“arte y ciencia en la prÁctica clÍnica” - … · por parte de la urgencia hospitalaria para...
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III JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN DEL SUMMA112
PRESENTACIÓN DE LAS GUÍAS Y VÍAS CLÍNICAS DEL SUMMA 112
“ARTE Y CIENCIA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA”
MANEJO DE LA CONGELACIÓN EN LA URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:D.ª
Paloma Municio
Hernández
DEFINICIÓN:
lesiones locales producidas por la vasoconstricción de la zona expuesta, produciéndose congelación de los tejidos y detención del suministro de sangre. Mecanismo del organismo, para intentar mantener la temperatura central; cuanto mayor es el tiempo de exposición, más se reduce el flujo sanguíneo a las zonas periféricas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
inicialmente entumecimiento, dificultad en los movimientos y pérdida de los movimientos de control fino en manos.
LOCALIZACIÓN:
zonas más expuestas al frío, las más distales
y menos protegidas (manos, pies, cara, pabellones auriculares, mejillas, pene).
CLASIFICACIÓN:
Se relaciona más con el tiempo de exposición al frío, que con la temperatura.
Lesiones reversibles o superficiales. Lesiones irreversibles o profundas.
Según el grado de afectación en:
Primer grado.Segundo grado.Tercer grado.Cuarto grado.
TRATAMIENTO
DE LA
CONGELACIÓN
TRATAMIENTO DE LA CONGELACIÓNA.
Valorar y controlar la permeabilidad de la VÍA AÉREA.
B.
VENTILACIÓN: o Valorar saturación de oxígeno, administrándolo si es necesario mediante mascarilla efecto venturi
Ventimask®) o mascarilla con reservorio.
C.
CIRCULACIÓN: Monitorización cardiaca. TA y pulso.
TRATAMIENTO DE LA CONGELACIÓN
VALORACIÓN SECUNDARIA:
-Nivel de conciencia: podemos usar la escala de GCS (Glasgow Coma Scale).
-
Anamnesis: siempre que sea posible.
patologías previas.
Tiempo de exposición.
ingestión de alcohol u otro tipo de sustancias toxicas.
-
Valoración de las lesiones: grado y extensión.
TRATAMIENTO DE LA
CONGELACIÓN
TRATAMIENTO DE LA
CONGELACIÓN
TRATAMIENTO DE LA
CONGELACIÓN
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
MANEJO DE LA HIPOTERMIA EN LA URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:Dra. Josefa Cepas Vázquez
PACIENTE CON HIPOTERMIA
Valoración primaria: ABC
¿Maniobras SVA?
NO SI
Canalización de vías periféricas y reposición de volumenRecalentamiento:
Retirar ropas húmedasCubrir al paciente con mantasMantenerle en un ambiente cálidoAplicar calor sobre la superficie corporalInfundir fluidoterapia calienteMovilización cuidadosa
Tratamiento de las alteraciones del ritmoTratamiento de las complicaciones
SVB CENTRO ÚTIL SVA
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Pulso y respiración presentes: 1.
Hipotermia leve y moderadaRecalentamiento pasivo:
Retirar ropas húmedasCubrir al paciente con mantasMantenerle en un ambiente cálido
Recalentamiento externo activo:mantas térmicasBolsas de agua caliente¡¡Shock por recalentamiento !!¡¡Desencadenante de arritmias !!
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Pulso y respiración ?????:
2. Hipotermia graveRecalentamiento interno activo:
Líquidos intravenosos calientesOxígeno caliente humidificadoContinuar hasta que Tª > 35 º
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Traslado a centro útil capaz de:
1.
Continuar y mantener las medidas de S.V.A.2.
Medidas de recalentamiento interno activo
(tratamiento hospitalario):Lavado peritonealRecalentamiento extracorpóreoSondas esofágicas de recalentamiento
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Cualquier paciente en situación de hipotermia debe reanimarse hasta que esté
caliente.
El tiempo de reanimación se debe prolongar en estos pacientes
El paciente con hipotermia estará
muerto
cuando esté
caliente y muerto
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN
MANEJO DE LAS QUEMADURAS EN LA URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:D.ª
Emiliana Rodríguez Franco
20
21
1.‐
Evaluación del siniestro
‐
Ver tipo de incidente. ‐
Garantizar seguridad del
equipo.
2.‐
Valoración primaria del paciente:
‐ABC.
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PERMEABILIDAD VIA AÉREA:
SI
INHALACION DE HUMOS
NOSI
O2: FIO2 1, 15 lpm Ver guía clínica de inhalación de gases
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PERMEABILIDAD VIA AÉREA:
NOy/o INTOXICACION POR HUMOS
IOT Ver guía clínica de
intoxicación por gases
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VALORACIÓN DE LESIONES:
1.-
Extensión. 2.-
Profundidad:
• Epidérmica• Dérmica superficial,• Dérmica profunda,• Espesor total
3.-
Localización
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ANAMNESIS:
‐
Hora 0 ‐
Tiempo de exposición
‐
Agente causal ‐
Antecedentes
personales
‐
Filiación
EN TODOS LOS CASOS
DEBEMOS HACER:Control constantes vitales.Refrescar lesiones con agua o SF.Retirar la ropa (nunca la pegada).Retirar cadenas, pulseras, anillos.Cobertura con apósitos estériles.Máxima esterilidad/asepsia posible.
EN TODOS LOS CASOS
DEBEMOS EVITAR:Antibioterapia sistemática.Admón. Fármacos vía IM/SC.Vía central para rehidratación.Vendajes.Desbridar flictenas
SUEH‐DOMICILIO
Lavado de arrastre con suero fisiológico y secado.Aplicación de antiséptico.Aplicación de cremas antisépticas en las quemaduras más superficiales, o antibióticas (sulfadiacina argéntica al 1%), en las más profundas.Cubrir con apósitos vaselinizados y vendaje oclusivo.
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CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Criterios de ingreso en
hospital de referencia:
1.
Quemaduras en adulto dérmicas superficiales e intermedias con SCQ<20% en paciente de cualquier edad, que precise observación en planta, valoración a las 24-48 horas o curas con analgesia intravenosa o sedación.
2.
Pacientes adultos con quemaduras quirúrgicas (profundas,
totales o subdérmicas) con SCQ<20% que tras la valoración inicial de urgencias no tienen criterios de ingreso en unidad de quemados.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIOEs candidato a ingreso en la unidad de
quemados
todo paciente que:1.
Requiera medidas de resucitación (hídricas,
respiratoria…, etc)2.
Precise monitorización constante
3.
Precise curas con sedación intravenosa cada 12 horas
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Son indicaciones absolutas para efectuar ingreso en la unidad de quemados
Quemaduras de cualquier profundidad con SCQ>20%Quemaduras de cualquier extensión y profundidad asociadas con inhalación de humosQuemaduras eléctricas de alto voltaje con signos de rabdomiolisis
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CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO Requieren valoración personalizada
por parte de la
urgencia hospitalaria para decidir unidad hospitalaria de destino:
1.Quemaduras dérmicas profundas, totales o subdérmicas >10% y <20% en adulto de cualquier edad.
2.Quemaduras eléctricas (que no cumplan
indicaciones
Absolutas) 3.Quemaduras químicas 4.Quemaduras en zonas críticas (manos, pies, cara y cuello,
periné). 5.Quemaduras en pacientes con lesiones asociadas
(traumatismos, etc.) 6. Quemaduras moderadas en pacientes con riesgos
asociados
(cardiopatía,
broncopatía,enfermedad metabólica, inmuno depresión, etc.)
7.Quemaduras circunferenciales en miembros o tronco. 8.Niños menores de 5 años.
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ASIGNACIÓN DE RECURSO MOVIL PARA EL TRASLADO
Traslado por sus medios o en
SVB
Dérmicas superficiales e intermedias:
Traslado en SVA
-
Grandes quemados.-
Quemaduras graves
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN
MANEJO DEL GOLPE DE CALOR EN LA URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:D.ª
Paloma Municio
Hernández
DEFINICIÓN:
Es el cuadro producido por calor menos frecuente y más grave.
Hipertermia extrema de 41-42 ºC.
Alteraciones del nivel de conciencia, que pueden llegar al coma.
Anhidrosis, aunque se puede presentar también con sudoración.
CLASIFICACIÓN:
CALAMBRES POR CALOR: forma más leve y temprana de lesión por calor.
AGOTAMIENTO POR CALOR: quizá el más frecuente de los síndromes por hipertermia ambiental. La temperatura suele ser menor de 38ºC.
GOLPE DE CALOR: temperatura corporal por encima de 40ºC y alteraciones del sistema nervioso central.
TRATAMIENTO DEL
GOLPE DE CALOR
VALORACIÓN INICIAL:
A.
Valorar y controlar la permeabilidad de la VÍA AÉREA.
B. VENTILACIÓN: Valorar saturación de oxígeno, administrándolo si es necesario mediante mascarilla efecto venturi
(Ventimask®)
o mascarilla con reservorio.
C. CIRCULACIÓN: Monitorización cardiaca. TA y pulso.
TRATAMIENTO DEL GOLPE DE CALOR
VALORACIÓN SECUNDARIA:
-
Nivel de conciencia: Podemos usar la escala de GCS (Glasgow Coma Scale).
-
Aspecto de la piel: suele estar roja y caliente.
-
Anamnesis: siempre que sea posible.
patologías previas
medicación que toma
ingestión de alcohol u otro tipo de sustancias toxicas.
TRATAMIENTO DEL GOLPE DE CALOR
TRATAMIENTO DEL GOLPE DE CALOR
TRATAMIENTO PRECOZ MAYOR SUPERVIVENCIA
-
Disminución de la temperatura corporal.
-
Canalizar dos vías periféricas y reposición hidroelectrolítica
con
cristaloides, preferentemente fríos.
-
Tratamiento de las convulsiones con Benzodiazepinas.
-
Traslado en SVA.
TRATAMIENTO DEL
GOLPE DE CALOR
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
MANEJO DEL DOLOR TORÁCICO AGUDO EN LA URGENCIA
EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:Dra. Rosa Ruiz Calvente
Anamnesis
Características del dolor:Factores de riesgo cardiovascular:.Factores de riesgo de enfermedad tromboembólica: Otros: Patología digestiva, consumo de sustancias tóxicas y medicación recibida.
VALORACIÓN INICIAL
1.Objetivo principal: descartar causas de riesgo vitalHipotensión arterialHipertensión arterial extremaDisnea, sincope, cianosisMala perfusión periféricaAlteración del nivel de concienciaFocalidad
neurológica
2. Valorar carácter agudo del dolor
3. Valorar gravedad de síntomas y signos acompañantes
Exploración física
Inspección y palpación torácicaAuscultación cardiaca, respiratoria y exploración vascularAuscultación y palpación abdominalExploración aparato locomotor
Pruebas complementarias
EKG: A todos los pacientes que consulten por dolor torácico se les realizará un EKG de12 derivaciones, buscando específicamente signos de isquemia o lesión miocárdica.Radiografía de tóraxEnzimas cardiacas Laboratorio
Criterios de derivación a hospital
Todo paciente con dolor torácico secundario a patología potencialmente grave, con inestabilidad hemodinámica (hipotensión y/o shock, disnea, cianosis, taquipnea, arritmias, alteración conciencia, ausencia de pulsos periféricos y/o signos de focalidadneurológica aguda). DTA secundario a patología potencialmente grave, con estabilidad hemodinámica. Paciente con DTA secundario a patología no grave, pero subsidiaria de exploraciones complementarias en centro hospitalario o ingreso Ausencia de diagnóstico tras valoración adecuada y necesidad de pruebas complementarias.
Hipotensión arterialHipertensión arterial extremaDisnea, síncope, cianosisMala perfusión periféricaAlteración del nivel de concienciaFocalidad
neurológicaSignos de taponamientoAusencia de pulsos periféricosInsuficiencia cardiacaOtros
MEDIDAS GENERALES DE SOPORTE VITALValorar permeabilidad vía aérea, ventilación y soporte circulatorio ABCAdministración de oxigenoMonitorización EKG continua, PA, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, pulsioximetríaCanalización vía venosa periférica VVPAnalgesia (opiáceos en caso necesario)Apoyo psicológico al enfermoTraslado en SVA
DOLOR TORÁCICO A ESTUDIARCardiovascular: angina estable crónica, miocardiopatía
hipertensita, arritmias, pericarditis no complicadaRespiratorio: neumoníaGastrointestinal espasmo esofágico, ulcera péptica, hernia fatalNeurocostomuscular: costocondritis, herpes zoster, neuralgia postherpética, mialgia gripal, traumatismo,…Psicógeno: depresión, ansiedad, simulación
Diagnóstico y tratamiento específicos
Valorar traslado a hospital con o sin SVB
ESTRATEGIA PARA VALORACION DEL DOLOR TORÁCICO
AGUDO
Síntomas y signos de alarmaSÍ NO
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN LA URGENCIA
EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:Dra. Hebe Cáceres Molteni
ICA izquierda
Por congestión pulmonarDisnea progresiva de esfuerzoOrtopneaDisnea paroxística nocturnaAngina nocturnaRespiración de Cheyne-Stokes
Por bajo gasto e hipoperfusión tisularFatigaCuadros confusionalesOliguria-nicturiaPalidez y frialdad de pielDiaforesis
ICA derechaSíndrome de congestión sistémicaEdemas periféricosDolor hipocondrio derechoCongestión hepática-hepatomegaliaAumento perímetro abdominal-ascitis
CLASIFICACION KILLIP. Permite orientar terapéutica y el pronóstico de ICA asociada a IAM.
Killip I. No hay insuficiencia cardiaca. No hay signos de descompensación cardiaca.Killip II. Insuficiencia cardiaca. Los criterios diagnósticos incluyen estertores crepitantes en mitad inferior campos pulmonares, galope por tercer ruido e hipertensión venosa pulmonar. Killip III. Insuficiencia cardiaca grave. Edema pulmonar franco con estertores en la totalidad de ambos campos pulmonares. Edema agudo de pulmón (EAP).Killip IV. Shock cardiogénico. Signos incluyen hipotensión (PAS <90 mmHg) vasoconstricción periférica, oliguria, cianosis y diaforesis.
MEDIDAS GENERALES
Medidas posturales
Monitorización no invasiva y precoz IMPRESCINDIBLE
Presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, pulsioximetría, EKG y vía iv
Oxigenoterapia
Medición estricta de la diuresis (valorar sonda vesical) y peso diario
Tratar factores precipitantes y complicaciones asociadas
Valorar profilaxis de trombosis venosa con HBPM
Apoyo psicológico.
Killip I.
No hay insuficiencia cardiaca.
Plan:
Revisión de tratamiento y consejos generales (comer sin sal, evitar alcohol y tabaco, control peso diariamente, no abandonar tratamiento). Explicar signos de alarma: ganancia de peso rápida (1 Kg. en un día o 3 Kg. en 1 semana), hinchazón de pies, tobillos o piernas, disminución de la diuresis, necesidad de aumentar almohadas, tos persistente, dolor torácico, cansancio intenso. ALTA
Medidas generales
F u r o s e m i d a
Mejoría clínica,similar a situación basal
Situación familiar adecuada
Adecuado control MAP
Valorar aumentar furosemida 2-3 días
Consejos generales y signos de alarma
Posible alta domiciliaria
Medidas generales
Restriccion hídrica y de sodio
Pasar a vía iv
Si malestar físico y/o psicológico asociado a disnea
Sulfato de morfina 2-4 mgr iv cada 5-15 min
Aumentar dosis y/o frecuencia de diurético
Furosemida 40 mgr iv
Valorar vasodilatadores, TAS>90 mmHg
Nitroglicerina 5-200 ugr/min. (3-60) ml/h)
Killip
IIRESPUESTA FAVORABLE
Imposibilidad de tratamiento domiciliario:
Derivar a hospital en SVB
AUSENCIA DE RESPUESTA
Derivar a hospital en SVA
Killip III.EAPMedidas generales. Posición ortopneica. REPOSO ABSOLUTO
Oxigenoterapia. Valorar CPAP, VM.
VV Periférica.
Monitorización no invasiva y precoz.
Control estricto diuresis
Apoyo psicológico
TAS > 100 mmHg
Estabilizar TA y aumentar GCSulfato de morfinaFurosemidaNitroglicerina Nitroprusiato
si Ins. Aórtica o Mitral grave, EAP persistente, no control de TA con NTGSi FA rápida, digoxina
TAS < 100 mmHg
Es preciso estabilizar TAOxigenoterapia: si la situación del enfermo lo permite valorarventilación mecánica no invasiva, si el deterioro es rápido IOT
precoz.Drogas vasoactivas: Si FC < 120 l/min: Dopamina, Si FC > 120 l/min: Dobutamina, Si la TA y GC no se estabiliza, valorar añadir Noradrenalina
Traslado en SVA
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
MANEJO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR EN LA URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:Dra. Rosa Ruiz Calvente
ICCTto
de la IC+Digoxina ivLEVE
B bloqueantes
oCa
antagonistas
>48h o desconocido <48h de evolución
Sólo control de la FC y síntomas
2. ¿Cuánto tiempo lleva en FA?
1. ¿Presenta el paciente inestabilidad hemodinámica?
SINO
CONTROL FC
¿Insuficiencia cardiaca?
Cardioversión 200J
Heparina SC si FRE
NO
Ca
antagonistas
3. ¿Se persigue el Ritmo Sinusal?
4. ¿Existe Cardiopatía Estructural?
SI NO
NO SI
Propafenona
OR/IVo
Flecainida
OR/IV
Heparina SC si FRE
Amiodarona
IV
Heparina SC si FRE
Sólo control de la FC y síntomas
<48h de evolución
SITUACIONES ESPECIALES
HTA+síntomas -- Cardioversión sincronizadaSin síntomas----- Procainamida IVNo utilizar digital, βbloq, ACA, Amiodarona
FA CON WPW
FA CON RESPUESTA V. LENTA
ISOPROTERENOL IV
MARCAPASOS EXTERNO
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
MANEJO DE LA URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA EN LA
URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:Dr. Juan José
Fernández Domínguez
CONCEPTO CONCEPTO
ElevaciElevacióón aguda de las cifras de TA capaz de n aguda de las cifras de TA capaz de producir alteraciones estructurales o funcionales producir alteraciones estructurales o funcionales
en diferentes en diferentes óórganos (retina, cerebro, rganos (retina, cerebro, miocardio, rimiocardio, riññones, grandes vasos). ones, grandes vasos).
Se establecen como cifras lSe establecen como cifras líímite:mite:
TensiTensióón Arterial Sistn Arterial Sistóólica (TAS) lica (TAS) ≥≥
a 210 mmHg.a 210 mmHg.
y/oy/oTensiTensióón Arterial Diastn Arterial Diastóólica (TAD) lica (TAD)
≥≥
a 120 mmHg.a 120 mmHg.
1.1. Urgencia hipertensiva:Urgencia hipertensiva:
••
ElevaciElevacióón de la presin de la presióón arterial, sin dan arterial, sin dañño orgo orgáánico. nico. ••
Enfermo asintomEnfermo asintomáático o con stico o con sííntomas ntomas inespecinespecííficos, sin riesgo funcional o vital ficos, sin riesgo funcional o vital inmediato. inmediato.
••
Descenso de la presiDescenso de la presióón arterial en el plazo de n arterial en el plazo de 2424-- 48 horas.48 horas.
••
Tratamiento serTratamiento seráá
preferentemente por vpreferentemente por víía oral o a oral o sublingual.sublingual.
••
No precisa asistencia hospitalaria. No precisa asistencia hospitalaria.
2.2. Emergencia hipertensiva:Emergencia hipertensiva:
••
ElevaciElevacióón de la presin de la presióón arterial, acompan arterial, acompaññada de ada de alteraciones en alteraciones en óórganos diana.rganos diana.
••
Existe compromiso funcional o vital del paciente Existe compromiso funcional o vital del paciente de modo inminente. de modo inminente.
••
Descenso de la presiDescenso de la presióón arterial, en n arterial, en minutos a minutos a pocas horas.pocas horas.
••
El tratamiento por vEl tratamiento por víía parenteral.a parenteral.••
Requieren ingreso hospitalarioRequieren ingreso hospitalario.
EMERGENCIA EMERGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
URGENCIA URGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
HIPERTENSION CON HIPERTENSION CON CIFRAS DE TAS CIFRAS DE TAS ≤≤
a a
210 mmHg y/o TAD 210 mmHg y/o TAD ≤≤ a 120 mmHg.a 120 mmHg.
TIPO DE EMERGENCIAS OBJETIVO (↓TA)
Encefalopatía hipertensiva ↓20% en 1-3 horas
ictus isquémico ↓20% en las primeras 24 horas
Hemorragia intracerebral, Hemorragia subaracnoidea
↓20%-25% en las primeras 24 horas
Síndrome coronario agudo ↓20% en 1-3 horas
Insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmón
Hasta mejora de la sintomatología de pulmón
Disección de aorta ↓a 100-120 mmHg. de TAS en 10-30 minutos
Feocromocitoma, Ingestión de cocaína
↓
20% en 2-3 horas
Preeclampsia
o eclampsia ↓
a 90 mmHg
de TAD
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
MANEJO DE LA INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA EN LA URGENCIA
EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:Dra. Soledad Gómez de la Oliva
Intoxicación aguda Diagnóstico diferencialDelirium tremensSustancias depresoras S.N.C.EncefalopatíasMeningitisMeningoencefalitisCetoacidosis
diabéticaTraumatismo cranealHemorragia
Diagnóstico diferencialDelirium tremensSustancias depresoras S.N.C.EncefalopatíasMeningitisMeningoencefalitisCetoacidosis
diabéticaTraumatismo cranealHemorragia
Leve Moderada/grave
VigilanciaControl domiciliario
Medidas generalesABCDPosición seguridadControl constantesOxigenoterapiaCanalizacion
VVPIOT sp
Medidas especificasControl pérdidas de calorAdministración Vitamina B1
MANEJO DE LAS COMPLICACIONESAgitación : Benzodiacepinas
(Diacepam) / Neurolépticos (Haloperidol)Deshidratación : Fluidoterapia.Hipoglucemia : Glucosmón.Hiperglucemia
: Insulina rápida.Acidosis metabólica pH<7,2 :BicarbonatoAntídotos específicos si sospecha de intoxicación con otras sustancias.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
MANEJO DE LA INTOXICACIÓN CRÓNICA POR ALCOHOL ETÍLICO EN
LA URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:Dr. Félix de Paz de Paz
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
Abstinencia de alcohol.
Tiamina 100 mg IV
No administrar nunca glucosa antes de Tiamina.
Traslado a Hospital de Referencia
Paciente estable:
SVBPaciente agitado:
Traslado forzoso
SVB‐PS
Paciente comatoso:
SVA
ENCEFALOPATIA HEPATICA ALCOHOLICA
El tto
especifico es hospitalario.
Si es necesario, sedación.
Si estado comatoso, Tiamina 100 mg y medidas de sostén.
Traslado a Hospital de Referencia
Paciente estable:
SVBPaciente agitado:
Traslado forzoso
SVB‐PS
Paciente comatoso:
SVA
DEMENCIA ALCOHOLICA PERSISTENTE
El tto
especifico es en Atención Primaria o Atención
especializada: Hospitalario.
Evaluar las complicaciones.
Derivaciones
Sin complicaciones:
Atención PrimariaTrastornos del estado de
ánimo y ansiedad
Atención Primaria
Trastorno psicótico o
agitado:
Traslado forzoso
EFECTO ANTABUS O SHOCK ACETALDEHIDICO
Cuadro vasovagal
Leve
Derivación a MAP Traslado en SVA a
Hospital de referencia
GRAVE
(Hipotensión. Taquicardia. Disnea)
Desclorfeniramina 5 mg IM Canalizar vía. (SSF a 500 ml/h).
O2
con mascarilla Venturi al 50%
Metilprednisolona 60 mg IV
GRACIAS POR SU ATENCIÓN