Jeanne Duus Johansen Hud- og allergiafdelingen,

Gentofte Hospital Jeanne.duus.johansen@regionh.dk

Arbejdsbetinget eksem og hudallergi

Årsager til håndeksem

Miljø • Allergener

• Kemikalier fx metaller, konserveringsmidler, epoxy mm.

• Proteiner: madvarer, latex mm.

• Irritanter

• Kemikalier fx sæbestoffer, vand

• Fysisk fx lav luftfugtighed

• Mekanisk fx friktion

Individ • Eksem i barndom

Risiko for eksem op til 5x

Irritation Allergi

Eksem

gummi nikkel epoxy

Immunsystemet: T-lymfocytter

Sæbestoffer Opløsningsmidler

Mekanisk slid

Huskeceller

Dræberceller Cytokiner frigivers fra

de ’ødelagte’ celler:

medfører eksem

Irritativt eksem Allergisk eksem

Eksem er en hyppig erhvervsbetinget sygdom Tal fra Arbejdsskadestyrelsen

år 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

antal hudsager 1337 1489 2146 1907 1924 2134 2660 2900

antal anerkendte 768 936 1426 1619 1603 1695 1390 1787

i % 57,4 62,9 66,4 84,9 83,3 79,4 52,3 61,6

total antal sager 16939 18365 19398 19049 18009 16933 18270 20428

total antal anerkendte 2648 2721 4787 4685 4811 5169 3995 4749

andel hud af

anerkendte 29,0 34,4 29,8 34,6 33,3 32,8 34,8 37,6

Håndeksem er en kronisk sygdom

522 patienter fulgt i 5 år

Stadig eksem:

Efter 1 år: 81%

Efter 5 år: 65%

Håndeksem har konsekvenser

• Sygemelding 57%

• Job-skifte i alt 44%

• Pension 15%

• Nedsat livskvalitet 72%

Cvetkovski RS. Br J Derm 2005:152:93-98/

Contact Dermatitis 2006:54:106-111

Meding B. Contact Dermatitis 2005:53:308-313

Risikofaktorer: dårlig prognose

Udbredt eksem ved første konsultation

Kontaktallergi

Børneeksem (atopisk eksem)

Alder over 50 år

Ufaglærte

Fødevarerelateret eksem

Lang tid om at søge læge

Erhverv med høj risiko

Kvinder (per 10.000/år)

•Frisør 97

•Bager 89

•Kosmetolog 59

•Slagter 31

•Maler 23

•Kok 23

•Rengøring 9 •Sundheds- arbejder 3

Mænd (per 10.000/år)

•Bager 32

•Låsesmed 21

•Mekaniker 19

•Kok 18

•Maler 17

•Maskinarbejder 12

8 Schwensen J et al. CD 2013

Højt antal sager

2010: Analyse af 1504 sager anerkendt i Arbejdsskadestyrelsen.

Sundhedsarbejdere (388) : 25,7%

Køkkenpersonale (178) : 11,8%

Rengøring (118) : 7,8%

Håndværkere (113) : 7,5%

Frisører (101) : 6,7%

Produktionsarbejde (89) : 5,9%

Metalarbejde (56) : 3,7%

9 Carøe TK et al. CD 2013

Hyppigste årsag til allergi - anerkendte arbejdsskader

• Gummi/kemikalier

• Konserveringsmidler

• Epoxy resin

• Nikkel/kobolt

10

Nikkelallergi - 1990’erne

Nielsen NH. Acta Derm Venereol 1992;72:456-460

20% af yngre danske kvinder Forårsaget af smykker, spænder 1989: dansk lovgivning 1994: EU-lovgivning

Nikkelfrigivelse <0.5 µg/cm2/uge

Lavere for piercingsmykker

Omfatter produkter beregnet til at

komme i direkte langvarig

berøring med huden fx knapper,

spænder, ure, smykker...

Effekt

Reduktion blandt yngre kvinder (Tyskland)

Schnuch, A. At al Contact Dermatitis 2003

Reduktion blandt gymnasiepiger ørepiercet efter 1992 (Danmark)

Øre-piercet Før 1992 Efter 1992 26.9% 12.4%

Jensen CS et al. Br. J. Derm 2002

Samfundsøkonomi (DK): Besparelse: 10 mia. dkr./20 år

Nikkel påvises ved en spottest Erhvervsmæssig

udsættelse for nikkel: •Elektrokemisk industri

•Metalarbejder

•Værktøj

•Nøgler

•Mønter

•Computer?

•Mobil?

30 mins håndtering af

nikkelfrigivende værktøj Lyserød: nikkel

Nikkel i arbejdsmiljøet

Låsesmede, tømrer og kasserer undersøgt

Alle udsat for nikkel gennem en arbejdsdag.

Mest på håndflader.

Ca. 1/3 af håndholdt værktøj har metaldele,

der frigiver nikkel

Lidén et al. Contact Dermatitis 2008

16

Nikkel i arbejdsmiljøet: REACH

I høring:

Allergi over for epoxy

Høj risiko for kontaminering af hud:

•Blanding af resin og hærder

•Luftbåren udsættelse

• Slibe støv

•Klæbrig og ikke irriterende

Epoxykursus

Nannie Bangsgaard et al.

Contact Dermatitis 2012: 67(2):73-7

265 patienter med epoxyallergi:

Produktionsvirksomheder,

Vindmølleindustrien,

Malerbranchen og

Gulvlægning.

Ofte udsat mindre end 12 mdr.

50 % havde ikke været på lovpligtig

epoxykursus.

1 ud af 3 arbejdede uden handsker

Konserveringsmiddelallergi methylisothiazolinone (MI)

Anvendt i:

Kosmetik (siden 2005)

Industrielt (siden 2000)

Stigende hyppighed

1/3 af cases er malere

Fundet i alle malinger i DK (n=17)

Kun 1 havde oplysninger om det i MSDS

Spørg hvilket konserveringsmiddel,

der er i produkterne

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

2007 2008 2009 2010 2011

%

Patienter med allergi over for MI

Lundov M et al. BMJ 2012

Latexallergi: handskeproblem

20

Naturgummi= latex

Nældefeber

Høfeber

Astma

Shock

Latex-allergi

Pudder i handsker= øget risiko

Gummikemikalier i handsker

22

Gummikemikalier findes i naturgummi og syntetisk gummi (fx nitrile)

giver allergisk eksem

Foranstaltning:

Acceleratorfri handsker kan anvendes

Irritative eksemer

Vand/sæbe

Olie/smøremidler

Opløsningsmidler

Handsker

Fødevarer Huden: en levende mur

Mursten og mørtel:

Celler og fedtstoffer

20 % havde ’vådt arbejde’

Kvinder mere eksponerede end mænd

• Også i samme erhverv

Yngre mere end ældre

Stor spredning på oplysninger også i risiko-erhverv

Udvikling af håndeksem pga. vådt arbejde

Forløb af irritativt eksem hos frisørelev

Lind Ml. et al. Ann Occup Hyg 2005:49:473-80

Definition: våde hænder 2 timer dagligt eller mere

Gode råd

•Brug handsker ved vådt arbejde

•Husk langt skaft, hvis arme kan blive våde

•Brug den rigtige størrelse (handskemåler)

•Handsker anvendes så lang tid som nødvendig, men så kort tid som muligt.

•Handsker skal være intakte, rene og tørre.

•Brug bomuldshandsker under beskyttelseshandsker.

•Bær ikke fingerringe på arbejde ved vådt arbejde

•Pas godt på hænderne i fritiden

Gode råd

Vask hænder i køligt vand, skyl og tør dem godt.

Alkoholbaserede desinfektionsmidler

anvendes i stedet for sæbevask,

Anvend en fugtighedscreme med højt fedtindhold

og uden parfume.

Beskyttelse mod

vandtab fra huden

Held E, Lund H, Agner T. Contact Dermatitis. 2001 Apr;44(4):229-34.

Arbejde med kemikalier

Handsker skal passe til opgaven

Korrekt af og påtagning

Informationsprogrammer

Frisørelever Inden start:

8% havde håndeksem

Efter 1½ år:

28% havde håndeksem

Undervist om hudpleje/handsker:

19% havde håndeksem

Bregnhøj A et al. Occup Environ Med 2012:69:310-316

Også vist at virke blandt:

Plejepersonale

Slagteriarbejder

Sundhedsarbejdere

BMJ. 2002 Jun 15;324(7351):1422-3.

Forebyggelse erhvervsbetinget eksem i Tyskland

Uddannelsesprogrammer

- Hudpleje

- Handsker

Særlig centre, der tager sig af udredning

og behandling

Huden er de vigtigste 2m2 i dit liv

Kampagner

Mere information

www.videncenterforallergi.dk