permita relacionarse con la DCN.
Características de los menores y la presencia de DCN en el hogar
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Otro de los factores tenidos en cuenta en los modelos, corresponden a las
características de los niños y niñas dentro del hogar, tales como el sexo, la edad, el
número de orden de nacimiento, y la vinculación de estos a programas de asistencia
alimentaria. Por su parte, el sexo es una característica que se configura como un
determinante estructural que se relaciona con inequidades en salud. Teniendo en
cuenta lo anterior, y de acuerdo como se observa en la tabla 4, ser mujer, presenta
un factor protector frente al desarrollo de doble carga nutricional en los hogares en
ambos modelos (modelo 2 y modelo 3), ya que se asoció con 0.81 veces menos
chance de desarrollar esta condición en el modelo ajustado.
Por otro lado, el número de orden que ocupa el menor respecto a sus hermanos
también se asoció con la presencia de sobrepeso materno y desnutrición crónica en
el hogar. Respecto a lo anterior, en el modelo 2 se obtuvo una relación fuerte entre
este número de orden y el desarrollo de DCN, ya que a medida que el número de
orden de nacimiento del niño o niña aumentaba, los chances de desarrollar esta
condición se incrementaban. En el modelo 3 o modelo final, se evidenció que la
asociación anteriormente mencionada perdió significancia estadística para el
segundo hijo, mientras que para el tercero la significancia estadística pasó del 0.01
al 0.1. Cabe aclarar que, para los casos de cuarto hijo y quinto hijo en adelante, se
mantuvo la asociación, evidenciándose que haber presentado este orden de
nacimiento, aumentaba 1.71 y 1.72 veces más chance, respectivamente, de
presentar sobrepeso materno y desnutrición crónica en el hogar.
Por otro lado, se observa que no pertenece a un programa social parece ser un
factor protector. A pesar de no cumplir con los criterios estadísticos del presente
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estudio para inferir una asociación, se evidenció que en ambos modelos el factor
protector es constante con un nivel de significancia < 0.1.
Características del hogar y la presencia de DCN
Respecto a las características de los hogares, se observa que en los tres modelos
quienes disponían de televisión o radio, presentaron menores chances de
desarrollar DCN frente a aquellos hogares en los que no se contaba con esta
condición, lo cual indicó que aquellos hogares en donde se contó con medios de
comunicación masiva como televisión o radio presentaron 0.76 veces menos
chance de presentar los dos extremos de la malnutrición. A su vez, los hogares que
tienen 7 integrantes o más, en los modelos 1 y 2 se asociaron con mayores chances
de presentar DCN, sin embargo, para el modelo final, este efecto no se evidencia.
Por otro lado, contrario a lo que la literatura reporta, factores como el quintil de
riqueza y área de residencia del hogar, no se asociaron con el desarrollo de la doble
carga de la malnutrición.
Discusión
El objetivo principal de la presente investigación fue establecer cuáles son los
determinantes sociales de la doble carga nutricional en los hogares colombianos
para el 2010. De acuerdo con esto, los resultados de este estudio muestran que
existen inequidades que se enmarcan en determinantes estructurales como el nivel
educativo de la madre, la etnia, el sexo del hijo y número de orden de nacimiento
de los niños, los cuales aumentan las brechas de inequidades en tanto que generan
jerarquías y condiciones injustas y evitables en los hogares. Dichas condiciones
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requieren estrategias a nivel estructural que impacten positivamente el estado
nutricional de madres e hijos. Asimismo, se evidencian determinantes intermedios
que afectan la presencia de la doble carga nutricional en los hogares colombianos,
como tener acceso a medios de comunicación masiva.
Determinantes estructurales de la doble carga nutricional en los hogares
Nivel educativo de la madre. De acuerdo con los resultados obtenidos en el presente
estudio, se puede evidenciar que la educación o nivel de educación más alto
obtenido por la madre es un determinante que afecta la presencia de doble carga
nutricional en los hogares de manera importante. El presente estudio permitió
evidenciar que tanto el sobrepeso como la desnutrición crónica en el país, afecta de
manera importante a aquellos hogares en donde la madre tiene bajo nivel educativo
o no tiene educación. Lo anterior es consecuente con estudios internacionales en
los que se evidencia que, a mayor número de años de escolaridad, disminuye la
probabilidad de desarrollar tanto sobrepeso como desnutrición (Vani & Veena,
2013). Dicho lo anterior, y de acuerdo con estrategias exitosas evidenciadas a nivel
internacional, se hace necesario mejorar la educación a fin de contribuir con la
mejora de las condiciones de la DCN a nivel de hogar (Leroy, Habicht, Gonzalez, &
Rueal, 2014).
Minorías étnicas. Los resultados de este estudio permiten evidenciar la problemática
que viven las minorías en el país respecto a la presencia de los dos extremos de la
malnutrición dentro del mismo hogar; esto evidencia que pertenecer a alguna
minoría étnica se configura como un determinante estructural que genera marcada
inequidad. Este resultado es consistente con otros estudios previamente
21
desarrollados en el país que buscan establecer algunos determinantes de la DCN
como el desarrollado por el OSAN en el año 2014 y el realizado por Cadena en el
2012 (Observatorio de seguridad alimentaria y nutricional - OSAN, 2014) (Cadena,
2012). Por otra parte, estos resultados son consistentes con los del OSAN, en donde
se manifiesta que este junto con factores como la etnia, “hacen parte de los
determinantes estructurales que implican mecanismos sociales y políticos que
generan, configuran y mantienen las jerarquías sociales, en un contexto
determinado” y que “su transformación implica cambios estructurales en el modelo
de sociedad”.
Sexo del hijo. Por su parte, el sexo es considerado un determinante estructural que
puede determinar una jerarquía y generar inequidades. Este aspecto puede estar
relacionado con el consumo de alimentos al interior del hogar, en donde pueden
existir prácticas de lactancia materna y suministro de alimentos diferenciados entre
niños y niñas. Lo anterior sugiere nueva evidencia que permita evidenciar las
brechas de género en el consumo de alimentos en niños menores de cinco años
que permita explicar el factor protector de ser mujer frente al desarrollo de doble
carga nutricional en los hogares colombianos.
Número de orden de nacimiento del hijo. Otro de los resultados relevantes del
presente estudio es la asociación entre el número de orden de nacimiento del niño
y la coexistencia de los dos extremos de la malnutrición. Este resultado coincide con
otros estudios realizados a nivel internacional, en donde se observa que la ser el
tercer hijo o sucesivo, tener niños menores de 2 años y la presencia de dos o más
hijos en el hogar se relacionan con el desarrollo de la condición estudiada (SobrinoI,
22
Gutiérrez, Cunha, Dávila, & Alarcón, 2014). Por su parte, a nivel nacional el OSAN
determinó cómo el número de hijos en el hogar afectaba la DCN, sin embargo, no
se muestra el efecto que tiene la posición o número de orden de los hijos al interior
del hogar versus el efecto sobre la presencia del sobrepeso materno y desnutrición
infantil. Aunado a esto, y a pesar de perder significancia estadística en el presente
estudio, los hogares con más de 7 integrantes parecen tener una asociación con el
desarrollo de DCN.
Determinantes Intermedios
Acceso a medios de comunicación masiva. De acuerdo con los resultados, el tener
acceso a medios de comunicación masiva se configura como un factor protector
para el desarrollo de la DCN en los hogares, sin embargo, se hace necesario ampliar
de qué manera la estos medios pueden disminuir la probabilidad de que en un hogar
se presente la condición estudiada.
Implicaciones de política
Con todo lo evidenciado anteriormente, se hace necesario impactar en los
determinantes estructurales que se configuran como características que generan
inequidades tales como el nivel de educación de la madre, la pertenencia étnica, el
sexo del niño, el número de orden de nacimiento del menor.
Dicho lo anterior se hace necesaria la construcción de una política pública que
maneje de manera integral ambos extremos de la malnutrición. Es importante
resaltar que Colombia tiene importantes herramientas para combatir el sobrepeso
en la población tales como la ley 1355 de 2009 o ley de obesidad, la cual insta al
23
desarrollo de diferentes estrategias que permitan mitigar el exceso de peso en la
población colombiana, sin embargo, respecto al manejo de la desnutrición crónica
el país no cuenta con una ruta de manejo de este tipo de malnutrición, e inclusive
se ha normalizado entre las familias el retraso en talla de los niños.
Limitaciones
Una de las limitaciones a las cuales se enfrenta la presente investigación es la
temporalidad. Lo anterior muestra la necesidad de realizar la evidencia del
fenómeno de la doble carga nutricional con los resultados de la última encuesta de
situación nutricional ENSIN 2015, sin embargo, actualmente no se puede acceder
a dicha información.
Una segunda limitación se enmarca en el nivel de desagregación de los resultados
obtenidos en esta investigación. Teniendo en cuenta que ambas encuestas, ENSIN
y ENDS tiene representatividad y nivel de desagregación hasta departamentos, se
hace necesario realizar estudios de los determinantes de la DCN a niveles de
desagregación menores. Lo anterior contribuye con la evidencia a nivel local,
enmarcada en los contextos en los cuales se encuentran las familias colombianas.
En concordancia con lo anterior, y teniendo en cuenta que ambas encuestas no
tienen representatividad para minorías, se hace evidente la necesidad de establecer
cuáles son los determinantes que favorecen el desarrollo de desnutrición crónica
infantil y sobrepeso materno en hogares de acuerdo con su pertenencia étnica.
24
Referencias
1. Barquera, S., Peterson, K., Must, A., Rogers, B., Flores, M., Houser, R., . . . Rivera, J. (2007).
Coexistence of maternal central adiposity and childstunting in Mexico. International Journal
of Obesity (, 31, 601–607.
2. Bassete, M., Romaguera, M., Giménez, M., Lobo, M., & Samman, N. (2014). Prevalence and
determinants of the dual burden of malnutrition at the household level in Puna and
Quebrada of Humahuaca, Jujuy, Argentina. Nutrición hospitalaria, 322-330.
3. Bauermann, M., Spaniol, A., Segall, A., & Escamilla, R. (2017). Understanding the double
burden of malnutrition in food insecure households in Brazil. Maternal & Child Nutrition,
13, 1-9.
4. Benjumea, M., Estrada, A., & Alvarez, M. (2006). DUALIDAD DE MALNUTRICIÓN EN EL
HOGAR ANTIOQUEÑO (COLOMBIA): BAJOPESO EN LOS MENORES DE 19 AÑOS Y EXCESO DE
PESO EN LOS ADULTOS. Revista de la Sociedad Chilena de Nutrición, 33(1).
5. Cadena, E. (2012). Determinantes de la paradoja nutricional en Colombia. Bogotá:
Universidad Santo Tomás.
6. Del Castillo, S. (2012). La situación nutricional de la niñez en Latinoamérica: entre la
deficiencia y el exceso, de brecha nutricional a deuda social. Biomédica Instituto Nacional
de Salud, 32(4).
7. Delile, H. (2008). The Double Burden of Malnutrition in Mothers and the Intergenerational
Impact. New York Academy of Sciences, 172–184. doi:10.1196/annals.1425.026
8. Doak, C., Adair, L., Bentley, M., Monteiro, C., & Popkin, B. (2005). The dual burden
household and the nutrition transition paradox. Int J Obes Relat Metab Disord., 29, 129-136.
9. FAO, FIDA, OMS, PMA y UNICEF. (2017). En F. O. FAO, El estado de la seguridad alimentaria
y la nutrición en el mundo 2017. Fomentando la resiliencia en aras de la paz y la seguridad
alimentaria (pág. 12). Roma: FAO. Recuperado el 10 de Noviembre de 2017, de
http://www.who.int/nutrition/publications/foodsecurity/state-food-security-nutrition-
2017-inbrief-es.pdf?ua=1
10. Garrett, J., & Ruel, M. (2005). Stunted child–overweight mother pairs: Prevalence and
association with economic development and urbanization. Food and Nutrition Bulletin,,
26(2), 209-221.
11. Higuita, L., Vargas, C., & Cardona, J. (Diciembre de 2015). Impacto de la diabetes, el
sobrepeso y la obesidad en la calidad de vida relacionada con la salud del adolescente:
metanálisis. Revista chilena de nutrición, 42(4), 383-391.
12. Klein, R., Arenales, P., Delgado, H., Engle, P., Guzman, G., Irwin, M., . . . Yarbrough, C. (1977).
Efectos de la nutrición materna sobre el crecimiento fetal y el desarrollo del niño. Rev Sal.
Panam, 24-39.
25
13. Leroy, J., Habicht, J.-P., Gonzalez, T., & Rueal, M. (2014). Maternal Education Mitigates the
Negative Effects of Higher Income on the Double Burden of Child Stunting and Maternal
Overweight in Rural Mexico. The Journal of Nutrition Community and International
Nutrition, 765-770.
14. Ministerio de Salud y Protección Social. (2005). Encuesta Nacional de la Situación Nutricional
ENSIN. Bogotá: Profamilia.
15. Ministerio de Salud y Protección Social. (2010). Encuesta Nacional de la Situación Nutricional
ENSIN.
16. Murage-Kimani, W. (2013). Exploring the paradox: double burden of malnutrition in rural
South Africa. Recuperado el 19 de Octubre de 2017, de Global Health Action:
http://dx.doi.org/10.3402/gha
17. Murcia, N., & Cortés, V. (2015). Double Burden of Malnutrition in Caldas and an Approach
to its Social Determinants. Revista Facultad de Medicina, 239-247.
18. Observatorio de seguridad alimentaria y nutricional - OSAN. (2014). Aproximación a los
determinantes de la doble carga nutricional en Colombia. En Z. Fonseca, D. Ayala, J. Uribe,
& T. Castaño, Aproximación a los determinantes de la doble carga nutricional en Colombia
(págs. 3-52). Bogotá.
19. OMS. (Mayo de 2016). Malnutrición. Recuperado el 29 de Octube de 201, de Centro de
prensa: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/malnutrition/es/
20. OMS. (2017). Nutrición. Recuperado el 12 de Noviembre de 2017, de Organización Mundial
de la Salud: http://www.who.int/nutrition/about_us/es/
21. Organización Mundial de la Salud - OMS. (2014). Metas mundiales de nutrición 2025.
Obtenido de Documento normativo sobre retraso del crecimiento:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255735/WHO_NMH_NHD_14.3_spa.pdf
?ua=1
22. Organización Mundial de la Salud. (1995). Physical Status: Uses and Interpretation of
Anthropometry. WHO Technical Report Series. Recuperado el Septiembre de 2018
23. Organización Mundial de la Salud. (Febrero de 2018). Obesidad y sobrepeso. Recuperado el
Septiembre de 2018, de http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-
and-overweight
24. Pastor, L., Manrique, F., Ernert, A., & Madeleina, A. (2012). The double burden of
malnutrition and its risk factors in school children in Tunja. Archivos latinoamericanos de
nutrición, 62(2), 119-126.
25. Programa Mundial de Alimentos. (Abril de 2017). El costo de la doble carga de la
malnutrición. Recuperado el 20 de Octubre de 2017, de
http://es.wfp.org/sites/default/files/es/file/espanol_brochure_26_abril_2017.pdf
26
26. Rojas, M. (2012). Doble carga nutricional: entre la economía y la cultura de hogares
afrocolombianos del municipio de San Andrés de Tumaco (Nariño), Estudios de caso. Bogotá:
Universidad Nacional de Colombia.
27. Shrimpton, R., & Rokx, C. (2012). En B. Mundial, THE DOUBLE BURDEN OF MALNUTRITION-
A Review of Global Evidence (págs. 5-7). Washington: The International Bank for
Reconstruction and Development.
28. SobrinoI, M., Gutiérrez, C., Cunha, A., Dávila, M., & Alarcón, J. (2014). Desnutrición infantil
en menores de cinco años en Perú: tendencias y factores determinantes. REvista
Panamericana de Salud Pública.
29. Tanumihardjo, S., Anderson, C., Kaufer, M., Bode, L., Emenaker, N., & Haqq, A. (2007).
Poverty, Obesity, and Malnutrition: An international Perspective Recognizing the Paradox. J
Am Diet Assoc, 1966-1972.
30. Vani, K., & Veena, K. (2013). Double burden of malnutrition: Why are Indian women likely
to beunderweight and obese? Brooks World Poverty Institute., 190.
27
ANEXOS
Tabla 1. Características sociodemográficas de parejas madre/hijo, residentes en 10.423 hogares en Colombia. Encuesta de la Situación Nutricional en Colombia ENSIN, 2010, y Encuesta Nacional de Demografía y Salud ENS, 2010.
Características de las madres
Características %1 Número
Edad
Menores de 18 años 3,01 353
Entre 18 y 29 años 57,89 6.107
Entre 30 y 39 años 31,78 3.194
Más de 40 años 7,33 769
Nivel educativo
Sin educación o básica primaria 26,67 3.317
Secundaria 54,37 5.424
Superior 18,97 1.682
Etnia
Minorías2 16,30 2.641
Otro 83,70 7.782
Jefatura del hogar
Si 14,25 1.457
No 85,75 8.966
Estado civil
Casada/unión libre 73,38 7.813
Otro 26,62 2,610
Percibe ingresos
Si 54,38 5.602
No 45,62 4.821
Estado nutricional
Adecuado 54,46 5.556
Sobrepeso 32,05 3.331
Obesidad 13,48 1.536
Características de los menores
Sexo
Niña 48,09 5.005
Niño 51,91 5.418
Edad
Menores de 6 meses 8,56 1.026
6 a 11 meses 13,12 1.358
12 a 23 meses 22,15 2.363
24 a 35 meses 20,83 2.090
28
36 a 47 meses 18,21 1.858
48 a 59 meses 17,12 1.728
Orden de nacimiento del menor
Primer hijo 36,96 3.643
Segundo hijo 31,72 3.050
Tercer hijo 16,08 1.740
Cuarto hijo 7,39 854
Quinto hijo o mayor 7,84 1.136
Estado nutricional (Talla | Edad)
Talla adecuada para la edad 59,77 6.121
Riesgo de talla baja 29,37 2.994
Talla baja para la edad 10,86 1.308 1Ajustado por pesos muestrales. 2Comprende: indígenas, gitanos (as), rom, raizales, palenqueros (as), negros (as), mulatos (as), afrocolombianos (as) y afrodescendientes.
Tabla 2. Características demográficas del sobrepeso materno y la desnutrición crónica de sus hijos menores de cinco años, residentes en 10.423 hogares en Colombia. Encuesta de la Situación Nutricional en Colombia ENSIN, 2010 y Encuesta Nacional de Demografía y Salud ENS, 2010.
Exceso de peso en mujeres entre 13 y 49 años
Característica %1 Número
Región Pacífica 7,95 696
Central 11,77 1.073
Oriental 8,41 719
Bogotá 7,29 261
Atlántica 8,66 1.008
Área de residencia Rural 7,02 597
Urbana 38,52 4.270
Estrato socioeconómico 1 15,55 1.997
2 17,73 1.562
3 7,04 530
4 0,62 44
5 0,21 18
6 0,05 3
Nivel educativo Sin educación o primaria 13,55 1.691
Secundaria 23,43 2.386
Superior 8,56 790
Retraso en talla en niños menores de 5 años
Región % Pacífica 1,74 164
Central 2,24 202
Oriental 1,78 151
29
Bogotá 2,18 78
Atlántica 2,54 285
Área de residencia Rural 2,24 188
Urbana 8,62 1.120
Estrato socioeconómico 1 4,91 620
2 3,67 287
3 1,03 63
4 0,12 6
5 0,02 1
6 0 0
Nivel educativo de la madre Sin educación o primaria 4,48 668
Secundaria 5,2 537
Superior 1,17 103 1Ajustado por pesos muestrales.
Tabla 3. Proporción de hogares con doble carga nutricional residentes en 10.423 hogares en Colombia. Encuesta de la Situación Nutricional en Colombia ENSIN, 2010, y Encuesta Nacional de Demografía y Salud ENS, 2010.
Característica Proporción %
Número
Regiones Pacífica 5,45 80
Central 3,26 84
Oriental 4,07 59
Bogotá 5,27 31
Atlántica 4,26 107
Departamentos Antioquia 2,63 15
Atlántico 3,33 13
Bogotá 5,27 31
Bolívar 2,22 6
Boyacá 7,26 18
Caldas 4,35 14
Caquetá 2,90 8
Cauca 6,29 17
Cesar 3,01 8
Córdoba 4,41 14
Cundinamarca 6,29 15
Chocó 6,55 20
Huila 3,51 10
La Guajira 11,01 32
Magdalena 6,55 20
Meta 2,07 10
Nariño 8,13 23
Norte Santander 1,97 8
30
Quindío 3,30 11
Risaralda 5,01 15
Santander 2,10 8
Sucre 3,81 11
Tolima 4,15 11
Valle 3,77 20
Arauca 6,78 17
Casanare 2,88 8
Putumayo 3,81 12
San Andrés 1,40 3
Amazonas 7,94 33
Guainía 10,44 26
Guaviare 4,09 11
Vaupés 10,19 38
Vichada 8,97 27
Nacional 4,36 533
Área de residencia Urbano 4,17 465
Rural 5,43 68
Estrato socioeconómico 1 1,70 254
2 1,42 122
3 0,59 36
4 0,08 4
5 0,02 1
6 0,00 0
Quintil de riqueza Más bajo 1,35 271
Segundo 1,02 122
Tercero 0,98 74
Cuarto 0,66 46
Más alto 0,36 20
Minorías Minorías 4,95 203
No se auto reconocen 4,25 330
1Ajustado por pesos muestrales. 2Comprende: indígenas, gitanos (as), rom, raizales, palenqueros (as), negros (as), mulatos (as), afrocolombianos (as) y afrodescendientes.
31
32
Tabla 4. Modelos de regresión logística multivariado para la doble carga nutricional y los determinantes asociados a madres, hijos y hogares residentes en 10.423 hogares en Colombia. Encuesta de la Situación Nutricional en Colombia ENSIN, 2010 y Encuesta Nacional de Demografía y Salud ENS, 2010.
Modelo 1 Variables de la madre y el
hogar Observaciones= 10.415
Modelo 2 Variables de los hijos y el
hogar Observaciones= 10.415
Modelo 3 Variables de la madre, su
hijo y el hogar Observaciones= 10.415
Características OR IC OR IC OR IC
Edad 1,03* (1,01 - 1,04) NA 1,01 (0,99 - 1,03)
Nivel educativo NA
Sin educación o primaria - -
Secundaria 0,60* (0,48 - 0,74) - 0,64* (0,52 - 0,80)
Superior 0,53* (0,37 - 0,76) - 0,63* (0,43 - 0,91)
Percibe ingresos NA
Si - -
No 1,05 (0,87 - 1,27) - 1,08 (0,90 - 1,31)
Jefe de hogar NA
No - - -
Si 1,05 (0,79 - 1,38) - 0,97 (0,73 - 1,29)
Minorías NA
Otro - -
Minorías 1,34* (1,09 - 1,65) - 1,35* (1,10 - 1,65)
Estado Civil NA
Otro - -
Casada o en unión libre 1,13 (0,89 - 1,43) - 1,04 (0,81 - 1,34)
Niño pertenece a programa alimentario NA
Si - - -
No - 0,83*** (0,68 - 1,01) 0,84*** (0,69 - 1,02)
Sexo hijo NA
Hombre - - -
Mujer - 0,82** (0,68 - 0,98) 0,81** (0,68 - 0,97)
Edad del niño en meses NA 1,00 (1,00 - 1,01) 1,00 (1,00 - 1,01)
Número de orden de nacimiento del niño NA
33
Primer hijo - - -
Segundo hijo - 1,37 ** (1,06 - 1,77) 1,25 (0,95 - 1,64)
Tercer hijo - 1,63 * (1,22 - 2,17) 1,36*** (0,96 - 1,92)
Cuarto hijo - 2,20* (1,58 - 3,06) 1,71* (1,13 - 2,57)
Quinto hijo o mayor - 2,55* (1,90 - 3,42) 1,72* (1,11 - 2,65)
Área de residencia
Rural - - -
Urbano 1,20 (0,90 - 1,61) 1,19 0,90 1,58) 1,18 (0,88 - 1,57)
Quintil de riqueza
Quintil más bajo -
Segundo quintil 0,87 (0,68 - 1,11) 0,78** (0,62 - 0,99) 0,90 (0,71 - 1,16)
Tercer quintil 0,76*** (0,57 - 1,03) 0,68* (0,50 - 0,91) 0,82 (0,60 - 1,12)
Cuarto quintil 0,76 (0,53 - 1,10) 0,69** (0,48 - 0,98) 0,85 (0,58 - 1,23)
Quintil más alto 0,66 (0,39 - 1,11) 0,61** (0,37 - 1,01) 0,78 (0,46 - 1,32)
Número de integrantes del hogar
4 o menos integrantes - - -
5-6 integrantes 1,00 (0,80 - 1,25) 0,91 (0,72 - 1,16) 0,90 (0,71 - 1,16)
7 o más integrantes 1,41* (1,12 - 1,79) 1,30** (1,02 - 1,66) 1,28*** (0,99 - 1,66)
Seguridad alimentaria
Hogar con seguridad alimentaria - - -
Hogar con Inseguridad alimentaria 1,21*** (0,99 - 1,49) 1,22*** (0,99 - 1,49) 1,19*** (0,97 - 1,47)
Medios de comunicación masiva
No - - -
Si 0,76** (0,58 - 0,99) 0,70** (0,53 - 0,92) 0,76** (0,58 - 1,00)
Pseudo R cuadrado 0,0404 0,0379 0,0445
*Nivel de significancia del 0,01 **Nivel de significancia del 0,05 ***Nivel de significancia del 0,1
34
DOBLE CARGA DE LA MALNUTRICIÓN:
UNA MIRADA DESDE LOS
DETERMINATES SOCIALES.
La Doble Carga Nutricional DCN se define como la coexistencia de la
desnutrición y el exceso de peso, la cual se puede presentar en
poblaciones, en hogares e inclusive en un mismo individuo a través del
curso de vida. Una de sus formas, ha sido poco estudiada en Colombia: La
presencia de exceso de peso materno y la desnutrición crónica en el
mismo hogar.
A nivel mundial se evidencia que la
desnutrición se ha reducido, mientras que el
sobrepeso, continua en aumento. En Colombia
esta situación no es diferente. De acuerdo con
la Encuesta de Situación Nutricional ENSIN, se
observa que entre 2005 y 2010 la desnutrición
crónica en menores de cinco años ha
disminuido, la cual pasó del 16% al 13,2%,
respectivamente. En contraposición, para el
mismo periodo, se observa que el sobrepeso en
mujeres entre 18 y 64 años tuvo un aumento del
5%, incluso resultados preliminares de la ENSIN
2015 muestran que el exceso de peso continua
en aumento.
La anterior problemática es preocupante, dadas las implicaciones
negativas que tiene sobre la mortalidad, morbilidad, rendimiento
académico, inclusión social y laboral a lo largo del curso de vida,
perpetuando el ciclo de la malnutrición entre generaciones. Por su parte,
el exceso de peso no es menos preocupante, puesto que se asocia como
factor de riesgo de enfermedades no transmisibles como las
enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, osteoartritis,
algunos tipos de cáncer, salud mental, psicosocial y emocional de las
personas.
Dado lo anterior y consecuente con la escasa evidencia con la que
cuenta el país, se hace necesario establecer cuáles son los
determinantes sociales de la salud que afectan la DCN en los hogares
colombianos.
RESUMEN DE
POLÍTICA
56%
La ENSIN 2015
reportó que en la
actualidad, el 56%
de los colombianos
presenta exceso de
peso.
35
Hallazgos
El estudió concluyó que el 4,4% de los hogares en
Colombia presentan DCN. Aquellos departamentos
que presentan mayores proporciones de DCN son: la
Guajira (11.0 %), Guainía (10.4 %) y Vaupés con (10.2
%). Adicionalmente, se evidenció que pertenecer a
minorías étnicas, el sexo del hijo, el número de
integrantes en el hogar y la inseguridad alimentaria
son variables que generan más riesgo a desarrollar
sobrepeso materno y
Los resultados del estudio
encontraron una asociación
positiva en determinantes
estructurales e intermedios de la
doble carga. Para los primeros se
encontró que el nivel educativo
juega un papel importante en la
presencia de DCN en los hogares,
ya que aquellas madres con
niveles educativos más altos
tenían menos chance de
presentar DCN; otro aspecto a
resaltar es pertenecer a minorías
étnicas, ya que esta condición se
asoció con 1.34 veces más
chance de presentar los dos
extremos de la malnutrición a
nivel de hogar.
Por su parte, características del
hijo tales como el sexo, se asocian
como un factor protector cuando
se es mujer. Asimismo, se
evidenció que el número de
orden de nacimiento de los niños
y niñas se relaciona con un
aumento en los chances de
presentar DCN cuando se ocupa
el cuarto puesto o mayor.
En cuanto a los determinantes
intermedios se encontró que si un
hogar tenía acceso a medios de
comunicación masiva como la
televisión o la radio el riesgo de
desarrollar doble carga fue de
0.76 veces, respecto a aquellos
hogares que no contaban con al
menos uno de estos medios.
Gráfica 1. Determinantes sociales
de la doble carga nutricional en
hogares colombianos, ENSIN
2010.
Determinantes estructurales
•Nivel educativo•Etnia•Sexo del menor •Número de orden de
nacimiento del hijo
Determinantes intermedios
•Acceso a medios de comunicación masiva
4.4%
De los hogares
presentó DCN
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¿Políticas de prevención de malnutrición
por déficit o exceso en Colombia?
En Colombia, la malnutrición por exceso se ha descrito como un problema
prioritario en diversos dispositivos legales, por ejemplo, la ley de obesidad, la
cual define la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles como
una prioridad en salud pública e insta a los diferentes entes territoriales a
generar estrategias para disminuir esta condición y consecuentemente su
impacto en la salud de la población (Congreso de la República, 2009).
Del mismo modo, se han promulgado estrategias que fomenten la prevención
de estas enfermedades asociadas a la malnutrición. Una estrategia
materializada es el Plan Decenal de Lactancia Materna (2010-2020) el cual
fortalece la alimentación, nutrición y la salud de las madres y sus hijos. A su vez,
el Plan Decenal de Salud Pública, desde su dimensión de Vida Saludable y
condiciones no transmisibles propone un compendio de acciones
poblacionales, colectivas e individuales, incluyentes y diferenciales que se
trabajan y promueven desde lo intersectorial y comunitario para propiciar
entornos cotidianos que favorecen una vida saludable (Ministerio de Salud y
Protección Social, 2013).
Por su parte, el lineamiento para el manejo de la desnutrición aguda es una
apuesta intersectorial que contribuye con la disminución de la mortalidad y la
asociada a este tipo de desnutrición. No obstante, se limita a este tipo de
desnutrición, siendo igual de importante la desnutrición crónica o el retraso en
talla.
Igualmente, la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN)
expresada en el CONPES 113 de 2008, define que la SAN es “la disponibilidad
suficiente y estable de alimentos, el acceso y el consumo oportuno y
permanente de los mismos en cantidad, calidad e inocuidad por parte de
todas las personas, bajo condiciones que permitan su adecuada utilización
biológica, para llevar una vida saludable y activa” (DNP, 2008). La SAN es la
resultante de procesos estructurales ya que propone mecanismos para
garantizar el acceso y la disponibilidad a alimentos saludables a la población,
respetando la cultura e identidad alimentaria.
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Recomendaciones de política pública
De acuerdo con todo lo anterior, los determinantes sociales de la salud
permitieron identificar un fenómeno que cobra vital importancia, la doble
carga nutricional. Dicho lo anterior se hace necesario:
• Generar estrategias interinstitucionales que permitan modificar aquellos
determinantes estructurales evidenciados, los cuales generan inequidades a
nivel de hogar. Adicionalmente, que dichas estrategias partan de las
necesidades y percepciones de las comunidades, a fin de que sean
sostenibles en el tiempo.
• Consolidar un instrumento de política pública que brinde lineamientos
a nivel nacional sobre el manejo de la desnutrición crónica en Colombia, que
permita no solo mitigarla, sino prevenirla.
• Fortalecer las estrategias en hábitos de vida saludable en los diferentes
grupos etarios, entendiendo que la desnutrición crónica es la consecuencia
de efectos acumulativos de una mala alimentación y nutrición no solo desde
la vida fuera del útero, sino desde la gestación, preconcepción y etapas
anteriores.
• Vincular en la política de SAN estrategias que prevengan el desarrollo
de la DCN en los hogares colombianos, adaptándola a los contextos,
condiciones, modos y estilos de vida a nivel territorial.
Referencias
• DNP (2008). CONPES 113 de 2008: Consejo Nacional de Política Económica y Social.
• Congreso de la República (octubre de 14 de 2009). Ley 1355 de 2009.
• Ministerio de Salud y Protección Social (21 de 11 de 2017). Gobierno presenta Encuesta
Nacional de Situación Nutricional de Colombia (ENSIN) 2015.
• Ministerio de la Protección Social (15 de marzo de 2013). Plan Decenal de Salud Pública
2012-2021. Bogotá.
• Programa Mundial de Alimentos. (Abril de 2017). El costo de la doble carga de la
malnutrición. Recuperado el 20 de Octubre de 2017, de
http://es.wfp.org/sites/default/files/es/file/espanol_brochure_26_abril_2017.pdf