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Artículo de investigación Adiccion al internet: ¿Existe riesgo en

estudiantes de medicina? Autores: Duarte R. Zeni.¹, Cruz F. Jose Luis,² Barahona Jessica.³, ¹ Médico Residente de II añode Psiquiatría, ² Médico Residente de III año de Psiquiatría, ³ Médico Residente de I año de Psiquiatría, Hospital Psiquiátrico Dr. Mario Mendoza, Colonia Miramontes, Calle La Salud, Tegucigalpa, MDC, Honduras. Correspondencia a: zeni1605@yahoo.com ________________________________________________________________________________ Objetivo (s): Determinar la existencia de riesgo de adicción a la internet en estudiantes de medicina de dos Universidades diferentes Clasificar a los estudiantes según el grado de uso al internet. Conocer cuál es el subtipo de adicción a la internet de los y las estudiantes de medicina participantes. Comparar 2 diferentes sets de criterios propuestos para el diagnóstico de adicción al internet en estudiantes participantes. Material y Metodos: Estudio descriptivo transversal de validez interna, realizado en el mes de Septiembre - Octubre del 2009, en estudiantes de II -IV año de medicina, de la UNAH y UNICAH. Previa información y consentimiento informado inistitucional, posteriormente individual, los estudiantes llenaron un cuestionario autoaplicado conteniendo preguntas sobre datos generales, número de horas/semana de uso a la internet para actividades no académicas. Actividad más frecuente realizada y dos escalas utilizando 1.) Criterios propuestos por Kimberly Young en 1998 para adicción al internet y 2.) Criterios propuestos por Shapira etal, 2003 para adicción al internet. Posteriormente se tabuló usando el programa de microsoft excel 2000, realizando el correspondiente cruce de variables. Resultados: Se entrevistaron 98 estudiantes, (49 hombres y 49 mujeres), 36 eran procedentes de la UNAH y 62 de la UNICAH. La edad promedio de los estudiantes fue de 21.3 años de edad y el 41% de los y las participantes eran practicantes de alguna religión. El 44% era estudiante de III año de medicina. El 42% fue clasificado como usuario leve con un patron de uso de 1-3 horas por semana. El 79% reportó que la actividad más realizada fue el uso del chat/ mensajes de texto. Un 3% resultó positivo para adicción a la internet según el Test de Young. Conclusiones: El riesgo de adicción a la internet resulta ser alto, pues adicional al 3% que reportó 5 respuestas afirmativas que les hicieron positivos para adicción a la internet, un 11% tenía al menos 4 criterios positivos para adicción al internet, clasificandolos según lo que otros estudios dirían como usuarios borderline al internet.1 _______________________________________________________________________________ Introducción: La prevalencia del “síndrome de adicción a la Internet”, varia dependiendo de los criterios y poblaciones que se utilizen, De Angelis (2000) reportó que un 6-14% de los individuos que usan la internet tienen un uso problemático de la internet.2

En Honduras el uso de la internet comienza aproximadamente al final de la época de los años 80 cuando Hondutel trae el primer nodo de conmutación de paquetes conocido como Tymenet y luego RACSA-PACK. Los esfuerzos organizados para instalar internet en Honduras surge de la UNAH con el

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proyecto Inter-Tegus.3 Pero es hasta hace aproximadamente cuatro años que ya el servicio de internet inalambrico está disponible en la mayoría de los campos universitarios El uso excesivo de la internet, ha sido difícil de conceptualizar, desde que se planteara su uso excesivo como una adicción. En la actualidad aún se manejan diferentes denominaciones como: “adicción a la internet”, “Trastorno adictivo a la internet”, “uso problemático de internet”, “uso patológico de internet”, “Uso excesivo de la Internet” y “Uso compulsivo de la Internet”4, para referirnos más ó menos el mismo concepto, como ser : el uso incontrolable de la internet, donde el individuo descuida otras partes importantes de su vida.4 Kimberly Young fue la primera en llamar la atención sobre la posibilidad de que el uso indiscriminado y persistente del internet podría considerarse un nuevo tipo de adicción. A raiz de las observaciones hechas en usuarios, en 1996 desarrolló un test para determinar si la persona sufría del síndrome de adicción a la internet, el cual ha servido como modelo inicial para la realización de otras propuestas, escalas, críticas y revisiones que se hacen sobre este tema, el cual en la actualidad se plantea que es un trastorno tan comun que debe ser incluido en el DSM-V como parte de un espectro compulsivo-impulsivo.5 Aunque según Young lo que predomina en estos individuos es un pobre control de impulsivos. Su escala en la actualidad valora: (1) el uso excesivo: frecuentemente asociado con pérdida del tiempo o abandono de las necesidades básicas, (2) Abstinencia: incluye sentimientos de enojo, tensión y/o depresión cuando la computadora está inaccesible. (3) Tolerancia: incluye la necesidad para mejor equipo, mas memoria, mas horas de uso y (4) Repercusiones negativas: incluye

argumentos, mentir, pobres logros, aislamiento social y fatiga. 6 Sin embargo para Griffiths en su publicación editorial del 2000, plantea que Conducta Adictiva es toda conducta que se caracteriza por presentar todos los componentes nucleares de una adicción. Los cuales serían: (1) Saliencia, (2) Modificación del humor, (3) Tolerancia, (4) Sindrome de Abstinencia. (5) Conflicto y (6) recaida, basandose en estos criterios entonces el porcentaje de adicción sería muy bajo, y la mayoría de los individuos usarían la internet como un medio donde ellos podrían involucrarse en diferentes actividades seleccionadas. Propone que ciertas patologías sociales como ver televisión, o juegos en la computadora, podían considerarse adicciones tecnológicas, ya sean pasivas u activas respectivamente. 7 Cuando Young empezó a realizar estudios empíricos eran sobretodo acerca de, si el uso excesivo de la Internet podría ser adictivo y el grado de extensión de los problemas asociados con este maluso, modificó primero en 1996, los criterios usados para la dependencia de sustancias, considerando un “adicto al internet” si repondia afirmativamente a tres de los siete criterios propuestos. Luego en 1998 describió la “Naturaleza Patológica de la Internet” utilizando los criterios diagnósticos del DSM-IV para juego patológico y desarrolló un cuestionario de ocho preguntas, clasificando como “Dependientes” a aquellos que respondan “si” a cinco o más de los ocho criterios.8 Beard and Wolf (2001) recomendó que los cinco criterios deberían de estar para el diagnóstico de adicción a la internet y que al menos uno de los tres últimos criterios debería de estar presente para realizar el diagnóstico de la adicción a la internet. Shapira etal en el 2000 usa una definición más amplia para hablar de : Uso Problemático

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de la Internet”, con el objetivo de que se facilite el estudiar el espectro de este fenómeno. Operacionaliza que el uso problemático era (1) incontrolable (2) causaba marcadas dificultades sociales, ocupacionales, financieras y de consumo del tiempo (3) no se presentaba solamente durante un episodio de síntomas de mania u hipomania. En el 2003 propone utilizar los criterios del DSM-IV-TR para los Trastornos por pobre control de impulsos para diagnosticar el “Uso Problemático de la Internet”. 8 En la Actualidad Young considera esta propuesta de Shapira realizada en el 2003, como “ una aproximación mas comprensiva al diagnóstico de adicción a la internet”.6 Shapira encontró que los que reportaron uso problemático a la internet eran personas usualmente jovenes al inicio de sus 30, teniendo el problema por mas de 3 años, estos individuos pasaban en promedio de 27 a 28 horas por semana en el uso “no esencial” de la computadora como ser academico o trabajo.8 Young (2009), encontró que los “dependientes” pasaban entre 40 y 80 horas por semana, con sesiones que pueden durar hasta 20 horas.6 Young ha propuesto que los adictos a la internet, pueden llegar a ser adictos a diferentes aspectos del Uso Patológico de las Computadoras y la conducta es al menos en uno de los siguientes tres subtipos: (1)-Juego Excesivo, (2)-Preocupaciones sexuales, (3)-Email/mensajes de texto.6 La Universidad Nacional Autonoma de Honduras cuenta con 8000 estudiantes de medicina aproximadamente, y la Universidad Catolica de Honduras cuenta con 1000 estudiantes de medicina hasta la fecha actual, ambas universidades cuentan con el servicio de internet inalambrico disponible para sus estudiantes, por lo que estos tienen acceso a cualquier momento del dia. Debido a esta alta

disponibilidad, consideramos la posibilidad de realizar una primera investigacion considerando la posibilidad de que pueda existir un riesgo de sufrir esta determinada situación patológica en los estudiantes de medicina. Comparando estudiantes de la UNAH con los de la UNICAH, por la variación que pudiese haber entre disponibilidad y acceso a las computadoras. Debido a la no uniformidad en cuanto a los criterios propuestos para el diagnostico de Adiccion a la Internet decidimos utilizar ambos criterios propuestos tantos por Young como Shapira y hacer una comparacion en cuanto a la sensibilidad de los mismos. Materiales y Metodos: Tipo de estudio, Universo y Muestra: Se realizó un estudio descriptivo transversal de validez interna, en 98 jovenes estudiantes universitarios de la carrera de medicina, en dos universidades: Universidad Nacional Autonoma de Honduras (UNAH) y Universidad Nacional Catolica de Honduras (UNICAH), durante los meses de Septiembre-Octubre del 2009. El muestreo se hizo por conveniencia. Aspectos Eticos y recoleccion de la informacion: Previos permisos institucionales, se les brindó información a los y las estudiantes, quienes fueron abordados durante alguna clase respectiva, previa autorización del maestro ó mientras esperaban el curso de la misma. Se les explicó los objetivos de realizar este estudio y obtuvo su consentimiento para la realización o participación en la misma. Instrumentos. Se utilizó un cuestionario autoaplicado conteniendo datos generales, infomacion relevante al uso de la internet y dos escalas para valorar la presencia de adicción a la Internet. Hasta el momento no hay estudios en nuestro país o en Centro América sobre esta

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condición por lo que procedimos a utilizar los criterior propuestos por Young en 1998 para “Uso problemático a la Internet” asi como los

criterios propuestos por Shapira en el 2003 para esta misma condición.

Tabla 1. Cuestionarios propuestos por Young y Shapira para detectar “ Adicción a la Internet vs Uso problemático de la Internet”. Uso Patológico o Adicción a la Internet si contesta afirmativamente a cinco de las siguientes ocho preguntas:

Uso problemático de la Internet propuesto por Shapira si contesta a todas las siguientes afirmativamente.

1. Te has sentido preocupado, inquieto o pensado frecuentemente en la actividad que hara en la siguiente sesión de la internet?

A. En los ultimos seis meses has manifestado alguna de las siguientes actitudes, con respecto al uso de la internet:

2. Has sentido la necesidad de aumentar el tiempo que pasas en la internet, en orden de lograr mas satisfacción?

1. Preocupacion excesiva, angustia por el uso de la internet que no puedes evitar o controlar.

3. Has hecho intentos de reducir, controlar o para el tiempo que pasas en la internet sin poder lograrlo?

2. Has permanecido mas tiempo del que originalmente tenias pensado estar en la internet?

4. Te has sentido inquieto, irritable, de mal humor, deprimido cuando has tratado de controlar, disminuir o para el tiempo que pasa en la internet?

B. El uso de la internet te ha afectado de tal manera que has arriesgado la perdida de relaciones significativas como amigos, pareja, educacion, trabajo, oportunidad de trabajo.

5. Has permanecido navegando en la internet mas tiempo, del que originalmente tenias pensado?

C. Este uso de la internet te ocurre en cualquier momento de tu vida, no solo en estados de hipomania o mania.

6. Has afectado, arriesgado, la perdida de relaciones significativas para ti como amigos, pareja, trabajo, educacion, oportunidad de carrera, hogar por el uso de la internet?

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7. Has mentido a tu familia, terapeuta, compañeros, otros en orden de pasar mas tiempo navegando en la internet?

******************************

8. Has usado la internet como un medio de escapar de los problemas o disminuir un estado de animo no grato ej: sentimientos de soledad, culpa, ansiedad o depresion?

******************************

Resultados: Se entrevistaron 98 estudiantes, 36 procedentes de la UNAH y 62 eran estudiantes de la UNICAH. Los cuales estaban entre segundo y cuarto año de medicina, siendo el 44% estudiante de tercer año de medicina y el 43% de cuarto año.

49 eran del sexo femenino y 49 del sexo masculino. La edad promedio de los y las participantes fue de 21.3 años de edad, con un rango de 18 a 27 años de edad. El 41% aceptó practicar alguna religión ya fuera catolica o evangelica y solo un 34% reportó ser católico nominal.

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El 42% de los y las participantes, reportaron pasar entre 1 y 3 horas a la semana usando la internet de forma no esencial, seguida de un 35% que reportó pasar entre 4 y 10 horas a la semana y finalmente solo un 11% reportó pasar mas de 20 horas a la semana usandola internet de forma no esencial. El 79% reporto que la actividad mas frecuente en la que pasaban usando la internet fuera de lo academico era el chat/mensajes de correo, seguida de las compras en un 15% y finalmente los juegos en un 6%. No hubo nadie que reportara el uso de internet para actividades o practicas sexuales. De los 98 participantes 3 cumplieron los criterios para dependiente o adicto al internet al contestar cinco respuestas afirmativas de las ocho que se preguntaban en el test de Young, de los cuales 2 eran hombres y 1 mujer. En todos los casos que resultaron positivos para el test de Young, reportaron cada uno un patron diferente de horas de uso a la semana, solo en un caso se reportó mas de 40 horas a la semana Grafica 1. Cantidad de respuestas afirmativas por participante en el Test de Young

Discusión: Nuestro estudio refleja que el 77% de los y las estudiantes universitarios de medicina en ambas universidades pasan pasa menos de 10 horas a la semana, realizando actividades no académicas, lo cual es similar a lo reportado por el estudio griego en adolescentes, en una población de 897 estudiantes, donde el 88% pasaba menos de 10 horas por semana usando la internet. Este estudio clasificó a los usuarios como leve si solo pasaba entre 1 y 3 horas por semana usando la internet de forma no esencial., Usuario grave si pasaba de 11-20 horas a la semana y Usuario excesivo si pasaba mas de 20 horas a la semana usando la internet. 1 Otros estudios como el realizado por Siu L. Chow (2009) clasificó a los usuarios de la internet como en un continuo asi dijo que estos podian ser:

Categoria-Usuario

Criterios

síntomas

Usuario ocasional

Hobby, no excesivo,

autocontrol

Uso de internet solo en tiempo libre

Usuario regular

Habitual

Regular, pero acceso es sensible

Usuario “en

riesgo”

Impulsivo, a

veces pierde el control

Pasa mas tiempo del deseado, consecuencias indeseables

Usuario

Problemático

Pierde el control, se enoja

cuando para

Persistencia maladaptativa, dificultades personales o academicas.

Fuente: Siu L. Chow etal.9 La actividad mas frecuentemente realizada por los usuarios a la internet era el chat/mensajes de correo en un 79%, en las chicas el uso del chat/mensajes de correo se ve en un 90% mientras que los hombres lo reportan en un 67%, esto es mayor a lo reportado en el estudio de Artemis (2009) donde el 46.4% de las jovenes usaban la internet para accesar al correo electrónico.

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Cuando el uso de internet es bajo, se asocia al uso de los cuartos de “chat” y al acceso del correo electrónico en ambos sexos.1 Artemis (2009) encontró que 73.5% de los varones, usaban la internet para realizar juegos, lo cual es mayor que lo encontrado en nuestro estudio donde el uso de juegos si se ve mas en varones pero solo en un 6%. En nuestro estudio no se registró ningun caso de acceso a la internet relacionadas con información o practicas sexuales, lo cual se ha visto reflejado de alguna manera en otros estudios por ejemplo en Texas, un estudio en 506 estudiantes de una universidad pública reportó que solo un 2.9% dijo acceder a estos materiales sexualmente explicitos frecuentemente.10 La frecuencia de adicción a la internet utilizando la escala basados en los criterios de Young es similar a lo reportado en algunos paises europeros donde la prevalencia de adiccion al internet es de un mas baja que lo reportado en otros paises como por ejemplo Romania que anda por el 1.4%, Noruega con el 1.98%, sin embargo otros paises como Gran Bretaña que el porcentaje es de 18.3%.1 En China, los estudios de prevalencia de adicción a la internet anda en rangos de un 3-20% en adolescentes.11 En Korea se estima que la frecuencia de Adiccion intermitente al internet es del 30% y Adicción a la Internet de un 4.3%.12 En Perú uno de los pocos paises latinoamericanos que ha publicado estudios al respecto reportó que un 7% de los usuarios a la internet tiene un problema de adicción a la misma, mientras que en estudiantes universitarios limeños un 46.9% reportaba un alto riesgo o franca adicción a la internet.13 Conclusiones

1.1. El r iesgo de c iberadicción El r iesgo de c iberadicción

parece ser a l to en estudiantes parece ser a l to en estudiantes

de medic ina pues al menos un de medic ina pues al menos un

19% contesta a 3 y 4 19% contesta a 3 y 4

preguntas posi t ivas de las 5 preguntas posi t ivas de las 5

esperadas para hacer esperadas para hacer

d iagnost ico.diagnost ico.

2.2. 3% de los part ic ipantes 3% de los part ic ipantes

resul taron posi t ivos para el resul taron posi t ivos para el

test de adicción al inttest de adicción al int ernet , ernet ,

usando el test de Young.usando el test de Young.

3.3. El 42% de los y las El 42% de los y las

part ic ipantes de este estudio, part ic ipantes de este estudio,

en ambas univers idades en ambas univers idades

reportaron reportaron un patrón de uso un patrón de uso

del internet bajo.del internet bajo. 4. EL 79% reportó que el chat es EL 79% reportó que el chat es

la act iv idad más f recuente la act iv idad más f recuente

real izada.real izada. 5.5. Los cr i ter ios propuestos por Los cr i ter ios propuestos por

YY oung son más especí f icos oung son más especí f icos

que los propuestos por Shapira que los propuestos por Shapira

y nos permit io detectar mas y nos permit io detectar mas

casos.casos.

6.6. La adicción al internet es más La adicción al internet es más

f recuente en hombres 2:1frecuente en hombres 2:1

7.7. El 80% de ambas El 80% de ambas

univers idades muestran una univers idades muestran una

igualdad de to lerancia al uso igualdad de to lerancia al uso

de la internetde la internet

RecomendacioneRecomendacione s:s:

1. Los criterios de young evaluan saliencia, tolerancia, abstinencia, repercusiones negativas, sin hacer una diferenciación entre tiempo de uso, clasificación de la adicción o poder diferenciar si el uso o tiempo en la internet se debe a un uso no-esencial de la computadora ó el internet, como ser el uso académico o relacionado con negocios, pues su concepto es mas amplio y todo uso excesivo se consideraria adicción, por

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lo que se debe plantear una nueva escala integradora de todos estos elementos.

2. El presente se use como modelo piloto para la realizacion de posteriores intervenciones con respecto a este tema.

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