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Introdução - PEPIntrodução - PEP
O Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) pode ser definido como a:
“... informação mantida eletronicamente sobre o estado de saúde e os cuidados que um indivíduo recebeu durante toda sua vida”.
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Introdução - PEPIntrodução - PEP
Ou: (Massad et al)
“Um registro eletrônico que reside em um sistema especificamente projetado para apoiar os usuários fornecendo acesso a um completo conjunto de dados corretos, alertas, sistemas de apoio à decisão e outros recursos, como links para bases de conhecimento médico” (IOM)
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Introdução – Papel x EletrônicoIntrodução – Papel x Eletrônico
Prontuário em Papel (Massad et al): Somente pode estar em um lugar ao mesmo
tempo; Conteúdo é livre, algumas vezes ilegível,
incompleto e com informação ambígua; Para estudos, o conteúdo precisa ser
transcrito, predispondo ao erro; As anotações no papel não podem disparar
lembretes e alertas ao profissional; Facilmente carregado; Não “sai do ar”.
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Introdução – Papel x EletrônicoIntrodução – Papel x Eletrônico
Prontuário Eletrônico (Massad et al): Permite acesso remoto e simultâneo aos
dados; Oferece melhor legibilidade; Necessidade de investimento em
equipamentos (ex: backup) e treinamento; Sujeito a falhas de hardware e software; Ajuste de layout; Controle de acesso diferenciado aos dados
(por exemplo, uso de perfis);
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Introdução – Papel x EletrônicoIntrodução – Papel x Eletrônico
Possibilidade de auditorias e monitoramento; Integração com outros dados eletrônicos; Captura automática de dados; Checagem de consistência de dados; Pesquisa de dados epidemiológicos; Impressão de dados em diferentes formatos; Notificação automática do profissional; Possível redução de custos; Otimização de recursos; Etc, etc...
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MotivaçãoMotivação
Prontuário Eletrônico do Paciente traz inúmeras vantagens sobre o Prontuário tradicional em papel;
A evolução para o Prontuário Eletrônico do Paciente é inevitável;
É necessário, então, descobrir a melhor forma de migrar para o PEP.
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Objetivos DesejadosObjetivos Desejados
Determinar melhor forma de migrar dados antigos e integrar com novos;
Como lidar com a gestão de arquivos e do PEP;
Como lidar com complexidades dos sistemas digitais atuais: Forma de armazenamento e recuperação de
informações; Privacidade, integridade, confidencialidade,
autenticação, auditoria, segurança; Manutenção dos sistemas, backup, etc.
Atender as exigências legais.
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Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USPHospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP
Maior hospital da América Latina;Maior hospital da América Latina; 6 Institutos independentes;6 Institutos independentes; 2.200 leitos;2.200 leitos;
3.500 pacientes ambulatoriais 3.500 pacientes ambulatoriais por dia;por dia;
1.000.000 de exames 1.000.000 de exames laboratoriais por mês.laboratoriais por mês.
Hospital das Clínicas – SPHospital das Clínicas – SP
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Instituto do Coração
600 pacientes ambulatoriais por dia
100.000 exames laboratoriais por mês
300 cirurgias por mês 520 cateterismos por mês 600 leitos
Instituto do Coração – InCorInstituto do Coração – InCor
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O InCor possui atualmente um Prontuário Eletrônico do Paciente que integra dados financeiros, administrativos, sinais vitais e imagens médicas.
O sistema é chamado SI3.
Instituto do Coração – InCorInstituto do Coração – InCor
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O SI3 foi desenvolvido utilizando-se Oracle Forms com tecnologia WEB. Permite acesso remoto e distribuído com browser;
Adota padrões internacionais para seus módulos (classificação, vocabulários médicos, redes de computadores, sinais biológicos, imagens médicas). Garante maior longevidade para o sistema e maior interoperabilidade;
Sistema Integrado de Informações Sistema Integrado de Informações Clínicas – SIClínicas – SI33
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SISI33 – Sistema Integrado de Informações – Sistema Integrado de Informações do InCordo InCor
Laudos Agenda Consultas
Adm. Medicamentos
Laboratório Clinico
Dispensação
Diagnóstico
Infecção
Pacientes Admissão
Atendimento Ambulatorial
Leitos
Procedimentos
Alta
Ordens Médicas
Faturamento Convênio / Particular
Faturamento SUS
Deslocamento Estado Clinico
Agenda Exames
Sistemas Administrativos / Financeiros
SI3 - Sistema Integrado de Informação InCor
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Sistema Integrado de Informações Sistema Integrado de Informações Clínicas – SIClínicas – SI33
Integra dois sistemas que normalmente são separados: Sistema de Informações Hospitalares (HIS) e; Sistema de Transmissão e Arquivamento de
Imagens Médicas (PACS). Voltado para o fluxo de trabalho; Permite elaboração de laudos arbitrariamente
complexos (estruturação da informação); Tem controle de acesso baseado em perfis
(privacidade e autenticidade).
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Admissão
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Agendamento
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Fila
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Laudos
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Sistema Integrado de Informações Sistema Integrado de Informações Clínicas – SIClínicas – SI33
Desenvolvimento interno do sistema permite: Adaptação às necessidades do Hospital; Desenvolvimento de tecnologia e ganho de
expertise; Independência de sistemas de terceiros, que
são normalmente inadequados para a filosofia de trabalho do Hospital;
A equipe de trabalho de informática do InCor é de 40 pessoas, incluindo suporte, sistemas e P&D.
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Agenda
Setor de Exames(espera)
Registro/Admissão
Pacientefaz Exame
Servidor de Imagens
Worklist
HIS PACS
BD Pacientescom
InformaçõesCadastrais
& PACS
Integração HIS e PACSIntegração HIS e PACS
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Sistema PACS do InCorSistema PACS do InCor
Equipamentos de Imagem
Tomografia Computadorizada Multislice
2
Ressonância Magnética
2
Hemodinâmica 5
Ultrasom/Eco 16
PET 1
Angiografia 2
Medicina Nuclear 7
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Sistema PACS do InCorSistema PACS do InCor
Número Exames 2003 2004 Volume
Tomografia Computadorizada
9886 8935 ~1 TB
Ressonância Magnética
5482 3812 ~0.5 TB
Hemodinâmica 7947 7781 ~0.8 TB
Medicina Nuclear
791 2685 100 GBGera cerca de 2,5 TB por ano de dados (100MB por exame)
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• Contempla todas as Modalidades
• Worklist
• Armazenamento Seguro
• Gerência de ocupação dos discos(Online, NearLine, OffiLine)
• Gravação de DVD para backup
• Administração Simples pela WEB
• Integração com HIS
• Controle de acesso às informações
• Gravação de CD’s p/ distribuição
Sistema PACS do InCorSistema PACS do InCor
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(Online)
JukeBox
(NearLine)
Fitas / DVD`s
OfflineGerência automáticada ocupação dos Discos
Transmite
Transmite
Cliente DICOM
Cliente DICOM
Departamentosde imagem
Banco de Dados
Repositóriode imagens
Atualiza
Salva
Sistema PACS do InCorSistema PACS do InCor
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Recursos disponíveis :
Discos Online:
Capacidade total: 600GB de discos tipo raid 5 (Raid0 - 500GB e Raid1 - 100GB), suportando até 5 meses de imagens.
Este sistema é escalável, ou seja, é possível aumentar a capacidade de armazenamento acrescentando novos volumes ao sistema.
Subsistema Nearline e Offline:
É composto por um jukebox de fitas DLT com capacidade de 1.5TB, suportando mais um ano de exame.
Offline – é composto pelas fitas que sairam da JKBox.
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Elaborar Laudos
Servidor de Imagens
BD Pacientescom
InformaçõesCadastrais
& PACS
Ver Imagens
SelecionaImagens
Finalizar /Liberar
ImpressãoCD: Imagens + Laudo
Exemplo - Fluxo para LaudoExemplo - Fluxo para Laudo
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Laudos
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Resultados PACSResultados PACS
Quase eliminação de erros de digitação Aumento de produtividade:
Menor Tempo de Espera; Menor Tempo para Elaborar Laudos; Menor consumo de Papel; Menor consumo de Filmes; Distribuição de CD's (Laudo e Imagens); Agilidade na Consulta e Recuperação.
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Problemas: SI3 substitui sistemas antigos - migração de
dados (desde 1996); Equipamentos de armazenamento
antiquados (Jukebox, fitas DAT). Tempo de recuperação de 1 fita (30 GB) até 2 horas;
Aumento da quantidade de imagens geradas (Multislice ~700MB por estudo + US);
Não existe padrão para informações de laudos e resultados de laboratório (interoperabilidade com restante do HC).
DiscussãoDiscussão
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Algumas Soluções: Uso de padrões é fundamental para
compatibilidade presente e futura dos dados (ex: DICOM);
Barateamento de preços de disco (+espaço); Solução integrada permite maior eficiência e
qualidade de atendimento; Desenvolvimento interno permite
customização do sistema para atender as necessidades do InCor.
DiscussãoDiscussão
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Pontos importantesPontos importantes
Desenvolvimento do PEP é um processo: são necessárias várias etapas para migrar do sistema em papel para o formato eletrônico.
Os requisitos de um PEP estão em constante movimento, por exemplo, com mudanças nas leis e com o desenvolvimento de novas tecnologias: necessário aperfeiçoamento contínuo.
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Próximos passos PEP InCorPróximos passos PEP InCor
Assinatura Eletrônica;
Regulamentação do Prontuário Eletrônico (CFM , SBIS);
Eliminação do Armazenamento físico (papel).
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Obrigado!
![Page 39: Arquivos de imagens médicas: a experiência do InCor Ramon A. Moreno ramon.moreno@incor.usp.br](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051615/552fc10a497959413d8c0f4b/html5/thumbnails/39.jpg)
Problemas FuturosProblemas Futuros
Troca de informações entre hospitais e Instituições (interoperabilidade);
Acesso a dados distribuídos do paciente; Pesquisas complexas sobre os dados. Ex:
“Buscar pacientes da cidade de São Paulo com idade entre 40 e 50 anos que sofreram infarte e tomaram a droga X com sobrevida maior do que 4 anos”
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Sistema de Informações InCor – SI
Histórico:• Surgiu da necessidade de informatizar informaçõescomo: agenda, controle de leitos, registro de procedimentos, laudos, faturamento, etc;
• Primeira versão entrou em produção em meadosde 1992;• Utilizava tecnologia de Servidor (MainFrame) eterminais (somente texto) todo feito em Cobol.
HIS – Sistema de Informações HIS – Sistema de Informações HospitalaresHospitalares
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PACS
SISI
FATURAMENTO
PRONTUÁRIO
FINANCEIRO
AGENDA
INTERNAÇÃO
PROCEDIMENTOS
PRESCRIÇÃO
ENFERMAGEM
LAUDOS
ALTA
LABORATÓRIO
RH
MATERIAIS HC
LAB. HC
SI-HC
SI – Sistema Informações do InCorSI – Sistema Informações do InCor
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Agenda
BD Pacientescom
InformaçõesCadastrais
& PACS
HIS PACS
Fluxo de Trabalho (Workflow)Fluxo de Trabalho (Workflow)
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Agenda
Registro/Admissão
HIS PACS
BD Pacientescom
InformaçõesCadastrais
& PACS
Fluxo de Trabalho (Workflow)Fluxo de Trabalho (Workflow)
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Agenda
Setor de Exames(espera)
Registro/Admissão
Worklist
HIS PACS
BD Pacientescom
InformaçõesCadastrais
& PACS
Fluxo de Trabalho (Workflow)Fluxo de Trabalho (Workflow)
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Elaborar Laudos
Servidor de Imagens
BD Pacientescom
InformaçõesCadastrais
& PACS
Fluxo para LaudoFluxo para Laudo
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Elaborar Laudos
Servidor de Imagens
BD Pacientescom
InformaçõesCadastrais
& PACS
Ver Imagens
Fluxo para LaudoFluxo para Laudo
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Elaborar Laudos
Servidor de Imagens
BD Pacientescom
InformaçõesCadastrais
& PACS
Ver Imagens
SelecionaImagens
Fluxo para LaudoFluxo para Laudo
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Seleção de ImagensSeleção de Imagens
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Elaborar Laudos
Servidor de Imagens
BD Pacientescom
InformaçõesCadastrais
& PACS
Ver Imagens
SelecionaImagens
Finalizar /Liberar
Fluxo para LaudoFluxo para Laudo
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CD com Imagens + LaudoCD com Imagens + Laudo
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Contatos
Ramon Alfredo Moreno
Email: [email protected]
Nivaldo Bertozzo Junior
email: [email protected]
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Configuração do Servidor DICOM;Cadastro de equipamentos e clientes DICOM;Iniciar e/ou Parar um servidor;
Configuração do Servidor DICOM;Cadastro de equipamentos e clientes DICOM;Iniciar e/ou Parar um servidor;
Resultados
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Pesquisar as mídias gravadas (CD, DVD, etc);Localizar exames antigos;Pesquisar as mídias gravadas (CD, DVD, etc);Localizar exames antigos;
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Configuração de todas as áreas de armazenamentodo PACS (discos, diretórios, banco de dados, arquivosde configuração, etc);
Configuração de todas as áreas de armazenamentodo PACS (discos, diretórios, banco de dados, arquivosde configuração, etc);
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Localizar ExamesEnviar Exames para a LixeiraApagar e/ou Cancelar Exames
Localizar ExamesEnviar Exames para a LixeiraApagar e/ou Cancelar Exames
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Suporte a todas as modalidadesSuporte a todas as modalidades
Ferramentas/Funcionalidades Ferramentas/Funcionalidades
Visualização de imagens dinâmicasVisualização de imagens dinâmicas
Operação e uso em ambientes WebOperação e uso em ambientes Web
Distribuição da aplicação e CD´sDistribuição da aplicação e CD´s
Possibilidade de exportar imagens em outros formatosPossibilidade de exportar imagens em outros formatos
Geração de CD´s documento único (imagens + laudo) *Geração de CD´s documento único (imagens + laudo) *
Interface única com funcionalidades específicasInterface única com funcionalidades específicas
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1001 J. Teste1002 M. Demonstração
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...
ModalidadesModalidadesDICOM CompatívelDICOM Compatível
ModalidadesModalidadesDICOM CompatívelDICOM Compatível
RepositóriosRepositórios(Discos locais, (Discos locais,
CD-R, LAN)CD-R, LAN)
RepositóriosRepositórios(Discos locais, (Discos locais,
CD-R, LAN)CD-R, LAN)
DBde
Imagens
Impressão de Imagens + Laudo
Impressão de Imagens + Laudo
Imagens emoutros formatos
Imagens emoutros formatos
Geração de CD(Exame+Laudo)Geração de CD(Exame+Laudo)
Visualização eProcessamento
de IM
Visualização eProcessamento
de IM
Edição e Anotação em
IM
Edição e Anotação em
IM
Visualização de Laudo
Visualização de Laudo
Seleção de Imagens
Seleção de Imagens
Conexão comPEP (Web)
Conexão comPEP (Web)
Funcionalidades do VisualizadorFuncionalidades do Visualizador
DICOMDICOMDICOMDICOM
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Visualização de um ExameVisualização de um Exame
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Visualização do LaudoVisualização do Laudo
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Visualização das SériesVisualização das Séries
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Geração de CD - Laudo + ImagensGeração de CD - Laudo + Imagens
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Seleção de Imagens para ImpressãoSeleção de Imagens para Impressão
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Instruções de Uso CDInstruções de Uso CD
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Séries com Séries com ThumbnailsThumbnails Dinâmicos Dinâmicos
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Aquisição/transmissão/armazenamento no sistema PACS - InCor
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Visualização de imagens no mini Prontuário
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Edição de laudos no mini Prontuário
![Page 80: Arquivos de imagens médicas: a experiência do InCor Ramon A. Moreno ramon.moreno@incor.usp.br](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051615/552fc10a497959413d8c0f4b/html5/thumbnails/80.jpg)
Diagrama de eventos/programas envolvidos na visualização/gravação de imagens médicas em visualizador standalone
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Diagrama de eventos/programas envolvidos na digitalização/transmissão/armazenamento de documentos digitalizados no sistema PACS/INCOR
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Novo Exame
Servidor DICOM
Área Temporária Online
enviado porequipamentos
cadastro BD armazena Online e Área Temporária
DVD CD
Offline
Apagar ExamesAntigos
nível de ocupação maior que valorlimite de deleção
nível de ocupação maior que valorlimite de gravação
-Modelo de armazenamento com redundância;
-Gerenciamento automático dos discos;
-Controle das mídias que são gravadas;
-Modelo de armazenamento com redundância;
-Gerenciamento automático dos discos;
-Controle das mídias que são gravadas;
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