arrêt cardio-circulatoire
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Arrêt cardio-circulatoire. Module 11 – item 185 E.BONY mars 2012. Definition. Pour le public et pour les sauveteurs = Absence de signes de vie : victime inconsciente, ne bougeant pas, ne réagissant pas et ne respirant pas ou respirant de façon franchement anormale (gasps). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Arrêt cardio-Arrêt cardio-circulatoirecirculatoire
Module 11 – item 185Module 11 – item 185
E.BONY mars 2012E.BONY mars 2012
DefinitionDefinition Pour le public et pour les sauveteurs
= Absence de signes de vie : victime inconsciente, ne bougeant pas, ne réagissant pas et ne respirant pas ou respirant de façon franchement anormale (gasps).
Pour les secouristes et VOUS: professionnels de santé = Absence de signes de circulation : absence de signe de vie et absence de pouls carotidien ou fémoral.
La reconnaissance de l’AC doit être rapide (environ 10 secondes). Elle impose le déclenchement des secours par une alerte au 15 (Samu) et le début de la RCP.
RFE SFAR SRLF SFMU 2006
EpidémiologieEpidémiologie
700000 ACR/an700000 ACR/an Survie 24h Survie 24h < 15%< 15% Séquelles neurologiques dans 95% Séquelles neurologiques dans 95%
des casdes cas Chaque minute en plus avant la RCP Chaque minute en plus avant la RCP
= 10% de survie en moins= 10% de survie en moins
EtiologiesEtiologies
Nombreuses (liste non exhaustive)Nombreuses (liste non exhaustive)
Causes cardiaquesCauses cardiaques SCA, IDM (item 132)SCA, IDM (item 132) Troubles du rythme (item 325)Troubles du rythme (item 325) Troubles de conduction (item 284)Troubles de conduction (item 284) Tamponnade péricardiqueTamponnade péricardique
INTERET de l’analyse de l’ECG
Causes généralesCauses générales– RespiratoiresRespiratoires: EP, Pneumothorax compressif, : EP, Pneumothorax compressif,
détresse respiratoire, hypoxiedétresse respiratoire, hypoxie
– MétaboliquesMétaboliques: hypo ou hyperkaliémie, acidose : hypo ou hyperkaliémie, acidose métabolique, hypothermiemétabolique, hypothermie
– ToxiquesToxiques: intox médicamenteuses (BB, : intox médicamenteuses (BB, digitaliques… item 214), intox COdigitaliques… item 214), intox CO
– NeurologiquesNeurologiques: EME, AVC ischémiques ou : EME, AVC ischémiques ou hémorragiques, traumatisé médullaire et cranienhémorragiques, traumatisé médullaire et cranien
– Choc hémorragiqueChoc hémorragique (« pas de bras pas de (« pas de bras pas de chocolat » Pas de sang pas de circulation!)chocolat » Pas de sang pas de circulation!)
Prise en chargePrise en charge
Diagnostic précoce Diagnostic précoce < 10s< 10s
(perte de conscience, pas de pouls (perte de conscience, pas de pouls carotidien ou/et fémoral, pas de carotidien ou/et fémoral, pas de respiration ou gasp)respiration ou gasp)
Alerter 15 (PMZ) + aide + DSAAlerter 15 (PMZ) + aide + DSA
Commencer la RCPCommencer la RCP
2 RCP2 RCP
1- RCP de base : VOUS au bord de la 1- RCP de base : VOUS au bord de la route en sortant de conf…route en sortant de conf…
2- RCP spécialisée: VOUS en garde 2- RCP spécialisée: VOUS en garde au SAMU ou à l’hôpital…au SAMU ou à l’hôpital…
RCP de baseRCP de base-Noter l’heure de début-Noter l’heure de début
-Victime à plat sur -Victime à plat sur plan dur
-Libération rapide des voies ariennes, tête en légère -Libération rapide des voies ariennes, tête en légère hyperextension, retrait corps étranger seulement si hyperextension, retrait corps étranger seulement si évident (dentier)évident (dentier)
-MCE -MCE 30 compressions +/- 2insufflations30 compressions +/- 2insufflations(bouche à bouche non systématique)(bouche à bouche non systématique)
--DéfibrillationDéfibrillation précoce si TV/FV apres 2min de MCE précoce si TV/FV apres 2min de MCE(150J biphasique/360J monophasique). Ne pas choquer une (150J biphasique/360J monophasique). Ne pas choquer une
asystolie!asystolie!
NE PAS INTERROMPRE LA RCP DE BASENE PAS INTERROMPRE LA RCP DE BASE (PMZ) (PMZ)
RCP spécialiséeRCP spécialisée
1-Conditionnement:1-Conditionnement:– Scope ECG ( TA Sp02)Scope ECG ( TA Sp02)
– LVASLVAS– VVP en 1VVP en 1èreère intention ( KTO – voie intention ( KTO – voie
endotrachéale)endotrachéale)
Reconnaître le trouble du rythme
Sur le scope je peux voir…Sur le scope je peux voir…
2- Poursuivre MCE de façon continue2- Poursuivre MCE de façon continue– Manuel (mains au milieu du thorax, doigts Manuel (mains au milieu du thorax, doigts
en crochets, bras tendus, dépression en crochets, bras tendus, dépression thoracique de 5-6cm). Fréquence thoracique de 5-6cm). Fréquence 100 100 compressions/mincompressions/min
– MécaniqueMécanique
Ventilation au masque + ambu (30/2)Ventilation au masque + ambu (30/2) IOT des que possible, VM (Vt 6-8 ml/kg, IOT des que possible, VM (Vt 6-8 ml/kg,
FR basse 8-10/min, Fi02 100%). FR basse 8-10/min, Fi02 100%). Capteur EtC02.Capteur EtC02.
Remarque: seule intubation sans Remarque: seule intubation sans anesthésie!anesthésie!
Si rythme choquable: CEE débuter 150J Si rythme choquable: CEE débuter 150J augmenter ensuite . Parallèlement au augmenter ensuite . Parallèlement au MCE.MCE.
Simultanément:Simultanément:– Soluté remplissage: sérum Physio ou cristalloïdesSoluté remplissage: sérum Physio ou cristalloïdes– AdrénalineAdrénaline: 1mg /4min (2cycles 30/2), augmenter : 1mg /4min (2cycles 30/2), augmenter
doses si pas de réponse.doses si pas de réponse.– Si TV/FV Adré avant 2Si TV/FV Adré avant 2ee ou 3 ou 3ee CEE CEE– D’emblée si asystolieD’emblée si asystolie
– Amiodarone:Amiodarone:– Si FV/TV 300mg avanT 3Si FV/TV 300mg avanT 3ee ou 4eme CEE, repété une fois ou 4eme CEE, repété une fois
150mg SB150mg SB– PAS SI ASYSTOLIEPAS SI ASYSTOLIE
– Bicarbonates: Bicarbonates: – Pas en systématiquePas en systématique– Traitement de la cause de l’arrêt éventuellement (hyperK, Traitement de la cause de l’arrêt éventuellement (hyperK,
acidose…)acidose…)
– Atropine : nonAtropine : non– Lidocaine? nonLidocaine? non
Dans tous les cas recherche d’une Dans tous les cas recherche d’une cause réversible à traiter (PMZ)cause réversible à traiter (PMZ)
SCA (trombolyse,aspirine, coro)SCA (trombolyse,aspirine, coro) EP (trombolyse, HNF)EP (trombolyse, HNF) Pneumothorax (exsufflation)Pneumothorax (exsufflation) Tamponnade (drainage)Tamponnade (drainage) Intoxication (antidote, EER)Intoxication (antidote, EER) Trouble métabolique (acidose, hyperK/hypoK…)Trouble métabolique (acidose, hyperK/hypoK…) Attention cas particulier Attention cas particulier HYPOTHERMIEHYPOTHERMIE: :
poursuivre RCP , ne pas réchauffer de façon poursuivre RCP , ne pas réchauffer de façon systématique car systématique car hypothermie = protection hypothermie = protection cérébralecérébrale
Par chance vous récupérez un Par chance vous récupérez un rythme et une circulation, et rythme et une circulation, et
après?après? Prise en charge post ACR: Prise en charge post ACR:
– Hypothermie thérapeutique 24hHypothermie thérapeutique 24h– Bilan étiologique systématique Bilan étiologique systématique
(biologique: NFS BC iono tropo BH (biologique: NFS BC iono tropo BH lactates, toxiques, GDS…)lactates, toxiques, GDS…)
– Coronarographie systématique en Coronarographie systématique en l’absence de cause évidente puis +/- l’absence de cause évidente puis +/- Body TDMBody TDM
– Lutte contre les ACSOSLutte contre les ACSOS
Par malchance aucun rythme Par malchance aucun rythme ni pouls ne sont récupérés…ni pouls ne sont récupérés…
Quand arrêter la RCP???Quand arrêter la RCP??? Pas de réel consensus maisPas de réel consensus mais
– Si asystolie Si asystolie > 30min malgré RCP bien > 30min malgré RCP bien conduiteconduite
– Hors hypothermieHors hypothermie– Hors cause curable évidenteHors cause curable évidente– Âge? Comorbidités?Âge? Comorbidités?– Remarque: une mydriase bilatérale n’est Remarque: une mydriase bilatérale n’est
pas forcément = décèspas forcément = décès
Facteurs de mauvais pronosticFacteurs de mauvais pronostic– No-flow No-flow > 5min> 5min– Low-flow >20minLow-flow >20min– Attention durées approximatives et Attention durées approximatives et
souvent fausses en cas d’urgencesouvent fausses en cas d’urgence– EEG plat à J1 ou EME ou aspect burst EEG plat à J1 ou EME ou aspect burst
suppressionsuppression– Glasgow 3 à J3Glasgow 3 à J3– Absence de reflexe du troncAbsence de reflexe du tronc
Cas particuliersCas particuliers Femme enceinteFemme enceinte: decubitus latéral G modéré : decubitus latéral G modéré
(15°) pour faciliter le retour veineux(15°) pour faciliter le retour veineux
EnfantEnfant::– Privilégier la ventilation: commencer la RCP par 5 Privilégier la ventilation: commencer la RCP par 5
insufflationsinsufflations et LVAS+++et LVAS+++– Bouche à nez Bouche à nez < 1an< 1an– Bouche à bouche > 1anBouche à bouche > 1an
– MCE 2 doigts chez nouveau né, main chez plus MCE 2 doigts chez nouveau né, main chez plus grand (depression 1/3 thorax), 100/min.grand (depression 1/3 thorax), 100/min.
– 15/215/2– Pas de CEE avant 1 anPas de CEE avant 1 an– Adrénaline 10ug/Kg en IVD / 100ug/Kg en ITAdrénaline 10ug/Kg en IVD / 100ug/Kg en IT
A vous de jouer A vous de jouer maintenant…maintenant…