arbetet med sjukskrivning och rehabilitering 2010-11

Lena Björk - Processledare Primärvården i Fyrbodalhttp://www.vgregion.se/fmf

Arbetet med sjukskrivning och rehabilitering 2010-11

Nationella överenskommelser

SjukskrivningsmiljardenRehabiliteringsgarantin


Sjukskrivningsmiljarden 2010-11

• Ledningssystem enligt krav på God Vård• Handlingsplaner för jämställdhet• Kompletta och korrekta medicinska underlag• Elektroniskt överförda Medicinska Underlag• Fördjupade medicinska utredningar


Kompletta och korrekta Medicinska Underlag

Handlingsplan till HSK


Rehabiliteringsgarantin

Patienter som har smärta i rygg, nacke och axlar eller lättare/medelsvåra depressioner, olika typer av ångest och stress ska få medicinsk behandling och rehabilitering efter att hälso- och sjukvården gjort en medicinsk bedömning och utredning.


Hur uppnå användbara medicinska underlag?


DFA - kedjan

Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning

Fält 2 Fält 4 Fält 5


Funktionsnedsättning rörelseorganen

• Nedsatt rörlighet, böj- och sträckförmåga, rotation

• Nedsatt kraft

• Smärta


Aktivitetsbegränsning rörelseorganen

• Att ändra kroppsställning• Att bibehålla kroppsställning• Lyfta armarna ovan axelhöjd• Gå med eller utan hjälpmedel• Lyfta• Stå framåtböjd• Sitta• Utföra finmotoriskt arbete med händerna


Funktionsnedsättning psykisk sjukdom/kognitiva funktioner

• Koncentrationssvårigheter

• Nedsatt uthållighet

• Minnessvårigheter

• Trötthet


Aktivitetsbegränsning psykisk sjukdom/kognitiv nedsättning

• Att vara uppmärksam

• Att lära nytt, förstå instruktioner

• Att påbörja, genomföra och avsluta en uppgift

• Att hantera stress, förändring och andra psykologiska krav

• Att förstå och uttrycka sig i tal och skrift


Komplettering av det medicinska underlaget

Även Försäkringskassans handläggare har fått tydliga krav att förbättra kvaliteten på de medicinska underlagen.

Vid behov av komplettering av det medicinska underlaget ska handläggaren:

• Ta telefonkontakt med intygsskrivande läkare – eller erbjuda möjlighet för läkare att ringa tillbaka samma dag

• Skicka kompletterande frågor via brev – som ska besvaras inom två veckor

• Sända eventuell påminnelse om komplettering• Om komplettering av det medicinska underlaget inte skett –

senast en vecka efter påminnelse - fattas beslut på befintligt underlag


Vad säger kravboken VG PV?

”Vårdenheten ska ha en aktiv roll i en kring individen sammanhållen rehabiliteringsprocess eller sjukskrivningsprocess samt delta i utarbetande av gemensamma planer.

Dokumenterade lokala rutiner för sjukskrivningsprocessen ska finnas.

Samtliga läkare ska ha god kunskap om försäkringsmedicin. Minst en läkare på vårdenheten ska ha kunskap som motsvarar innehåll i utbildning i fördjupad försäkringsmedicin, tillhandahållen av Västra Götalandsregionen, Försäkringskassan eller annan likvärdig utbildning.”


Rutiner på vårdenhet

Försäkringsmedicinskt beslutsstöd – SoS vägledning för sjukskrivning

- Övergripande principer- Specifika rekommendationer Arbetsverktyg

VGR Riktlinjer - Checklista vid bedömning av arbetsförmåga, rehabiliteringsbehov och sjukskrivning

Avstämningsmöten


”Vårdenheten ska medverka till en väl samordnad vårdprocess när patienten har behov av annan kompetens än den som vårdenheten kan erbjuda. Vårdenheten ska ha en aktiv roll i en sammanhållen rehabiliteringsprocess eller sjukskrivningsprocess för individen samt delta i utarbetande av gemensamma planer.

Västra Götalandsregionen har valt att inledningsvis lägga sjukgymnastik och arbetsterapi utanför åtagandet. Ambitionen är att rehabilitering ska integreras i de vårdprocesser som finns inom primärvården och den samverkan som finns mellan vårdenheter och olika rehabiliteringsaktörer. En fortsatt utredning ska visa på former och omfattning av hur ett sådant åtagande kan ingå i VG Primärvård.”


VGRs definition av Rehabiliterings-/Sjukskrivningskoordinatorer

En funktion som i individärenden ansvarar för att patienterna får tillgång till snabb och relevant bedömning och rehabilitering som gör att sjukskrivningsprocessen blir effektiv. Det kan innebära att koordinera rehabiliteringsinsatser, vara kontaktperson gentemot andra aktörer, ta ut statistik, delta i kompetensutveckling och fortlöpande informera övrig personal på enheten.


Förslag till rutiner på vårdenhet

Rehabkoordinator kan ta fram vårdenhetens sjukskrivningsstatistik ur Journal III via Xtractor och ur Medidoc via Hekla (se instruktioner)

En rekommendation är att regelbundet gå igenom aktuella sjukfall på vårdenheten - för att kunna bedöma status inom 28 dagars sjukskrivning- för att upprätta en vårdplan/rehabplan inom 90 dagar.

Läkarmöten eller s k PV-rehabmöten med övrig personal kan används för dessa genomgångar - för att klargöra vilka patienter som behöver eventuella teaminsatser.

Om det finns tillgång till Försäkringskassans handläggare på vårdcentralen bör dessa involveras för att boka avstämningsmöten etc



Tidigt! inom 28 dagars sjukskrivning identifiera patienter som

riskerar lång sjukskrivning

Frågor inför dag 28:Frågor inför dag 28: ””Kan vi förutse Kan vi förutse närnär sjukfallets bortre parentes sätts?” sjukfallets bortre parentes sätts?”””Kan vi förutse Kan vi förutse hurhur sjukdomsförloppet slutar?” sjukdomsförloppet slutar?”

Om ej – initiera teamutredningOm ej – initiera teamutredning



Tidigt! inom 28 dagars sjukskrivning identifiera patienter som

riskerar lång sjukskrivning

Indikatorer för bedömning i rehabteam kan vara:• Återkommande korttidssjukskrivning utan distinkt

diagnos• Avvikelser från beslutsstödets rekommendationer för

angiven diagnos• Läkares intuition om att sjukskrivningsbehovet är oklart• Psykisk ohälsa/smärttillstånd


Förslag till rutiner på vårdenhet

Patienter som söker för sjukskrivning, psykisk ohälsa/smärtproblematik bör kunna bokas direkt till sjukgymnast/arbetsterapeut/kurator/psykolog för att ta fram underlag inför eventuellt läkarbesök

Utifrån screening* görs en analys och bedömning av risken för lång sjukskrivning. Resultatet återkopplas och eventuella teaminsatser initieras.

*Förslag SCI 93, Lintons Frågeformulär om smärtproblem eller annat lämpligt frågeunderlag



Rehabkoordinator gör utifrån screening* på vårdenheten en analys och

bedömning av risken för lång sjukskrivning. Rehabkoordinatorn tar i samråd med PAL kontakt med de patienter som bedöms ha en ökad risk för långtidssjukskrivning och erbjuder stöd i rehabprocessen.

*Förslag SCI 93, Lintons Frågeformulär om smärtproblem eller annat lämpligt frågeunderlag


Rehabkoordinatorns roll och funktion

Stödfunktion till vårdenheten i arbetet att utveckla strukturerad arbetsmetodik för tidiga rehabinsatser i sjukskrivningsprocessen. Vara en sammanhållande länk i teamarbetet på vct och vid behov rehabteam (nivå 2)

Stödfunktion till vårdenheten i arbetet att höja kvalitén på de medicinska underlagen.

Samordnande funktion – Arbeta för bra flöden i patientprocesserna som rör sjukskrivning och rehabilitering. Lotsa sjukskrivna patienter i rehabiliteringskedjan så att patienten utan dröjsmål får tillgång till adekvata åtgärder för att förbättra hälsa och arbetsförmåga


Rehabteam i FyrBoDal

Nivå 1– Behandling inom VGPV, unimodal

behandling. Kan utföras i egen regi eller via underleverentör

Nivå2– Rehabteam. Strukturerat teamarbete

Nivå 3– Specialistfunktion inom NU sjukvården


Rehabteam (Nivå 2-team) i FyrBoDal

PVO Dalsland

(DS Bäckefors)PVO Norra Bohuslän

(Munkedal)

PVO Göta ÄlvdalenPVO Uddevalla


Rehabteam i FyrBoDal

Uppdraget Utreda och bedöma Funktionsnedsättning och Aktivitetsbegränsning Erbjuda behandlingsinsatser enligt rehabiliteringsgarantin

Att göra• Utveckla arbetssätt enligt Sjukskrivningsmiljardens och Rehabgarantins

intentioner – ”att göra rätt från början” – och jobba strukturerat inom de angivna tidsramarna för rehabiliteringskedjan och Den nya sjukskrivningsprocessen

• Vara en stödfunktion för behandlande läkare vid individuella bedömningar av patienters Funktionsnedsättning och Aktivitetsbegränsning och ta fram underlag för MU.

• Vara en funktion som säkerställer multimodala rehabiliteringsinsatser MMR i enlighet med rehabiliteringsgarantin


Bedömningsuppdrageti sjukskrivningsprocessen

Att erbjuda vårdcentralerna stöd / att remittera patienter till rehabteam för funktionsbedömning med syfte att höja kvalitén i sjukskrivningsprocessen.

Att göra samlade teambedömningar av patientens Funktionsnedsättning och Aktivitetsbegränsning

Att arbeta med utvärderade bedömningsinstrument.

Att utveckla en arbetsmodell för en strukturerad samverkan mellan primärvården och NU-sjukvården kring individens samlade sjukskrivningsprocess.

Att samarbeta med NU- sjukvårdens ortoped, psykiater och smärtläkare som konsulter till teamet


Behandlingsinsatser MMR enligt rehabiliteringsgarantin

En rehabiliteringsgaranti för evidensbaserade medicinska rehabiliteringsinsatser i syfte att åstadkomma återgång i arbete

långvarig smärta med minst 3 mån varaktighet icke specifika rygg- och nackbesvär diagnoser enligt förteckning

MMR – Multimodal rehabilitering


Multimodal rehabiliteringMMR UV110

PAL ingår i teamet som läkare för sin patient


Remisskriterier

Patienter med komplex sjukdomsbild med pågående sjukskrivning risk för långvarig sjukskrivning som ej behandlats vid rehabteam senaste 12 månaderna.

Inom tidsramarna för rehabkedjan ”den nya sjukskrivningsprocessen”

• Inom 90 dagar• Inför dag 181• Inför dag 365


Exklusion

• Patienter som endast behöver unimodal behandling (även hos flera yrkeskategorier var för sig)

• Fördjupad MU av SLU typ som Försäkringskassan begär och där sjukskrivning pågått mer än 12 månader

• Bedömning eller behandling som omfattas av VGPV uppdraget

• Bedömning och behandling som ingår i det reguljära rehabuppdraget


Rehabteam DalslandSjukgymnast ArbetsterapeutPsykologRehabkoordinator

Rehabteam N BohuslänSjukgymnast ArbetsterapeutPsykologRehabkoordinator

Rehabteam Göta ÄlvdalenSjukgymnast ArbetsterapeutPsykologRehabkoordinator

Rehabteam UddevallaSjukgymnastArbetsterapeutPsykologRehabkoordinator

Rehabteam (Nivå 2-team) i FyrBoDal - Samlad teambedömning av Funktionsnedsättning och Aktivitetsbegränsning

- Behandlingsinsatser MMR enligt rehabgarantin


Rehabteam DalslandDalslands Sjukhus668 88 BäckeforsTel: 0530-668 35

Rehabteam N BohuslänSjukgymnastiken, Munkedals VCCentrumvägen 34455 30 Munkedal Tel: 0524-711 80

Rehabteam Göta ÄlvdalenDjupebäcksgatan 21461 32 TrollhättanTel: 0520-136 00

Rehabteam UddevallaSjukgymnastik PrimärvårdÖsterled 2451 34 UddevallaTel: 0522-928 23

Remissadresser Rehabteam


Rehabteam (Nivå 2-team) i FyrBoDal

Patient kan remitteras för teambedömning som v.b kan göras tillsammans med ortoped, smärtläkare och/eller psykiater.

Rehabteamet arbetar i team enligt strukturerad arbetsmetodik

En bedömning tar i normalfallet 10-12 timmar (max 18 tim)

En multimodal rehabilitering cirka 2-3 dagar/vecka under 6-8 veckor


Rehabkoordinatorns roll och funktion

Rehabkoordinatorn ska • initiera och påskynda sjukskrivnings- och

rehabiliteringsprocessen• vara ett stöd och bollplank till patienten, läkaren,

rehabteam och andra aktörer • vara en sammanhållande länk i eventuellt

teamarbete på vct och v b Rehabteam• skapa aktivitet i sjukskrivnings- och

rehabiliteringsprocessen


PVO-resurser

Rehabteam nivå 2

Vårdcentral

Vårdcentral

Vårdcentral

Hög kompetens

Funktionsbedömning* Specialist- konsultation- medverkan

MMRKBT på Nätet projekt


Fria nyttigheter

• Rehabteam

• Försäkringsmedicinskt Forum

• Processledare

• Hemsida http://www.vgregion.se/fmf

• Nyhetsbrev

• Utbildningsinsatser• Utvecklingsprojekt med fokus på jämlik sjukskrivning

arbetet med sjukskrivning och rehabilitering 2010-11

Documents