art graduação
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Aula de Odontopediatria gradução Ufpa.TRANSCRIPT
Primórdios da odontologia
Extração dentária - aliviar a dor do indivíduo
Logo após
Odontologia cirúrgico-restauradora, repetitiva e ineficaz
Depois de descobrirem que as restaurações não interrompiam o processo da doença cárie....
Odontologia Preventiva
Controla a progressão da doença = trata seus sintomas
CÁRIECÁRIE
“Processo patológico que inicia-se após a irrupção do elemento dentário, sendo determinado pelo amolecimento do tecido dentário duro, evoluindo para a formação de uma cavidade”
(OMS)
MALTZ (1996)- Este amolecimento que acomete os tecidos calcificados, representam a desmineralização da porção inorgânica e destruição da substância orgânica do dente
Avanços da odontologia moderna, supervalorização dos conceitos estéticos, novos materiais, novas técnicas....
Porém, o controle da doença cárie ainda continua sendo um grande problema de saúde pública, PORQUÊ???
TOLEDO, 1995 - Extração dentária tem sido apontada como principal procedimento realizado na população de baixa condição sócio-econômica-cultural
Realidade atual divide a qualidade de saúde bucal dos povos de acordo com a situação geográfica que se encontram.
IMPARATO (2002)
Como surgiu essa Técnica? TANZÂNIA, meados do ano de 1980
– “Programa de atenção à saúde bucal na Faculdade de Odontologia de Dar e Salaam”, por J. Frencken
TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO - ART
TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO - ART Foi inicialmente desenvolvido pela
necessidade de se encontrar um método de preservação de dentes cariados em pessoas de todas as idades, tanto em países em desenvolvimento quanto em comunidades carentes, no qual os recursos são escassos, FRENCKEN (1998)
ATUALMENTE...ATUALMENTE...
Também está disponível como mais uma opção que o CD tem em seu consultório particular ou serviço público, como por exemplo: Bebês com cárie precoce (ECC) Pacientes com necessidades especiais,
entre outros...SMALES
(2000)
OMS, 7 de abril de 1994, Genebra, lançou: Manual de Tratamento Restaurador Atraumático
OMS, 7 de abril de 1994, Genebra, lançou: Manual de Tratamento Restaurador Atraumático “ ART: Método de remoção do
tecido cariado através da escavação da dentina infectada, apenas com instrumentos manuais cortantes, sob isolamento relativo, sem anestesia e após limpeza da cavidade, o seu preenchimento com um material adesivo e liberador de flúor, o CIV.”
PRINCÍPIOS DO ARTPRINCÍPIOS DO ART
Mínima intervenção operatória Preservação de estrutura dentária
sadia Redução da possível necessidade de
Terapia Pulpar ou futura extração Não necessita de anestesia local
PRINCIPAL OBJETIVOPRINCIPAL OBJETIVO
Eficácia do ART como método alternativo para população com alta prevalência de lesões cariosas e que não tem acesso ao tratamento odontológico especializado
Entretanto...
Muitas escolas de odontologia defendem essa técnica na clínica diária como tratamento conservador definitivo SEMPRE associando com estratégia ampla de prevenção
Muitas escolas de odontologia defendem essa técnica na clínica diária como tratamento conservador definitivo SEMPRE associando com estratégia ampla de prevenção
ART
ADEQUAÇÃO DO MEIO
Restauradora definitiva e preventiva
Curativo em massa e provisória
GUEDES-PINTO & IMPARATO (2002)
INDICAÇÕESINDICAÇÕES Fator comportamental: Pacientes
especiais, bebês, crianças não colaboradoras ou com comprometimento sistêmico. (NEVES et al., 1999)
Lugares que não existam consultórios odontológicos, zonas rurais, escolas públicas, etc. (RAMOS et al., 2001)
Tratamento em estágio precoce, evitando extrações. (FRENCKEN, 2001)
CONTRA - INDICAÇÕESCONTRA - INDICAÇÕES Lesões de cárie em estágios
avançados, com grande comprometimento de estruturas dentárias, bem como dentes com comprometimento pulpar. (FRANCKEN & PHANTUMVANIT, 1994)
Se o paciente apresentar fístulas, abcessos ou outras lesões. (PARAJARA & LEAL, 2002)
VANTAGENSVANTAGENS
Baixo custo, técnica simples e d fácil execução. (EPPA, 1992)
Técnica conservadora, preventiva e cariostática. (FORSS, 1997)
Não utiliza instrumentos rotatórios Não necessita de anestesia local
DESVANTAGENSDESVANTAGENS
Algumas vezes não atende as necessidades curativas do paciente, devido suas limitações – cáries em estágio avançados. (MONICO et al., 1998).
Maior tempo quando comparado com a utilização de instrumento rotatório. (YIP et al., 2000)
DESVANTAGENSDESVANTAGENS
Cárie oculta, o esmalte está somente com uma pequena abertura – recomenda-se machados dental, para romper a camada de esmalte socavado. (FRENCKEN, 1998)
Risco dos profissionais agirem sem o devido rigor, devido a simplicidade da técnica
WERHEIJH & GROEN (1999), verificaram que três tipos de medidas contribuem para a detenção do processo carioso: Isolamento do processo, através do
selamento da cavidade Escavação da dentina cariada Uso de material restaurador cariostático
Porém nenhuma medida detém o processo carioso se usada isoladamente.
FUSAYAMA et al., (1996), verificaram que ao retirar dentina amolecida, deixa-se dentina desmineralizada, mas não infectada, possível de remineralização
Dentina Infectada
Dentina Contaminada
Consistência mole e amarelada, sendo constituída por uma zona de dentina necrótica e desorganizada
Textura parcialmente mantida, semelhante a um “tecido de couro”
CONSOLARO et al., (1996)
Material Restaurador Adesivo para ART – Cimento de Ionômero de Vidro
Material Restaurador Adesivo para ART – Cimento de Ionômero de Vidro Apresenta potencial significativo de
remineralização, devido a presença de fluoretos na sua composição. TEM CATE & VANDUINEN (1995).
Além de propriedades de remineralização, possui ação antimicrobiana. FORS & SEPPA, 1980
Material Restaurador Adesivo para ART – Cimento de Ionômero de Vidro
Material Restaurador Adesivo para ART – Cimento de Ionômero de Vidro WEERHEIJN et al.(1996), verificaram a
superioridade do CIV, quando comparado ao selante DELTON®
PALENIK et al. (1992), observaram que a placa bacteriana ao redor da restauração com CIV, tinham uma quantidade de bactéria significantemente menor.
Material Restaurador Adesivo para ART – Cimento de Ionômero de Vidro
Material Restaurador Adesivo para ART – Cimento de Ionômero de Vidro Os CIVs Fuji IX® e Ketac Molar®,
são os materiais eleitos na técnica do ART, devido: Fácil manipulação Alta resistência Menor absorção de água Técnica simples
DESCRIÇÃO DA TÉCNICA DO ARTDESCRIÇÃO DA TÉCNICA DO ART Instrumental básico:
Sonda exploradora Pinça Curetas dentinárias de vários tamanhos Instrumentos manuais como machado
dental Espátula para inserção Esculpidor Espátula e bloco para manipulação do
material
TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)
1. Organizar os instrumentos e materiais antes do preparo cavitário
2. Isolamento do campo operatório com rolos de algodão
3. Exame do dente cariado – remoção da placa com bolinhas de algodão secas
4. Acessar a lesão cariosa
TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)5. Remover a dentina infectada,
amolecida e desmineralizada, com cureta dentinária, fazendo movimentos circulares de raspagem
6. Limpar e secar com bolinhas de algodão
7. Condicionar a cavidade, fóssulas e fissuras adjacentes com ác. Poliacrílico, tartárico ou maleico ao redor de 35% de 10 a 15 seg.
TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)
8. Manipular o CIV, conforme indicação do fabricante
9. Restaurar a cavidade e preencher fóssulas e fissuras adjacentes, utilizando ponta arredondada da espátula de inserção, acomodando o CIV ao redor das margens cavitárias antes de preencher a porção central
TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)10.Pressão digital sobre a
restauração:1. Esfregue uma pequena quantidade de
vaselina e pressione firme o CIV2. Deslize a ponta do dedo suavemente
de vest/ling e M/D3. Após alguns segundos retire o dedo
com movimento lateral
TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)TÉCNICA ART- PASSO A PASSO (FRENCKEN, 2001)11.Remover o excesso do CIV com
esculpidor12.Checagem e ajuste oclusal13.Aplicar uma camada de vaselina ou
verniz com flúor14.Remover rolos de algodão15.Pedir para o paciente não comer
por no mínimo 1 hora
CAUSAS DO INSUCESSOCAUSAS DO INSUCESSO
Mistura pó/líquido inadequada• + Líquido: CIV PROPRIEDADES
MECÂNICAS• + Pó: CIV não adere ao tecido
dentário, tornando-se quebradiço
Presença de cáries residuais
CAUSAS DO INSUCESSOCAUSAS DO INSUCESSO
Restaurações que apresentam excesso de material causando sobrecontorno, concentrando forças oclusais iatrogênicas, quebrando a restauração
Contaminação do material por saliva Tempo prolongado de inserção do
material na cavidade- perde propriedade de adesão
CAUSAS DO INSUCESSOCAUSAS DO INSUCESSO
Instruções incorretas após restaurações
Aplicação imprópria do CIV na cavidade –presença de fendas marginais
CONSIDERAÇÕES SOBRE A TÉCNICACONSIDERAÇÕES SOBRE A TÉCNICA MICKENAUTSCH et al., 2002 –
compararam o custo anual de restauração com ART com tratamento convecional, e verificaram que no ART as despesas são 50% mais baixas
BRECIANI (2002), verificou baixo Índice de sucesso das restaurações de classe II na dentição decídua, quando comparadas as de classe I
CONSIDERAÇÕES SOBRE A TÉCNICACONSIDERAÇÕES SOBRE A TÉCNICA PHANTUMVANT et al. (1998),
avaliaram restaurações de ART após 1 ano, e encontraram um grau de sucesso de 79% em dentição decídua e 93% na dentição permanente
CONCLUI-SE ENTÃO....CONCLUI-SE ENTÃO....
O ART é de conhecimento restrito, necessitando de maior difusão da mesma
A principal vantagem do ART é a prevenção do desenvolvimento de lesões de cárie
A técnica do ART está indicada para todos os tipos de cavidade, além de fóssulas e fissuras
Técnica bastante conservadora A habilidade profissional também é
um fator determinante para o sucesso