arja hastrup kehittämispäällikkö lapset, nuoret ja perheet ... · perheiden yhteensovittava...

Lapsi, perhe ja hyvinvointi

- lastenneuvolan laaja terveystarkastus

Arja Hastrup

Kehittämispäällikkö

Lapset, nuoret ja perheet –osasto

Perhe

Pirkko 24 v, raskaana 20 rvk, jakaa postia

Pasi 34 v, sähköinsinööri isossa firmassa

Odottavat ensimmäistä yhteistä lastaan

Kalle 4v äidin aikaisemmasta seurustelusuhteesta, päiväkodissa

Poju 14 v, isän edellisestä liitosta, yläkoulussa 8 luokalla. Asuu perheessä joka toisen viikon. Pojun äiti asuu samalla paikkakunnalla.

Arja Hastrup20.9.2012 2

Perheen tarina

Pirkon raskaus yllätys. Hän on väsynyt, käy töissä.

Pasilla vaativa työnantaja, työpäivät venyvät. Viikonloppuisin haluaa harrastaa omia harrastuksiaan, perheelle jää vähän aikaa. Pojun äidin kanssa asioiden sopiminen onnistuu.

Kalle on reipas päiväkotilainen, joka innolla käy päivähoidossa. Iltaisin nukkumaan mennessä pelkoja ja haluaa nukkua äidin vieressä.

Poju on suosittu jalkapalloharrastuksessa. Koulu sujuu tyydyttävästi, levoton luokassa. Isän luona ollessa viihtyy tietokoneella omassa huoneessa.


20.9.2012 Arja Hastrup

Asetuksen mukainen neuvolatoiminta

1 – 4

viikkoa3 kk 5 kk 6 kk (10 kk) 2-vuotias 3-vuotias 5-vuotias 6-vuotias

Määräaikainen

terveystarkastus

(terveydenhoitaja)

Määräaikainen

terveystarkastus

(lääkäri ja terv.hoit.)

Kotikäynti

Määräaikainen laaja

terveystarkastus

(lääkäri ja terv.hoit.)

Kehitysympäristö

(päivähoito/varhais-

kasvatus)

Suun

terveys-

tarkastukset

Perhevalmennus

Yksilöllisestä

tarpeesta johtuvat

terveystarkastukset

Yhteistyö kunnan

eri toimijoiden

kanssa (päivähoito,

kotipalvelu,

lastensuojelu ym.)

Lasta

odottava

perhe

8 kk4 – 6

viikkoa

18 kk4 kk 4-vuotias

1-vuotias

5- tai 6-

vuotias

3- tai 4-

vuotias

1- tai 2-

vuotias

Lasta

odottava

perhe

Ennen tai

jälkeen

synnytyksen

18 kk,

päivähoi-

don arvio

4-vuotias,

päivähoi-

don arvio

Yksilöllisen tarpeen mukaan lisäkäynnit vastaanotolla ja/tai kotikäynnit (erityisen tuen tarpeen arvioiminen ja toteuttaminen)

Tarpeen mukaan

Moniammatillinen perhevalmennus ja vanhempainryhmätoiminta

Tarpeen mukaan (erityisen tuen tarpeen arvioiminen ja toteuttaminen)

Lapsen syntymä

2 kk

© Hastrup &Rigoff

4

Laajan terveystarkastuksen käytännön järjestäminen

• Kohderyhmän tavoittaminen

• Kutsuminen ja ajanvaraus

• Tarkastuksesta poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen

• Valmistautuminen tarkastukseen Vanhemmat /Lapsi

Neuvola

Varhaiskasvatus

• Tarkastustilanteen eteneminen

• Kokonaisarvio Yhteenveto

Terveys- ja hyvinvointisuunnitelma

Palaute


Kohderyhmän tavoittaminen

• Pyrkimyksenä tavoittaa koko asiakaskunta – palvelujen käyttö vapaaehtoista

– Lastenneuvolapalvelut jättää käyttämättä 0,5 % ikäryhmästä

Palveluista tiedottaminen

Helppo saatavuus ja saavutettavuus

Muissa palveluissa tapahtuva palveluohjaus

Laajoihin terveystarkastuksiin kutsuminen

Väestötietojen ja toteutuneiden tarkastuskäyntien vertaaminen


Kutsuminen ja ajanvaraus• Kutsutaan molemmat vanhemmat

• Tärkeää asiakaslähtöinen ajanvaraus ja asiakkaan osallisuutta korostava ja tarkastuksen sisällöstä kertova kutsu (isälle oma)

Vaikutus vanhempien osallistumiseen

Mielikuva ilmapiiristä

Mahdollistettava osallistuminen

Kutsu edellisellä käynnillä (4 kk, 18 kk) tai kutsujärjestelmä (4v) tai esim. varhaiskasvatuksen kautta


Tarkastuksesta poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen

• Tarkastuksista poisjäävien tuen tarve keskimääräistä suurempi (Rintanen 2000)

• Tarkastuksiin osallistuminen vapaaehtoista

• Osa käyttää yksityisiä palveluita

• Tuen tarve tulee pyrkiä selvittämään

Asiakkuus säilyy ja palvelut tarjolla

Kutsukirje, soitto kotiin

• Ei yhteyttä vanhempiin ja huoli perheestä

Kotikäynti toisen työntekijän kanssa


Valmistautuminen tarkastukseen - vanhemmat ja lapsi

• Tiedotteet ja kutsut kertovat tarkastuksen sisällöstä ja vanhempien tärkeästä roolista

• Esitietolomakkeet ja muut etukäteen täytettävät lomakkeet konkretisoivat tulevan tarkastuksen sisältöä

• Vanhempia valmistettava siihen, että myös heidän ja koko perheen asioita käsitellään

• Psyykkinen valmistautumisprosessi ja perheen sisäinen keskustelu lomakkeiden aihepiireistä alkaa


Valmistautuminen tarkastukseen - lastenneuvolan toimijat

• Kutsujen toimittaminen

• Aikojen anto (keskitetty ajanvaraus)

• Esitietolomakkeiden ”kuljettaminen” ja niihin tutustuminen etukäteen

• Aikaisempiin potilasasiakirjoihin ja päivähoidon arvioihin tutustuminen

• Tarkastustilanteen suunnittelu – mitä priorisoidaan

• Lisäkäynteihin varautuminen


Valmistautuminen tarkastukseen - varhaiskasvatus

• Varhaiskasvatuksen henkilöstö tuo laajaan tarkastukseen oman näkemyksensä lapsen selviytymisestä ja hyvinvoinnista päivähoidossa

• Vanhemmilta kirjallinen lupa

• Arvion laatiminen voidaan yhdistää päivähoidon tapaamisiin vanhempien kanssa (esim. Vasu –keskustelut)

• Paikalliset käytännöt sovitaan neuvolaa koskevaa toimintaohjelmaa laadittaessa

• Myös palaute neuvolasta takaisin päin suunniteltava


Tarkastustilanteen eteneminen

• Suunnitellaan pääpiirteissään etukäteen, joustetaan tarvittaessa

”Mitä teille kuuluu”

• Tutustutaan ja luodaan hyvää ilmapiiriä aluksi arkisilla puheenaiheilla

• Esitietolomake auttaa - suunnittelu ja sisällön kohdentaminen

• Ei tutkita väkisin

• Lopuksi kootaan yhteen

”Onko vielä jotakin, jota haluatte tutkittavan tai josta haluatte keskustella?”

”Oletteko huolissanne jostakin liittyen lapseen tai perheeseenne?


Perhe

Lapsi

Ympäristö

Perheen elinolot ja tukiverkostot :

• elinolot

• taloudellinen tilanne

• tukiverkostot

Perheen sisäinen vuorovaikutus ja rakenne

• kasvatuskäytännöt

• lasten ja vanhempien välinen vuorovaikutus

• kodin ilmapiiri

• perheen rakenne

Lapsen hyvinvointi:

• fyysinen, psyykkinen ja psykososiaalinen

terveys ja kehitys

• terveystottumukset

• kaveripiiri

• leikki ja harrastukset

• päivähoito ja koulu

Vanhempien hyvinvointi:

• terveys ja hyvinvointi

• terveystottumukset

• parisuhde Sisarusten hyvinvointi:

• keskinäiset suhteet

• vointi

Laajan tarkastuksen

aihepiirejä


Arja Hastrup

Voimavarojen ja tuen tarpeiden tunnistaminen

Päivähoidon ja

opettajan

näkemys lapsen

selviytymisestä ja

hyvinvoinnista

päivähoidossa ja

koulussa

Terveydenhoita-

jan ja lääkärin

havainnot lapsen/

raskaana olevan

terveydestä ja

hyvinvoinnista

Määräaikaisten terveystarkastusten jatkuminen

tarkastusohjelmien mukaisesti

Terveydenhoita-

jan ja lääkärin

havainnot

vanhempien

terveydestä ja

perheen

hyvinvoinnista

Lapsen/raskaana

olevan käsitys

omasta

terveydestä ja

koko perheen

hyvinvoinnista

Kokonaisarvio lapsen ja koko perheen terveydestä ja hyvinvoinnista sekä yhteinen sopimus

jatkosta ja seurannasta

- Voimavarojen ja vanhemmuuden vahvistaminen sekä tarpeen mukainen terveysneuvonta

Vanhempien

käsitys lapsen

terveydestä ja

koko perheen

hyvinvoinnista

Terveys- ja hyvinvointisuunnitelman laatiminen

erityisen tuen järjestämiseksi

Kokonaiskuvan ja arvion muodostuminen laajassa terveystarkastuksessa

20.9.2012 14

Kokonaisarvio - yhteenveto

• Kirjataan potilaskertomukseen käyntitekstin loppuun

• Sisältää lyhyen tiivistelmän lapsen ja perheen terveys- ja hyvinvointitilanteesta

• Sisältää tiedot terveystarkastuksessa tunnistetuista lapsen ja perheen pulmista.

• Huoli tulee tarkentaa eli onko huoli:

Lapsen fyysisestä kehityksestä

Lapsen psykososiaalisesta kehityksestä

Lapsen hoidosta ja/tai kasvatuksesta

Perhetilanteesta

Lapsen ja vanhemman välisestä vuorovaikutuksesta


Kokonaisarvio- terveys- ja hyvinvointisuunnitelma

• Laaditaan silloin kun tarkastus johtaa jatkotoimenpiteisiin tai useampaan uuteen käyntikertaan

Erityisen tuen tarpeen kartoittaminen

Tukeminen

Tuen järjestäminen

• Tehdään potilaskertomuksen käyntitekstin yhteyteen/loppuun

Nykytila

Tavoitteet

Toteutus

Jatkosuunnitelma

Seuranta


Kokonaisarvio - palautteet

• Tarvittavat palautteet laajasta terveystarkastuksesta lapsen ja/tai perheen kanssa työskenteleville tahoille (mm. päivähoito)

Kirjallisella luvalla (tai vanhemman kuljettamana)

Vain tarpeellista tietoa saa siirtää (Huom! Lupa ei muuta tätä!)

Tietoa siirretään kunkin toimenkuvan vaatimassa laajuudessa esim. päivähoito tarvitsee eri tietoa kuin isän työterveyshuolto

• Lastensuojelulaki oikeuttaa tietyissä tilanteissa tietojen siirtoon salassapidon estämättä


Kirjaaminen lastenneuvolassa

Kirjaaminen lapsen potilaskertomukseen

Mittaukset, tutkimukset ja toimenpiteet

Elinolosuhteet ja kehitysympäristö

Riskit

Tarkastuksessa mukana olevat

Herännyt huoli

Terveys- ja hyvinvointisuunnitelma

Kirjaaminen vanhempien potilaskertomukseen

HUOM vain paikalla olevan vanhemman potilaskertomuksen saa avata

Suullinen lupa

Kirjataan

terveystottumukset

tehdyt mittaukset (Audit, RR,..),

annettu terveysneuvonta ja

sovitut toimenpiteet (mm. jatkohoitoon ohjaus)

20.9.2012 Arja Hastrup 18

Laajan terveystarkastuksen tilastointikriteerit

Voit käyttää laajan terveystarkastuksen

SPAT 1316 merkintää, kun

Tarkastukseen on kutsuttu molemmat vanhemmat ja lapsen tarkastuksessa mukana ainakin toinen vanhemmista

Tarkastuksen kokonaisuuden toteuttamiseen osallistuvat sekä terveydenhoitaja että lääkäri

Lapsen ja perheen terveys- ja hyvinvointiarvio on tehty


• pit/pai (pituus/paino)

• AUDIT (alkoholinkäytön

riskitesti)

• LAPS (lapsen

psykososiaalisen

terveyden arviointi)

• voimavara-mittari

(vanhemmuus,

parisuhde, tukiverkosto,

terveys , elämäntavat ja

– tilanne)

Mittarit ja tilastointi:


Laaja terveystarkastus

neuvolassa tai

kouluterveydenhuollossa

Lapsen,

nuoren ja

vanhempien

näkemykset

Kohderyhmän

poiminta

väestötiedot

Tiedon käyttö

strategisessa ym.

päätöksenteossa

Päivähoidon

/opettajien

näkemykset

Kutsu ja

ajanvaraus

Yhdistäminen

muihin kunnan

lasten /

nuorten

tietoihin ja

suunnitelmiin

Tiedon hyödyntäminen

Terveys-, hyvinvointi- ja toimintatiedon kertyminen

ja tallentaminen

Kohderyhmäntavoittaminen

Erilaiset

yhteenvedot

(mm. luokka,

koulu, alue,

ikäryhmä)

Tiedon analysointija raportointi

Lähde: Perälä M-L, Halme N, Nykänen S. Lasten, nuorten ja

perheiden yhteensovittava johtaminen. Käsikirjoitus 2012.

Laajoista terveystarkastuksista saadun tiedon hyödyntäminen strategisessa päätöksenteossa (mukailtu Hastrup ym. 2011, 2012)


Arja Hastrup

Uuden toimintatavan juurtuminen onnistuu jos on ...• lähiesimiesten ja johdon tuki

• systemaattinen toimintamalli juurruttamiselle

• resurssit

• työyhteisön kehittämismyönteinen ilmapiiri

• taito luopua vanhasta

• toimiva moniammatillinen yhteistyö

Haasteena on...• tilastointi / kirjaaminen

• yhtenäisen käytännön juurtuminen

• päätöksenteko mallin käyttöönotosta

• millaisena malli otetaan käyttöön

”Kun neuvola kysyy, etsii ja löytää,

on oltava keinoja myös

löydettyjen ongelmien hoitamiseksi”

20.9.2012 23

Laaja terveystarkastus ohjeistus verkossa 18.9.1012 http://www.julkari.fi


Kasvun kumppanit -verkkopalvelu

Laaja Johdon tueksi -osio

• Suunnattu kuntien lasten, nuorten ja perheiden palveluista vastaavalle johdolle

• Uutena sisältönä kustannusvaikuttavuuden arviointi

Lasten päivähoidon käyttö ja kustannukset

Lastensuojelun asiakasmäärät ja kustannukset

www.thl.fi/kasvunkumppanit


Ajankohtaista


• Valtakunnalliset Neuvolapäivät 17-

18.10.12 Helsingissä

Ilmoittautuminen on meneillään.

• Dialogisuus ja Kasvun

kumppanit -seminaari 31.1.–

1.2.2013 Helsingissä

Ohjelma julkaistaan lokakuussa

arja hastrup kehittämispäällikkö lapset, nuoret ja perheet ... · perheiden yhteensovittava...

Documents