argônio sbcbm 2010
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Fulguração da Anastomose Gastrojejunal com Argônio - Nova
Opção para o Reganho de Peso Pós-Bypass Gástrico
Dr. Giorgio A. P. BarettaMembro Titular SBCBM, CBC, CBCD, SOBRACIL, SOBED
Mestre em Clínica Cirúrgica pela UFPRAluno de Doutorado em Clínica Cirúrgica da UFPR
Chefe do Serviço de Cirurgia Bariátrica – Hospital São Lucas – Campo Largo
Cirurgião e Endoscopista Hospital Vita Batel - Curitiba
Fulguração da Anastomose Gastrojejunal com Argônio - Nova
Opção para o Reganho de Peso Pós-Bypass Gástrico
Autores: Baretta, GAP; Marchesini, JC; Marchesini, JB; Ivano, FH; Lima, JHF; Sadowski, JA; Castro, G
Instituições: Endobatel-Vita Batel, Clínica Marchesini, Centro de Vídeo Endoscopia Iguaçú - Curitiba - Pr
Introdução
• Procedimento bariátrico mais realizado na
atualidade;
• 75% perda do excesso de peso inicial - 18 a 24
meses;
• 10% - 20% dos pacientes reganham peso em 5 a
10 anos;
Obesity Surgery, 20: 1479-1483, nov. 2010
Introdução
• Mecanismos incertos;
• Ingesta calórica, atividade física, dilatação do pouch
e da gastrojejuno-anastomose, metabólicos,
mudanças hormonais (ghrelina, PYY, GLP-1)
Obesity Surgery, 20: 1479-1483, nov. 2010
Introdução
• Follow up longo, avaliação nutricional, psicológica /
psiquiátrica, atividade física
• Nova Cirurgia ??
• Métodos Endoscópicos ??
Introdução
• Métodos Endoscópicos:
a. EndoCinch (C.R. BARD, Inc.) - Surg Endosc. 2006
Gut 2003 e 2007
b. Sew Right & Ti Knot - Adv Surg Tech 2004
c. OTSC Clip - Heylen, AMF - Obes Surg sept 2010
d. Argônio Endoscópico - Aly, A. Obes Surg jun2009
Introdução
Argônio Endoscópico na Anastomose
Aly, A. Obes Surg, jun 2009
Objetivo
“Demonstrar a aplicabilidade de uma nova técnica
endoscópica de redução do diâmetro da anastomose
gastrojejunal pós-bypass gástrico em pacientes com
reganho ou perda insuficiente de peso”.
Material
Foram inseridos no estudo 7 (sete) pacientes
submetidos ao procedimento de bypass gástrico com
reganho ou perda insuficiente de peso com mínimo
de 18 meses de acompanhamento pós-operatório.
Metodologia
Anamnese e exame físico – IMC;
Endoscopia ambulatorial (3 sessões) sob sedação com
propofol EV ma presença de anestesiologista;
Intervalos de 6 (seis) semanas entre cada sessão;
Aferição do diâmetro da anastomose com alça de
polipectomia ou pinça Grasper;
Fulguração com argônio 2 litros/min a 70W;
Dieta líquida gelada à morna por 48 horas e analgesia em
caso de dor;
Termo de consentimento informado e esclarecido.
Resultados
Peso inicial (bypass), peso mínimo (após bypass) e peso
atual (antes do argônio);
Peso após última sessão de argônio - peso final;
Respectivos IMC;
Diâmetro da anastomose em cada sessão de argônio
Resultados
Resultados
Parâmetros Avaliados pPeso Inicial X Peso Atual (Kg) p=0,001
Peso Inicial X Peso Final (Kg) p<0,001
Peso Atual X Peso Final (Kg) p=0,004
IMC inicial X IMC atual (Kg/m2) p=0,001
IMC inicial X IMC final (Kg/m2) p=0,001
IMC Atual X IMC Final (Kg/m2) p=0,004
Peso Atual X Peso Mínimo (Kg) p=0,005
Peso Mínimo X Peso Final (Kg) p=0,172
Peso Inicial X Peso Mínimo (Kg) p=0,001
Resultados
Peso Atual X Peso Final (Kg)
Resultados
Parâmetros Avaliados pPeso Inicial X Peso Atual (Kg) p=0,001
Peso Inicial X Peso Final (Kg) p<0,001
Peso Atual X Peso Final (Kg) p=0,004
IMC inicial X IMC atual (Kg/m2) p=0,001
IMC inicial X IMC final (Kg/m2) p=0,001
IMC Atual X IMC Final (Kg/m2) p=0,004
Peso Atual X Peso Mínimo (Kg) p=0,005
Peso Mínimo X Peso Final (Kg) p=0,172
Peso Inicial X Peso Mínimo (Kg) p=0,001
Resultados
Comparação IMCs
p=0,004
Resultados
Parâmetros Avaliados pPeso Inicial X Peso Atual (Kg) p=0,001
Peso Inicial X Peso Final (Kg) p<0,001
Peso Atual X Peso Final (Kg) p=0,004
IMC inicial X IMC atual (Kg/m2) p=0,001
IMC inicial X IMC final (Kg/m2) p=0,001
IMC Atual X IMC Final (Kg/m2) p=0,004
Peso Atual X Peso Mínimo (Kg) p=0,005
Peso Mínimo X Peso Final (Kg) p=0,172
Peso Inicial X Peso Mínimo (Kg) p=0,001
Resultados
Peso Atual X Peso Mínimo (Kg)
Resultados
Parâmetros Avaliados pPeso Inicial X Peso Atual (Kg) p=0,001
Peso Inicial X Peso Final (Kg) p<0,001
Peso Atual X Peso Final (Kg) p=0,004
IMC inicial X IMC atual (Kg/m2) p=0,001
IMC inicial X IMC final (Kg/m2) p=0,001
IMC Atual X IMC Final (Kg/m2) p=0,004
Peso Atual X Peso Mínimo (Kg) p=0,005
Peso Mínimo X Peso Final (Kg) p=0,172
Peso Inicial X Peso Mínimo (Kg) p=0,001
Resultados
Peso Mínimo X Peso Final (Kg)
Resultados
Diâmetro das Anastomoses
p=0,001p=0,054
p=0,002
Argônio - 1a Sessão
30mm
Feminina, 35 anosBypass VL com anel restritivo em 2006Reganho de 12Kg no último ano
Argônio - 2a Sessão
15mm
Feminina, 35 anosBypass VL com anel restritivo em 2006Reganho de 12Kg no último ano
Argônio - 3a Sessão
10mm
Feminina, 35 anosBypass VL com anel restritivo em 2006Reganho de 12Kg no último ano
Argônio - 1a Sessão
Masculino, 37 anosBypass VL com anel restritivo em 2008Reganho de 15Kg nos últimos 6 meses
25mm
Argônio - 2a Sessão
Masculino, 37 anosBypass VL com anel restritivo em 2008Reganho de 15Kg nos últimos 6 meses
20mm
Argônio - 3a Sessão
Masculino, 37 anosBypass VL com anel restritivo em 2008Reganho de 15Kg nos últimos 6 meses
15mm
Argônio - Controle 6 semanas após
Masculino, 37 anosBypass VL com anel restritivo em 2008Reganho de 15Kg nos últimos 6 meses
10mm
Conclusões
Acompanhamento Psicológico...Atividade Física...
Seguro, eficaz e factívelEconômicoRápidoMínimos efeitos colateraisEfeito restritivo - cirurgia / anel
Futuro ???
São Necessários...
Mais EstudosFollow Up MaiorNúmero Maior de PacientesVoltagem Maior ??Mais Sessões ??
