aree ad elevato rischio di crisi ambientale - no muos · – trend temporali di tassi...
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OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Aree ad elevato rischiodi crisi ambientale
Marco Martuzzi*, Francesco Mitis*,
Annibale Biggeri**, Roberto Bertollini*
OMSCentro Europeo Ambiente e Salute
Roma
*OMS, Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
**Università degli studi di Firenze
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Studio di mortalità
• Primo rapporto Ambiente e Salute in Italia pubblicato nel 1997 (dati 1980-87);
• Aggiornamento dei risultati al 1994 (dati 1981-94) pubblicato nel 2002;
• Studio di mortalità 1990-94;
• Approfondimento metodologico(confondimento socioeconomico, analisi spaziali e temporali);
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
20 % della popolazione
residente italiana
20 % della popolazione
residente italiana
5.7% della superficie italiana
5.7% della superficie italiana
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Analisi effettuate - 1
• Tabelle descrittive dei decessi per circa 30 cause di morte (M+F)
• Tassi grezzi di mortalità
• Tassi standardizzati di mortalità (IC 95%)
• SMR standardizzati per età (IC 95%)
• Decessi della popolazione stabile e SPMR (IC 95%)
• Rischio cumulativo 0-64 anni
• SMR standardizzati per età e per indice di deprivazione (IC 95%)
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Analisi effettuate - 2Indice di deprivazione socioeconomica
Basato su cinque variabili standardizzate•proporzione di popolazione > 6 anni con licenza elementare o senza•proporzione di disoccupati tra la popolazione attiva•proporzione della popolazione abitante in case non di proprietà•proporzione di famiglie di genitori soli con figli•superficie media delle abitazioni
Valore dell’indice di deprivazione per quintili
1 disagiato
5 agiatoCAMPANIA
Dati ISTAT, censimento 1991
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Analisi effettuate - 3
• Analisi di eterogeneità spaziale (modello Gamma-Poisson)
• Mappe comunali (SMR e EBR)
• Analisi temporali:
– Trend temporali di tassi standardizzati (riferimento nazionale)
– Trend temporali di SMR (riferimento regionale o provinciale)
– Test di significatività statistica
– Studio degli effetti di coorte
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Area di Gela (3 comuni)*Mortalità generale, 1990-94
Maschi:90% dei RR compresi tra 84.4 e 116.7Test di omogeneità: p < 0.01
Maschi:90% dei RR compresi tra 84.4 e 116.7Test di omogeneità: p < 0.01
Femmine:90% dei RR compresi tra 90.7 e 109.6Test di omogeneità: p < 0.01
Femmine:90% dei RR compresi tra 90.7 e 109.6Test di omogeneità: p < 0.01
*Cerchio di raggio 40 kmcon centro in Gela (22 comuni)
Maschi Femmine
> 125 (0)110-125 (1)90-110 (16)75-90 (3)0-75 (2)
> 125 (0)110-125 (4)90-110 (15)75-90 (3)0-75 (0)
SMR SMR
> 125 (0)110-125 (1)90-110 (17)75-90 (4)0-75 (0)
> 125 (0)110-125 (0)90-110 (22)75-90 (0)0-75 (0)
EBR EBR
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Area di Brindisi (4 comuni)*Mortalità: linfomi non-Hodgkin, 1990-94
Uomini:90% dei RR compresi tra 20.9 e 227.2Test di omogeneità: p < 0.01
Uomini:90% dei RR compresi tra 20.9 e 227.2Test di omogeneità: p < 0.01
Donne:90% dei RR compresi tra 93 e 107Test di omogeneità: non significativo
Donne:90% dei RR compresi tra 93 e 107Test di omogeneità: non significativo
*Cerchio di raggio 37 km con centro in Brindisi (29 comuni)
> 125 (8)110-125 (2)90-110 (0)75-90 (3)0-75 (16)
> 125 (11)110-125 (1)90-110 (1)75-90 (0)0-75 (16)
Maschi FemmineSMR SMR
> 125 (4)110-125 (4)90-110 (2)75-90 (5)0-75 (14)
0 10
Km
20
> 125 (0)110-125 (0)90-110 (29)75-90 (0)0-75 (0)
EBR EBR
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Area di Gela: tumore alla trachea, ai bronchi e ai polmoni - maschi
1981-84 1985-89 1990-94
45
67
Tas
si s
tand
ardi
zzat
i x 1
0 00
0 (r
if: n
azio
ne)
SM
R (
rif:
regi
one)
73
10
01
25
Area di Gela: tumore alla trachea ai bronchi e ai polmoni - maschi
Trend SMR: p = 0.315
Tassi std (rif : nazione)SMR (rif : regione)Int. conf . 95%
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
1981-84 1985-89 1990-94
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
Tas
si s
tand
ardi
zzat
i x 1
0 00
0 (r
if: n
azio
ne)
SM
R (
rif:
regi
one)
45
10
01
74
Area di Brindisi: tumore al sistema linfoematopoietico - maschi
Trend SMR: p = 0.033
Tassi std (rif : nazione)SMR (rif : regione)Int. conf . 95%
Area di Brindisi: tumore al sistema linfoematopoietico - maschi
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Area di Manfredonia: mortalità generale - maschi
1981-84 1985-89 1990-94
70
75
80
85
Tas
si s
tand
ardi
zzat
i x 1
0 00
0 (r
if: n
azio
ne)
SM
R (
rif:
prov
inci
a)
78
10
0
Area di Manfredonia: mortalita' generale - maschi
Trend SMR: p = 0.004
Tassi std (rif: nazione)SMR (rif: provincia)Int. conf. 95%
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Area di Crotone: tutti i tumori - femmine
1920 1925 1930 1935 1940
46
81
01
21
41
6
Coorte di nascita
Ris
chio
cu
mu
lativ
o (
%)
Area di Crotone: tutti i tumori - femmine
9.36
7.8 7.89
6.89
10.49
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Area di Gela: tumore alla trachea, ai bronchi e ai polmoni - maschi
1920 1925 1930 1935 1940
24
68
Coorte di nascita
Ris
chio
cu
mu
lativ
o (
%)
Area di Gela: tumore alla trachea ai bronchi e ai polmoni - maschi
2.72
3.98
4.59
5.295.66
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Area di Taranto: tumore alla pleura - maschi
1920 1925 1930 1935 1940
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
Coorte di nascita
Ris
chio
cu
mu
lativ
o (
%)
Area di Taranto: tumore alla pleura - maschi
0.7 0.670.61
0.43
0.17
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Causa di morte Totale Uomini Donne Tutte le cause 50 60 40 Sistema circolatorio 27 27 27 Infarto 20 27 13 Cerebrovascoalri 30 33 27 Apparato respiratorio 33 27 40 Apparato digerente 37 33 40 Cirrosi epatica 40 40 40 Tutti i tumori 37 53 20 Tumore polmone 30 47 13
SMR in eccesso significativo*
* Proporzione sul totale degli SMR calcolati per tutte le aree
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Tutte le cause: uomini
PORTOSCUSO
SARNO
NAPOLI
VAL BORMIDA
GELA
AUGUSTA
CROTONE
BRINDISI
TARANTO
MANFREDONIA
CONOIDI
PO di VOLANO
PO POLESINE
LOS
MASSA
50 60 70 80 90 100 110 120 130 140
SMR
SignificativoNon significativo
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Tutte le cause: donne
TARANTO
SARNO
NAPOLI
MASSA
VAL BORMIDA
LOS
GELA
AUGUSTA
CROTONE
PORTOSCUSO
BRINDISI
MANFREDONIA
CONOIDI
PO di VOLANO
PO POLESINE
50 60 70 80 90 100 110 120 130 140
SMR
SignificativoNon significativo
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Tutti i tumori: uomini
PORTOSCUSO
TARANTO
SARNO
NAPOLI
MASSA
VAL BORMIDA
GELA
AUGUSTA
CROTONE
BRINDISI
MANFREDONIA
CONOIDI
PO di VOLANOPO POLESINE
LOS
50 60 70 80 90 100 110 120 130 140SMR
SignificativoNon significativo
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Tutti i tumori: donne
PORTOSCUSO
TARANTO
SARNO
NAPOLI
MASSA
VAL BORMIDA
CONOIDI
GELA
AUGUSTA
CROTONE
BRINDISI
MANFREDONIA
PO di VOLANO
PO POLESINE
LOS
50 60 70 80 90 100 110 120 130 140SMR
SignificativoNon significativo
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Tumore alla trachea, ai bronchi e ai polmoni: uomini
PORTOSCUSO
TARANTO
SARNO
NAPOLI
MASSA
VAL BORMIDA
GELA
AUGUSTA
CROTONE
BRINDISI
MANFREDONIA
CONOIDI
PO di VOLANO
PO POLESINE
LOS
50 70 90 110 130 150 170
SMR
SignificativoNon significativo
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
PORTOSCUSO
TARANTO
SARNO
NAPOLI
MASSA
VAL BORMIDA
GELA
AUGUSTA
CROTONE
BRINDISI
MANFREDONIA
CONOIDI
PO di VOLANO
PO POLESINE
LOS
50 70 90 110 130 150
SMR
SignificativoNon significativo
Tumore alla trachea, ai bronchi e ai polmoni: donne
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Tumore alla vescica: uomini
PORTOSCUSO
TARANTO
SARNO
NAPOLI
MASSA
VAL BORMIDA
GELA
AUGUSTA
CROTONE
BRINDISI
MANFREDONIA
CONOIDI
PO di VOLANO
PO POLESINE
LOS
60 80 100 120 140 160 180 200
SignificativoNon significativo
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Tumore alla vescica: donne
PORTOSCUSO
TARANTO
SARNO
NAPOLI
MASSA
VAL BORMIDA
GELA
AUGUSTA
CROTONE
BRINDISI
MANFREDONIA
CONOIDI
PO di VOLANO
PO POLESINE
LOS
40 70 100 130 160 190
SignificativoNon significativo
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Tumori al sistema linfoematopoietico: uomini
PORTOSCUSO
TARANTO
SARNO
NAPOLI
MASSA
VAL BORMIDA
GELA
AUGUSTA
CROTONE
BRINDISI
MANFREDONIA
CONOIDI
PO di VOLANO
PO POLESINE
LOS
60 80 100 120 140 160
SMR
SignificativoNon significativo
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Tumori al sistema linfoematopoietico: donne
PORTOSCUSO
TARANTO
SARNO
NAPOLI
MASSA
VAL BORMIDA
GELA
AUGUSTA
CROTONE
BRINDISI
MANFREDONIA
CONOIDI
PO di VOLANO
PO POLESINE
LOS
20 40 60 80 100 120 140
SMR
SignificativoNon significativo
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
All the causes
0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275
Tutte le cause
Infarto
Cerebrovascolari
Apparato respiratorio
Croniche apparato respiratorio
Apparato digerente
Cirrosi
Apparato genitourinario
Infettive
Maldefinite
Diabete
Neuropsichiatrica
Sistema Circolatorio
EBR standardizzati per DICause non tumoraliUomini, 1990-1994
Traumatismi e avvelenamenti
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275
EBR standardizzati per DICause non tumorali
Donne, 1990-1994
All the causesTutte le cause
Infarto
Cerebrovascolari
Apparato respiratorio
Croniche apparato respiratorio
Apparato digerente
Apparato genitourinario
Infettive
Diabete
Neuropsichiatrica
Sistema circolatorio
Traumatismi e avvelenamenti
Maldefinite
Cirrosi
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275
Tutti i tumori
Colon
Fegato
Laringe
Polmone
Pleura
Vescica
Sistema nervoso centrale
Linfoematopoietico
Linfoma non Hodgkin
Morbo di HodgkinMieloma
Leucemia
Osso e tessuti molli
Melanoma
Testicolo
Prostata
Stomaco
EBR standardizzati per DICause tumorali
Uomini, 1990-1994
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275
Tutti i tumori
Colon
Fegato
Laringe
Polmone
Pleura
Vescica
Sistema nervoso centrale
Linfoematopoietico
Linfoma non Hodgkin
Morbo di Hodgkin
Mieloma
Leucemia
Mammella
Osso e tessuti molli
Melanoma
Ovaio
Utero
Stomaco
EBR standardizzati per DICause tumorali
Donne, 1990-1994
OMS Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma
Conclusioni• Risultati difficili da interpretare: mix di effetti ambientali, occupazionali e socioeconomici
• Gruppi di lavoro estesi ad esperti locali per l’interpretazione dei risultati di area
• Approfondimento sub-comunale: importanza dei contatti con esperti locali per riperimento
dati più dettagliati
• Iniziative proposte in diverse regioni anche a livello subcomunale
• Importanza della disponibilità di dati sui ricoveri ospedalieri
• Necessità di una continua sorveglianza epidemiologica