”You can never diagnose something you have never heard about” J. P. Okeson

TMD

1934 - Costen (korvalääkäri) - ”dental condition is responsible for variable ear symptoms”2010 - jatko-opinnot standartisoituneet USA:ssa (Comission on Dental Accreditidation)

Masticatory System TMD• Occlusal Factors (hampaat)

• Trauma

• Emotional stress

• Deep pain input (kiputila)

• Parafunction (narskuttelu, pureskelu)

Adaptibility

TMD• ”Any disorder that affects or

it is affected by deformity, disease, misalignment or dysfunction of the temporomandibular articulation.” Dawson

• Masticatory (lihasperaiset)

• Intracapsular (nivel)

• Tilat jotkut imitoivat TMD (vaskulaariset, sinusitis, otitis…)

Lihakset• Merkit:

• Jäykkyys, Arkuus, Ylikasvu, Epäsymetrisyys

• Oireet:

• Väsymys, Yliaktiviteetti, Päänsärky, Kiputila

Nivelet• Merkit:

• Deviaatio, Äänet, Deformaatio

• Oireet:

• Kipu (discomfort ….pain)

Hampaat (occlusion)• Merkit:

• Liikkuvuus, Siirrot (migration), Halkeamat, Lohkeamat = Occlusal Disease

• Oireet:

• Vihlonta, Kipu

TMJ tutkimus• Historia (traumat, oikomishoito, leikkaukset, hammashoito, yleissairaudet,

hampaiden asento muuttunut: äkkillinen avopurenta!!!)

• Päänsärky, niskavaivat, kasvokipu, kasvoväsymys, jääkö leuka auki/kiinni

• Parafunktiot

• Avaus (suora, ”S”, suora deviaatio)

• Rasitustesti (manipulaatio)

• Liikkuvuus (10-14mm protruusio, 8-12mm sivut, 40-60 max.avaus)

• Ääneet (palpaatio, askultaatio, Doppler): naksahdus aina edes takaisin!

• Magneetti resonassi vs RTG (CT)

• Anterior deprogramming

Lihastutkimus• ELEVAATORIT (hampaat ”tiellä” kuin suljetaan):

masseter, temporaalis, pterygoidei: medialis, lateralis

• DEPRESSORIT: (pään asento suoristuu kuin purenta kunnossa) hyoideus, sternocleidomastoideus, trapezius, niskalihakset

KISKO

• Substitutio

• Toimi kuin on suussa

• Eliminoi interferenssit - ”stabilisoi” purenta (kuin on suussa)

• Ei vaikuta niveliin suoraan, ei osa ”reponoida” discus

• Anterior Deproramming: diagnostinen, ei hoito!

• Bsplint: lihaskisko , laaja- ja helppokäyttöinen, ei intrakapsulaarisen vaivan epäily, varo bodareita!, preproteettinen kisko

• Kokoleukakisko (full occlusional splint): CR (onko mahdollista?) asema, tasaiset kontaktit:

• kontrolli ja hionta 2-4 vko kuin tilanne ei muutu (hampaiden osumat samoissa paikoissa)

• Nivelkisko: directive splint: terapeuttinen kisko niveltraumoihin -tilipäinen

• Dissectomia?

• Jos kisko auttaa ja purenta stabiili siiretään hoitosuunnitelmaan (oikomishoito, purantatasapainotus, leukakirurgia)