Acute Respiratory Distress SyndromeFiladelvia102008012Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Krida WacanaJl. Terusan Arjuna o.! Jakarta "arat 11#10 Tel$. 021%#!&'20!1 Fa(. 021%#!)1*)1Filadelvia1#8& + ,-ail.co- Pendahuluan.ejak$eran,dunia/0 1an2ak$asientan$akelainan$ada$aru0 se$sisdankondisilainn2a-en2e1a1kanterjadin2a,a,al na3as0 in3iltrate2an,di3us$adaront,en$arudanke,a,alan$erna3asan4terkadan,setelahselan,waktu1e1era$aja-atau$unhari5 2an,dite-ukan.6ada tahun1&!*Ash1au,hdankawan%kawann2a -e-$u1likasikan artikel 2an,-en,,a-1arkankarekteristikklinis 12$asien2an, -en,ala-i ,a,al na3as akut. Tidaksatu$un dari $asien terse1ut 2an, -enderita $en2akit saluran na3as se1elu-n2a. 7a,al na3as$ada $asien%$asien terse1ut tern2ata terjadi aki1at adan2a $en2akit serius lainn2a0 -isaln2atrau-a 2an,1erat0 $ankreatitis0 dan$en2alah,unaano1at. 7ejalaKlinis dan$eru1ahan3isiolo,is 2an, terjadi tern2ata -en2eru$ai $eru1ahan%$eru1ahan 2an, terjadi $ada neonatus2an, -en,ala-i ,a,al na3as aki1atInfant Respiratory Distress Syndrome. "erdasarkan halitu $ada $asien%$asien terse1ut di1erikan istilah Respiratory Distress Syndrome$ada oran,dewasa. .ejaksaat ituter-inolo,2terse1ut dijadikanter-inolo,22an,1akudandise1utse1a,aiadult respiratory distress syndrome4A89.5:s2ndro-e ,a,al na3as $ada oran,dewasa. 9ala- klinik istilah A89. di,unakan untuk $asien%$asien 2an, -en,ala-i ede-a$aruakut 2an,tidakdise1a1kanolehkelainanjantun,..indro-distressres$irasi dewasa4A89.5 adalah 1entuk khusus ke,a,alan $erna3asan 2an, ditandai den,an hi$okse-ia 2an,jelas dan tidak da$at diatasi den,an $enan,,anan konvensional. .indro- ini dikenal den,an1an2akna-alainn2a4shocklun,0 wet lun,0 adult h2aline-e-1ranedisease0 sti33 lun,s2ndro-e5. 9i$erkirakan ada 1#0.000oran,2an, -enderita A89.tia$tahunn2a0 dantin,kat -ortalitasn2a #0 ;.1Pembahasan.kenario.eoran, laki%laki 1erusia )0 tahun di1awa oleh keluar,an2a ke 8.karena sesak na3as.9ia1aru saja dievakuasi dari lokasi ke1akaranAnamnesis0nadi 80(:-enit dan dida$atkan ronki 1asah halus $ada seluruhla$an, $aruPemeriksaan Penunjang6e-eriksaan$enunjan,2an,da$at dilakukan$ada Acute8es$irator29istress.2ndro-eantara lain co-$lete 1lood count0ront,en thora(0analisa ,as darah dan tekanan ?2 dan >?2$aru untuk -en,etahui a$akah ada se$tik0asidosis0,a-1aran 3oto thora( dan h2$o(ia17a-1aran 8ont,en 6aru $ada A89.2Epidemiologi/nstitusi kesehatan nasional -e-$erkirakan $ada tahun 1&'2 terda$at 1#0 ri1u kasus 1arudari A89. $ertahunn2a di A-erika .erikat0 den,an insiden se1esar *# kasus $er100.000:tahun. /nsiden A89. san,at sulit untuk ditentukan keakuratann2a karena $eru1ahandari de3inisi0 ke,a,alanuntuk-enda$atkandata2an,ko-$lit dankera,u%ra,uantentan,$o$ulasi 2an, 1enar. 9ari 1e1era$a ke-un,kinan studi Kohort 2an, 1aru%1aru ini dite-ukanle1ih 1an2ak $enin,katan kece$atan tin,kat insidensi0 2aitu 1eru1ah dari 10#@)0#kasus:100.000:tahun di 6ulau Kanari -enjadi '08@80) kasus:100.000:tahun di e,ara Utah..tudi lain -ene-ukan insiden '0# dan )00 $er 100.000:tahun di U. Kin,do- dan di "erlin./nsiden A89. ini 1eru1ah%u1ah ter,antun, dari kriteria dia,nosis 2an, di,unakan untuk de3inisi 2an, di1erikan0 se1a,ai $en2akit 2an, -endasari -enjadi suatu 3aktor resiko. 6erkiraan insiden A89. di A-erika .erikat setia$ tahunn2a setelah diju-lahkan -endekati 1#0 ri1u kasus 1aru $ertahunn2a. 9ala- $enelitian oleh Fowler dkk insiden ini 1ervariasi dari 2; 42aitu $ada $asien $ost coronar2 arteri 1a2$ass atau $asien ter1akar5 -enjadi )!; 42aitu $ada 7astric 1roncho as$irasi5. 9ala- $enelitian Kohort 2an, seru$a0 6e$e dkk -ene-ukan 1ahwa insiden A89. 1erkisar dari 8; 4$ada $asien den,an -ulti$el 3raktur5 -enjadi )8; 4$ada $asien den,an se$sis52Etiologi A89.terjadi jika$aru%$aruterkena cedera 1aiksecara lan,sun,-au$untidaklan,sun,. "erdasarkan -ekanis-e $ato,enesisn2a -aka $en2akit dasar 2an, -en2e1a1kansindro- ini da$at di1a,i -enjadi 2 kelo-$ok A1.6en2akit 2an, lan,sun, -en,enai $aru%$aru As$irasi asa- la-1un,Ten,,ela-Kontusio $aru/n3eksi $aru 2an, di3us/nhalasi,as toksikKeracunan oksi,en2.6en2akit 2an, tidak lan,sun, -en,enai $aru%$aru.e$sis36ankreatitis akutTrau-a -ulti$el6en2alah,unaan o1at8enjatan hi$ovole-ikTrans3usi 1erle1ihan6asca trans$lantasi $aru6asca o$erasi $intas jantun,%$aru.PatogenesisMasih1elu-jelasdiketahui -en,a$a A89.2an,-e-$un2ai se1a11er-aca-%-aca-da$at-enjadi sindro- klinis dan $ato3isiolo,i 2an, sa-a.4'5.indro- ,a,al na3as $ada oran, dewasaselalu 1erhu1un,an den,an den,an $ena-1ahan cairan dala- $aru dan -eru$akan suatu ede-a$aru 2an, 1er1eda den,an ede-a $aru aki1at kelainan jantun, oleh karena tidak adan2a$enin,katantekananhidrostatikka$iler $aru. Mula%-ula terjadi kerusakan-e-1ranka$ileralveoli0 ke-udian terjadi $enin,katan $er-ea1ilitas endotel ka$iler $aru dan e$itel alveoli 2an,-en2e1a1kan ede-a alveoli dan interstitial. 6en2elidikan den,an -ikrosko$ elektron -enunjukkan $e-1atas udara%darah terdiri dari$neu-osit ti$e/4sel%sel $en2okon,5 dan$neu-osti ti$e//4su-1er sur3aktan51ersa-a%sa-aden,an-e-1ran1asalisdarisisialveolarB $e-1atasterse1ut 1ersin,,un,anden,an-e-1ran1asalis ka$iler dan sel%sel endotel. .elain itu alveolus ju,a -e-iliki sel%sel jarin,an $en,ikat2an, 1ekerja se1a,ai $e-1antu dan $en,atur volu-e. Me-1ran ka$iler alveolar dala- keadaannor-al tidak -udah dite-1us $artikel%$artikel. Teta$i den,an adan2a cedera0 -aka terjadi$eru1ahan$ada$er-ea1ilitasn2a0 sehin,,ada$at dilalui cairan0 sel darah-erahdan$roteindarah. Mula%-ula cairan akan 1erku-$ul $ada interstitiu- dan jika -ele1ihi ka$asitasinterstitiu-0 cairan akan1erku-$ul di ron,,a alveoli 0 sehin,,a -en,aki1atkan ateletaksiskon,esti3. Mekanis-e 2an, $asti kerusakan endotel $ada sindro-e ,a,al na3as $ada oran, dewasa1elu-diketahui0 walau$un telah di1uktikan adan2a $eran 1e1era$a sitokin. Adan2a 3aktor$encetus -isaln2a toksin ku-an akan -eran,san, neutro3il dan -akro3a, untuk -e-$roduksiTFdan/C%1. .itokinini selanjutn2a akan-en2e1a1kanadhesi neutro3il dan-eran,san,-akro3a,untukke-1ali -e-$roduksi TFdan/C%1serta-ediator toksiklainn2a oksi,enradikal 1e1as0 $rotease0 -eta1olit arakidonat0 dan$latelet activatin,3actor. Adhesi ,ranulosit4neutro3il selanjutn2a akan -erusak sel endotel den,an cara -ele$askan $rotease sehin,,a da$at-en,hancurkan struktur $rotein se$erti kola,en0 elastin0 3i1ronektin0 serta -en2e1a1kan$roteolisis $las-a dala- sirkulasi. "e1era$a hal 2an, -en2okon, $eran ,ranulosit dala- $rosesti-1uln2a sindro-,a,al na3as adalah adan2a ,ranulosito$enia 2an, 1erat $ada 1inatan,$erco1aan 2an, dise1a1kan 1erku-$uln2a ,ranulosit dala- $aru%$aru. 6ada keadaan nor-al0 $aru -e-$un2ai -ekanis-e $roteksi untuk -elindun,i sel%sel$arenki- $aru karena adan2a anti$rotease dan antioksidan dala- 1entuk ,lutation. 6ada sindro-,a,al na3as ini dida$atkanadan2a de3isiensi ,lu,ationsertaha-1atanaktivitas anti$rotease."io$si $aru $asien sindro- ,a,al na3as $ada oran, dewasa -enunjukkan adan2a $en,u-$ulan,ranulosit secaratidaknor-al teraktivasi terse1ut akan-ele$askanenDi-$roteolitikse$ertielastase0 kola,enasedanju,aoksi,enradikal 2an,da$at -en,ha-1at aktivitas anti$rotease$aru.)Manefestasi KlinikMani3estasi klinis sindro-,a,al na3as akut 1ervariasi ter,antun,dari $en2e1a1.6en2e1a1 2an, $alin, $entin, adalah se$sis oleh ku-an ,ra- ne,ati30 trau-a 1erat0 o$erasi 1esar0trau-a kardiovaskuler0 $neu-onia karena virus in3luenDa dan kele1ihan dosis narkotik. airan di1erikan cuku$ untuk -e-$ertahankan sirkulasi 2an, adekuat 4den2ut jantun, 2an, tidakce$at0 ekstre-itas han,at dan diuresis 2an, 1aik5 tan$a -eni-1ulkan ede-a atau -e-$er1eratede-a $aru. 6e-1erian al1u-in tidak ter1ukti e3ekti3 $ada A89.0 se1a1 $ada kelainan $er-ea1ilitas2an, luas al1u-in akan ikut -asuk ke ruan, ekstravaskular.#erapi emergencyAirwa2 %%E 6A9A KA.U. TF89A6AT 8?K=/ "A.A= KA.A8 "un2i na3as krekels0 ronki dan -en,i4wheeDin,5"reathin, 8FT8AK./ 9A9A0 88EE G 9istress $erna$asan A $erna$asan cu$in, hidun,0 taki$neu:1radi$neu0 retraksi. G Men,,unakan otot aksesori $erna$asan G Kesulitan 1erna3as A la$ar udara0 dia3oresis0 sianosis >irculation MFU8U KA8FA .F.AK AFA. 6enurunan curah jantun, A ,elisah0 letar,i0 takikardia 7an,,uan tin,kat kesadaran 6enurunan keluaran urine9isa1ilit2KF.A9A8A 47>.5 F($osurecek A79 0dll .ecara u-u- o1at%o1at 2an, di1erikan da$at di1a,i -enjadi 2 kate,ori 2aitu A#1.?1at untuk -enekan $roses in3la-asi Kortikosteroid .aat ini e3ek steroid -asih dala- $enelitian dan $en,,unaan secara rutin tidak dianjurkankecuali 1ila ada indikasi 2an, s$esi3ik 2an, 1erkaitan den,an $en2akit dasarn2a..teroid da$at6-en,uran,i $e-1entukan kola,en dan -enin,katkan $en,hancuran kola,en sehin,,a$en,,unaann2a-un,kin1er-an3aat untuk-ence,ah3i1rosis$aru$ada$asien2an,1ertahanhidu$. Kortikosteroid1iasan2adi1erikandala-dosis1esar0le1ihdisukai -etil$rednisolon)0-,:k, 1erat 1adan secara intravena setia$ ! ja-.6rota,landin F1?1at ini -e-$un2ai e3ek vasodilator dan antiin3la-asi serta antia,re,asi tro-1osit. .e1an2ak 67F1akan di-eta1olis-e di $aru sehin,,a 1ersi3at selekti3 terhada$ $e-1uluh darah $aruden,ane3eksiste-ik2an,-ini-al. 6e-1eriansecaraaerosol dila$orkanda$at -e-$er1aiki$rosesventilasi $er3usi karena-en2e1a1kandilatasi $e-1uluhdarah$adadaerah$aru2an,ventilasin2a -asih 1aik. Walau$un de-ikian $en,,unaan 67F1dala- klinis -asih -e-erlukan$enelitian le1ih lanjut.KotekonaDol 9a$at -en,ha-1at sintesis tro-1oksan dan leukotrien dan $ada seju-lah kecil kasus da$at1er-an3aat untuk $ence,ahan $ada $asien 2an, -en,ala-i se$sis aki1at trau-a -ulti$el.Anti endotoksin dan antisitokinin Anti1odi terhada$ endotoksin dan sitokin akhir%akhir ini sedan, diteliti. .ejauh ini$en,,unaan secara rutin o1at%o1at ini -asih 1elu- dianjurkan.2.?1at untuk -e-$er1aiki kelainan 3aal $aru AA-il nitrit 9a$at di1erikan intravena untuk -e-$er1aiki $roses ventilasi @ $er3usi den,an cara-enin,katkanre3leks $e-1uluhdarah$aruaki1at hi$oksia. 6erludilakukan$enelitianle1ihlanjut untuk -en,etahui e3ek terse1ut.?ksida nitrit 6e-1erian secarainhalasi dala-dosis rendah akan -en2e1a1kandilatasi$e-1uluh darah$aru secara selekti3 khususn2a $ada daerah $aru den,an ventilasi 2an, -asih 1aik. e3ek oksidanitrit ini dihara$kan da$at -en,uran,i $irau intra$ul-onal0 -e-$er1aiki $roses ventilasi%$er3usisehin,,a akan -enin,katkan oksi,en arteri $ul-onalis. .a2an,n2a hin,,a saat ini 1elu- ada data2an, -enunjukkan $ro,nosis $ada $asien 2an, -enda$atkan oksida nitritAnti1iotik7 Karenaan,kakejadianse$sistin,,i $ada $asien 2an, -en,ala-iA89.-akadianjurkanuntuk di1erikan sejak awal anti1iotik 2an, 1ers$ektru- luas0 hin,,a dida$atkan adan2a su-1erin3eksi 2an, jelas serta adan2a hasil kultur.Hentilasi -ekanis dilakukan kalau ti-1ul hi$erka$nia0 kalau $asien lelah dan tidak da$atla,i -en,atasi 1e1ankerja na3as atauti-1uln2a renjatan. Tujuanventilasi -ekanis adalah-en,uran,i kerja na3as0 -e-$er1aiki oksi,enasi arterial0 den,an $e-akaian ?2 2an, non toksik. 6e-1erian tekanan $ositi3 akhir eks$irasi 46FF65 den,an res$irator volu-e -eru$akanlan,kah 1esar dala-$enan,anan A89.. 6FF6 -e-1antu -e-$er1aiki sindro-distress$erna3asan den,an -en,e-1an,kan daerah 2an, se1elu-n2a -en,ala-i ateletaksis dari ka$iler.Keuntun,an lain dari 6FF6 adalah alat ini -e-un,kinkan $asien untuk -enda$atkan Fi?2 dala-konsentrasi 2an, le1ih rendah. =al ini $entin, karena $ada satu se,i Fi?2 2an, tin,,i u-u-n2adi$erlukan untuk -enca$ai 6a?2dala- kadar -ini-al0 dan $ada se,i lain oksi,en konsentrasitin,,i 1ersi3at toksikterhada$$aru%$arudan-en2e1a1kanA89.. F3ekdari 6FF6adalah-e-$er1aiki tekanan oksi,en arterial dan -e-un,kinkan $enurunan Fi?2. "aha2a 2an, -un,kinterjadi dala- $en,,unaan 6FF6 adalah $neu-othoraks dan ter,an,,un2a curah jantun, karenatekanan2an,tin,,i. 6erhatiandan$e-antauan2an,ketat ditujukanuntuk-enca$ai I6FF6ter1aikJ @ 2aitu ventilasi $ada tekanan akhir eks$irasi 2an, -en,hasilkan da2a ke-1an, $aruter1aik dan $enurunan 6a?2 dan curah jantun, 2an, -ini-al. Karena $eni-1unan cairan $ada $aru%$aru -eru$akan -asalah0 -aka $e-1atasan cairandan tera$i diuretik -eru$akan tindakan lain 2an, $entin, dala- $enan,anan A89.. Anti1iotik2an, te$at di1erikan untuk -en,atasi in3eksi. Meski$un $en,,unaan kortikosteroid -asihkontroversial0 teta$i 1an2ak $usat kesehatan-en,,unakankortikosteroiddala-$enan,ananA89. walau$un -an3aatn2a -asih 1elu- jelas diketahui.Komplikasi/n3eksi $aru dan a1do-en -eru$akan ko-$likasi 2an, serin, diju-$ai. Adan2a ede-a $aru0 hi$oksia alveoli0 $enurunan sur3aktan akan -enurunkan da2a tahan $aru terhada$ in3eksi.PrognosisMortalitas rata%rata sekitar #0%!0;. Mortalitas sekitar '0; dida$atkan $ada $asien den,an ,a,al na3as saja0 sedan,kan $ada $asien den,an se$sis atau adan2a ke,a,alan or,an uta-a dida$atkan -ortalitas sekitar *0%80; dan 1ahkan 1isa sa-$ai &0; kalau sindro- ,a,al na3as a-at 1erat. 6ada $asien 2an, 1ertahan hidu$0 u-u-n2a 3un,si $aru akan ke-1ali setelah 1er1ulan%1ulan0 8na-un hara$an terse1ut san,at kecil karena $asien 2an, -enderita A89. akan -en,ala-i kerusakan $aru 2an, $er-anen den,an in3eksi dan 3i1rosis.9a3tar 6ustaka1. .udo2o AW0 .eti2ohadi "0 Alwi /0 dkk. /l-u $en2akit dala-. Jilid 1. JakartaA F7>B200!.h.181%2. 2. >hoi AMK. Acute res$irator2 distress sindro-. .econd edition. Ta2lorKFrancisB200&. 2)1%). ). ?-an Kathleen .09KK0 6anduan "elajar Ke$erawatan F-er,ensi.JakartaA F7>B 200'.h.1'#%#1.'. >orwin FJ. 6ato3isiolo,i. Fdisi ). JakartaA F7>B 200&.h.1)2%).#. "orle2 80 7race 6A. At a ,lance il-u 1edah. Fdisi ). JakartaA FM.B 200*.h.8*%8.9